Asuhan Keperawatan Dengan

Persalinan Distosia

Maria Paula Marla Nahak S.Kep.,Ns, MPH

Pengertian
Partus yang sulit= partus yang tidak normal
Eutocia= partus normal
Malposisi : Posisi abnormal verteks kepala janin (dengan
ubun-ubun kecil sebagai penanda) terhadap panggul ibu
Malpresentasi meliputi semua presentasi selain verteks
Distosia adalah persalinan abnormal yang dihasilkan dari
kelainan power, passange, passenger, psychology
Berkaitan dengan 4 faktor yang mempengaruhi persalinan
normal meliputi: Kekuatan persalinan (kontraksi uterus),
Penumpang (aspek / posisi janin); Passage (pelvis);
Respons psikologis wanitaKlosser, 2008; DepKes 2013
FAKTOR PENYEBAB
Kontraksi uterus yang tidak efektif atau turunnya
usaha/kekuatan ibu untuk mengejan
Perubahan dalam struktur pelvis
Penyebab janin, termasuk presentasi atau posisi
abnormal, anomali, ukuran berlebihan, dan jumlah
janin (penumpang)
Posisi ibu saat persalinan dan kelahiran
Respon psikologis ibu terhadap persalinan yang
berkaitan dengan masa lalu pengalaman, persiapan,
budaya dan warisan, dan sistem dukungan
Perry et. Et al, 2014)
 KELAINAN TENAGA
MENGEJAN
Kekuatan mengejan ditentukan oleh:
Ada/ tidaknya refleks mengejan
Keadaan otot-otot perut dan diaphragma
Cardio, respirasi ibu
Keadaan umum ibu
Kesadaran ibu
Terlalu kuat  trauma
Tidak terkoordinir
 KELAINAN HIS
His disebut efektif bila
Dapat mengakibatkan:
Penipisan dan pembukaan cervix
Penurunan janin
His hipotonik: inertia uteri: primer & sekunder
His hipertonik: partus precipitatus, tetania uteri, constriction
ring
TERAPI
Perbaiki keadaan umum
Uterotonika
Sedativa
DISTOSIA OLEH KARENA KELAINAN
JANIN
Kelainan letak janin
Kelainan bawaan
Janin yang besar (macrosomia)
Kehamilan ganda
LETAK JANIN
Situs
Habitus
Presentasi
Position
Station-penurunan
Gambar posisi janin
KELAINAN BAWAAN
Hydrocephalus
Anencephalus
Kembar siam
Hydrops feotalis
KEMBAR
2: Gemeli
3: Triplets
4: Quadruplets
5: Quintuplets
6: Sextuplets
7: Septuplets
8: Oktuplets
CAUSA
Bentuk rahim
Prematuritas
Hydramnion
Placenta previa
Panggul sempit
Kelainan kepala
 Letak lintang
Diagnosis
 Pemeriksaan abdominal: sumbu panjang janin teraba melintang,
TIDAK teraba bagian pada pelvis inlet sehingga terasa kosong.
Pemeriksaan vaginal: sebelum in partu TIDAK ada bagian terendah
yang teraba di pelvis, sedangkan saat in partu yang teraba adalah bahu,
siku atau tangan.
Tatalaksana
a. Tatalaksana Umum : -
b. Tatalaksana Khusus
 Lakukan versi luar bila permulaan in partu
Bila ada kontraindikasi versi luar, lakukan seksio sesarea.
Lakukan pengawasan adanya prolaps tali pusat.
Dapat terjadi ruptura uteri bila ibu tidak diawasi.
 TERAPI & PERSALINAN
Terapi:
Versi luar
 
Persalinan:
Spontan bracht
Manual aid
Ekstraksi
SC
DAPAT MENIMBULKAN KEMATIAN APABILA

Tali pusat tertekan

Perdarahan otak
Prolapsus tali pusat
Kerusakan vertebra
Disproporsi Kepala Panggul
(Cephalopelvic Dysproportion/CPD)
Hambatan lahir yang diakibatkan oleh disparitas ukuran kepala janin dan
pelvis maternal
Tatalaksana
a. Tatalaksana Umum
 Lakukan seksio sesarea bila ditemukan tanda CPD.
 Pada kasus bayi mati, embriotomi atau kraniotomi dapat menjadi pilihan
tindakan bila syarat terpenuhi dan petugas memiliki kompetensi. Syarat
melakukan embriotomi:
• Janin sudah mati
• Pembukaan serviks > 7 cm
• Ketuban sudah pecah
• Jalan lahir normal
• Tidak terdapat tanda-tanda ruptura uteri
b. Tatalaksana Khusus : -
ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
 Riwayat obstetrik sekarang: kelainan his, kelainan janin,
kelainan jalan lahir
Pemeriksaan obstetrik: malposisi atau malpresentasi
DIAGNOSA
Resiko Gangguan hubungan ibu janin berhubungan
dengan komplikasi kehamilan (distosia)
 Nyeri persalinan berhubungan dengan penurunan
kepala janin atau dilatasi serviks ditandai dengan
ekspresi wajah meringis, kontraksi uterin, nyeri,
perilaku distrasi, tekanan perineal, perubahan TTV
Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif
(vakum, forsep)
INTERVENSI KEPERAWATAN (simulasi)
Masalah Tujuan Intervensi

Gangguan hubungan ibu NOC label: Maternal Nic Label: Persiapan

janin berhubungan Status: intrapartum melahirkan
dengan komplikasi NOC label: Fetus Status: NIC: Melahirkan
kehamilan (distosia) Antepartum NIC label: Perawatan
intrapartum : beresiko
tinggi
Nic label: induksi
persalinan
Nic Label: manitor janin
secara elektronik :
antepartum
INDUKSI PERSALINAN
Induksi persalinan adalah inisiasi untuk merangsang
kontraksi uterus menggunakan metode kimia maupun
mekanik tujuan untuk merangsang persalinan
Induksi persalinan adalah Memulai atau mempercepat
persalinan dengan metode mekanik atau farmakologi
Induksi persalinan adalah stimulasi kontraksi uterus
yang disengaja sebelum onset persalinan spontan
untuk memfasilitasi persalinan pervaginam.
 DAFTAR PUSTAKA
Bulechek, Gloria.M. et al.2013. Nursing Interventions
Classification (NIC) 6th ed. Alih Bahasa: Nurjana, I. USA:
Elsevier Mosby Inc
Depkes. 2013. Buku Saku Pelayanan kesehatan ibu di Fasilitas
kesehatan dasar dan rujukan. Jakarta: DepKes
Hedman, T Heather. 2016. Nursing Diagnoses: Defenitions and
Classification 2015-2017. Alih Bahasa: Keliat, A.B dkk. Jakarta:
EGC
Moorhead, Sue et al. 2015. Nursing Outcames Classification
(NOC) 5th ed. Alih bahasa: Nurjana, I. USA: Elsevier Mosby Inc
Perry et. Al. 2014. Maternal Child Nursing Care 5 th. Canada:
Elsevier Mosby
Ward & Shelton. 2009. Maternal & Child Nursing Care.
Philadelphia: F.A Davis Company
TERIMAKASIH