GANGGUAN

ELEKTROLI
T
Sintya Kusuma
Wardani 1965050150
KEPANITERAAN KLINIK PEMBELAJARAN JARAK
JAUH ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE 02-28 NOVEMBER 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN
INDONESIA
 Tubuh Manusia

60% cairan
40% jaringan

40% cairan 60% cairan

ekstraseluler
intraseluler

15% cairan 5% cairan plasma

interstitial

Latief, AS, dkk. Petunjuk Praktis Anestesiologi : Terapi Cairan Pada Pembedahan. Edisi Keempat. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif, FKUI. 2012.
Komposisi elektrolit di dalam tubuh

Graber, MA. Terapi Cairan, Elektrolit, dan Metabolik. Edisi 5. Jakarta: Farmedia. 2018.
 Kebutuhan Elektrolit
Dosis harian
Dosis
Elektrolit (mEq/kg/hari)
harian
(mEq/hari)
Na+ 50-100 2-3
K+ 50-100 1-2
Mg++ 10-20 0.2-0.5
Ca++ 10-15 0.2-0.3
P 20-45 0.5-1
Cl- 50-100 1-2
 Keseimbangan Elektrolit antar
Kompartemen
• Keseimbangan Donnan : keseimbangan antara CIS dan CESyang timbul akibat
peran membran sel.
• Osmolalitas dan osmolaritas.
• Tekanan koloid osmotik : tekanan yang dihasilkan oleh molekul koloid yang tidak
dapat berdifusi, misalnya protein, yang bersifat menarik air ke dalam kapiler dan
melawan tekanan filtrasi.
• Starling force : Tekanan koloid osmotik plasma kira-kira 25 mmHg sedang tekanan
darah 36 mmHg pada ujung arteri dari kapiler darah dan 15 mmHg pada ujung vena

Stoelting RK, Rathmell JP, Flood P, Shafer S. Intravenous Fluids and Electrolytes. Dalam Handbook of Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health. 2015
Pengaturan elektrolit dalam cairan
tubuh
❖ Kendali Osmolar :
1. Sistem hipothalamus-hipofisis-ADH
2. Sistem renin-angiotensin-
aldosteron
❖ Kendali Non-Osmolar :
1. Refleks “Stretch Receptor”
2. Refleks baroresptor

Stoelting RK, Rathmell JP, Flood P, Shafer S. Intravenous Fluids and Electrolytes. Dalam Handbook of Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health. 2015
 Gangguan
Elektrolit
Profil Elektrolit Tubuh

Natrium (Na+) Kalium (K+)

Memainkan peranan dalam

homestasis cairan tubuh dan fungsi Memainkan peranan dalam
jaringan tubuh mengatur pH darah

Scott M.G., LeGrys, V.A. and Klutts J, ‘Electrochemistry and Chemical Sensors and Electrolytes and Blood Gases’’ In: Tietz Text Book of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th Ed. Vol.1, Elsevier Saunders Inc.,
Philadelphia, 2006, pp. 93-1014.
Kebutuhan dasar
elektrolit
•Kebutuhan K + : σ K + x BB x 0,4
- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam
- Kecepatan pemberian max 20
mEq/jam atau 200 mEq / 24 jam
•Kebutuhan Na + : σ Na + x BB x 0,6
- 2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam
Gangguan
Elektrolit Natrium
 PERAN NATRIUM
🡪 Memelihara volume cairan ektraseluler
(kation terbanyak)
🡪 Jumlah Natrium dalam tubuh adalah penentu utama
volume ECF.
 HIPERNATREMI
A [Na]s > 145 mmol/L
Penyebab tersering dari hipernatremia
Dengan Hipovolemia
Gastrointestinal
IWL
Diabetes insipidus 🡪 cairan tidak cukup
Diuresis yang berlebihan

Dengan Normovolemia
Diabetes insipidus 🡪 cairan cukup

Dengan Hipervolemia
Iatrogenik
Kortikosteroid
 HIPERNATREMIA
Klinis
• Simptomatik 🡪 [Na]s > 160 mmol/L a/ ↑ cepat
• Kesadaran ↓
• Sangat haus 🡪 ↓ 🡪 memburuk (disfungsi hipotalamik)
• Neuromuskular 🡪 rhabdomiolisis
Vbraun MM, Barstow CH, Pyzocha NJDiagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and HypernatremiaAm Fam Physician. 2015 Mar 1;91(5):299-307.
Vbraun MM, Barstow CH, Pyzocha NJDiagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and HypernatremiaAm Fam Physician. 2015 Mar 1;91(5):299-307.
 HIPONATREMIA – Penilaian
Awal
[Na]s < 135 mmol/L
1.Osmolaritas Serum
- Glukosa serum 100 mg/dL (5,61 mmol/L) 🡪 sNa ↓ ± 2 mOsm/kg

2.Osmolaritas Urine
- Cairan tubuh ↑ 🡪 supresi ADH 🡪 ekskresi air ↑ (osm urine 50
mOsm/kg)
- Osm urine > 200 mOsm/kg 🡪 refleks terganggu

3.Status Volume Efektif

- BB, TD & nadi ortostatik, turgor kulit, distensi vena jugularis
- Deplesi cairan 🡪 Hct, BUN, bikarbonat, albumin, as. Urat ↑
- [Na] urine < 20 mmol/L 🡪 hipovolemia
- [Na] ↑ 🡪 hipovolemik
- CVP🡪 status volume tidak jelas
- EKG & kateterisasi arteri pulmonal 🡪 gagal jantung
 Hiponatremi
a
(<135mEq/L)
● Manifestasi Klinis :
○ Neurologi- Kelemahanumum otot skeletal. Sakit kepala ?perubahan kepribadian.
○ Respirasi- Pernapasan dangkal
○ Kardiavaskular – Perubahan Kardio Vaskular bergantung pada status volume
cairan
○ Peningkatan motilitas GI, Mual, Muntah, Diare
○ Peningkatan produksi urine
 HIPONATREMIA

Klinis
• Disfungsi SSP
• Simptom 🡪 [Na]s < 120 mOsm/L a/ ↓
progresif
• Sakit kepala, mual-muntah, keram/sakit otot
• Bingung/letargi – apatis
• Perubahan kognitif, ↓ refleks tendo profunda
 HIPONATREMIA
Penyebab
Dengan Hipovolemia Dengan hipervolemia
Cerebral Salt Wasting Diuretik SIADH
Penghentian kortikosteroid akut
Gagal jantung kongestif
Gastrointestinal
Kulit 🡪 keringat Gagal ginjal akut
Iatrogenik Sirosis
Iatrogenik

Dengan normovolemia
SIADH
Hipotiroidisme
Insufisiensi
adrenal Iatrogenik
HIPONATREMI
A
Gradasi
Vbraun MM, Barstow CH, Pyzocha NJDiagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and HypernatremiaAm Fam Physician. 2015 Mar 1;91(5):299-307.
Vbraun MM, Barstow CH, Pyzocha NJDiagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and HypernatremiaAm Fam Physician. 2015 Mar 1;91(5):299-307.
Vbraun MM, Barstow CH, Pyzocha NJDiagnosis and Management of Sodium Disorders:
Hyponatremia and HypernatremiaAm Fam Physician. 2015 Mar 1;91(5):299-307.
Gangguan
Elektrolit

kalium
 HOMEOSTASIS
KALIUM
Ekstraseluler 🡪 2%; Plasma 🡪 0,2%

● Ingesti kalium 🡪 90 diabsorbsi di usus kecil

● Ginjal 🡪 reabsopsi tubulus proximal, sekresi tubulus
distal
 PERAN
KALIUM
🡪 Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 mEq/L)

🡪 Kadar K dalam plasma hanya 2 dari total K tubuh, sehingga jika ada defisiensi
perubahan kadar K dalam darah sering tidak terdeteksi.

🡪 Merangsang saraf dan otot dan menghantarkan impuls listrik K juga penting
dalam
utilisasi asam amino, glikogen, pembentukan sel, kekuatan otot dan utilisasi oksigen.

🡪 Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.

 HIPERKALEMIA -
Penyebab
● [K]s > 5,5 mmol/L.

● Komplikasi serius 🡪 > 7,0

mmol/L
Insufisiensi renalis Penyebab Tersering
Hipoadrenalisme hiperkalemia
Ketoasidosis
diabetik Obat-
obatan
Penghambat
ACE Antagonis
Beta Digoxin
Hepari
n AINS
Diuretik
hemat
kalium
Antibiotik (seperti sumfametaksole-
trimetoprim) THAM
Suksinilkoli
n Pada pasien
 HIPERKALEMI
A
Neurologi Manifestasi
Klinik
● Kelemahan tungkai proksimal
● Sensasi rasa terbakar
● Paralisis generalisata progresif
● G3 respirasi
● Miotonia
Viera AJ, Wouk N. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2015 Sep 15;92(6):487-495
Viera AJ, Wouk N. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2015 Sep 15;92(6):487-495
Viera AJ, Wouk N. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2015 Sep 15;92(6):487-495
 HIPOKALEMI
A Penyebab
Penyebab tersering hipokalemia
[K]s < 3,5 mmol/L
Sedikitnya asupan kalium
Pergeseran kalium ke dalam sel
Alkalosis
Agonis Beta Adrenergik
Insulin
Hipotermia (terinduksi)
Nutrisi parenteral total

Meningkatnya
kehilangan kalium
(deplesi kalium)
Muntah atau suction
nasogastrik Diare
Keringat berlebihan
Diuretik boros kalium (loop diuretik,
thiazid) Hipomagnesemia
 HIPOKALEMIA
Manifestasi Klinis

● Kelemahan otot difus

● Perubahan status mental
● Ileus paralitik
● Koma pd sirosis hepatis berat
● Ambang untuk takikardi atrium multifokal↓
● EKG 🡪 glb U, datarnya /inversi glb T, pemanjangan interval QT
🡪
Aritmia ventrikuler
Viera AJ, Wouk N. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2015 Sep 15;92(6):487-495
THANK
YOU