Modul Yunior Alergi-Imunologi

Rhinitis Alergi
Rekurens/Kronis
Margareth Silaen

Pembimbing:
Prof. Dr. dr. Harsoyo N, DTM&H, SpA(K)
dr. Wistiani, Msi.Med, SpA(K)
dr. Galuh Hardaningsih, Msi.Med, SpA(K)
 Kasus: Diagnosis :
Anak laki-laki 5 tahun
- Polip Nasi Sinistra
- Rinitis Alergi

RPS Px Fisik
• Hidung kiri tersumbat sejak 2 tahun, • Nares sinistra massa putih, concha
memberat dalam 3 bulan terakhir inferior tidak tervisualisasi
• Nyeri pada hidung kiri • Nares dextra hipertrofi concha, livid

RPD Px Penunjang
• Mimisan 2x
• Alergi debu
• Riwayat hidung meler berulang

Husni, T., 2020. Nasal Polyp in Children with Allergic Rhinitis: A Case Report. In Proceedings of the 2nd Syiah Kuala International Conference on Medicine and Health Sciences (SKIC-MHS 2018), pages 228-232
 Definisi

Rinitis Alergi Rinitis Alergi Rekuren/Kronis

Inflamasi mukosa hidung Inflamasi mukosa hidung dan sinus paranasal

Akibat sensitisasi terhadap allergen Ditandai oleh minimal 2 gejala:

(salah satunya hidung tersumbat ATAU rhinorrhea)
• Hidung tersumbat
Ditandai dengan gejala pada hidung yang • Rhinorrhea
bersifat kronis : • Hidung gatal
• • Bersin
Hidung tersumbat
• Rhinorrhea
Kelainan anatomis  melalui hasil endoskopi
• Hidung gatal
dan/atau CT-Scan
• Bersin

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Diagnosis

Gejala pada
Hidung
yang Kronis

Diagnosis
Rinitis
Alergi
Bukti Alergi
Rekurens
• Skin Prick Test
untuk
Aeroalergen

Small P, Keith PK, Kim H. Allergic rhinitis. 2018. Allergy Asthma Clin Immunol.;14(Suppl 2):51.

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Pemeriksaan Penunjang untuk Rinitis Alergi

Skin Prick Test IgE Spesifik

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Differential Diagnosis Rinitis Alergi

Rinitis Non- Rinitis Alergi

Rinitis Idiopatik
Alergi Lokal

Penyakit
Primary Ciliary
Imunodefisiensi Cystic Fibrosis
Dyskinesia
Primer

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Rinitis Non-Alergi
Perbedaan
Penyebab Rinitis Non Alergi dengan Rinitis Alergi
Rinitis Hormonal

Drug-induced Rhinitis

Rinitis Geriatri

Gustatory Rhinitis

Occupational Rhinitis

Idiopathic Rhinitis

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Rinitis Alergi Lokal

Tes
Tes Alergi Rinitis
Provokasi
Sistemik : Alergi
Hidung :
Negatif Lokal
Positif

Respon baik terhadap:

• Kortikosteroid intranasal
• Antihistamin
Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Penyakit Imunodefisiensi Primer
Pemeriksaan Penunjang  skrining
Tanda & Gejala (Warning Signs) Penyakit Imunodefisiensi Primer

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Cystic Fibrosis
Curiga ke arah Cystic Fibrosis bila ditemukan:
• Gejala saluran napas atas: hidung tersumbat dan rhinorrhea anterior/posterior
• Sinusitis rekuren dan sinus paranasal tampak radio opaque pada pemeriksaan
radiologis
• Nasal Polyposis
• Otitis media serosa rekuren & otorrhea persisten setelah dilakukan drainase
• Gejala saluran napas bawah & gastrointestinal yang berulang

Pemeriksaan Penunjang:
• Sweat Test
• Tes genetik

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Primary Ciliary Dyskinesia

Tanda & Gejala Pemeriksaan Penunjang

Nasal Nitric Oxide

Tes Genetik

Pemeriksaan mikroskop elektron

pada mukosa hidung/bronkus

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Rinitis Idiopatik (Rinitis Vasomotor)

Diagnosis eksklusi

Pencetus yang paling sering :

• Perubahan suhu udara
• Merokok
• Perubahan tekanan udara
• Paparan iritan

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Tata Laksana

Rinitis Alergi Rinitis Alergi Kronis/Rekurens

Avoidance Bila terapi topikal gagal
• Menghindari alergen pencetus pertimbangkan kondisi-kondisi yang
perlu intervensi bedah
Nasal Spray Kortikosteroid Topikal

Antihistamin non-sedatif

Dekongestan hidung topikal

Imunoterapi Sublingual

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Tata Laksana
“Rekomendasi farmakoterapi pada rinitis alergi menurut “ARIA Care Pathways for Allergic Rhinitis 2020“

Antihistamin oral atau intranasal kurang efektif dibandingkan kortikosteroid intranasal untuk mengontrol
semua gejala rinitis

Pada pasien dengan Rinitis Kronis, penggunaan kortikosteroid intranasal  pengobatan pertama

Penggunaan antihistamin oral dan kortikosteroid intranasal tidak lebih baik dengan pemberian
kotrikosteroid tunggal

Penggunaan antihistamin generasi pertama sebaiknya dihindari terutama dalam penggunaan jangka
panjang, karena menimbulkan kantuk, serta penggunaan vasokonstriktor jangka panjang harus dihindari.

Pemberian kortikosteroid intra muscular dikontraindikasikan untuk Rinitis Alergi.

Small P, Keith PK, Kim H. Allergic rhinitis. 2018. Allergy Asthma Clin Immunol.;14(Suppl 2):51.
Gotua M, Gamkrelidze A, Rukhadze M, Abramidze T, Bochorishvili E, Shengelidze G, Dolidze N, Chkhartishvili E, Bachert C, Pfaar O, Schünemann HJ. 2020 ARIA CARE PATHWAYS FOR ALLERGIC RHINITIS-GEORGIA. Georgian Medical News. 2019 Dec
1(297):108-17.
 Prognosis
50% pasien yang
Ketaaatan
terhadap
mendapat
Terapi imunoterapi

Prognosis
Perbaikan Gejala
Teknik
hingga 3 tahun
Menggunakan setelah imunoterapi
Medikasi
dihentikan
Akhouri S, House SA. Allergic Rhinitis. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021. PMID: 30844213.

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
 Kesimpulan

Diagnosis yang tepat

Cara penggunaan obat yang tepat, terutama kortikosteroid intranasal

Edukasi yang tepat

Evaluasi terapi maksimal 3 bulan

• Bila gagal, pertimbangkan Penyakit Imunodefisiensi Primer, Cystic Fibrosis, atau Primary
Ciliary Dyskinesia

Green RJ, Hockman M, Friedman R, Van Niekerk A, Feldman C, Vardas E, Quitter C, Els C, Van Bruwaene L, Nanan A, Peter J. Chronic rhinitis in South Africa–more than just allergy!. South African Medical Journal. 2020 Jul 1;110(7):594-8.
TERIMA KASIH
DOKTER
MOHON ASUPAN