Mata Kuliah Dasar Umum

Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 Fakultas

Kedokteran Universitas Airlangga

TELAAH KRITIS JURNAL

Intra Arterial Heparin Flushing Increases Manual Muscle Test-Medical Research Councils
(MMT-MRC) Score in Chronic Ischemic Stroke Patient

MKDU Juli 2022

Kelompok Genap

Pembimbing:
J. Eko Wahono R. dr., Sp.S., M.Kes.
Pendahuluan

● Penyakit Stroke merupakan penyakit penyebab kematian tertinggi kedua di dunia pada tahun 2015, dan
penyebab kematian tertinggi di Indonesia pada tahun 2014.
● Stroke iskemik atau stroke non hemoragik merupakan jenis stroke yang paling umum, dimana penderitanya
mencapai sekitar 88% dari keseluruhan penderita stroke.
● Kelemahan ekstremitas ini tentu mengganggu aktivitas sehari-hari pasien dan dapat menurunkan kualitas
hidup pasien. Umumnya kelemahan ekstremitas ini dapat dikuantifiaksi dengan skor Manual Muscle Testing
(MMT). Skor MMT merupakan suatu metode standar untuk menilai kekuatan otot pada pasien.
● Terdapat kemungkinan peningkatan Skor Manual Muscle Test (MMT) setelah pemberian Intra Arterial
Heparin Flushing pada pasien stroke iskemik kronis.
 Pertanyaan Klinis

“
Apakah pemberian Intra Arterial Heparin Flushing dapat
meningkatkan skor Manual Muscle Test – Medical Research
Council (MMT-MRC) pada pasien stroke iskemik kronis?
“
Formulasi Pertanyaan Klinis dalam PICO Penelusuran Bukti

Patient / Intervention/ Comparison Outcome

Problem / Indicator/
Population Index
Pada penderita Apakah pemberian dibandingan tanpa dapat memberikan
chronic ischemic terapi intra arterial pemberian terapi peningkatan skor
stroke heparin flushing IAHF manual muscle test
(IAHF) – medical research
councils (MMT-MRC)
 Penyusunan Struktur Umum PICO untuk Penelusuran Bukti
Struktur Umum Penelusuran Bukti:
– (Population OR synonym1 OR synonym2…) AND
– (Intervention OR synonym1 OR synonym2…) AND
– (Comparator OR synonym1 OR synonym2…) AND
– (Outcome OR synonym1 OR synonym2…)

(Chronic Ischemic Stroke OR chronic stroke OR ischemic stroke) AND (intra arterial heparin
flushing OR heparin flushing OR brain wash) AND (Manual Muscle Strength OR MMT OR motor
function)
SLIDESMANIA
 Bukti (Jurnal) Terbaik yang Diperoleh

Penulis:
Terawan Agus Purwanto, Irawan Yusuf, Bachtiar Murtala, Andi Wijaya

Judul:
Judul:
Intra
Intra arterial
arterial heparin
heparin flushing
flushing increases
increases manual
manual muscle
muscle test
test –– medical
medical research
research councils
councils (MMT-
(MMT-
MRC) score in chronic ischemic stroke patient
MRC) score in chronic ischemic stroke patient

Nama & Tahun Jurnal:

Bali Med J 2016, Volume 5, Number 2:216-220
SLIDESMANIA
 Relevansi PICO Pertanyaan Klinis dengan PICO Jurnal

PICO Pertanyaan Klinis Jurnal yang Diperoleh

75 chronic ischemic stroke

patients in Cerebrovascular
P Pada penderita chronic
ischemic stroke
Center Gatot Soebroto
Indonesian Army Central
Hospital
SLIDESMANIA
 Relevansi PICO Pertanyaan Klinis dengan PICO Jurnal

PICO Pertanyaan Klinis Jurnal yang Diperoleh

5000 IU heparin diluted with

500cc NS Otsu. Diluted
Apakah pemberian terapi
I intra arterial heparin
flushing (IAHF)
heparin was flushed intra-
arterial in both right and left
carotid arteries and vertebral
arteries
SLIDESMANIA
 Relevansi PICO Pertanyaan Klinis dengan PICO Jurnal

PICO Pertanyaan Klinis Jurnal yang Diperoleh

C dibandingkan tanpa
pemberian terapi IAHF Tidak ada
SLIDESMANIA
 Relevansi PICO Pertanyaan Klinis dengan PICO Jurnal

PICO Pertanyaan Klinis Jurnal yang Diperoleh

Dapat memberikan
peningkatan skor manual
Manual Muscle Test (MMT)
O muscle test – medical
research councils (MMT-
performed by a trained physicians
and neurologist
MRC)
SLIDESMANIA
 Desain Penelitian, Fokus dan Worksheet yang Digunakan Untuk
Telaah Kritis dari Jurnal yang Diperoleh

Desain Penelitian
Experimental study dengan pretest dan post-test group
design, randomized controlled clinical trial

Fokus Jurnal
• Terapi

Worksheet
• Terapi
SLIDESMANIA
 Telaah Kritis Jurnal yang Diperoleh - Validity
Telaah Validity
Jawaban sesuai
RAMMBO Prognosis Diagnosis Terapi
Worksheet
Ya☐ Tidak☑ Tidak jelas☐

Demografi pada penelitian ini sangat

homogen. Pasien atau subyek penelitian
Apakah sampel yang hanya diambil dari 1 rumah sakit.
Apakah uji diagnostik
mewakili pasien
dilakukan dengan
dimasukkan dalam
mencakup semua Apakah subjek
Recruitment penelitian pada waktu
perjalanan penyakitnya
spektrum pasien (seperti mewakili?
akan digunakan dalam
sama (biasanya di
praktik?)
awal)?
SLIDESMANIA
 Telaah Kritis Jurnal yang Diperoleh - Validity

Jawaban sesuai
RAMMBO Prognosis Diagnosis Terapi
Worksheet

Ya☐ Tidak☑ Tidak

jelas☐
Tidak terdapat kelompok kontrol dalam
Apakah
Bagaimana pasien penempatan I & C penelitian dalam jurnal ini karena
penelitian ini bersifat pre-dan post-test.
diperlakukan? Jika ada diacak dan
sub kelompok dengan disembunyikan…… Tidak ada randomisasi atau
pengelompokkan intervensi atau kontrol.
prognosis berbeda, .?
Allocation apakah dilakukan sehingga
penyesuaian untuk kelompok-kelompok
faktor prognosis yang I & C sebanding
penting? pada awal
percobaan?
SLIDESMANIA
 Telaah Kritis Jurnal yang Diperoleh - Validity

Jawaban sesuai
RAMMBO Prognosis Diagnosis Terapi
Worksheet
Ya ☐ Tidak ☑ Tidak jelas☐

Tidak dilakukan perbandingan terhadap

kelompok kontrol

Apakah kelompok
Apakah status kelompok
kelompok
dipertahankan tetap
Apakah tes akhir memperoleh ko-
sebanding dengan
Maintenance manajemen yang sama?
standar baku dikenakan
untuk semua subjek?
intervensi yang
sama ...? apakah
......... dan follow up
ada kecukupan
yang memadai?
tindak lanjut?
SLIDESMANIA
 Telaah Kritis Jurnal yang Diperoleh - Validity

Jawaban sesuai
RAMMBO Prognosis Diagnosis Terapi
Worksheet

Ya☐ Tidak☑ Tidak jelas☐

Tidak dijelaskan apakah pada
pemeriksa/ peneliti luaran dilakukan
blinding.
Apakah subjek dan Setiap subjek mengetahui perlakuan dan
Measurement Apakah subjek dan
penilai "disamarkan"
Apakah penilai
disamarkan terhadap
penilai disamarkan
terhadap perlakuan
pengukuran yang akan dilakukan oleh
peneliti. Tidak terdapat standar baku
Blinding terhadap perlakuan
yang diterima dan/atau
hasil tes dan/atau
apakah tes akhir standar
yang diterima
dan/atau apakah
untuk pengukuran pretest dan posttest.

Outcome pengukurannya objektif? baku bersifat objektif? pengukurannya

objektif?
SLIDESMANIA
 Telaah Importancy Jawaban
Worksheet (beri tanda ☑ untuk yang anda pilih) sesuai
Worksheet
Prognosis Diagnosis Terapi
☐ ☐ ☑

Apakah kemaknaan statistik &
kemaknaan klinis dari hasil
penelitian tergambar dengan baik?
Apakah kemaknaan statistik &
kemaknaan klinis dari hasil
penelitian tergambar dengan baik?
Apakah kemaknaan statistik & Tidak, alasan:
kemaknaan klinis dari hasil - Kemaknaan
penelitian tergambar dengan baik? statistik tergambar
dari nilai P pada
studi ini

-Kemaknaan klinis
tidak digambarkan
dengan jelas oleh
penulis dalam
penelitian ini
SLIDESMANIA
 Prognosis Diagnosis Terapi Jawaban sesuai
☑ worksheet
Pengukuran apa yang digunakan dan Pengukuran apa yang digunakan dan Pengukuran apa yang digunakan dan Tidak, alasan
seberapa dampak perlakuannya? seberapa dampak perlakuannya? seberapa dampak perlakuannya?
(PR, OR, RR, HR ?) (Sn, Sp, LH, PPV, NPV ?) (EER.CER,RRR,ARR,NNT?) o Pada jurnal ini
tidak disebutkan
pengukuran yang
digunakan
o Penelitian ini
hanya dilakukan
pada satu waktu
sehingga tidak bisa
memprediksi hasil
atau dampak
terapi kedepannya
o Pada penelitian ini
hanya
menyebutkan
sampel yang diberi
perlakuan tanpa
membandingkan
dengan kelompok
SLIDESMANIA

kontrol
 Prognosis Diagnosis Terapi Jawaban sesuai
☑ worksheet

Mungkinkah dampak Mungkinkah dampak Mungkinkah dampak Tidak, alasan :

terjadi karena kebetulan? terjadi karena kebetulan? terjadi karena kebetulan? Secara teoritis
P-value ? P-value ? P-value ?
Interval kepercayaan (CI)? Interval kepercayaan (CI)? Interval kepercayaan (CI)? penelitian ini
memiliki CI 95%,
sehingga
kemungkinan untuk
terjadinya dampak
yang terjadi karena
kebetulan hanya
5%.
SLIDESMANIA
 Applicability
No Telaah Applicability Jawaban
1. Apakah PICO jurnal yang diperoleh sesuai PICO Ya☐ Tidak☑ Tidak jelas☐
pertanyaan klinis?

Alasan: PICO yang ada pada jurnal tidak sesuai dengan PICO pertanyaan klinis pada poin Comparison.
2. Apakah pasien anda cukup mirip dengan pasien dalam Ya☐ Tidak☑ Tidak jelas☐
penelitian?

Alasan: Pada jurnal tidak dinyatakan secara tepat diagnosis penyakit atau kondisi apa saja yang menjadi
kriteria eksklusi.

3. Apakah intervensi/indikator/indeks dalam penelitian ini Ya☑ Tidak☐ Tidak jelas☐

dapat diterapkan untuk manajemen pasien di
lingkungan anda?
Alasan: Pemeriksaan Intraarterial Heparin Flush dengan protokol seperti yang disebutkan dalam penelitian
dapat dilakukan di RSUD DR Soetomo. Populasi, teknik sampling, dan penilaian variabel outcome juga
dapat dilaksanakan dengan sarana dan prasarana yang ada di RSUD dr.Soetomo.
SLIDESMANIA
 Applicability
4. Apakah outcomes penelitian ini penting bagi pasien anda? Ya☐ Tidak☑ Tidak jelas☐
Alasan: Pada penelitian ini tidak tergambarkan dengan baik EER,CER,RRR, ARR,NNT, sehingga penting atau tidaknya
Outcome penelitian tidak dapat ditentukan.

5. Akankah potensi manfaat lebih besar dibanding potensi Ya☐ Tidak☑ Tidak jelas☐
merugikan bila intervensi / indikator/ indeks ini diaplikasikan
pada pasien anda?
Alasan: Pada penelitian ini tidak tergambarkan dengan baik EER,CER,RRR, ARR,NNT. Selain itu, penelitian ini tidak
menyertakan kelompok kontrol atau pembanding.

6. Apakah hasil penelitian ini dapat diintegrasikan dengan nilai- Ya☐ Tidak☐ Tidak jelas☑
nilai serta harapan pasien anda?

Alasan: Pada penelitian ini didapatkan peningkatan MMT-MRC score yang sesuai dengan nilai-nilai dan harapan pasien,
namun yang menjadi catatan adalah pada penelitian ini hanya menyebutkan sampel yang diberi perlakuan tanpa
membandingkan dengan kelompok kontrol, sehingga manfaat dan risiko belum dapat disimpulkan
SLIDESMANIA
 Kesimpulan

Validity Importancy Applicability

Penelitian yang dilaporkan IMPORTANCY dalam penelitian Hasil penelitian yang dilaporkan
dalam jurnal tersebut tersebut TERGAMBAR/TAK dalam jurnal tersebut bersifat
VALID/TIDAK VALID TERGAMBAR dalam jurnal. APPLICABLE/TIDAK APPLICABLE
untuk pasien.
SLIDESMANIA
 Terima Kasih
SLIDESMANIA