MEKANISME

PELAYANAN
PASIEN
TUBERKULOSIS
DALAM PROGRAM
JKN
Herman Prayudi
Kepala Kabupaten Kutai Timur

Sangatta, 20 Juni 2023

Kantor Cabang Samarinda

 • PENDAHULUAN
• PENJAMINAN
PELAYANAN TB
DALAM PROGRAM
JKN
• UTILISASI
PELAYANAN TB
2
DALAM PROGRAM
 • PENDAHULUAN

3
 PEMANGKU KEPENTINGAN DALAM PELAKSANAAN JKN
(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011 tentang BPJS)

Mengembangkan sistem pelayanan

kesehatan, sistem kendali mutu
pelayanan dan sistem pembayaran

BPJS KESEHATAN

Menentukan pola dan

besaran tarif
Menentukan paket
benefit
Menentukan
besaran iuran REGULATOR Menentukan peserta
PBI

PESERTA FASKES

4
 SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DALAM PROGRAM
JKN
UU Nomor 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

Perpres 82 tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan PIRAMIDA SISTEM PELAYANAN

KESEHATAN DALAM JKN

• Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan kesehatan

perseorangan mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif

Ru
al
rtik

juk kon
dan rehabilitatif TERSIER

ve

an
-
• Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai

ba isi s
ng

lik tab
nja

d
indikasi medis dan kompetensi fasilitas kesehatan dimulai dari

– w il
rje

aji
SEKUNDER

be
FKTP

bu
an

ntu
juk

k
Ru
FKTP menjadi gate keeper pelayanan kesehatan: PRIMER
a. Kontak pertama Kontak pertama individu dan keluarga
ke sistem pelayanan kesehatan
b. Kontinuitas layanan
c. Koordinasi layanan
d. Komprehensivitas layanan NONSPESIALISTIK

5
 MANFAAT YANG DIJAMIN
Permenkes Nomor 82 Tahun 2018
PELAYANAN
KESEHATAN
PERORANGAN • Diberikan sesuai dengan indikasi
Manfaat medis dan standar
• Pelayanan serta tidak dibedakan
Medis berdasarkan besaran Iuran
Peserta.
Promotif Preventif
Manfaat
• Diberikan berdasarkan besaran
Non luran Peserta

Kuratif Rehabilitatif Medis

Obat, Alkes,
Manfaat • Bagi bayi baru lahir dari Peserta
• Paling lama 28 (dua puluh delapan)
Bahan Medis pada BBL hari sejak dilahirkan
Habis Pakai

6
 MANFAAT YANG DIJAMIN
Permenkes Nomor 82 Tahun 2018

Pelayanan
Kesehatan

Tingkat Rujukan Tingkat

Pertama Lanjutann

Medis Dasar
Non Spesialistik
(UGD)
Termasuk TB
(4A)

Spesialistik

7
 MANFAAT KESEHATAN DIJAMIN JKN

Perpres 82 tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 47

DI FKRTL 2
1 DI FKTP meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup :
1. Administrasi pelayanan;
2. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis dasar;
meliputi pelayanan kesehatan non spesialistik yang
3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi spesialistik;
mencakup :
4. Tindakan medis spesialistikm baik bedah maupun non
1. Administrasi pelayanan;
bedah sesuai dengan indikasi medis;
2. Pelayanan promotif dan preventif; 5. Pelayanan obat, Alat kesehatan dan bahan medis habis
3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; pakai;
4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif 6. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan
maupun non operatif; indikasi medis;
5. Pelayanan obat, Alat kesehatan dan bahan medis 7. Rehabilitasi medis;
habis pakai; 8. Pelayanan darah;
6. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium 9. Pemulasaran jenazah peserta yang meninggal di Fasilitas
tingkat pertama; dan Kesehatan;
7. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi 10. Pelayanan keluarga berencana;
medis. 11. Perawatan inap nonintensif; dan
12. Perawatan inap di ruang intensif;
8
 SINERGI UKM DAN UKP

Manfaat jaminan kesehatan bersifat

pelayanan perseorangan  promotif,

preventif, kuratif dan rehabilitatif  UKP

• UU Nomor 40/2004 tentang
SJSN
• Perpres 82 tahun 2018 tentang Upaya Kesehatan
Jaminan Kesehatan AREA SINERGI Masyarakat (UKM)
• Permenkes 71 Tahun 2013 UKM DAN UKP
tentang Pelkes pada JKN
• Permenkes 28 tahun 2014 • Tuberkulosis • PMK 4 2019 ttg
tentang Manlak JKN
• HIV SPM
• Malaria • PMK 82 2014 ttg
Penanggulangan
• Gizi Penyakit Menular
• KIA • dst
Jaminan Kesehatan Nasional • dst

Program Pemerintah
 • PENJAMINAN
PELAYANAN TB
DALAM PROGRAM
JKN

10
 PENJAMINAN PELAYANAN TB DALAM PROGRAM
JKN

11
 PENJAMINAN PELAYANAN TB DALAM PROGRAM
JKN

12
UPAYA PENANGGULANGAN TB DI BPJS KESEHATAN
 ALUR PELAYANAN TB DALAM PROGRAM JKN

14
 ALUR PELAYANAN TB DALAM PROGRAM JKN

15
 RUJUKANBERBASIS
RUJUKAN BERJENJANG BERJENJANG BERBASISPADA
KOMPETENSI KOMPETENSI PADA
PELAYANAN PROGRAM TB
PELAYANAN PROGRAM PEMERINTAH

Memenuhi kriteria
Resisten Obat UU 40/2004

Penanganan
Kegawatdaruratan dan PEMANTAUAN
MINUM OBAT
Penegakan Diagnosa
RS MDR

Gawat Darurat

RS

Memenuhi kriteria Resisten Obat,

Rujuk Balik
dapat rujuk langsung ke RS MDR

Skrining dan Pengobatan Penegakan Diagnosa TB, dan

TB dengan Obat Program Pengobatan TB dengan Obat Program

TIDAK
Gawat Darurat
Rujukan Horizontal
FKTP dg TCM
FKTP

16
 MODEL PEMBIAYAAN PELAYANAN
PROGRAM DALAM JKN

PMK 28/2014 BAB

IV Pelayanan
Kesehatan:

FKTP • Kapitasi (RJTP)

PELAYANAN
RJTP/RITP • Nonkapitasi (RITP)

Program FKRTL INA CBGs

RJTL/RITL
Pemerintah

Pembiayaan Program
OBAT

Pemerintah 17
 • UTILISASI
PELAYANAN TB
DALAM PROGRAM
JKN

18
 TREN KASUS TB DI FKTP
KAB. KUTAI TIMUR 2020 – APRIL 2023

Penguatan sinergi pelayanan dan PROMOTIF

penguatan FKTP khususnya PREVENTIF

19
Sumber data: SSBI BPJS Kesehatan
 TREN KASUS TB RJTP DI FKTP PER JENIS
FKTP
KAB. KUTAI TIMUR 2020 – APRIL 2023

20
Sumber data: SSBI BPJS Kesehatan
 TREN KASUS TB RITP DI FKTP PER JENIS
FKTP
KAB. KUTAI TIMUR 2020 – APRIL 2023

21
Sumber data: SSBI BPJS Kesehatan
 TREN KASUS DAN BIAYA TB DI FKRTL
KAB. KUTAI TIMUR 2020 – APRIL 2023

22
Sumber data: SSBI BPJS Kesehatan
 TREN KASUS PER TINGKAT PELAYANAN
TB DI FKRTL
KAB. KUTAI TIMUR 2020 - APRIL 2023

23
Sumber data: SSBI BPJS Kesehatan
 TREN BIAYA PER TINGKAT PELAYANAN
TB DI FKRTL
KAB. KUTAI TIMUR 2020 - APRIL 2023

24
Sumber data: SSBI BPJS Kesehatan
 KASUS PER FASKES PELAYANAN TB DI
FKRTL
KAB. KUTAI TIMUR 2020 - APRIL 2023

RJTL RITL Total

No Nama Faskes
Kasus Peserta Biaya Kasus Peserta Biaya Kasus Peserta Biaya
1 RSU MEDIKA SANGATTA 6.472 1.370 1.245.204.000 148 131 727.240.300 6.620 1.501 1.972.444.300
2 RSUD KUDUNGGA SANGATTA 455 213 94.952.500 53 51 361.234.600 508 264 456.187.100
3 RS PUPUK KALTIM PRIMA SANGATA 168 59 33.073.600 16 16 65.274.800 184 75 98.348.400
4 RS MELOY SANGATTA 143 71 28.810.900 10 10 40.374.800 153 81 69.185.700
5 RSIA Cahaya Sangatta 6 4 1.173.600 5 5 26.257.300 11 9 27.430.900
6 RSUD SANGKULIRANG 6 5 1.379.600 - - 6 5 1.379.600
Total 7.250 1.722 1.404.594.200 232 213 1.220.381.800 7.482 1.935 2.624.976.000

25
Sumber data: SSBI BPJS Kesehatan
26