ORIGINAL ARTICLE

Bali Medical Journal (Bali Med J) 2016, Volume 5, Number 2:

216-220 P-ISSN.2089-1180, E-ISSN.2302-2914

Medical Research Skor Yusuf, Bachtiar Murtala, 1 1

Andi

Diterbitkan oleh
Councils (MMT-MRC)
Wijaya ABSTRAK 1

DiscoverSys pada pasien stroke

Intra arterial heparin iskemik kronis
flushing meningkatkan
Manual Muscle Test – Terawan Agus Putranto, 1,2*
Irawan Tanda Silang

Latar Belakang: Gangguan kekuatan otot pada pasien
stroke mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien terutama
bila terjadi pada otot-otot ekstremitas. Manual Muscle Testing
(MMT) adalah suatu metode pemeriksaan untuk mengukur
kekuatan otot dengan menggunakan skoring standar.
Tujuan: Mengetahui kemungkinan peningkatan Skor Manual
Muscle Test (MMT) setelah pemberian Intra Arterial Heparin
Flushing pada pasien stroke iskemik kronis.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental
dengan rancangan pretest-posttest group design, dengan uji
klinis terkontrol secara acak, yang dilakukan pada pasien di
Unit Pusat Serebrovaskular RSPAD Gatot Soebroto mulai
Februari 2014. Dengan 75 pasien diikutsertakan dalam
penelitian ini. Pemeriksaan kekuatan otot dilakukan
olehterlatih
dokter. Skor MMT diambil sebelum dan sesudah prosedur
IAHF dilakukan.
Hasil: Penelitian ini menemukan skor sistem skoring MMT-
MRC yang lebih tinggi pada pasien stroke kronis dengan
prosedur IAHF (rerata Skor MMT-MRC = 6,05 poin. Dengan
p<0,05). Menunjukkan bahwa prosedur IAHF berhubungan
dengan peningkatan kekuatan otot yang lebih baik
ditunjukkan dengan skor MMT MRC yang lebih tinggi pada
pasien stroke, yang akan memiliki hasil prognostik yang lebih
baik dalam pemulihannya.
Kesimpulan: Intra Arterial Heparin Flushing berpengaruh
signifikan pada pasien stroke kronis dengan penurunan
kekuatan otot yang menunjukkan peningkatan skor MMT-
MRC yang signifikan.

1
Fakultas Kedokteran, Hasanuddin Manual – Skor Medical Research Council (MMT-MRC) pada
Kata kunci: Intra Arterial Heparin Flushing, Manual Muscle pasien stroke iskemik kronis. Bali Medical Journal 5(2): 216-
Test, Chronic Ischemic Stroke 220. DOI:10.15562/bmj.v5i2.200
Cite This Article: Putranto, T., Yusuf, I., Murtala, B., Wijaya,
A. 2016. Peningkatan flushing heparin intra arteri Tes Otot
PENDAHULUAN
Universitas, Makassar-Indonesia 2Gatot *
Sesuai dengan: Terawan Agus Putranto Jl,
dicirikan sebagai defisit neurologis yang
Soebroto, Rumah Sakit Pusat Angkatan Abdul Rahman Saleh, No.24, Jakarta- dikaitkan dengan cedera fokal akut
Darat, Jakarta-Indonesia Jl. Abdul Rahman Indonesia.
Saleh No.24, Jakarta-Indonesia pada sistem saraf pusat oleh penyebab
terawan@rspadgs.net
Diperbarui Definisi Stroke untuk Abad vaskular.
1

ke-21 adalah bahwa stroke harus Kata "stroke" pertama kali

digunakan secara luas di semua hal diperkenalkan oleh William Cole pada
berikut: infark SSP, stroke iskemik, tahun 1689 dalam sebuah esai berjudul
infark SSP diam, perdarahan "A Physico-medical essay about the
intraserebral, stroke yang disebabkan late frequency of apoplexies".
oleh perdarahan intraserebral, Sebelum Cole, cedera otak non-
perdarahan serebral diam, traumatik yang sangat akut
subarachnoid perdarahan, stroke yang digambarkan sebagai "apopleksia",
disebabkan oleh perdarahan sebuah istilah yang diperkenalkan oleh
subarachnoid, stroke yang disebabkan Hippocrates pada sekitar 400 SM. Pada
oleh trombosis vena serebral, tidak tahun 1950-an, para dokter
ditentukan - stroke. Stroke itu sendiri membutuhkan istilah lain untuk
menggambarkan episode disfungsi semua tahu bahwa cedera otak dapat ekstremitas atas, inkontinensia urin,
otak temporer terkait vaskular yang terjadi dalam waktu kurang dari 24 jam, disfagia, gangguan kesadaran, dan
tidak memenuhi syarat sebagai stroke, namun definisi stroke menurut WHO ini gangguan kognitif.3 Dobkin dalam
dan kemudian istilah "Serangan sebenarnya sudah usang. Stroke penelitiannya menemukan bahwa
Iskemik Transien" mulai digunakan. iskemik didefinisikan sebagai episode pasien stroke akut yang mengalami
Bahkan kemudian Organisasi disfungsi neurologis yang disebabkan gangguan ekstremitas atas,
Kesehatan Dunia memiliki istilah stroke oleh infark serebral fokal, spinal, atau menunjukkan pemulihan yang
sendiri, yang merupakan “tanda-tanda retina.1 Defisit neurologis yang paling signifikan (sekitar 95%) dalam 9
klinis yang berkembang pesat dari sering ditemukan pada pasien stroke minggu, dan 11 minggu untuk kasus
gangguanfokal (atau global) adalah defisit paresis, bicara, dan yang parah.4 Dalam penelitian ini diteliti
sensorik. Karakteristik klinis stroke pengaruh Intra Arterial Heparin
fungsi otak, yang berlangsung selama dapat bervariasi untuk kelompok Flushing terhadap peningkatan
lebih dari 24 jam atau menyebabkan populasi yang berbeda, tetapi subjek kekuatan otot pada pasien stroke
kematian, tanpa penyebab yang jelas laki-laki kemungkinan besar mengalami iskemik kronis yang diukur dengan
selain itu. berasal dari pembuluh gangguan gaya berjalan.2 Gangguan sistem skoring MMT-MRC. Tidak
darah.” Istilah ini digunakan sejak tahun yang paling sering ditemukan adalah mungkin
1970 hingga sekarang. Meskipun kita kelemahan ekstremitas terutama

216 Akses terbuka: www.balimedicaljournal.org dan ojs.unud.ac.id/index.php/bmj

untuk mendapatkan pemulihan kekuatan otot penuh stroke iskemik.7 Berbagaitrombolitik

dalam waktu singkat, tetapi peningkatan kekuatan otot
ringan setelah perawatan IAHF akan memberikan hasil
prognostik yang baik dalam pemulihan motorik untuk
pasien dengan stroke iskemik kronis.
Terapi konservatif yang paling umum untuk pasien
yang didiagnosis dengan stroke adalah obat antiplatelet
seperti clopidrogel dan aspirin, tetapi terapi ini memiliki
efek samping perdarahan sistemik yang besar. Meskipun
berisiko, terapi lini ini masih digunakan sebagai terapi
konservatif, dan tampaknya kombinasi antiplatelet seperti
aspirin dan clopidrogel terbukti lebih efektif daripada terapi
aspirin tunggal itu sendiri.5
Untuk mengukur kekuatan otot terdapat beberapa
metode kuantitatif seperti dinamometer dan metode
kualitatif yaitu Manual Muscle Strength (MMT).
Penggunaan dinamometer tidak cocok untuk otot yang
lemah dan pengukuran gerakan
dengan tahanan.
Metode pengukuran MMT pertama kali dikembangkan
oleh Lovett dan dijelaskan oleh Wright pada tahun 1912
dan telah direvisi, dikembangkan dan dipromosikan
menjadi berbagai metode. Salah satu metode revisi yang
paling banyak diterima dan digunakan dalam penelitian ini,
diusulkan oleh Medical Research Council (MRC). Skala
MRC asli digambarkan sebagai berikut: 0 = tidak ada
kontraksi otot yang
terdeteksi; 1 = kedipan atau kontraksi jejak terdeteksi; 2 =
gerakan aktif terdeteksi tetapi kemampuan melawan
gravitasi dihilangkan; 3 = gerakan aktif dan kemampuan
melawan gravitasi terdeteksi; 4 = terdeteksi gerakan aktif
dengan kemampuan melawan gravitasi dan resistensi; 5 =
kekuatan otot normal terdeteksi.6
Disabilitas motorik dapat disebabkan oleh lesi iskemik
pada korteks motorik, korteks premotorik, traktus motorik,
atau jalur terkait lainnya di organ serebral atau
serebelum.7 Korteks motorik mengkoordinasikan gerakan
melalui neuron kortikospinalis secara langsung atau
melalui proyeksi terhadap nukleus yang berbeda di batang
otak yang memanjang melalui tulang belakang. 8,9
Trombosis memainkan peran penting dalam patogenesis
rejimen terapidigunakan untuk mendapatkan perfusi
serebral yang lebih tinggi setelah iskemia. Sejauh ini
hanya serin prote ase tissue-type plasminogen activator
(tPA) yang disetujui oleh FDA sebagai trombolitik untuk
mengobati stroke.
Data uji coba terkontrol acak (RCT) dari European
Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) III dan
Implementasi Aman Trombolisis pada Stroke -
International Stroke Treatment Registry (SITS-ISTR)
menunjukkan bahwa rtPA intravena adalah terapi yang
efektif untuk meningkatkan hasil pasien dengan stroke
iskemik jika diberikan dalam waktu 3 sampai 4,5 jam
setelah onset stroke.10-14
ARTIKEL ASLI
Sayangnya, tidak banyak pasien yang dapat menjalani
pengobatan trombolitik setelah serangan stroke. Di
RSPAD Gatot Soebroto, 57,33% pasien stroke datang
pada fase kronis (>30 hari). Dengan demikian, strategi
terapi baru dengan window time yang lebih luas akan
sangat berguna untuk menurunkan morbiditas iskemik
pada fase kronis.13-16
Intra Arterial Heparin Flushing (IAHF) Modifikasi Digital
Subtraction Angiography (DSA) di RSPAD Gatot Soebroto
menunjukkan perbaikan klinis pada pasien stroke kronis
secara empiris. Heparin biasanya digunakan sebagai
larutan pembilasan untuk kateterisasi.11 Heparin memiliki
peran tidak hanya sebagai antikoagulan tetapi juga
sebagai fibrinolitik. Heparin meningkatkan konversi
plasminogen menjadi plasmin dengan merangsang
aktivator plasminogen jaringan.17-20 Heparin juga
berpotensi meningkatkan trombolisis dengan cara
menghambat pembentukan TAFI (thrombin activable
fibrinolysis inhibitor).21-24 Dengan demikian, hepa rin biasa
digunakan untuk mengobati trombosis arteri dan vena
karena alasan keamanannya yang terbukti.7,8,12 Studi
intravaskular menunjukkan bahwa terapi heparin dapat
mengurangi ukuran bekuan darah, menunjukkan
 potensinya dalam reperfusi otak setelah iskemik. 18 (melalui pemeriksaan radiologi dan neurologi) b Usia 30
– 70 tahun, dan
c Setuju untuk mengikuti prosedur IAHF dan
BAHAN DAN METODEPenelitian menandatangani formulir informed consent.
Desain dan Sampel
ini merupakan penelitian eksperimental dengan desain Eksklusi
pretest posttest group design, dengan uji klinis terkontrol Kriteria eksklusi meliputi:
acak yang disetujui oleh Komite Etik Universitas a Alergi terhadap kontras dan heparin, b
Hasanuddin dengan nomor register UH14110582, dengan Kelainan pembekuan darah.
75 pasien stroke iskemik kronis di Pusat Serebrovaskular c Subyek dengan risiko tinggi atau kontraindikasi
RSPAD Gatot Soebroto mulai Februari 2015. menurut prosedur kardiologi, pulmonologi, penyakit
dalam, dan anestesiologi.
d Tidak dapat menjalani pemeriksaan MRI. e Tidak dapat
Inklusi
memahami atau tidak dapat mengikuti petunjuk belajar.
Kriteria inklusi meliputi:
f Disfungsi motorik yang disebabkan oleh penyakit lain.
a Pasien didiagnosis dengan stroke iskemik kronis

Diterbitkan oleh DiscoverSys | Bali Med J 2016; 5 (2): 216-220 | doi: 10.15562/bmj.v5i2.200 217
ARTIKEL ASLI sebelum dan sesudah perlakuan diuji menggunakan Paired
T Test atau uji Wilcoxon alternatif dengan nilai P
0,001 dianggap signifikan.

g Subyek yang didiagnosis stroke batang otak

lebih dari 6 jam atau kurang dari 2 minggu (involusi
keadaan).
Pengukuran Manual Muscle Test Pengukuran
Manual Muscle Test (MMT) – Medical Research
metode skalaCouncil (MRC) yang digunakan
dalam penelitian ini dengan 6 skala, antara lain: 0 = berarti
tidak ada gerakan yang terdeteksi; 1 = hanyalemah
kontraksiyang dapat divisualisasikan atau dirasakan pada
otot; 2 =
otot dapat digerakkan secara horizontal tetapi tidak dapat
bergerak melawan gravitasi; 3 = kekuatan otot menurun
dan kontraksi otot dapat menggerakkan sendi melawan
gravitasi jika tidak ada penambahan tahanan; 4 =otot
kekuatanmenurun tetapi kontraksi otot dapat
menggerakkan
sendi melawan tahanan; 5 = kontraksi otot normal
melawan tahanan penuh. Pengukuran ini akan
dilakukan oleh dokter dan ahli saraf terlatih.
Prosedur IAHF
Setelah pasien dan instrumen disiapkan,5000
heparinIU diencerkan dengan 500 cc NS Otsu.topikal
AnestesiEMLA diterapkan padaarteri femoralis
area, dilanjutkan dengan povidone iodine 7,5% dan
alkohol 70%.anestesi lokal Lidokain disuntikkan secara
intrakutan dan subkutan. Arteri femoralis
ditusuk dengan abocath 18 G, danpemandu pendek
kawatdimasukkan. Fluoroskopi dilakukan untuk melihat
gambaran anatomis. Heparin encer dialirkan
intra-arteri di kedua arteri karotis kanan dan kiri
dan arteri vertebral. Setelah menyelesaikanpembilasan
proses, perdarahan arteri femoralis dihentikan
menggunakan
teknik konvensional atau angio-seal.
Analisis statistik Analisis
statistik dilakukan dengan SPSS 15.0
for Windows Evaluation Version. Kolmogorov –
Smirnoff test dilakukan untuk mencaridistribusi data
model. Perbedaan skor MMT-MRC
HASIL
75 pasien stroke iskemik kronis
berpartisipasi dalam penelitian kami. Nilai MMT sebelum
dan sesudah
perlakuan IAHF dianalisis menggunakan Paired T-Test,
seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1 PerbedaanMMT Sebelum dan Setelah
Pengobatan PJT Median
Tabel 2 Perbedaan Rata-Rata Skor MMT Sebelum dan
Setelah Perawatan IAHF
Variabel Rerata ± SD Median p AMMT 6,05 ±3,49 6(0-15) 0,000
Kami menemukan bahwa rerata skor MMT nilai meningkat
30,21 (CI 95% SD 10,47) sebelum pengobatan IAHF
menjadi 36,27 (CI 95% SD 11,59) setelah pengobatan
IAHF. Ada perbedaan bermakna antara pra dan pasca
pengobatan IAHF pada Pasien Iskemik Kronis (p<0,05).
Untuk mengetahui kemanjuran prosedur IAHF pada pasien
stroke iskemik kronis, kami menghitung nilai Delta antara
skor MMT sebelum dan sesudah pengobatan IAHF seperti
yang ditunjukkan pada tabel 2.
PEMBAHASAN
Penilaian fungsi motorik digunakan sebagai salah satu
metode diagnostik untuk mendiagnosis hasil prognostik
pada Multiple Sclerosis, Stroke, atau pasien di Intensive
Care Unit (ICU).25-27 Sebagai metode penilaian prognostik
untuk pasien stroke, MMT dengan skor yang lebih rendah
menunjukkan hasil prognostik yang buruk.28 Metode lain
untuk menilai kekuatan otot adalah metode kuantitatif
dengan menggunakan instrumen seperti Dynamometry.29
Pada penelitian ini dilakukan pengukuran kekuatan motorik
subjek menggunakanskoring MMT-MRC
sistem. Cara ini terbukti efektif untuk mengetahui derajat
kekuatan otot pada pasien stroke.30 Metode ini juga motorik primer (M1) dan korteks motorik sekunder yang
merupakan satu-satunya metode untuk menilai kekuatan dibagi menjadi Korteks Parietal Posterior (PPC), Korteks
otot dan tingkat paresis pada pasien dengan lesi saraf Premotor, dan Area Motor Tambahan. (SMA). M1 memicu
perifer.6 impuls saraf yang mengontrol eksekusi akhir unit motorik,
Fungsi motorik tubuh kita diatur oleh korteks motorik di otak kemudian PPC mengubah informasi visual yang masuk
kita. Pada pasien stroke dengan paresis, impuls keluaran menjadi perintah motorik, dan Premotor Cortex berperan
neuron menurun karena penurunan kemampuan kumpulan sebagai pemandu sensorik dari suatu gerakan yang
neuron motorik untuk menggerakkan unit motorik yang mengkoordinasikan orientasi tubuh terhadap gerakan itu
ditargetkan. Secara anatomis sendiri, dan yang terakhir adalah SMA, bertanggung jawab
, terdapat dua komponen utama dalam korteks motorik untuk mengkoordinasikan dan merencanakan gerakan
yang berperan penting dalam fungsi motorik, yaitu korteks motorik yang kompleks dan mengkoordinasikan gerakan
kedua tangan kita. Jalur impuls neuron itu sendiri ke
IAHF Mean ± SD merangsang kontraksi otot dimulai dari primer
(Min-Max) p
Pre 30,21 ± 10,47 30(4-50) kortikospinalis keluar dari nervus spinalis melalui rongga
0,000 Post 36,27 ± 11,59 37(11 -55)
korteks motorik kemudian dihantarkan melalui traktus kolumna servikal kemudian ke neuron motorik perifer

218 Published by DiscoverSys | Bali Med J 2016; 5 (2): 216-220 | doi: 10.15562/bmj.v5i2.200

menyampaikan sinyal ke daerah lengan untuk
mengaktifkan kelompok miofibril yang terletak di bisep
sampai terjadi kontraksi otot di lokasi tersebut.31
Kelemahan otot pada pasien stroke kronis mungkin
berhubungan dengan penurunan input impuls desendens
dari area motorik di hemisfer otak yang terkena stroke,
gangguan aktivasi otot, dan atrofi otot. Pemeriksaan EMG
menunjukkan bahwa pasien dengan hemiparesis kronis
memiliki pola aktivasi otot yang berbeda yang berbeda
sesuai dengan kontraksi otot. Kelainan kontraksi motorik
itu sendiri disebabkan oleh gangguan pada saluran
motorik descendens, hal ini dapat menjelaskan
ketidakseimbangan aktivitas otot pada pasien pasca
stroke. Dengan demikian, kelemahan otot ekstremitas
pada pasien hemiparekronis
sisdisebabkan oleh perubahan kinerja neuromuskular.32
Lesi pada korteks motorik terutama pada regio M1 pada
kecelakaan stroke dan trauma otak akan berakhir sebagai
nekrosis pada daerah fokal yang pada akhirnya akan
menyebabkan hilangnya output M1 ke medula spinalis
dan pada akhirnya akan menyebabkan disabilitas
fungsional.33 Fungsi normal otot membutuhkan hubungan
yang utuh sepanjang jalur motorik (yaitu hubungan antara
sel-sel saraf yang memanjang dari otak ke sumsum tulang
belakang dan berakhir di unit otot), kerusakan pada titik
mana pun akan menurunkan kemampuan otak untuk
mengontrol gerakan otot. Penurunan kemampuan ini akan
menyebabkan kelemahan yang disebut juga paresis. MMT
merupakan alat diagnostik yang handal untuk
mengukur kelemahan otot pada pasien stroke.34 Pada
penelitian ini didapatkan skor MMT meningkat signifikan
setelah pengobatan IAHF. Perawatan ini dapat
menginduksi fungsi korteks motorik yang lebih baik
terutama di daerah di mana lesi yang diinduksi stroke
mengganggu jalur motorik. Ketika jalur motorik diperbaiki,
impuls keluaran saraf akan pulih, sehingga kekuatan otot
akan meningkat, yang ditunjukkan dengan peningkatan
skor MMT.
KESIMPULAN
Penelitian kami menunjukkan bahwa pengobatan IAHF
secara signifikan dapat meningkatkan kekuatan otot, yang
diwakili oleh skor MMT pada pasien stroke iskemik kronis
dengan onset lebih dari 30 hari. Sejauh ini IAHF
disarankan untuk menjadi terapi stroke potensial baru
dengan hasil prognostik yang baik dan jendela waktu yang
lebih luas. Pengukuran skor MMT serial dalam tiga bulan
dapat dilakukan untuk diamati sebagai studi lebih lanjut.
PERNYATAAN KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
kepentingan.
UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan
terima kasih kami sampaikan kepada RSPAD Gatot
Soebroto, Universitas Hasanudin, dan
ORIGINAL ARTICLE
Prodia Education and Research Institute atas
dukungannya yang tak ternilai bagi penelitian ini.
REFERENSI
1. Sacco R., Kasner S., Broderick J., dkk. 2013. Pembaruan Definisi
Stroke untuk Abad 21. Asosiasi Jantung Amerika / Asosiasi Stroke
Amerika, Stroke. 2013; 44:2064-2089.
2. Rathore S., Hinn A., Cooper L., Tyroler H., Rosamond W., 2002.
Karakterisasi Tanda dan Gejala Insiden Stroke. Pukulan. 2002;
33:2718-2721.
3. Lawrence E., Coshall C., Dundas R., dkk. 2001. Perkiraan Prevalansi
Stroke Akut Penurunan dan Disabilitas dalam Populasi Multietnis.
Pukulan. 2001; 32:1279-1284.
4. Dobkin B., 1997. Jurnal Stroke dan Penyakit Serebrovaskular, Vol.6
No. 4. 1997: pp 221-226
5. Tae-Kim J., Park-Seok M., Kang-Ho C., 2016. Strategi Antiplatelet
Berbeda pada Pasien dengan Stroke Iskemik Baru Saat Mengambil
Aspirin. Pukulan. 2016; 47:128-134.
6. Paternostro-Sluga T., Stieger-Grim M., Posch M., 2008. Keandalan
dan Validitas Skala Medical Research Council (MRC) dan Skala
Modifikasi untuk Pengujian Kekuatan Otot pada Pasien dengan
Radial Palsy. J Rehabilitasi Med 2008; 40:665-671.
7. Coull, BM, Williams, LS, Goldstein, LB, dkk. 2002. Antikoagulan dan
Agen Antiplatelet pada Stroke Iskemik Akut: Laporan Komite
Pengembangan Pedoman Stroke Bersama dari American Academy
of Neurology dan American Stroke Association (sebuah Divisi dari
American Heart Association). Pukulan. 33: 1934-1942.
8. Coutinho, J., de Bruijn, SFTM, deVeber, G., Stam, J.
 2011.Antikoagulasi untuk Trombosis Sinus Vena
Serebral.Cochrane DB Syst Rev. 8: 1- 21.
9. Dalkara, T., Arsava, EM 2012. Dapat Memulihkan Reperfusi
Mikrosirkulasi yang Tidak Lengkap Meningkatkan Hasil Stroke
Setelah Trombolisis. Jurnal Metabolisme Aliran Darah Otak.32:
2031-2099.
10. Deb, P., Sharma, S., Hassan, KM 2010. Mekanisme Patofisiologi
Stroke Iskemik Akut: Tinjauan dengan Penekanan Signifikansi
Terapi Di Luar Trombolisis. Patofisiologi. 17: 197 – 218.
11. Durran, AC, Watts, C. 2012. Tren Saat Ini Penggunaan Heparin
Selama Radiologi Intervensi Vaskular Arteri. Intervensi
Kardiovaskular Radiol. 35: 1308-1314.
12. Dvorak, M., Vlasin, M., Dvorakova, M., dkk. 2010. Heparin dan
Turunannya dalam Pengobatan Trombosis Arteri: Tinjauan. Dokter
Hewan 55: 523–546.
13. Font, MA, Arboix, A., Krupinski, J. 2010. Angiogenesis,
Neurogenesis dan Neuroplastisitas pada Stroke Iskemik.
CurrCardiol Rev. 6: 238-244.
14. Gutiérrez, LM, Díez, Tejedor, E., Alonso de Leciñana, M., Fuentes,
B., Carceller, F., Roda, JM 2006.Thrombolysis and Neuroprotection
Diterbitkan oleh DiscoverSys | Bali Med J 2016; 5 (2): 216-220 | doi: 10.15562/bmj.v5i2.200 219
ARTIKEL ASLI
Cahaya Inframerah Dekat ke Dahi Pasien dalam
Keadaan Vegetatif Persisten. Fotomedis danLaser
Bedah. 30(4): 231-233.
20. Perrey, S. 2013. Mempromosikan Fungsi Motorik dengan Melatih
Otak. Ilmu Otak. 3: 101-122.
21. Sacco, RL, Kasner, SE, Broderick, JP dkk. 2013.
Definisi Stroke yang Diperbarui untuk
Abad ke-21: Pernyataan untuk Profesional Kesehatan
Dari American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke 44: 2064 2089.
22. Slevin, M., Kumar, P., Gaffney, J., Kumar, J., Krupinski, J.
2006. Dapatkah Angiogenesis Dieksploitasi untuk MeningkatkanStroke
Hasil? Mekanisme dan Potensi Terapi.Clin Sci.
111: 171-183.
23. Pusat Stroke Internet. 2014. Infark Akut.
(Online) http://www. stroke center.org/professionals/
stroke-diagnosis/neuropathology-image-library/acute
infark/, diakses 25 September 2014).
24. Schellinger, PD, Fiebach, BJ, Mohr, A., Ringleb, PA,
Jansen, O., Hacke, W. 2001. Terapi Trombolitik untuk
Stroke Iskemik. Crit Perawatan Med. 29(9): 1812-8.
25. Liang, JF, Li Y., Yang VC, 2000. Mekanisme Potensial
Pengaruh Heparin pada Aktivator Plasminogen Jaringan yang
dimediasi Aktivasi Plasminogen. Thromb Res.97(5):
349-58.
26. Colucci M., Pentimone A., Binetti, BM, Cramarossa M.,
Piro D., Semeraro N. 2002. Pengaruh Heparin pada
penghambatan fibrinolisis tergantung: kepentingan relatif
TAFITAFIa yang dihasilkan oleh trombin fase bekuan dan cairan .
88(2):282-7.
in Cerebral Ischemia.Cerebrovasc Dis. 21:118-26.
15. Hurtado, O., Pradili, JM, Alonso-Escolano, D., Lorenzo, P., Sobrino,
T., Castillo, J., Lizasoain, I., Moro, MA 2006. Neurorepair versus
Neuroprotection.Stroke. 21 (2): 54-63.
16. Kaste, M., Mikulik, R., Kostulas, N., dkk. 2008.Haruskah jendela
waktu untuk trombolisis intravena diperpanjang? Pertemuan 7th
Karolinska Stroke Update tanggal 18 November 2008. (Online)
(http://www.strokeupdate.org/Cons_ thrombolysis_2008.aspx,
diakses 25 Spetember 2014).
17. Kilic, C., Bassetti, CL, Kilic, E., Wang, Z., Hermann, DM
2005.Pengiriman Pasca-Iskemik dari 3-Hydroxy 3-Methylglutaryl
Coenzyme a Reductase Inhibitor Rosuvastatin Melindungi
Terhadap Iskemia Cerebral Fokal pada Tikus melalui
Penghambatan Ekstraseluler-Diatur Kinase -1/-2.Neuroscience.
134: 901-906.
18. Lewis, JH, Kerber, CW, Wilson, JH 1964. Pengaruh Agen Fibrinolitik
dan Heparin pada Lysis Bekuan Intravaskular. Am J Physiol.207:
1044-1048.
19. Nawashiro, H., Wada, K., Nakai, K., Sato, S. 2012. Peningkatan
Fokal Aliran Darah Serebral Setelah Perawatan dengan
27. Pollard, H. Lakay, B., Tucker, F., Watson, B., Bablis, P. 2005.
Realibilitas Interexaminer dariOtot Deltoid dan Psoas
Uji. J Fisiol Manipulatif Ada; 28(1): 52-6.
28. Taher, E., Hamdy. G., Abu Farha, M., Awad, M. 2010.
Prediktor Hasil Stroke pada Pasien Mesir Setelah
Stroke Akut. Mesir J Comm Med: 28: 1 – 13.
29. Yen-Mou, L., Yi-Jing, L. 2012. Musc Dystrophy. 17: 322-330.
30. Gregson, JM, Leathley, JM, Moore, AP, Smith, TL, Sharma, AK,
Watkins, CL 2000. Keandalan Pengukuran Tonus Otot dan Kekuatan Otot
pada Pasien Stroke. Usia dan Penuaan. 29: 223-228.
31. Schwerin, S.,2013. Anatomy of Movement (Online)
(http://brainconnection.brainhq.com/2013/03/05/ the-anatomy-of-
movement/, diakses 12 September 2014)
32. Silva-Coto, Mde A., Prado- Medeiros, CL., Oliveira, AB., Alcantara,
CC., Guimaraes, AT., Salvini Tde F., dkk. 2014. Atrofi Otot, Gangguan
Aktivasi Sukarela, dan Konsentrasi Serum Rendah IGF-1 dan IGFBP-3
Berhubungan dengan Kelemahan pada Penderita Stroke Kronis. Fisika
Ter.; 94(7): 957-67.
33. Guggenmos, DJ, Azin, M., Barbay, S., Mahnken, JD, Dunham, C.,
Mohseni, P., dkk. 2013. Pemulihan fungsi setelah kerusakan otak
menggunakan prostesis saraf. Ilmu saraf. 110(52): 21177-21182.
34. Muhammad, S.bin I., Gofir, A., Ismail, S., 2014. Keandalan
Pemeriksaan Tes Otot Manual Pasien Stroke di RS Sardjito. Departemen
Neurologi. Universitas Gadjah Mada, Jogjakarta.
35. Langhorne, Peter., Coupar, Fiona., Pollock, Alex. 2009. Pemulihan
Motor Setelah Stroke: Tinjauan Sistematis. Lancet Neurol. 8: 741-54.
Karya ini dilisensikan di bawah Creative Commons Attribution
220 Diterbitkan oleh DiscoverSys | Bali Med J 2016; 5 (2): 216-220 | doi: 10.15562/bmj.v5i2.200