1.

Tatalaksana
1.1. Pendekatan dan Manajemen Stroke
Pencegahan stroke melibatkan modifikasi faktor risiko dalam suatu populasi atau
individu, sedangkan manajemen stroke bergantung pada penanganan patofisiologinya.

Evaluasi cepat sangat penting untuk penggunaan pengobatan yang sensitif terhadap waktu
seperti trombolisis. Namun, hampir separuh pasien stroke akut seringkali tidak mencari
pertolongan medis sendiri, karena mereka jarang merasakan sakit, dan juga karena mereka
mungkin kehilangan kesadaran bahwa ada sesuatu yang tidak beres (anosognosia); sering kali
anggota keluarga atau orang sekitarlah yang meminta bantuan. Oleh karena itu, pasien dan
anggota keluarganya harus dinasihati untuk segera menghubungi layanan medis darurat jika
mereka mengalami atau menyaksikan timbulnya gejala berikut secara tiba-tiba: hilangnya
fungsi sensorik dan/atau motorik pada satu sisi tubuh (hampir 85% kasus iskemik); pasien
stroke mengalami hemiparesis); perubahan penglihatan, gaya berjalan, atau kemampuan
berbicara atau memahami; atau jika mereka tiba-tiba mengalami sakit kepala parah (Stephen
L. Hauser, 2010).
Setelah diagnosis stroke ditegakkan, pemeriksaan pencitraan otak diperlukan untuk
menentukan apakah penyebab stroke adalah iskemia atau perdarahan. Pencitraan CT otak
merupakan modalitas pencitraan standar untuk mendeteksi ada tidaknya perdarahan
intrakranial. Jika stroke iskemik, pemberian aktivator plasminogen jaringan rekombinan
(rtPA) secara intravaskular atau trombektomi mekanik endovaskular mungkin bermanfaat
dalam memulihkan perfusi serebral (lihat Rx: Stroke Iskemik Akut). Penatalaksanaan medis
untuk mengurangi risiko komplikasi menjadi prioritas berikutnya, disusul dengan rencana
pencegahan sekunder. Untuk stroke iskemik, beberapa strategi dapat mengurangi risiko stroke
berikutnya pada semua pasien, sementara strategi lain efektif untuk pasien dengan penyebab
stroke spesifik seperti emboli jantung dan aterosklerosis karotis. Untuk stroke hemoragik,
aneurisme perdarahan subarachnoid (SAH) dan perdarahan intrakranial hipertensi merupakan
dua penyebab penting (Stephen L. Hauser, 2010).
A. Medika Mentosa
Kematian neuron merupakan manifestasi utama dari stroke. Alasan utama fenomena ini
adalah depolarisasi saraf dan ketidakmampuan mempertahankan potensi membran di dalam
sel. Proses ini dimediasi oleh reseptor glutamat N-metil-D-aspartat (NMDA) dan asam α-
amino-3-hidroksi-5-metil-4-isoksazolpropionat (AMPA), yang merupakan salah satu agen
pelindung saraf pertama yang diuji dalam pencegahan stroke. Namun, pelepasan glutamat
yang terlalu dini mengganggu sistem yang menghilangkan glutamat dari sel dan
menyebabkan pelepasan molekul NMDA dan AMPA yang tidak normal, sehingga
menyebabkan masuknya kalsium tanpa hambatan dan kerusakan protein. Akibatnya, agen-
agen ini belum terbukti mengurangi kematian neuron pada manusia (Kuriakose and Xiao,
2020).
1) Agonis asam gamma aminobutirat (GABA): Clomethiazole adalah agonis GABA
yang telah diuji kemampuannya dalam memperbaiki gejala stroke pada pasien, namun
gagal mengurangi toksisitas yang disebabkan oleh reseptor glutamat.
2) Natrium channel blockers (Na+): Na+ channel blockers telah digunakan sebagai agen
pelindung saraf pada berbagai model hewan stroke. Mereka mencegah kematian saraf
dan mengurangi kerusakan white matter. Banyak Na+ channel blockers dengan
volatage-gated telah diuji dalam uji klinis, namun sebagian besar terbukti tidak
efektif. Mexiletine adalah neuroprotektan dan penghambat saluran Na+ yang terbukti
efektif dalam stroke iskemik grey matter dan white matter, meskipun evaluasi lebih
lanjut diperlukan untuk memastikan perannya.
3) Kalsium channel blockers (Ca2+): Penghambat saluran ion Ca2+ yang bergantung
pada tegangan telah terbukti mengurangi serangan iskemik pada model hewan yang
mengalami cedera otak. Dalam penelitian lain, channel blocker Ca2+ mengurangi
risiko stroke sebesar 13,5% dibandingkan dengan diuretik dan β -blocker.
 4) Antioksidan : Spesies oksigen reaktif yang diproduksi di otak normal diimbangi oleh
antioksidan yang dihasilkan dalam mekanisme responsif. Namun, pada model stroke
iskemik, kelebihan produksi radikal bebas dan inaktivasi agen detoksifikasi
menyebabkan disekuilibrium redoks. Fenomena ini menyebabkan stres oksidatif, yang
diikuti dengan cedera saraf. Oleh karena itu, antioksidan digunakan dalam pengobatan
stroke akut untuk menghambat atau mengais produksi radikal bebas dan
mendegradasi radikal bebas dalam sistem.
B. Reperfusi
1) Trombolitik intravena (IVT): Paradigma pengobatan IVT pada awalnya
dikembangkan untuk mengobati trombolisis koroner tetapi terbukti efektif dalam
mengobati pasien stroke. Efisiensi obat trombolitik bergantung pada beberapa faktor
termasuk usia bekuan darah, spesifisitas agen trombolitik untuk fibrin, dan
keberadaan serta waktu paruh antibodi penetralisir. Obat-obatan yang digunakan
dalam pengobatan IVT bertujuan untuk mendorong pembentukan fibrinolisin, yang
mengkatalisis pembubaran bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah otak. Obat
IVT yang paling efektif, aktivator plasminogen jaringan rekombinan (rt-PA, atau
alteplase). Kategori trombolitik lainnya, terdiri dari obat fibrin dan non-fibrin,
digunakan untuk pengobatan gejala stroke. Aktivator fibrin seperti alteplase, reteplase
dan tenecteplase mengubah plasminogen menjadi plasmin secara langsung, sedangkan
aktivator non-fibrin seperti obat streptokinase dan staphylokinase melakukannya
secara tidak langsung.
2) Trombolisis intra-arteri (IAT): IAT adalah pendekatan lain yang dirancang untuk
memerangi stroke akut. Perawatan ini paling efektif dalam enam jam pertama
timbulnya oklusi MCA, dan memerlukan dokter berpengalaman dan teknik
angiografi. Percobaan Intervensional Manajemen Stroke (IMS) III menguji IVT dan
IAT bersama-sama untuk menilai manfaat dari kombinasi pemberian terapi cepat
(IVT) dan metodologi rekanalisasi yang unggul untuk pemulihan yang lebih cepat
(IAT) Percobaan IMS III membuahkan hasil dengan terapi bridging (kombinasi IVT
dan IAT) dibandingkan dengan IVT saja. Terdapat peningkatan sebesar 69,6% pada
tingkat rekanalisasi menggunakan terapi bridging pada pasien stroke.
3) Agen pengurang fibrinogen (fibrinogen-depleting agents): Penelitian telah
menemukan korelasi yang kuat antara kadar fibrinogen yang tinggi pada pasien stroke
dan diagnosis yang buruk terhadap hasil klinis. Agen penipis fibrinogen menurunkan
kadar fibrinogen plasma darah, sehingga mengurangi kekentalan darah dan
 meningkatkan aliran darah. Obat ini juga menghilangkan bekuan darah di arteri dan
memulihkan aliran darah di daerah otak yang terkena. Namun, meskipun beberapa
RCT terapi defibrinogen mengidentifikasi efek menguntungkan dari agen penipis
fibrinogen pada pasien stroke, RCT lainnya gagal menunjukkan efek positif pada hasil
klinis setelah stroke. Selain itu, beberapa penelitian melaporkan perdarahan setelah
pengobatan dengan agen defibrinogen.
C. Terapi lain-lain
1) Terapi antihipertensi: Hipertensi merupakan faktor risiko stroke. Ada banyak alasan
mengapa tekanan darah tinggi pada stroke, termasuk riwayat hipertensi, stimulasi
neuroendokrin akut, peningkatan tekanan intrakranial, stres terkait dengan masuk
rumah sakit, dan nyeri yang hilang timbul. Pengobatan yang tepat untuk tekanan
darah tinggi selama stroke masih belum pasti karena hasil studi klinis yang
bertentangan. Beberapa penelitian menunjukkan korelasi positif antara tekanan darah
tinggi dan kematian terkait stroke, perluasan hematoma, atau kerusakan intraserebral,
yang menunjukkan bahwa tekanan darah tinggi harus diobati. Dalam penelitian lain,
tingkat tekanan darah yang rendah menyebabkan perfusi jaringan dan peningkatan
ukuran lesi, sehingga memperburuk hasil klinis. Studi Multi-center Acute Candesartan
Cilexetil Therapy in Stroke Survivors (ACCESS) Fase II membuktikan bahwa
meminum obat (candesartan) untuk tekanan darah selama stroke adalah aman, dan
tidak ada kejadian serebrovaskular yang dilaporkan karena hipotensi. Dalam studi
COSSACS (Continue Or Stop post Stroke Antihypertensives Collaborative Study),
melanjutkan pengobatan antihipertensi selama dua minggu tidak menimbulkan bahaya
tambahan dibandingkan dengan menghentikannya dan mungkin berhubungan dengan
penurunan angka kematian selama dua minggu pada pasien dengan stroke iskemik.
Studi CHHIPS (Control of Hypertension and Hypotension Immediately Post Stroke)
menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah yang relatif moderat menurunkan
angka kematian, sedangkan studi SCAST (Scandinavian Candesartan Acute Stroke
Trial) menunjukkan bahwa pengobatan penurunan tekanan darah secara hati-hati
dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terhadap hasil klinis yang buruk.
2) Manajemen glukosa: Hiperglikemia (peningkatan glukosa darah) sering terjadi pada
pasien stroke, sehingga menargetkan kadar glukosa darah merupakan strategi
pengelolaan stroke yang efisien. Hiperglikemia > 6,0 mmol/L (108 mg/dL) diamati
pada sebagian besar pasien stroke; ini memulai peroksidasi lipid dan lisis sel di
jaringan yang rusak, yang menyebabkan komplikasi stroke. Sebuah studi
 eksperimental yang dilakukan pada model tikus dengan ICH yang diinduksi
kolagenase menemukan bahwa hiperglikemia memperburuk pembentukan edema dan
meningkatkan kematian sel, sehingga mempercepat terjadinya cedera iskemik.
Peningkatan kadar glukosa darah juga dikaitkan dengan perkembangan infark,
penurunan rekanalisasi, dan hasil klinis yang buruk. Sistem pemantauan glukosa
berkelanjutan telah diterapkan untuk mengurangi risiko terkait stroke pada pasien
stroke diabetes dan non-diabetes.
3) Terapi antiplatelet :Terapi ini digunakan untuk penatalaksanaan stroke iskemik akut
dan pencegahan kejadian stroke. Hal ini juga penting dalam mengendalikan stroke
iskemik non-kardioemboli dan TIA. Agen antiplatelet seperti aspirin, clopidogrel dan
ticagrelor adalah obat yang paling banyak digunakan yang diberikan kepada penderita
stroke dalam beberapa hari pertama setelah serangan. Terapi antiplatelet ganda, yang
melibatkan kombinasi clopidogrel, prasugrel atau ticagrelor dengan aspirin, telah
menjadi populer; banyak penelitian telah menguji kemanjuran dan keamanan terapi
ganda ini. Telah diklaim bahwa terapi kombinasi clopidogrel dan aspirin paling
bermanfaat jika diberikan dalam waktu 24 jam setelah stroke dan dilanjutkan selama
4-12 minggu.
4) Neural repair: Ini adalah terapi alternatif selain perlindungan saraf. Neural repair ini
digunakan untuk meremajakan jaringan ketika kerusakan sudah terjadi dan oleh
karena itu tidak terikat waktu namun paling efektif bila diberikan 24 jam setelah
serangan stroke. Neural repair menggunakan terapi stem sel untuk memulai
mekanisme perbaikan melalui integrasi sel ke dalam luka atau penggunaan faktor
neurotropik untuk memblokir penghambat pertumbuhan saraf.
D. Rehabilitasi
Stroke dapat menyebabkan seseorang mengalami kecacatan jangka pendek dan jangka
panjang. Aktivitas sehari-hari seperti berjalan dan menggunakan toilet sering kali
terpengaruh, dan gangguan sensorimotor serta penglihatan sering terjadi. Rehabilitasi
bertujuan untuk memperkuat kemandirian fungsional orang yang terkena stroke. Hal ini
mencakup bekerja dengan pasien dan keluarga untuk memberikan layanan suportif dan
panduan pasca stroke setelah 48 jam serangan stroke pada pasien stabil. Rehabilitasi
stroke mungkin melibatkan terapi fisik, pekerjaan, bicara dan/atau kognitif. Hal ini
dirancang untuk membantu pasien memulihkan keterampilan pemecahan masalah,
mengakses dukungan sosial dan psikologis, meningkatkan mobilitas mereka dan
mencapai hidup mandiri. Rehabilitasi juga dapat mencakup tugas neurobiologis yang
 dirancang untuk mengurangi dampak disfungsi kognitif dan menginduksi plastisitas
sinaptik, serta potensiasi jangka panjang. Neuromodulator memainkan peran penting
dalam memicu ekspresi gen spesifik yang mendorong regenerasi akson, perkembangan
tulang belakang dendritik, pembentukan sinapsis, dan terapi penggantian sel. Pendekatan
yang berorientasi pada tugas, seperti latihan lengan dan berjalan, membantu pasien stroke
untuk mengelola disabilitas fisik mereka, dan aktivitas permainan visual dengan bantuan
komputer telah digunakan untuk meningkatkan plastisitas saraf visuomotor.
2. Program Rehabilitasi Medik pada Pasien Pasca-Stroke
Stroke dapat menyebabkan penderita menjadi cacat dan kehilangan kemampuan untuk
hidup mandiri. Hemiparalisis, yang umum terjadi setelah stroke, dapat berdampak
signifikan pada aktivitas sehari-hari (Darussalam, Shaluhiyah and Widjanarko, 2022).
Rehabilitasi merupakan salah satu modalitas terapi yang utama untuk membantu
pemulihan pada pasca stroke. Rehabilitasi stroke merupakan proses yang bertujuan
mencegah perburukan fungsi, meningkatkan fungsi dan mencapai kemandirian tingkat
tertinggi yang mungkin untuk dicapai (secara fisik, psikologis, sosial, dan finansial).
Selama proses ini, pengobatan dan latihan disediakan pada penderita stroke untuk
membantu mereka kembali ke kehidupan normal dengan mendapatkan kembali serta
mempelajari kembali keahlian sehari-hari. Salah satu program rehabilitasi yang hampir
selalu dilakukan adalah terapi fisik prinsipnya dilakukan sesegera mungkin. Pasien stroke
dengan gangguan bicara akan menjalani terapi wicara dan terapi okupasi dilakukan untuk
memperbaiki fungsi kehidupan sehari-hari (activities of daily living), seperti mandi,
makan, berganti baju, dan menyisir rambut (Dari and Krisnawati, 2015; Belagaje, 2017).

Tabel 1 Tabel Pendekatan dan Tujuan Program Rehabilitasi Medik Pasca Stroke

Pendekatan Tujuan Contoh

Restorasi Melatih kembali bagian sistem saraf Program latihan di

pusat untuk memperoleh kembali rumah untuk
fungsi yang hilang; mengembalikan memperbaiki
fungsi jaringan otak yang rusak hemiparesis

Kompensasi Menyesuaikan perilaku terhadap Penggunaan prisma

hilangnya fungsi tanpa merubah pada kacamata untuk
 gangguan, atau reorganisasi sebagian diplopia pasca stroke
jalur otak yang tidak terpengaruh untuk
mempelajari kembali fungsi yang
hilang

Modifikasi Mengubah pengaturan lingkungan pegangan pada kamar

untuk meningkatkan fungsi dan mandi untuk membantu
aktivitas kehidupan sehari-hari berjalan dan mencegah
jatuh

2.1. Fisioterapi
Penanganan fisioterapi adalah untuk memungkinkan pasien stroke mencapai potensi
fisik dan fungsional yang optimal dan terdiri dari penggunaan teknik stimulasi dan
fasilitasi pembelajaran kembali suatu gerakan, memahami masalah gerakan,
pencegahan komplikasi sekunder, pemeliharaan fisiologis tubuh dan meningkatkan
kemampuan fungsional Tahap-tahap penatalaksanaan Fisioterapi
A) Tahap Akut
Tujuan pada tahap akut yaitu mencegah pengabaian terhadap sisi sakit,
menghambat perkembangan pola sinergis, mencegah komplikasi sekunder,
menjaga fisiologis kardiorespirasi, meningkatkan kemampuan fungsional, edukasi
bagi pasien dan keluarga. Pelayanan fisioterapi pada tahap ini yaitu pengaturan
posisi, chest fisioterapi, weight bearing, dan edukasi kepada pasien dan keluarga.
Mobilisasi dan stretching juga dapat membantu mempertahankan dan memelihara
fisiologis jaringan otot agar tidak tightness dan dapat diajarkan kepada kerabat
pasien seperti hamstring, quadriceps, adductor, tensor fascia lata, biceps, fleksor
wrist, dan lain-lain harus diberikan stretching. Latihan pasif diberikan pada semua
gerakan persendian (sesuai pola fungsional atau gerakan selektif) setidaknya 10
repetisi dan 3-4 kali sehari.
B) Tahap Spastik
Tujuan pada tahap ini yaitu normalisasi tonus, pengembangan pola fungsional
yang normal, pencegahan kontraktur dan deformitas, pasien mandiri secara
fungsional dan mencapai keamanan pasien. Pada tahap spastik perlu dilakukan
terapi seperti normalisasi tonus otot dengan tujuan mengurangi spastik dan secara
bersamaan memperkuat otot antagonis yang lemah. Normalisasi tonus otot dapat
 menggunakan teknik seperti latihan gerak pasif, mobilisasi sendi daerah yang
terjadi kelemahan, latihan bridging dengan bantuan sisi yang sehat dan
ditingkatkan dengan fasilitasi yaitu menggunakan metode assisted exercise.
Kemudian, latihan ditingkatkan dengan pergantian posisi seperti duduk atau
duduk diatas bola untuk melatih keseimbangan. Variasi lain dapat dilakukan
dengan posisi berdiri yang bertujuan memberikan stimulasi pada sisi tubuh yang
lemah dan meningkatkan keseimbangan statis dan dinamis dengan latihan weight
bearing, latihan keseimbangan dan latihan mengarah ke gerakan fungsional
sehari-hari. Setelah pasien dapat mengembangkan berbagai komponen gerakan
atau latihan yang ada untuk melakukan aktivitasnya sehari-hari, maka aktivitas
fungsional dasar harus secara langsung dipraktikkan untuk mendapatkan
kemampuan fungsional secara mandiri. Setiap tugas fungsional yang dilakukan
berulang kali selama periode waktu dapat membantu proses pembelajaran yang
lebih cepat dari tugas-tugas tersebut dengan pembentukan informasi kognitif di
otak (Krisnawati and Anggiat, 2021).

Figure 1 Fisioterapis dan pasien sedang latihan berjalan (gait) dengan tambahan berat badan treadmill
 Tabel 2 Rekomendasi Program Latihan Pasien Stroke

2.2. Ortotik
Tujuan penting bagi pasien stroke adalah ambulasi. Pelatihan dapat dimulai
ketika pasien telah menunjukkan keseimbangan duduk yang baik. Untuk pasien yang
terkena dampak parah, pelatihan sering kali dimulai dari palang paralel dan kemudian
berlanjut ke ambulasi ‘di atas tanah’ dengan bantuan. Ketika kondisi pasien membaik,
hemi-walker atau tongkat segi empat dengan alas lebar dapat digunakan, dan jika
memungkinkan, lanjutkan ke tongkat segi empat dengan alas sempit atau tongkat
lurus. (Good, Bettermann and Reichwein, 2011).

Figure 2 Alat bantu jalan (hemiwalker, J-neck crane, quad crane)

2.3. Terapi Okupasi

Bagi penderita stroke dewasa, tujuan terapi okupasi adalah meningkatkan kemampuan
dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Strategi yang digunakan oleh terapis okupasi
meliputi penilaian, pengobatan, teknik adaptif, teknologi bantu, dan adaptasi
lingkungan. Activity of daily living (ADL) adalah tugas dan aktivitas normal sehari-
 hari yang dilakukan masyarakat untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan. ADL
meliputi makan dan minum, berpindah tempat (seperti naik dan turun dari tempat
tidur, membalikkan badan di tempat tidur, naik dan turun kursi, berpindah antar
kamar, berpindah antar lantai (menggunakan tangga)), pergi ke toilet (termasuk
membawa kebersihan toilet), melakukan tugas-tugas kebersihan pribadi (termasuk
mencuci rambut dan tubuh, dan mengeringkan diri), berpakaian dan menanggalkan
pakaian, dan kegiatan berdandan (termasuk melakukan kegiatan kebersihan mulut,
menyisir rambut, mencukur). Stroke menyebabkan keterbatasan fungsional terkait
gangguan yang dapat mengakibatkan kesulitan melaksanakan ADL tanpa
pengawasan, pengarahan, atau bantuan fisik (Legg et al., 2017)
2.4. Terapi Wicara
Istilah afasia (lebih jarang disebut sebagai disfasia) digunakan untuk
menggambarkan hilangnya atau gangguan sistem bahasa setelah kerusakan otak.
Biasanya secara eksplisit dikaitkan dengan masalah bahasa yang timbul setelah
stroke, hal ini tidak termasuk kesulitan komunikasi lain yang disebabkan oleh
hilangnya sensorik, kebingungan, demensia, atau kesulitan berbicara karena
kelemahan atau disfungsi otot, seperti disartria. Penyebab paling umum dari afasia
adalah stroke (atau penyakit serebrovaskular), terutama di belahan otak kiri, tempat
fungsi bahasa otak biasanya terletak pada orang yang tidak kidal. Sekitar sepertiga
dari semua orang yang mengalami stroke menderita afasia. Populasi penderita afasia
bersifat heterogen, dengan profil gangguan bahasa masing-masing individu yang
bervariasi dalam hal tingkat keparahan dan tingkat keterlibatan di seluruh modalitas
pemrosesan bahasa, termasuk ekspresi dan pemahaman ucapan, membaca, menulis,
dan gerak tubuh. Variasi dalam tingkat keparahan gangguan ekspresif, misalnya, dapat
berkisar dari individu yang kadang-kadang mengalami kesulitan dalam menemukan
kata hingga tidak memiliki alat komunikasi verbal yang efektif. Tingkat keparahan
afasia juga dapat berubah seiring berjalannya waktu karena salah satu aspek kesulitan
berbahasa dapat membaik sementara aspek lainnya tetap mengalami gangguan (Brady
et al., 2012).
Tujuan utama terapi wicara dan bahasa dalam manajemen dan rehabilitasi
afasia adalah untuk memaksimalkan kemampuan, aktivitas, dan partisipasi bahasa dan
komunikasi individu. Terapi bicara dan bahasa biasanya bertanggung jawab atas
penilaian, diagnosis, dan, jika sesuai, rehabilitasi afasia yang timbul akibat stroke.
Kemampuan untuk mengkomunikasikan pesan dengan sukses melalui modalitas lisan,
 tertulis, atau non-verbal (atau kombinasi keduanya) dalam interaksi sehari-hari
dikenal sebagai komunikasi fungsional. Perkembangan terkini menunjukkan bahwa
terapis wicara dan bahasa bekerja sama dengan penderita afasia, dan bermitra dengan
keluarga serta pengasuhnya, untuk memaksimalkan komunikasi dan partisipasi
fungsional individu (Brady et al., 2012).
3. Komplikasi
Komplikasi pasca stroke dapat didefinisikan dalam beberapa cara dan seringkali
berhubungan dengan neurologis atau non-neurologis. Beberapa komplikasi stroke yang
sering terjadi, yaitu (Bhalla and Birns, 2015)
o Neurologis: stroke berulang, transformasi infark hemoragik, serangan epilepsi
o Jantung: infark miokard, gagal jantung, aritmia jantung
o Infeksi: infeksi saluran kemih, infeksi dada
o Tromboemboli: deep vein thrombosis, emboli paru
o Gastrointestinal: disfagia dan nutrisi
o Genitourinari: inkontinensia urin dan feses
o Komplikasi imobilitas: jatuh dan patah tulang, luka tekan, spastisitas,kontraktur
o Kognitif: demensia dan delirium
o Nyeri: nyeri bahu, nyeri sentral pasca stroke
o Psikologis: depresi, kecemasan, emosionalisme, kelelahan
4. Prognosis
Stroke mempunyai dampak yang sangat besar terhadap kesehatan masyarakat karena
tingginya angka kematian dini dan sisa kecacatan pada penyintas stroke. Selanjutnya,
dalam 5 tahun setelah stroke, risiko kematian sebesar 45% hingga 61% dan kekambuhan
stroke sebesar 25% hingga 37%. Jelasnya, pasien stroke ringan ini memiliki angka
kematian kumulatif yang lebih rendah dibandingkan pasien stroke secara keseluruhan
karena fakta bahwa mereka tidak terpengaruh oleh kematian yang disebabkan oleh stroke
awal atau komplikasi imobilitas. Lebih lanjut, gambaran umum tentang Data yang
dipublikasikan menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan stroke pada pasien stroke ringan
lebih rendah dibandingkan pada pasien stroke berat. Akhirnya, prognosis fungsional
pasien-pasien ini akan menjadi lebih buruk jika kita mempertimbangkan bahwa sebagian
besar kekambuhan terdiri dari stroke ringan (Prencipe et al., 1998).
Belagaje, S. R. (2017) ‘Stroke Rehabilitation’, Continuum Journal, 23(1), pp. 238–253. doi:
10.1177/136140969000400403.
Bhalla, A. and Birns, J. (2015) Management of Post-Stroke Complications, Current Problems
in Surgery. doi: 10.1016/s0011-3840(98)80029-4.
Brady, M. C. et al. (2012) ‘Speech and language therapy for aphasia following stroke’,
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012(5). doi:
10.1002/14651858.CD000425.pub3.
Dari, T. W. and Krisnawati (2015) ‘Hubungan program fisioterapi dengan tingkat
kemandirian pada pasien post stroke’, Jurnal Keperawatan, VIII(1), pp. 93–97.
Darussalam, M., Shaluhiyah, Z. and Widjanarko, B. (2022) ‘Stroke Rehabilitation Program in
Improving ADL (Activity Daily Living): Literature Review’, Jurnal Aisyah : Jurnal
Ilmu Kesehatan, 7(4), pp. 1067–1074. doi: 10.30604/jika.v7i4.1289.
Good, D. C., Bettermann, K. and Reichwein, R. K. (2011) ‘Stroke Rehabilitation’,
Continuum Lifelong Learning Neurology, 17(1), pp. 545–567. doi:
10.1016/j.cnc.2022.11.002.
Krisnawati, D. and Anggiat, L. (2021) ‘Terapi latihan pada kondisi stroke: kajian literatur’,
Jurnal Fisioterapi Terapan Indonesia, 1(1), pp. 1–10.
Kuriakose, D. and Xiao, Z. (2020) ‘Pathophysiology and Treatment of Stroke: Present Status
and Future Perspectives’, International Journal of Molecular Sciences, 21(20), pp. 1–
24.
Legg, L. A. et al. (2017) ‘Occupational therapy for adults with problems in activities of daily
living after stroke (Review)’, Cochrane Database of Systematic Reviews, (7). doi:
10.1002/14651858.CD003585.pub3.www.cochranelibrary.com.
Prencipe, M. et al. (1998) ‘Long-term prognosis after a minor stroke: 10-Year mortality and
major stroke recurrence rates in a hospital-based cohort’, Stroke, 29(1), pp. 126–132.
doi: 10.1161/01.STR.29.1.126.
Stephen L. Hauser, D. S. G. (2010) Harrison’s Neurology in Clinical Medicine, Harrison’S.