Pedoman Pengelolaan Prediabetes Untuk Tenaga Kesehatan (2) 2003

PEDOMAN PENGELOLAAN
PREDIABETES UNTUK TENAGA

KESEHATAN DI FKTP
Pradana Soewondo – Winnie Tunggal Mutika
Division of Metabolism and Endocrinology, Department of Internal
Medicine FMUI / RSCM, Jakarta, Indonesia
OUTLINE
1 2
3 4 5
1. Pendahuluan
CIN
A
AS
IND
O NE S
IA
2018 30,8%
Prevalensi prediabetes di RISKESDAS 2018  proporsi

Indonesia menduduki peringkat ke prediabetes TGT pada penduduk
3 setelah Cina dan AS yaitu berusia > 15 tahun meningkat dari
sebesar 29,1 juta 29,9% menjadi 30,8%.
Keberhasilan intervensi prediabetes

memerlukan dukungan kerja sama dari
Prediabetes memerlukan pengelolaan tepat, berbagai program dan sektor terkait, baik
penanganan lebih awal, dan intervensi pada individu, keluarga, dan masyarakat.
orang dengan prediabetes sehingga menurunkan
Sumber :
angka kejadian diabetes serta komplikasi dan Pedoman Pengelolaan Prediabetes untuk Tenaga Kesehatan di Fasilitas Pelayanan
kematian dini. Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), Kemenkes RI, 2021
B. Tujuan C. Sasaran
Tersedianya pedoman pengelolaan  Pengelola program di Dinas Kesehatan

prediabetes untuk tenaga kesehatan di Propinsi/Kota/Kabupaten
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama  Petugas kesehatan pada fasilitas
kesehatan tingkat pertama
Sumber :
Pedoman Pengelolaan Prediabetes untuk Tenaga Kesehatan di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), Kemenkes RI, 2021
D. Ruang Lingkup E. Landasan Hukum
Pengelolaan prediabetes secara

 UU No. 17 Tahun 2007 tentang Rencana
komprehensif  terintegrasi antara Pembangunan Jangka Panjang Nasional
Posbindu dan kegiatan pelayanan terpadu Tahun 2005-2025
(PANDU)
 Perpres No 18 Tahun 2020 tentang RPJMN
Nasional Tahun 2020-2024
 UU No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
 Dll.
Sumber :
2. Prediabetes
 Pengertian : kondisi dimana kadar gula darah di dalam tubuh
seseorang lebih dari normal tetapi belum mencapai kategori
diabetes melitus
 Kondisi prediabetes jika tidak dilakukan intervensi atau
pembiaran akan mengalami progresivitas dan berkembang
menjadi DM tipe 2 selain itu juga berpotensi mengakibatkan
penyakit tidak menular lainnya seperti penyakit
kardiovaskuler seperti jantung dan stroke.
Sumber :
Apakah Pre-diabetes ?
Pre-diabetes suatu istilah untuk
menggambarkan konsentrasi glukosa darah
Impaired
atau HbA1c diatas normal tapi belum
Impaired
Glucose
Tolerance
Fasting Increased
HbA1c
memenuhi kriteria diabetes ( Pedoman
Glucose
(IGT) (IFG) Pengelolaan & Pencegahan Pre-diabetes di
Indonesia 2019)
Kriteria diagnosa disglikemia 3
References:
1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Diagnosis of Diabetes and Prediabetes. http://www.niddk.nih.gov/health- . information/health-
topics/Diabetes/diagnosis-diabetes-prediabetes. Accessed Sept. 2015. 2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013;36(S1):S11-S66 . 3. Ryden L et al.
European Heart Journal.2013;34:3035–3087. 4. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015;38(1):S8-S16.
Sejak Awal Pre-diabetes
Risiko Komplikasi Makrovascular & Mikrovascular Telah Meningkat
complications
Macrovascular
Increased Increased Increased

 Macrovascular complications 13% 10% 6%
CVD CHD Stroke
Kidney disease Retinopathy
IGT 7.9%
 Data from the Diabetes Prevention
Program (DPP) study group : the
Newly diagnosed diabetes 12.6%
incidence of retinopathy:
 Percentage of patients with

CKD between 1992 & 2006:
Diagnosed undiagnosed prediabetes no-diabetes

diabetes diabetes
1.Huang Y,et al.BMJ. 2016 Nov 23;355:i5953. doi: 10.1136/bmj.i5953. 2.Plantinga LC,et al.Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Apr;5(4):673-82.
3.Diabetes Prevention Program Research Group.Diabet Med. 2007 Feb;24(2):137-44.
Pre-diabetes & Penyakit Makrovaskular
• Pre-diabetes banyak ditemui pada pasien dengan penyakit makrovaskular
termasuk : PJK, stroke & Gangguan Penyakit Arteri Perifer
Coronary artery disease CVD

Stroke
• 24 ％ with • 32-34 ％ with

prediabetes prediabetes
Prediabetes
Peripheral artery disease Chronic heart failure
• 26-28 ％ with • 40 ％ with

prediabetes prediabetes
Kleinherenbrink W, et al. Eur J Intern Med. 2018 Sep;55:6-11.

Konversi Prediabetes – Kohort Bogor
Insiden Konversi Pada Subjek Prediabetes
Pada 371 subjek prediabetes, 5 tahun follow up,
156 subjek regresivitas normoglikemik,
137 subjek tetap prediabetes,
78 subjek progresivitas menjadi diabetes.
Insiden Konversi Pada Subjek Normoglikemik

Pada 1300 subjek normoglikemik, 5 tahun follow up,
988 subjek tetap normoglikemik,
281 subjek progresivitas prediabetes,
31 subjek progresivitas diabetes.
 Faktor Risiko
Faktor risiko yang • Faktor genetik

tidak dapat • Usia
dimodifikasi • Diabetes Gestasional
• Kurang aktivitas fisik

• Diet yang tidak sehat
Faktor risiko • Hipertensi, dyslipidemia,
yang dapat obesitas
dimodifikasi • Merokok
• Faktor risiko yang lain
Sumber :
Studi Daqing
65.8% Pasien Pre-diabetes Menjadi Diabetes dalam 6 Tahun
Jika Tanpa Intervensi
Control Da Qing Diabetes Prevention

100
Study in China ： TANPA
Intervention
Percentage of progression to type 2
90
80
intervensi , 65.8% pasien
menjadi diabetes dalam 6 tahun
70
diabetes (%)
60
50
40
6-year intervention hazard rate ratio:
30
0.49(95%CI 0.33-0.73) Tingkat progresi diabetes
20
20-year follow-up hazard rate ratio :
10 0.57(95%CI 0.41-0.81)
92.8% lebih dari 20 tahun
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Years of follow-up
• A six-year clinical trial was conducted in daqing, China from 1986 to 1992 ,577 adults with impaired glucose tolerance were randomly assigned to either the control
group(n=138) or to one of three lifestyle intervention groups (diet, exercise, or diet plus exercise,n=438), After 6 years of lifestyle interventions, subjects were followed up
until 2008 , We aimed to assess whether intensive lifestyle interventions have a long-term effect on the risk of diabetes
Li G,et al.Lancet,2008,371:1783-1789.
 Diagnosis
1) Kegemukan (IMT > 25) dan atau obesitas sentral serta
setidaknya satu faktor risiko tambahan yaitu :
Mempunyai riwayat keluarga menderita DM
Wanita dengan sindrom ovarium polikistik
Hipertensi (140/90 mmHg atau sedang menjalani
pengobatan hipertensi)
Kadar kolesterol HDL <35 mg/dL dan atau kadar
trigliserida > 250 mg/dL
2) Mempunyai riwayat 3) Mempunyai riwayat 4) Usia  45 tahun

prediabetes sebelumnya diabetes gestasional
Sumber :
 Jumlah faktor risiko yang dimiliki prediabetes :
• Hipertensi (≥ 140/90 mmHg atau
sedang menjalani pengobatan
hipertensi) atau
1. Prediabetes ringan Tidak memiliki salah satu • Obesitas sentral (Lingkar perut >90 cm
faktor risiko untuk laki-laki dan >80 cm untuk
perempuan)
• Obesitas (IMT > 27)

hipertensi) atau
Memiliki salah satu dari • Obesitas sentral (Lingkar perut >90
2. Prediabetes sedang faktor risiko cm untuk laki-laki dan >80 cm
untuk perempuan)
• Merokok
hipertensi) atau
3. Prediabetes berat Memiliki minimal dua dari • Obesitas sentral (Lingkar perut >90
faktor risiko cm untuk laki-laki dan >80 cm
untuk perempuan)
• Merokok
3. Strategi Operasional Pengelolaan Prediabetes
Kebijakan : Permenkes No 71 Tahun 2015
Upaya pencegahan dan pengendalian harus didasarkan pada

hal-hal sebagai berikut :
1. Koordinasi lintas 3. Penerapan GENTAS

sektor dan masyarakat
2. Partisipasi lintas
4. Persiapan sarana dan
sektor dan masyarakat
prasarana
melakukan deteksi dini
Sumber :
PERAN FASKES TINGKAT PERTAMA
MEWUJUDKAN PARADIGMA SEHAT
Sehat (70%*) Mengeluh Sakit (30%*)
KIE, Self care

Promosi Kesehatan, FKTP
Menjaga pola hidup sehat
80 %
FKRTL sehat / rujuk balik

UKBM( Posyandu, Posyandu Lansia,
Posbindu PTM, Polindes, Poskesdes, 20%
Desa Siaga) sakit
meninggal
5
*Sumber : Susenas 2010 Source: MOH Presentation during Danish Roundtable event, 23 May 2017
Dukungan Optimalisasi Pengelolaan Prediabetes
2. Kepedulian lintas 3. Perkuat sistem

program dan sektor kesehatan
Upaya pencegahan dan Pembinaan puskesmas
pengendalian prediabetes terhadap UKBM
1. Pemahaman 4. Surveilans, riset,

individu dan monev
Apabila ditemukan kasus di
Posbindu atau FKTP Terhadap pengelolaan
prediabetes
Sumber :
4. Program Pencegahan dan Pengendalian
Prediabetes
A. Perencanaan
1) Menetapkan 2) Menghitung 3) Menghitung 4) Mendata

sasaran strip tes kadar sarana dan mitra potensial
(warga negara usia gula darah prasarana
SDM, peralatan, form Berperan serta
≥ 15 tahun per Sesuai sasaran
pencatatan dan dalam pencegahan
wilayah)
pelaporan dan pengendalian
prediabetes
Sumber :
B. Pelaksanaan
1) Pencegahan dan Penemuan/Deteksi Dini Prediabetes
POSBINDU
FKTP
Sumber :
Alur Pelaksanaan Penemuan Dini
Prediabetes
6 Months
Deteksi Dini di Posbindu

Goal
Sumber :
Alur Pelaksanaan Penemuan Dini
Prediabetes
6 Months
Deteksi Dini di FKTP

Goal
Secondary Effects
Sumber :
2) Pengendalian prediabetes
Tindak lanjut pengendalian prediabetes :

a)Edukasi pola makan (kebutuhan energi
yang perhitungannya dilakukan oleh
nakes dan manajemen penurunan berat
badan)
b)Edukasi latihan fisik
Sumber :
a. Edukasi Pola Makan
- Kebutuhan Energi
Prinsip pengaturan Perhitungan kebutuhan Perhitungan BBI
makanan pada energi (Rumus Broca) : menurut IMT
prediabetes : makanan BBI = 90% x (TB dalam
seimbang dan sesuai cm – 100) x 1 kg
dengan kebutuhan kalori
serta zat gizi masing-
Mars
Rumus praktis rule of
masing individu.
Bagi pria dengan tinggi thumb :
badan di bawah 160 cm 1. 25-30 kkal/kg BB/hari
Prinsip pengaturan dan wanita di bawah pada
makanan pada 150 cm rumus pasien dengan aktivitas
prediabetes dengan dimodifikasi menjadi : ringan
obesitas target kegiatan BBI = (TB dalam cm – 2. 30-35 kkal/kg BB/hari
berupa penuruan berat 100) x 1 kg pada
badan dan kendali gula pasien dengan aktivitas
darah tercapai. sedang
3. 35-40 kkal/kg BB/hari
pada pasien dengan
aktivitas berat
Sumber :
- Manajemen Penurunan Berat Badan
Pola makan, komposisi

makronutrien, dan Kebutuhan karbohidrat Kebutuhan protein Kebutuhan lemak
perencanaan makan
Makan pagi 20%, makan Karbohidrat yang

siang 30%, makan malam Venus
direkomendasikan per hari
Pada pasien prediabetes <300mg/hari atau <200
direkomendasikan asupan mg/hari pada individu
25%, dan makanan selingan pada pasien prediabetes
protein tidak kurang dari 10- dengan LDL >100 mg/dL.
terbagi atas snack pagi 10% dewasa tidak kurang dari
20% total asupan kalori.
dan snack sore 15%. 130 gram
Kebutuhan vitamin Kebutuhan garam Kebutuhan serat
Makanan bervariasi setiap Pada penderita diabetes Jumlah konsumsi serat yang
hari dan dalam jumlah yang juga menderita disarankan adalah 14 gram/1000
cukup, tidak memerlukan hipertensi perlu dilakukan kal atau 20-35 gram per hari
suplemen. Kecuali terjadi pengurangan natrium.
defisiensi vitamin.
Sumber :
b. Edukasi Latihan Fisik
Program latihan fisik terdiri dari latihan daya tahan jantung paru (aerobik) ditambah
latihan kekuatan dan ketahanan otot (beban) juga latihan kelenturan (fleksibilitas).
Latihan fisik didahului pemanasan Latihan aerobik yang paling optimal Latihan beban tidak dianjurkan
selama 5-10 menit, peregangan selama untuk prediabetes : frekuensi 3-7 sebagai latihan tunggal
10 menit dan diakhiri pendinginan kali/minggu,, intensitas sedang (64- tetapi sebagai latihan tambahan untuk
selama 5-10 menit. 76% denyut jantung maksimal), dan latihan aerobik.
durasi 20-60 menit, dengan total 150-
300 menit/minggu, seperti jalan cepat,
jogging, bersepeda santai, dan
berenang. Jeda antar latihan tidak
Latihan kelenturan dianjurkan untuk Saturn
lebih dari 2 hari berturut-turut. Jupiter
Latihan fisik sebaiknya disesuaikan
melengkapi program latihan fisik, dengan umur dan status kebugaran
dengan frekuensi latihan ≥ 2-3 jasmani. Intensitas latihan fisik pada
kali/minggu, intensitas regangan prediabetes yang relatif sehat dengan
berhenti pada rasa kurang nyaman usia muda dan bugar bisa
(slight discomfort), dan ditahan selama ditingkatkan, dengan latihan aerobik
10-30 detik, sebanyak 2-4 repetisi Penilaian latihan fisik dilakukan paling intensitas berat, mencapai >76%
untuk tiap gerakan, misalnya latihan sedikit setiap 3-6 bulan sekali, untuk denyut jantung maksimal dengan
yoga, senam peregangan, dan lain-lain. merencanakan latihan fisik yang sesuai durasi 75-150 menit/minggu, atau
dengan kemampuan tubuh. kombinasi dengan intensitas sedang.
Sumber :
Lifestyle Therapy for pre-diabetes Replacing
refined
carbohydrates
with wholegrain
foods
150 minutes of physical

Lifestyle activity per week
e.g. 30mins x 5 days Overall 7%
Therapy weight loss
Reducing the amount

• Initial target: 1-2 pound/week weight loss of saturated fat in
• Long-range goal: 7% loss of body weight the diet Maintain a
• Increase physical activity to ≥150 min/week healthy BMI
• Individualized medical nutrition therapy
• Provided by a registered dietitian
• Reduce caloric intake by 500-1000 kcal/day
• Reduce dietary fat
• Limit intake of sugar-sweetened beverages
• Dietary fiber intake of 14 grams/1000 kcal
• Whole grains are 50% of grain intake
• 5-7 servings of fruits and vegetables a day
1: DPP (Diabetes Prevention Program Research Group). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or
metformin. N Engl J Med. 2002;346:393-403.
3) Tata Laksana dan Rujukan
- Langkah-langkah intervensi prediabetes
 Menerapkan aktivititas fisik

sedang
 Pertahankan berat badan
 Perbanyak mengonsumsi normal

sayuran dan cukup buah-
buahan
 Penduduk dewasa dengan IMT normal
hendaknya mempertahankan berat
 Batasi konsumsi gula, garam
dan lemak sesuai anjuran
badan. Untuk IMT >25 perlu
menurunkan berat badan secara
GGL bertahap.
 Anak 5-18 tahun didorong untuk

mencapai dan mempertahankan IMT
normal sesuai umur.
Sumber :
- Kriteria keberhasilan intervensi
 Pengukuran antropometri (BB, TB, IMT, dan LP)
 Pengukuran tekanan darah
 Pengukuran gula darah
Sumber :
PENGELOLAAN DM DALAM JKN
Skrining Preventif Primer Klasifikasi kelompok Risiko tinggi
Sehat/Risiko rendah Risiko Tinggi
Perilaku hidup sehat Klasifikasi kelompok

Skrining Preventif Sekunder
(edukasi, olahraga) diagnosa medis
High Risk but Diagnosa penyakit

Un-diagnosed as Chronic kronis
Pencegahan Primer Pencegahan Sekunder & Tersier
• Gaya hidup sehat (Disease Management Program
• Konseling pada Faskes primer  PROLANIS PPDM - PPHT
Peserta BPJSK: Peningkatan benefit (Promotif & Preventif), Peningkatan kualitas kesehatan
BPJS Kesehatan: Pengelompokan & pencegahan risiko sakit dan strategi pengendalian biaya
Source:
KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENGENDALIAN PTM DAN DIABETES DI INDONESIA, from Director General of www.ptaskes.com
NCD MOH Presentation
C. Pengorganisasian
Dinas Kesehatan Provinsi
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Puskesmas, Klinik Pratama, Praktek Dokter Mandiri
D. Monitoring dan evaluasi
Sumber :
5. Surveilans Prediabetes
Kebijakan : Permenkes No 45 Tahun 2014
Kegiatan surveilans prediabetes meliputi :
1. Konsep Surveilans
Sumber :
Pencatatan sesuai dengan ketentuan sebagai
berikut :
-Pencatatan FR Prediabetes dilakukan di Posbindu
-Dilakukan oleh kader kesehatan
2. Pencatatan -Perlu pemantauan secara berkala oleh petugas
kesehatan dalam menjamin kualitas data yang
dikumpulkan
-Pencatatan sesuai dengan format yang telah
ditetapkan (sesuai dengan format Posbindu)
Sumber :
3. Pelaporan
Sumber :
Penutup
antara
04
Prediabetes merupakan salah satu faktor risiko
PTM yang jika tidak diintervensi secara tepat
akan berpotensi besar jatuh kepada Diabetes Melitus
Tipe 2.
merupakan
Pencegahan dan
secondary
pengendalian
prevention dalam
prediabetes
pencegahan
dan pengendalian Diabetes Melitus dimana harus
ditangani dengan tepat sehingga bisa kembali ke
kondisi normal, sehingga bisa menekan peningkatan
prevalensi Diabetes.

Pedoman Pengelolaan Prediabetes Untuk Tenaga Kesehatan (2) 2003

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pengelolaan Prediabetes Untuk Tenaga Kesehatan (2) 2003

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN PENGELOLAAN

PREDIABETES UNTUK TENAGA

Prevalensi prediabetes di RISKESDAS 2018  proporsi

Keberhasilan intervensi prediabetes

Tersedianya pedoman pengelolaan  Pengelola program di Dinas Kesehatan

Pengelolaan prediabetes secara

Kriteria diagnosa disglikemia 3

Increased Increased Increased

 Percentage of patients with

Diagnosed undiagnosed prediabetes no-diabetes

Coronary artery disease CVD

• 24 ％ with • 32-34 ％ with

• 26-28 ％ with • 40 ％ with

Kleinherenbrink W, et al. Eur J Intern Med. 2018 Sep;55:6-11.

Insiden Konversi Pada Subjek Normoglikemik

Faktor risiko yang • Faktor genetik

• Kurang aktivitas fisik

Control Da Qing Diabetes Prevention

2) Mempunyai riwayat 3) Mempunyai riwayat 4) Usia  45 tahun

• Hipertensi (≥ 140/90 mmHg atau

Upaya pencegahan dan pengendalian harus didasarkan pada

1. Koordinasi lintas 3. Penerapan GENTAS

KIE, Self care

FKRTL sehat / rujuk balik

2. Kepedulian lintas 3. Perkuat sistem

1. Pemahaman 4. Surveilans, riset,

1) Menetapkan 2) Menghitung 3) Menghitung 4) Mendata

Deteksi Dini di Posbindu

Deteksi Dini di FKTP

Tindak lanjut pengendalian prediabetes :

Pola makan, komposisi

Makan pagi 20%, makan Karbohidrat yang

Kebutuhan vitamin Kebutuhan garam Kebutuhan serat

150 minutes of physical

Reducing the amount

 Menerapkan aktivititas fisik

 Perbanyak mengonsumsi normal

 Anak 5-18 tahun didorong untuk

 Pengukuran antropometri (BB, TB, IMT, dan LP)

 Pengukuran tekanan darah

 Pengukuran gula darah

Skrining Preventif Primer Klasifikasi kelompok Risiko tinggi

Sehat/Risiko rendah Risiko Tinggi

Perilaku hidup sehat Klasifikasi kelompok

High Risk but Diagnosa penyakit

Kegiatan surveilans prediabetes meliputi :

Anda mungkin juga menyukai