SHORT CASE

Stenosis Ureter
Yansensius F. Ray Come, S.Ked | 2008010033
Pembimbing :
dr. Arley Telussa, Sp.U

BAGIAN ILMU BEDAH

Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES
2021
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI
 DEFINISI
•
Stenosis ureter ditandai dengan penyempitan lumen ureter
yang menyebabkan obstruksi fungsional. . 
•
Bentuk paling umum dari stenosis ureter adalah obstruksi
ureteropelvic junction (UPJ), yang dapat merupakan kelainan
kongenital atau didapat.
 ETIOLOGI
Stenosis ureter dapat digolongkan sebagai :

Extrinsic or intrinsic
•

Benign or malignant
•

Iatrogenic or noniatrogenic
•
 EPIDEMIOLOGI
Stenosis ureter dapat terjadi sekitar 3-8% untuk penderita

Cedera ureter dapat terjadi akibat pembedahan panggul atau

retroperitoneal, terutama histerektomi abdominal dan kolektomi
sigmoid. Operasi ginekologi bertanggung jawab atas hingga 75%
cedera ureter iatrogenik.
 PATOGENESIS
Stenosis ureter biasanya disebabkan oleh iskemia, yang menyebabkan
fibrosis. Stenosis terjadi sebagai iskemik jika mengikuti operasi terbuka
atau terapi radiasi, sedangkan stenosis ureter dianggap noniskemik jika
disebabkan oleh keluarnya batu secara spontan atau kelainan bawaan.
Lebih jarang, penyebabnya adalah mekanis, seperti dari jahitan
permanen yang ditempatkan dengan buruk atau klip bedah.

Analisis patologis dari stenosis menunjukkan deposisi kolagen yang tidak

teratur, fibrosis, dan berbagai tingkat peradangan, tergantung pada faktor-
faktor seperti etiologi dan interval sejak penghinaan kausatif.

Obstruksi ureter yang dihasilkan dapat sangat bervariasi dari ringan,

menyebabkan pelebaran ureter proksimal asimtomatik dan hidronefrosis,
hingga parah, menyebabkan obstruksi lengkap dan selanjutnya hilangnya
fungsi ginjal.
 FAKTOR RESIKO
Penggunaan endoskopi saluran atas yang semakin sering
digunakan telah menyebabkan peningkatan frekuensi
stenosis ureter iatrogenik.

Studi ureteroskopi awal melaporkan tingkat stenosis

ureter 3% -11% pada pasien yang menjalani
ureteroskopi untuk manajemen kalkulus. Studi yang
lebih baru menggunakan endoskopi fiberoptik yang
lebih kecil; litotripsi laser; dan instrumen yang lebih
kecil dan tidak terlalu traumatis melaporkan tingkat
stenosis ureter kurang dari 1%
 MANIFESTASI KLINIS
•
Gejala selama periode diuresis (misalnya, setelah
konsumsi minuman berkafein atau beralkohol).
•
Riwayat keganasan, pembedahan, atau terapi radiasi
sebelumnya.
•
Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri abdomen. rasa
penuh atau nyeri tekan pada pinggang, dan nyeri ketok
sudut kostovertebralis.
 Stenosis ureter sering ditemukan selama pencitraan
tindak lanjut rutin setelah ureteroskopi atau pengalihan
urin usus. Dalam keadaan ini, hidroureteronefrosis
asimtomatik di bagian proksimal tempat obstruksi
dapat terjadi. Kebanyakan pasien dengan stenosis yang
signifikan setelah ureteroskopi menunjukkan gejala.
Mereka datang dengan nyeri pinggang, kepenuhan
pada pinggang, atau perut penuh.

4/28/21
Pasien dengan insufisiensi ginjal yang sudah ada
sebelumnya atau ginjal kontralateral yang
abnormal dapat mengalami peningkatan kadar
kreatinin serum atau azotemia. Juga, pasien
dengan stenosis pada ginjal soliter atau soliter
fungsional (misalnya, pasien transplantasi
ginjal) dapat datang dengan gagal ginjal.

4/28/21
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
•
Intravenous pyelography
•
(IVP)
 USG

Ultrasonografi ginjal sering kali merupakan studi pencitraan awal yang dilakukan untuk mengevaluasi stenosis ureter karena
temuannya sangat sensitif terhadap hidronefrosis, studi ini bersifat noninvasif, dan evaluasi tersebut tidak memerlukan
kontras intravena
CT-Scan
Penggunaan kontras intravena pada CT scan memungkinkan
penilaian derajat obstruksi

CT scan kontras mungkin merupakan tes terbaik untuk

mengevaluasi penyebab ekstrinsik obstruksi dan
mengevaluasi penyakit regional atau metastasis ketika
obstruksi ureter maligna dievaluasi.

4/28/21
Ureterorenoscopy

4/28/21
 Staging
Stenosis dapat digolongkan berdasarkan lokasi dan tingkat
keparahan. Lokasi dibagi menjadi proksimal (UPJ ke
sakrum), pertengahan (melalui sakrum ), dan distal (inlet
pelvis ke UVJ). Keparahan biasanya mengacu pada
derajat obstruksi saluran kemih (yaitu, ringan, sedang,
berat).
Tatalaksana
Tidak ada perawatan medis yang diterima untuk
stenosis ureter saat ini. Prosedur bedah yang
digunakan pada pasien ini meliputi:
Balloon dilation
Endoureterotomy
Placement of metal ureteral stents
Open surgery
Balon Dilation
Penatalaksanaan awal yang paling umum untuk
stenosis ureter jinak adalah pelebaran balon,
diikuti dengan pemasangan stent selama 4-6
minggu
4/28/21
Placement of metal ureteral stents
Double-J stent adalah stent ureter dengan ujung
melengkung yang mencegah stent masuk ke
kandung kemih atau ginjal.

4/28/21
4/28/21
Endoureterotomy
Insisi ureter dapat dilakukan dengan endoscopic cold knife,
probe elektrokauter kecil (3F), atau laser holmium: YAG.
The Acusize cutting balloon, dengan kabel elektrokauternya
di atas permukaan balon yang melebar, juga dapat
digunakan dengan panduan fluoroskopik, bukan
endoskopi.
4/28/21
Open Surgery
Pilihan terapi seperti,utereuterostomy
ureteroneocystostomy, (psoas hitch, Boari flap
transureteroureterostomy (TUU), interposisi
usus, mobilisasi ginjal, dan autotransplant.

4/28/21
4/28/21
4/28/21
4/28/21
4/28/21
TUU

4/28/21
4/28/21
LAPORAN KASUS
 IDENTITAS PASIEN
•
Nama : Tn. WWR
•
Tanggal lahir : 13 Februari 1970
•
Umur : 51 tahun
•
Jenis kelamin : Laki-laki
•
Pekerjaan : PNS
•
Agama : Kristen Protestan
•
Tanggal MRS : 27 April 2021
Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri di pinggang kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
Nyeri di pinggang kiri belakang dari Januari 2021, nyeri hilang timbul
(episode nyeri berat dirasakan 1x /2 minggu, nyeri ringan
2x/hari).Rasa nyeri dirasakan seperti tertusuk. Nyeri memberat ketika
duduk lama.
Pasien merasa rasa tidak nyaman di pinggang kiri belakang, dirasakan
setiap hari
Mual (-) ,muntah (-), demam (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat penyakit jantung sejak 2010

Riwayat Pengobatan :
Aspilet
Simvastatin
Pasang ring di RS Harapan Kita tahun 2011

Riwayat Keluarga :
-
 PEMERIKSAAN FISIK
•
Keadaan umum : Baik
•
Kesadaran : Compos mentis, GCS E4V5M6
•
Tanda Vital :
−
Tekanan darah : 120/80 mmHg
−
Nadi : 82x/menit, reguler
−
Pernapasan : 20 x/menit
−
SpO2 : 98 %
−
Suhu : 36ºC
Kulit : pucat (-), Ikterus (-)

Mata :CA(-/-), SI (-/-),

Telinga : otorhea (-/-)

Hidung : rhinorea (-/-)

Leher : tidak teraba KGB

 Pulmo
Inspeksi : Pengembangan dada simetris
Palpasi : Vocal fremitus D=S
Perkusi : Sonor (+/+)
Auskultasi : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

 Cor
S1, S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
•
Abdomen
−
Inspeksi : datar
−
Auskultasi : bising usus (+) N
−
Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
−
Perkusi : timpani, nyeri ketok CVA kiri
•
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat, CRT <2 detik
Pemeriksaan Lab 19/04/2021
Hemoglobin 14,9 g/dL 12,00 - 16,00
Eritrosit 5,75 x10^6/uL 4,20 - 6,40
Hematokrit 46 % (L) 37,0 – 47,0
Leukosit 8,19 x 10^3 /uL 4-10
Trombosit 272 x 10^3 /uL 150 – 400
GDS 99,9 mg/dL 70,0 – 150,0
Kreatinin 1,18 mg/dL 0,0 – 1,40
Urea N 20,40 mg/dL (H) 6,0 – 20,0
SGOT 17,80 U/L 35,00
SGPT 19,30 U/L 41,00
Klorida 102 mmol/L 98 – 111
Natrium 141 mmol/L 132 - 147
Kalium 4,64 mmol/L (H) 3,5 – 4,5
Urinalisa 21/04/2021
Warna Kuning Kuning muda- kuning
Kejernihan Urin Jernih Jernih
Berat Jenis Urin 1.005 1.000 – 1.030
pH Urine 5.0 4,5 – 8,0
Protein Urine Negatif Negatif
Glukosa Urine Negatif Negatif
Keton Urin Negatif Negatif
Bilirubin Urin Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
Nitrit Urin Negatif Negatif
Leukosit Urin Negatif Negatif
SEDIMEN
Eritrosit Sedimen Urin Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
Sel Epitel 10 – 20 /lpk 0-2
4/28/21
 Diagnosis

Stenosis UVJ Sinistra

Stenosis Ureter Proximal
 TATALAKSANA
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Cefriaxone 2x1 gr IV
- Inj Ketorolac 3x1 IV
- Inj Ranitidin 2x1 IV
- Urinter 1x2 PO
- Harnal OCAS 0,4 mg (malam)
- Pro URS kanan
 Laporan Operasi
DPJP Operator : dr. Arley, Sp.U
DPJP Anestesiologi : dr. Handa, Sp.An
Diagnosis Prebedah : Stenosis Ureter d/s
Diagnosis pascabedah : Stenosis Ureter d/s
Tindakan Pembedahan : transurethral removing of obstruction stenosis ureter d/s
Uraian Pembedahan :
Didapatkan : stenosis ureter d/s distal
Dilakukan : transurethral removing of obstruction stenosis ureter d/s
4/28/21
TERIMA KASIH