DIABETES INSIPIDUS

Sukardi Sugeng Rahmad, SKp. MPH

Pengertian:
Diabetes insipidus adalah kondisi langka namun dapat diobati di mana
tubuh pasien memproduksi terlalu banyak urin (kencing) dan tidak
mampu menahan air dengan baik. Diabetes insipidus dapat bersifat
kronis (seumur hidup) atau sementara dan ringan atau berat
tergantung penyebabnya.
Diabetes insipidus sebagian besar disebabkan oleh masalah dengan
hormon yang disebut hormon antidiuretik (ADH, atau vasopressin) —
baik tubuh pasien tidak menghasilkan cukup ADH atau ginjal pasien
tidak menggunakannya dengan benar.
Penderita diabetes insipidus buang air kecil dalam jumlah besar
beberapa kali sehari dan minum air dalam jumlah banyak karena
merasa haus terus-menerus. Jika pasien menderita diabetes insipidus
dan tidak minum cukup cairan untuk menggantikan kehilangan air
melalui urine, pasien bisa mengalami dehidrasi yang berbahaya bagi
kesehatan pasien.
Karena itu, diabetes insipidus merupakan kondisi serius yang
memerlukan penanganan medis.
Hormon antidiuretik (ADH, atau vasopresin) adalah hormon yang
dibuat oleh hipotalamus dan disimpan dan dilepaskan oleh kelenjar
hipofisis posterior.
Hormon adalah bahan kimia yang mengoordinasikan berbagai fungsi
dalam tubuh dengan membawa pesan melalui darah ke organ, kulit,
otot, dan jaringan lainnya. Sinyal-sinyal ini memberi tahu tubuh Anda
apa yang harus dilakukan dan kapan melakukannya.
Hipotalamus adalah bagian dari otak yang mengontrol sistem saraf
otonom dan aktivitas kelenjar pituitari. Itu membuat ADH dan
kemudian mengirimkannya ke kelenjar pituitari untuk disimpan dan
dilepaskan.
Kelenjar hipofisis adalah kelenjar kecil yang terletak di dasar otak di
bawah hipotalamus. Itu adalah bagian dari sistem endokrin dan
bertugas membuat, menyimpan, dan melepaskan banyak hormon
penting yang berbeda
ADH membantu mengatur keseimbangan air dalam tubuh dengan
mengontrol jumlah air yang diserap kembali oleh ginjal saat menyaring
limbah dari darah. Tubuh biasanya memproduksi dan melepaskan lebih
banyak ADH saat mengalami dehidrasi atau kehilangan tekanan
darah. Peningkatan ADH memberi tahu ginjal untuk menahan lebih
banyak air alih-alih melepaskannya ke urin (urin).
Dalam kebanyakan kasus diabetes insipidus, hipotalamus tidak
menghasilkan cukup ADH, kelenjar pituitari Anda tidak melepaskan
cukup ADH atau ginjal tidak menggunakan ADH dengan benar. Ini
menyebabkan kehilangan air yang sering dan berlebihan melalui urin.
Sebagai contoh, jika seseorang tanpa diabetes insipidus berada di
padang pasir tanpa akses ke air, tubuhnya akan menghasilkan lebih
banyak ADH dan menahan air sebanyak mungkin. Seseorang dengan
diabetes insipidus akan terus buang air kecil dan akan cepat mengalami
dehidrasi.
jenis diabetes insipidus, antara lain:
1. Diabetes insipidus sentral : Ini adalah jenis diabetes insipidus yang
paling umum. Itu terjadi ketika tubuh tidak memiliki cukup hormon
antidiuretik (ADH, atau vasopresin). Hipotalamus menghasilkan
ADH, tetapi kelenjar pituitari menyimpan dan melepaskannya. Klien
bisa mendapatkan diabetes insipidus sentral jika kelenjar hipofisis
atau hipotalamusnya rusak.
2. Diabetes insipidus nefrogenik : Jenis diabetes insipidus ini terjadi
ketika kelenjar pituitari melepaskan cukup ADH, tetapi ginjal tidak
meresponsnya dengan baik dan tidak dapat menahan air.
3. Diabetes insipidus dipsogenik : Pada diabetes insipidus jenis ini, masalah
dengan hipotalamus yang tidak terkait dengan produksi ADH menyebabkan
merasa haus dan minum lebih banyak cairan. Karena itu, Anda mungkin
perlu sering buang air kecil.
4. Diabetes insipidus gestasional : Ini adalah kondisi sementara yang langka
yang dapat berkembang selama kehamilan. Diabetes insipidus gestasional
terjadi ketika plasenta, organ sementara yang menyediakan makanan untuk
bayi, menghasilkan terlalu banyak enzim yang memecah ADH. Orang yang
mengandung lebih dari satu bayi lebih mungkin mengalami kondisi ini
karena mereka memiliki lebih banyak jaringan plasenta. Diabetes insipidus
gestasional biasanya akan hilang segera setelah kehamilan berakhir. Jangan
bingung dengan diabetes gestasional, yang merupakan jenis diabetes
melitus yang dapat berkembang selama kehamilan pada orang yang belum
menderita diabetes melitus. Diabetes mellitus gestasional menyebabkan
gula darah tinggi.
Penyebab:
1. Penyebab diabetes insipidus sentral
Diabetes insipidus sentral terjadi ketika ada masalah dengan hipotalamus atau
kelenjar pituitari Anda. Penyebab spesifik meliputi:
a. Kerusakan pada hipotalamus atau kelenjar pituitari Klien akibat operasi.
b. Kerusakan hipotalamus atau kelenjar hipofisis akibat cedera kepala,
terutama patah tulang tengkorak basal.
c. Peradangan (granuloma) dari sarkoidosis atau tuberkulosis .
d. Tumor yang memengaruhi hipotalamus atau kelenjar pituitari.
e. Reaksi autoimun yang menyebabkan sistem kekebalan Klien merusak sel-sel
sehat yang membuat hormon antidiuretik (ADH).
f. Mutasi gen yang diturunkan pada kromosom 20.
2. Penyebab diabetes insipidus nefrogenik
Diabetes insipidus nefrogenik terjadi ketika ginjal Klien tidak menggunakan hormon
antidiuretik (ADH, atau vasopresin) dengan benar. Penyebab spesifik meliputi:
a. Obat-obatan tertentu, seperti lithium dan tetrasiklin .
b. Rendahnya kadar potasium dalam darah Klien ( hipokalemia ).
c. Tingginya kadar kalsium dalam darah Klien ( hiperkalsemia ).
d. Saluran kemih yang tersumbat.
e. Mutasi gen yang diturunkan. Bentuk herediter dari diabetes insipidus nefrogenik
dapat disebabkan oleh mutasi pada setidaknya dua gen. Sekitar 90% kasus
diabetes insipidus nefrogenik herediter disebabkan oleh mutasi pada AVPR2
(Reseptor vasopresin 2, atau reseptor arginin vasopresin 2, adalah protein yang
bertindak sebagai reseptor untuk vasopresin. AVPR2 termasuk dalam subfamili
reseptor berpasangan G-protein. Aktivitasnya dimediasi oleh tipe G protein G,
yang merangsang adenilat siklase). Sebagian besar dari 10% kasus yang tersisa
disebabkan oleh mutasi pada gen AQP2 = aquapurin (ditemukan pada membran
sel apikal sel utama duktus koligentes ginjal dan vesikel intraseluler yang terletak
di seluruh sel)
f. Penyakit ginjal kronis (ini adalah penyebab yang jarang terjadi).
3. Penyebab diabetes insipidus dipsogenik
Diabetes insipidus dipsogenik (juga dikenal sebagai polidipsia primer) terjadi
ketika ada masalah dengan hipotalamus Klien yang tidak terkait dengan
produksi ADH yang menyebabkan Klien merasa haus dan minum lebih banyak
cairan. Penyebab spesifik meliputi:
a. Kerusakan pada hipotalamus Klien akibat pembedahan, infeksi, peradangan,
tumor, atau cedera kepala.
b. Kondisi kesehatan mental tertentu, termasuk skizofrenia dan gangguan
obsesif-kompulsif.
4. Penyebab diabetes insipidus gestasional
Diabetes insipidus gestasional adalah kondisi langka yang menyerang orang
yang sedang hamil. Itu terjadi ketika plasenta Klien menghasilkan terlalu
banyak enzim tertentu yang memecah hormon antidiuretik Klien (ADH, atau
vasopresin). Jika Klien mengandung lebih dari satu bayi, Klien lebih mungkin
mengalami diabetes insipidus gestasional karena Klien memiliki lebih banyak
jaringan plasenta
Penunjang diagnostik:
1. Tes darah untuk memeriksa kadar hormon antidiuretik (ADH, atau
vasopressin). ( Normal1-5 pg/mL).
2. Tes darah untuk memeriksa kadar glukosa untuk menyingkirkan
diabetes mellitus.
3. Urinalisis untuk memeriksa osmolalitas (konsentrasi urin Anda)
dan/atau untuk memeriksa keton, yang dapat mengindikasikan
diabetes melitus.
4. Tes pencitraan, seperti MRI , untuk melihat apakah ada masalah
dengan kelenjar hipofisis atau hipotalamus yang menyebabkan
diabetes insipidus Anda.
5. Tes deprivasi air bertujuan untuk mengukur berat badan, kadar
sodium dalam darah, dan jumlah urine, setelah pasien tidak minum
selama beberapa waktu. perawat juga akan mengukur kadar ADH
dalam darah atau memberikan ADH sintetis selama tes ini
berlangsung.
6. Tes hormon antidiuretik (ADH) bertujuan untuk mengetahui reaksi
tubuh pasien setelah diberikan suntik ADH. Prosedur ini dilakukan
setelah tes deprivasi air. Jika suntik ADH dapat mengurangi jumlah
produksi urine pasien, dapat disimpulkan bahwa pasien memiliki
diabetes insipidus kranial akibat kekurangan ADH. Namun, jika
pasien tetap memproduksi banyak urine, dapat diduga gangguan
berasal dari ginjal (diabetes insipidus nefrogenik).
Penatalaksanaan:
Dalam beberapa kasus, diabetes insipidus tidak dapat disembuhkan,
namun dapat dikelola dengan obat-obatan. Perawatan untuk diabetes
insipidus tergantung pada jenis apa yang Klien miliki.
1. Pengobatan untuk diabetes insipidus sentral dan diabetes insipidus
gestasional
Desmopresin adalah pengobatan lini pertama untuk diabetes insipidus
sentral. Ini adalah obat yang bekerja seperti hormon antidiuretik
(ADH, atau vasopressin). Klien dapat menggunakan desmopresin
sebagai suntikan (suntikan), pil , atau semprotan hidung .
Penyedia layanan kesehatan juga terkadang menggunakan
desmopresin untuk mengobati diabetes insipidus gestasional.
2. Pengobatan untuk diabetes insipidus nefrogenik
Perawatan untuk diabetes insipidus nefrogenik lebih rumit dan
terkadang melibatkan kombinasi pendekatan.
Penyedia layanan kesehatan sering mengobatinya dengan obat yang
disebut diuretik thiazide , yang mengurangi jumlah urin yang dihasilkan
ginjal Anda. Penyedia Klien mungkin juga menyarankan untuk
mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen,
untuk membantu mengurangi volume urin lebih lanjut saat digunakan
dalam kombinasi dengan diuretik thiazide. Jika obat Klien menyebabkan
diabetes insipidus nefrogenik, penyedia layanan kesehatan Klien
terkadang dapat mengobatinya dengan mengganti obat.
Mungkin perlu beberapa saat untuk menemukan kombinasi yang tepat
yang paling cocok untuk Anda.
3. Pengobatan untuk diabetes insipidus dipsogenik
Para peneliti belum menemukan cara yang efektif untuk mengobati
diabetes insipidus dipsogenik. Jika kondisi yang mendasari
menyebabkannya, seperti kondisi kesehatan mental, pengobatan
mungkin diarahkan pada penyebab tersebut. Jika Klien terbangun
berkali-kali di malam hari untuk buang air kecil, penyedia Klien
mungkin menyarankan Klien untuk meminum desmopressin dosis
kecil pada waktu tidur.
Apa efek samping dari desmopresin?
Desmopresin umumnya sangat aman digunakan dan memiliki
sedikit efek samping.
efek samping dari desmopresin?
Desmopresin umumnya sangat aman digunakan dan memiliki sedikit efek samping.
Kemungkinan efek samping dapat meliputi:
1. Sakit kepala
2. Mual. muntah
3. Hidung tersumbat atau berair .
4. Mimisan.
Jika Klien mengonsumsi terlalu banyak desmopresin atau minum terlalu banyak cairan saat
mengonsumsinya, hal itu dapat menyebabkan tubuh Klien menahan terlalu banyak air, yang dapat
menyebabkan gejala berikut:
5. Sakit kepala
6. Pusing.
7. Merasa kembung.
8. Tingkat natrium (garam) yang rendah dalam darah Klien ( hiponatremia ).
Gejala hiponatremia meliputi:
9. Sakit kepala yang parah atau berkepanjangan.
10. Kebingungan.
PENCEGAHAN
Klien lebih mungkin mengembangkan diabetes insipidus jika Anda:
1. Memiliki riwayat keluarga diabetes insipidus.
2. Mengalami operasi otak atau cedera kepala besar.
3. Minum obat yang dapat menyebabkan masalah ginjal.
4. Memiliki gangguan metabolisme tertentu, seperti kadar kalsium darah
tinggi atau kadar kalium darah rendah.
Jika Klien hamil, Klien berisiko lebih tinggi terkena diabetes insipidus
gestasional jika Anda:
5. Hamil dengan lebih dari satu bayi.
6. Memiliki kondisi yang memengaruhi fungsi hati, seperti preeklampsia
dan sindrom HELLP (Hemolysis, elevatedliverenzyme, lowplatelet)
Komplikasi utama adalah :
Dehidrasi, yang terjadi ketika tubuh Klien kehilangan terlalu banyak
cairan dan elektrolit untuk bekerja dengan baik. Jika Klien menderita
diabetes insipidus, Klien biasanya dapat mengganti volume cairan yang
signifikan yang Klien keluarkan melalui urin dengan meminum lebih
banyak cairan. Tapi jika tidak, Klien bisa cepat mengalami dehidrasi.
Dehidrasi berbahaya dan dapat mengancam jiwa. Jika Klien mengalami
gejala dehidrasi, seperti pusing, mual, dan lesu, segeralah ke rumah
sakit terdekat
Diagnosis Keperawatan dan Perencanaan
1. Gangguan Eliminasi Urin [SDKI D.0040] didefinisikan sebagai
disfungsi eliminasi urin. kategori fisiologis, subkategori eliminasi
DS:
a. Desakan berkemih (urgensi)
b. Urin menetes (dribbling)
c. Sering buang air kecil
d. Nocturia (buang air kecil pada malam hari)
e. Mengompol
f. Enuresis (tidak dapat menahan kencing)
DO:
g. Distensi kandung kemih
h. Berkemih tidak tuntas (hesistancy)
i. Volume residu urin meningkat
Penyebab (etiologi) untuk masalah gangguan eliminasi urin adalah:
a. Penurunan kapasitas kandung kemih
b. Iritasi kandung kemih
c. Penurunan kemampuan menyadari tanda-tanda gangguan kandung kemih
d. Efek tindakan medis dan diagnostik (mis. operasi ginjal, operasi saluran
kemih, anestesi, dan obat-obatan)
e. Kelemahan otot pelvis
f. Ketidakmampuan mengakses toilet (mis. imobilisasi)
g. Hambatan lingkungan
h. Ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan eliminasi
i. Outlet kandung kemih tidak lengkap (mis. anomali saluran kemih
kongenital)
j. Imaturitas (pada anak usia < 3 tahun)
Luaran (HYD)
Eliminasi urin membaik diberi kode L.04034 dalam SLKI.
Kriteria hasil untuk membuktikan bahwa eliminasi urin membaik adalah:
a. Sensasi berkemih meningkat
b. Desakan berkemih (urgensi) menurun
c. Distensi kandung kemih menurun
d. Berkemih tidak tuntas (hesistancy) menurun
e. Volume residu urin menurun
f. Urin menetes (dribbling) menurun
g. Nokturia menurun
h. Mengompol menurun
i. Enuresis menurun
Intervsnsi:
1. Dukungan Perawatan Diri: BAB/BAK (I.11349) tervensi yang dilakukan oleh perawat untuk
memfasilitasi pemenuhan kebutuhan buang air kecil (BAK) dan buang air besar (BAB) kepada
pasien
a. Observasi
1) Identifikasi kebiasaan BAB/BAK sesuai usia
2) Monitor integritas kulit pasien
b. Terapeutik
1) Buka pakaian yang diperlukan untuk memudahkan eliminasi
2) Dukung penggunaan toilet/commode/pispot/urinal secara konsisten
3) Jaga privasi selama eliminasi
4) Ganti pakaian pasien setelah eliminasi, jika perlu
5) Bersihkan alat bantu BAK/BAB setelah digunakan
6) Latih BAK/BAB sesuai jadwal, jika perlu
7) Sediakan alat bantu (mis. kateter eksternal, urinal), jika perlu
c. Edukasi
1) Anjurkan BAK/BAB secara rutin
2) Anjurkan ke kamar mandi/toilet, jika perlu
2. Manajemen Eliminasi Urin (I.04152) adalah intervensi yang dilakukan
oleh perawat untuk mengidentifikasi dan mengelola gangguan pola
eliminasi urin
a. Observasi
1) Identifikasi tanda dan gejala retensi atau inkontinensia urin
2) Identifikasi faktor yang menyebabkan retensi atau inkontinensia urin
3) Monitor eliminasi urin (mis. frekuensi, konsistensi, aroma, volume,
dan warna)
b. Terapeutik
1) Catat waktu-waktu dan haluaran berkemih
2) Batasi asupan cairan, jika perlu
3) Ambil sampel urin tengah (midstream) atau kultur
c. Edukasi
1) Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran berkemih
2) Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urin
3) Ajarkan mengambil spesimen urin midstream
4) Ajarkan mengenali tanda berkemih dan waktu yang tepat untuk
berkemih
5) Ajarkan terapi modalitas penguatan otot-otot panggul/berkemihan
6) Anjurkan minum yang cukup, jika tidak ada kontraindikasi
7) Anjurkan mengurangi minum menjelang tidur
d.Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat supositoria uretra, jika perlu
3. Pengontrolan Infeksi (I.01018) adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk mengendalikan
penyebaran infeksi dan perburukan komplikasi akibat infeksi.
a. Observasi
Identifikasi pasien-pasien yang mengalami penyakit infeksi menular
b. Terapeutik
1) Terapkan kewaspadaan universal (mis: cuci tangan aseptic, gunakan alat pelindung diri seperti
masker, sarung tangan, pelindung wajah, pelindung mata, apron, sepatu bot sesuai model
transmisi mikroorganisme)
2) Tempatkan pada ruang isolasi bertekanan positif untuk pasien yang mengalami penurunan
imunitas
3) Tempatkan pada ruang isolasi bertekanan negatif untuk pasien dengan resiko penyebaran
infeksi via droplet atau udara
4) Sterilisasi dan desinfeksi alat-alat, furniture, lantai, sesuai kebutuhan
5) Gunakan hepafilter pada area khusus (mis: kamar operasi)
6) Berikan tanda khusus untuk pasien-pasien dengan penyakit menular
c. Edukasi
1) Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
2) Ajarkan etika batuk dan/atau bersin
2. Hipovolemia [SDKI D.0023] yang didefinisikan sebagai penurunan volume cairan
intravaskular, interstitial, dan/atau intraselular.
Penyebab (etiologi) untuk masalah hipovolemia adalah: Kehilangan cairan aktif, Kegagalan
mekanisme regulasi, Peningkatan permeabilitas kapiler, Kekurangan intake cairan, Evaporasi
DS:
Tidak ada
DO:
a. Frekuensi nadi meningkat
b. Nadi teraba lemah
c. Tekanan darah menurun
d. Tekanan nadi menyempit
e. Turgor kulit menurun
f. Membran mukosa kering
g. Volume urin menurun
h. Hematokrit meningkat
Luaran (HYD) Status cairan membaik kode L.03028 dalam SLKI. Adalah kondisi dimana volume cairan ruang
intravascular, interstitial, dan/atau intraseluler membaik.
Kriteria hasil:
a. Kekuatan nadi meningkat
b. Output urin meningkat
c. Membran mukosa lembab meningkat
d. Ortopnea menurun
e. Dispnea menurun
f. Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) menurun
g. Edema anasarka menurun
h. Edema perifer menurun
i. Frekuensi nadi membaik
j. Tekanan darah membaik
k. Turgor kulit membaik
l. Jugular venous pressure membaik
m. Hemoglobin membaik
n. Hematokrit membaik
Intervensi:
1. Manajemen Hipovolemia (I.03116) adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk mengidentifikasi dan
mengelola penurunan volume cairan intravaskuler.
a. Observasi
1) Periksa tanda dan gejala hipovolemia (mis: frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah
menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun, membran mukosa kering, volume urin
menurun, hematokrit meningkat, haus, lemah)
2) Monitor intake dan output cairan
b. Terapeutik
1) Hitung kebutuhan cairan
2) Berikan posisi modified Trendelenburg
3) Berikan asupan cairan oral
c. Edukasi
1) Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
2) Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak
d. Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis (mis: NaCL, RL)
2) Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis (mis: glukosa 2,5%, NaCl 0,4%)
3) Kolaborasi pemberian cairan koloid (albumin, plasmanate)
4) Kolaborasi pemberian produk darah
2. Manajemen Syok Hipovolemik (I.03116) adalah intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk
mengidentifikasi dan mengelola ketidakmampuan tubuh menyediakan oksigen dan nutrient
untuk mencukupi kebutuhan jaringan akibat kehilangan cairan/darah berlebih.
a. Observasi
1) Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi napas, TD, MAP)
2) Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi, AGD)
3) Monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)
4) Periksa tingkat kesadaran dan respon pupil
5) Periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya DOTS (deformity/deformitas, open
wound/luka terbuka, tenderness/nyeri tekan, swelling/bengkak)
b. Terapeutik
1) Pertahankan jalan napas paten
2) Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen > 94%
3) Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis, jika perlu
4) Lakukan penekanan langsung (direct pressure) pada perdarahan eksternal
5) Berikan posisi syok (modified trendelenberg)
 6) Pasang jalur IV berukuran besar (mis: nomor 14 atau 16)
7) Pasang kateter urin untuk menilai produksi urin
8) Pasang selang nasogastrik untuk dekompresi lambung
9) Ambil sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit
d.Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian infus cairan kristaloid 1 – 2 L pada dewasa
2) Kolaborasi pemberian infus cairan kristaloid 20 mL/kgBB pada anak
3) Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu