Exercise

Exercise Training
Training and
and Recreational
Recreational
Activities
Activities to
to Promote
Promote Executive
Executive
Functions
Functions in
in Chronic
Chronic Stroke:
Stroke: A
A Proof-
Proof-
of-Concept
of-Concept Study
Study

Oleh:
Rais Muhammad Arifananda (30101607725)
Puthi Ratna Rymananda (30101607717)
 IDENTITAS JURNAL
JUDUL

PENULIS

PENERB
IT
TAHUN TERBIT
ABSTRACT
 Methods :
Background : • Dua puluh delapan penderita stroke kronis (yaitu, 12
Penderita stroke mewakili populasi target yang bulan sejak stroke) diacak ke salah satu dari dua
membutuhkan strategi intervensi untuk meningkatkan kelompok eksperimen: intervensi (INT; n=12) atau
fungsi kognitif dan mencegah demensia. Baik olahraga intervensi tertunda (D-INT; n=16).
maupun aktivitas rekreasi merupakan strategi yang • Peserta kelompok INT menerima program
menjanjikan. terstruktur berbasis komunitas selama enam bulan
yang mencakup dua sesi pelatihan olahraga dan satu
sesi kegiatan rekreasi dan rekreasi per minggu.
• Peserta kelompok D-INT menerima perawatan
biasa.
Result :
• Ukuran hasil utama adalah Tes Stroop, Trail
Dibandingkan dengan kelompok D-INT, kelompok INT
Making Tests, dan The verbal digits forward and
secara signifikan meningkatkan perhatian selektif dan
backward. Suasana hati, kapasitas fungsional, dan
resolusi konflik (p=0,02), memori kerja (p=0,04), dan
keseimbangan umum dan mobilitas adalah ukuran
kapasitas fungsional (p=0,02) pada akhir periode
hasil sekunder tambahan. 
intervensi enam bulan.

Conclusion:
Ini adalah studi acak pertama yang menunjukkan bahwa program latihan dan rekreasi dapat secara signifikan bermanfaat bagi fungsi
eksekutif pada penderita stroke kronis yang tinggal di komunitas yang mengalami gangguan kognitif ringan – populasi yang berisiko
tinggi untuk demensia dan penurunan fungsional.
INTRODUCTION
PENDAHULUAN

Stroke adalah penyebab nomor satu kecacatan neurologis di seluruh

dunia dan ditandai dengan gangguan kognitif dan motorik yang
berkontribusi pada ketergantungan fungsional dan penurunan kualitas
hidup

19% hingga 75% penderita stroke mengalami gangguan fungsi eksekutif.

Fungsi eksekutif adalah proses kognitif tingkat tinggi yang mencakup
kemampuan untuk berkonsentrasi, menghadiri secara selektif,
merencanakan, dan menyusun strategi.

Dengan demikian, mempromosikan fungsi eksekutif pasca stroke adalah

kepentingan klinis yang signifikan.
 PENDAHULUAN
Bukti terkini dari uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa
pelatihan olahraga yang ditargetkan - termasuk latihan aerobik, pelatihan
ketahanan, dan latihan keseimbangan - adalah strategi yang efektif untuk
mempromosikan fungsi eksekutif pada orang dewasa yang lebih tua

Namun, tidak ada bukti kualitas yang cukup untuk pelatihan olahraga
yang ditargetkan sebagai strategi efektif untuk meningkatkan fungsi
kognitif pada penderita stroke terutama di antara mereka yang menderita
stroke kronis (yaitu, 12 bulan sejak stroke).
 PENDAHULUAN

Keterlibatan dalam kegiatan intelektual dan sosial (misalnya, Bridge,

Charades, relawan, dll) juga dapat meningkatkan fungsi kognitif pada
penderita stroke kronis.

• Hipotesis ini didukung oleh bukti dari penelitian lain

• Dalam kohort berbasis komunitas dari 1203 individu non-demensia,
Fratiglioni dkk, menunjukkan bahwa jaringan sosial yang luas
melindungi terhadap demensia. Secara khusus, jaringan sosial yang
buruk atau terbatas meningkatkan risiko demensia sebesar 60%.
 PENDAHULUAN

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menilai apakah program
latihan dan rekreasi dapat secara signifikan meningkatkan fungsi
eksekutif pada orang dewasa dengan stroke kronis dibandingkan dengan
kelompok intervensi tertunda (yaitu, kontrol).
METHODS
 Study Design
● A randomized, single-blinded, cross-over design
● Peserta diacak ke salah satu dari dua kelompok eksperimen
● Ada jeda enam bulan antara dua kelompok eksperimen. Untuk setiap kelompok eksperimen, ada periode intervensi
sembilan bulan dengan periode tindak lanjut enam bulan (yaitu, total 15 bulan). Sepanjang periode intervensi,
penilaian dilakukan setiap tiga bulan

Participants
Kriteria Inklusi : Kriteria Eksklusi :

1) Mengalami stroke tunggal lebih dari 1 tahun Mereka yang tidak dapat berpartisipasi dengan aman
dan telah menyelesaikan rehabilitasi mereka dalam program aktivitas fisik (misalnya penyakit
2) Tinggal di rumah sendiri jantung serius).
3) Berusia 19 tahun ke atas
4) Mampu berjalan > 10 meter secara mandiri
(dengan atau tanpa alat bantu jalan)
Ukuran Sampel
Menghitung ukuran sampel berdasarkan pekerjaan sebelumnya pada latihan dan fungsi kognitif.
memperkirakan grup INT akan meningkat 10% pada Tes Stroop, sedangkan grup DNT kami mengukur
kapasitas fungsional menggunakan Tes Berjalan 6 Menit (6MWT), tes berjalan status fisik untuk menilai
kapasitas kardiovaskular umum pada manula akan tetap sama setelah enam bulan

Variabel Deskriptif
• Keadaan kognitif global dinilai menggunakan Penilaian Kognitif Montreal. MoCA adalah alat skrining
singkat 30 poin untuk gangguan kognitif ringan dengan sensitivitas dan spesifisitas tinggi.
• ADL instrumental dinilai menggunakan laporan diri Lawton and Brody IADLs Scale
• Jenis stroke ditentukan oleh dokter keluarga atau rekam medis rumah sakit peserta
Fungsi eksekutif
Penelitian ini berfokus pada tiga fungsi kognitif eksekutif:

• Perhatian selektif dan resolusi konflik

Penelitian ini menggunakan Tes Stroop untuk menilai perhatian selektif dan resolusi konflik

• Pergeseran set
Penelitian ini menggunakan Trail Making Tests untuk menilai pergeseran set

• Memori kerja
Penelitian ini menggunakan The verbal digits forward and backward untuk mengindeks memori kerja
 Mood
Depresi
Depresi adalah
adalah entitas
entitas klinis
klinis yang
yang lazim
lazim pada
pada populasi
populasi stroke
stroke -- telah
telah dilaporkan
dilaporkan setinggi
setinggi 38%.
38%. Kami
Kami
menggunakan Stroke Specific Geriatric Depression Scale (GDS) untuk menilai
menggunakan Stroke Specific Geriatric Depression Scale (GDS) untuk menilai adanya depresi adanya depresi

Kapasitas Fungsional
Kami
Kami mengukur
mengukur kapasitas
kapasitas fungsional
fungsional menggunakan
menggunakan Tes
Tes Berjalan
Berjalan 66 Menit
Menit (6MWT),
(6MWT), tes
tes berjalan
berjalan status
status
fisik
fisik untuk
untuk menilai
menilai kapasitas
kapasitas kardiovaskular
kardiovaskular umum
umum pada
pada manula
manula

Keseimbangan dan Mobilitas

Mengukur keseimbangan umum dan mobilitas menggunakan Berg Balance Scale (30) (BBS)
Randomization
Peserta
Peserta didaftarkan
didaftarkan dan
dan diacak
diacak oleh
oleh Koordinator
Koordinator Penelitian
Penelitian ke
ke salah
salah satu
satu dari
dari dua
dua kelompok
kelompok eksperimen:
eksperimen:
intervensi segera (INT; n=12) atau intervensi tertunda (D-INT; n=16).
intervensi segera (INT; n=12) atau intervensi tertunda (D-INT; n=16).
Kelompok
Kelompok D-INT
D-INT memulai
memulai program
program terstruktur
terstruktur berbasis
berbasis komunitas
komunitas enam
enam bulan
bulan setelah
setelah kelompok
kelompok INT.
INT.
Kelompok
Kelompok D-INT
D-INT menerima
menerima perawatan
perawatan biasa
biasa selama
selama enam
enam bulan
bulan pertama
pertama penelitian.
penelitian.
Intervensi
● Program mencakup dua sesi per minggu yang berfokus pada ketahanan, keseimbangan, dan
pelatihan latihan aerobik. Latihan yang dilakukan didasarkan pada program FAME, yang terbukti
bermanfaat bagi penderita stroke
● Selain sesi latihan olahraga, peserta juga menghadiri 1 jam tambahan kegiatan rekreasi ditiap
harinya, dan rekreasi tambhan di tiap akhir minggu.
● Rekreasi yang dimaksud berupa : bermain biliar, bowling, seni dan kerajinan, dan memasak

Efek Samping
● Peserta ditanya adakah efek samping dari intervensi yang diberikan, efek samping berupa nyeri
atau ketidaknyamanan muskuloskeletal, pada setiap sesi latihan.
Analisa Data
• Data dianalisis menggunakan SPSS Windows Versi 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) dan
Matlab Versi 7.6 (Mathworks).
• Tes Shapiro-Wilk digunakan untuk menilai distribusi normal di antara variabel hasil yang
diinginkan.
• Tes non-parametrik digunakan ketika variabel tidak terdistribusi normal.
• Fungsi eksekutif dan BBS digunakan uji Kolmogrov-Smirnov Z diterapkan untuk menguji
secara statistik perbedaan antar kelompok yang signifikan dalam skor perubahan langkah-
langkah ini pada tiga dan enam bulan.
• Baik suasana hati dan kapasitas fungsional terdistribusi secara normal. Dengan demikian,
analisis kovarians (ANCOVA) dilakukan untuk menguji secara statistik perbedaan antar-
kelompok yang signifikan, dengan skor awal sebagai kovariat.
• Korelasi Pearson dihitung untuk menentukan apakah perubahan fungsi eksekutif terkait
dengan kapasitas fungsional dan BBS pada enam bulan. Alfa keseluruhan ditetapkan pada
p≤0,05.
RESULTS
Peserta dan Kepatuhan
Fungsi
Fungsi Eksekutif,
Eksekutif, Mood,
Mood, Functional
Functional Capacity,
Capacity, BBS
BBS
Diskusi
● Temuan kami pada penlitian ini ini sependapat dengan dan memperluas penelitian kami
sebelumnya.
● Secara khusus, menggunakan desain pre-test/post-test kelompok tunggal, peneltian kami
sebelumnya menunjukkan bahwa enam bulan latihan dan program rekreasi secara signifikan
meningkatkan kinerja Stroop Test sebesar 7% di antara 11 penderita stroke kronis
● Penelitian ini, kami menemukan peningkatan 29% dalam kinerja tugas setelah enam bulan. Ini
melebihi besarnya manfaat yang diamati dalam penelitian sebelumnya dengan orang dewasa yang
tinggal di komunitas yang sehat (peningkatan 11% hingga 13% dalam perhatian selektif dan
resolusi konflik) dan orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan kognitif ringan (peningkatan
17%)
● Selanjutnya, kami mengamati peningkatan 43% yang signifikan dalam memori kerja di antara
peserta dalam kelompok INT dibandingkan dengan mereka yang berada dalam kelompok D-INT.
Diskusi
● Dalam penelitian kami saat ini, ada tujuh perempuan dan empat laki-laki dalam kelompok INT.
● Penelitian kami sebelumnya termasuk tiga perempuan dan tujuh laki-laki.
● Sebuah meta-analisis sebelumnya menunjukkan bahwa penelitian dengan lebih banyak perempuan
daripada laki-laki memiliki ukuran efek yang lebih besar dibandingkan dengan penelitian dengan
lebih banyak laki-laki daripada perempuan (0,60 vs 0,15)
Diskusi
● Quaney dkk menerbitkan satu-satunya uji coba terkontrol secara acak dari latihan dan fungsi
kognitif pada penderita stroke kronis. Mereka melakukan uji coba terkontrol secara acak selama
delapan minggu dari pelatihan sepeda stasioner resistif progresif tiga kali seminggu.
● Berbeda dengan temuan kami, mereka mengamati tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok
dalam fungsi eksekutif, yang diukur dengan Tes Stroop dan Tes Pembuatan Jejak, pada
penyelesaian percobaan. Perbedaan baik dalam durasi (yaitu, delapan lawan enam bulan) dan jenis
pelatihan (yaitu, latihan aerobik versus latihan mulitmodal) kemungkinan merupakan faktor yang
berkontribusi.
Diskusi
● Kegiatan rekreasi dan rekreasi kami mungkin juga telah mempromosikan fungsi eksekutif di antara
para peserta INT. Untuk mengulangi, kami secara sengaja memasukkan kegiatan kelompok yang
menekankan perencanaan, strategi, pengambilan keputusan, dan pembelajaran.
● Pola kompleks aktivitas mental pada tahap awal, paruh baya, dan akhir kehidupan dikaitkan dengan
penurunan yang signifikan dalam kejadian demensia.
● Secara kritis, peningkatan aktivitas mental kompleks di akhir kehidupan dikaitkan dengan tingkat
demensia yang lebih rendah terlepas dari prediktor lain; hubungan dosis-respons juga terbukti
antara tingkat aktivitas mental yang kompleks di akhir kehidupan dan risiko demensia.
Diskusi
● Studi kohort telah menyoroti manfaat sosialisasi dalam mengurangi risiko demensia. Uji coba
terkontrol secara acak terbaru juga menunjukkan bahwa kegiatan seperti pelajaran komputer dan
bermain video game memberikan manfaat kognitif untuk orang dewasa yang lebih tua.
● Kami juga menunjukkan bahwa peningkatan perhatian selektif dan resolusi konflik dikaitkan
dengan kapasitas fungsional yang lebih besar.
● Ini sependapat dengan dan memperluas pengamatan kami sebelumnya bahwa kinerja Stroop Test
secara signifikan terkait dengan kinerja 6MWT pada penderita stroke kronis
Keterbatasan Penelitian
● Pertama, dalam hal lokasi lesi, ukuran, dan jenis stroke, kelompok penelitian kami dari penderita
stroke kronis adalah sampel yang heterogen dan ini mungkin membatasi kemampuan kami untuk
mendeteksi perbedaan antar kelompok. Dengan demikian, kami dapat memberikan perkiraan
konservatif kemanjuran pelatihan olahraga dan kegiatan rekreasi pada kinerja kognitif eksekutif
pada penderita stroke kronis.
● Kedua, sampel penelitian kami dari orang dewasa yang lebih tua dengan stroke kronis ringan
membatasi generalisasi hasil kami untuk mereka yang memiliki gangguan terkait stroke yang lebih
parah.
● Ketiga, sedikitnya jumlah peserta dalam studi pembuktian konsep ini meningkatkan kemungkinan
kesalahan Tipe II dan ketidakseimbangan dalam karakteristik dasar (misalnya fungsi kognitif, jenis
kelamin, dan kemampuan fungsional). Studi di masa depan dengan ukuran sampel yang lebih besar
diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan kami saat ini dan untuk memperluas pemahaman kami
tentang peran pelatihan olahraga dan kegiatan rekreasi dalam mempromosikan fungsi eksekutif
pada penderita stroke.
Kesimpulan
● Studi bukti konsep penelitian ini menunjukkan bahwa program olahraga dan rekreasi enam bulan
adalah strategi yang menjanjikan untuk mempromosikan fungsi eksekutif pada orang dewasa yang
lebih tua dengan stroke kronis ringan.
TERIMA KASIH