ELECTROLYTES DISORDESRS

Apt. Danik S, M.Sc

ELECTROLYTE DISORDERS

++
2+

- 2+ -
 GANGGUAN ELEKTROLIT
Elektrolit : penting menjaga proses kehidupan di
tubuh

Gangguan elektrolit :
– Gangguan metabolisme
– Gangguan potensial listrik jaringan mati
mendadak
 Komposisi
Elektrolit
Ekstraselular
Intraselular
mEq/L Plasma Darah Interstisial

Kation
Na+ 15 142 144
K+ 150 4 4
Ca++ 2 5 2.5
Mg++ 27 3 1.5
Anion
Cl- 1 103 114
HCO3- 10 27 30
HPO4= 100 2 2
SO4= 20 1 1
Asam organik - 5 5
Protein 63 16 6
ELECTROLYTE DISORDERS
 Gangguan Keseimbangan Na+

• Na + : ion utama
luar sel (145 mEq / L)
dalam sel (10 mEq / L)
 Peran Natrium
• Menjaga keseimbangan air di dalam dan
sekitar sel-sel tubuh Anda
• Penting untuk otot dan saraf agar dapat
berfungsi dengan baik
• membantu menstabilkan tekanan darah
 HIPONATREMIA
• Hiponatremia dapat terjadi akibat beberapa
kondisi kesehatan tubuh, seperti minum air
terlalu banyak.
• Hal tersebut dapat menyebabkan kadar air di
tubuh meningkat, dan sel-sel akan membesar.
• Pembesaran sel ini dapat memicu berbagai
masalah kesehatan, mulai dari yang ringan
hingga mengancam nyawa.
 HIPONATREMIA

• Kondisi hiponatremia apabila kadar natrium

plasma di bawah 130mEq/L
• Jika < 120 mg/L maka akan timbul gejala
disorientasi, gangguan mental, letargi,
iritabilitas, lemah dan henti pernafasan
• jika kadar < 110 mg/L maka akan timbul gejala
kejang, koma
 Berdasarkan Waktu Terjadinya

• Hiponatremia Kronis
🡪 Kondisi ini terjadi saat kadar natrium pada tubuh
menurun perlahan selama lebih dari 48 jam.
Gejala dari jenis ini biasanya ringan hingga
sedang
• Hiponatremia Akut
🡪 Terjadi saat kadar natrium pada tubuh menurun
secara tiba-tiba. Hal ini dapat menyebabkan
gejala yang lebih serius, seperti pembengkakan
otak secara cepat, yang dapat mengakibatkan
koma bahkan kematian.
 Beberapa tanda-tanda dan gejala dari
hiponatremia
• Mual dan muntah
• Sakit kepala
• Kebingungan
• Kehilangan energi dan kelelahan
• Kelemahan otot, kejang, atau kram
• Kejang
• Koma
 Apa saja penyebab hiponatremia?
• Pengobatan tertentu
🡪 Beberapa obat-obatan seperti diuretik, antidepresan,
dan penghilang rasa sakit dapat memengaruhi hormon
dan fungsi ginjal. Hal tersebut dapat berimbas pada
keseimbangan kadar natrium dalam tubuh

• Masalah pada jantung, ginjal dan hati

🡪 Penyakit seperti gagal jantung kongestif (CHF), penyakit
pada ginjal, atau hati dapat menyebabkan kadar cairan
di dalam tubuh meningkat. Kondisi ini dapat
mengencerkan natrium dalam tubuh, sehingga
dampaknya adalah penurunan kadar natrium
• Penyakit SIADH (Syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone )
🡪 IADH adalah penyakit di mana tubuh memproduksi hormon anti-diuretik
terlalu tinggi. Kondisi ini menyebabkan air tertahan di tubuh dan tidak
terbuang dengan semestinya melalui proses ekskresi dan urine

• Masalah tubuh yang mengakibatkan dehidrasi

🡪 Ketika tubuh mengeluarkan terlalu banyak cairan, seperti muntah terlalu
banyak dan diare, tubuh akan kehilangan banyak elektrolit, termasuk
natrium.

• Minum terlalu banyak

🡪 Minum air secara berlebihan dapat menurunkan kadar natrium. Hal ini
disebabkan karena ginjal akan kesulitan memproses air yang terlalu
banyak masuk ke dalam tubuh. Selain itu, minum air terlalu banyak saat
berolahraga juga berpotensi mengencerkan natrium di dalam tubuh
• Perubahan hormon pada tubuh
🡪 Kondisi kesehatan seperti penyakit Addison dan
tiroid dapat memengaruhi produksi hormon di
dalam tubuh. Ketidakseimbangan hormon ini
berdampak besar pada kadar natrium, potasium,
dan air pada tubuh

• Penggunaan Ekstasi
🡪 Konsumsi obat-obatan seperti ampthetamine
meningkatkan risiko hiponatremia yang fatal,
bahkan berpotensi mengancam nyawa
 Faktor-Faktor Resiko
• Usia
🡪 Semakin tinggi usia Anda, semakin besar risiko Anda mengalami hiponatremia

• Mengkonsumsi obat-obatan tertentu

🡪 Pengobatan yang meningkatkan risiko turunnya kadar natrium meliputi obat-
obatan diuretik, seperti tiazid serta beberapa antidepresan dan penghilang nyeri

• Menderita penyakit tertentu

🡪 Kondisi yang menurunkan ekskresi cairan pada tubuh, seperti penyakit
ginjal, syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone (SIADH) atau gagal jantung

• Beraktivitas fisik secara intensif

🡪 Kondisi yang menurunkan ekskresi cairan pada tubuh, seperti penyakit
ginjal, syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone (SIADH) atau gagal jantung
 Tujuan Pengobatan Hiponatremia
• Membatasi asupan cairan
• Menyesuaikan dosis diuretik
• Mengatasi kondisi penyebab
 TERAPI
• Tujuan : pertahankan Na > 120 mEq / L
Kehilangan Na = 0,6 X BB X (140 – Na plasma)
• Hiponatremi yang disertai hipokalemi → koreksi
kalium saja telah langsung mengoreksi Na
• Lar NaCl 3 % (~ 513 mEq/L)diberikan bila ada
gejala edem serebri
Bila gejala edem serebri hilang → cukup berikan
NaCl isotonis
 HIPERNATREMIA
• Adalah kondisi tingginya natrium atau sodium
di dalam darah.
• Pada kondisi ini, terjadi ketidakseimbangan
antara cairan dengan natrium; tubuh
mengandung terlalu sedikit air namun kadar
natrium terlalu tinggi.
• Ketidakseimbangani ini terjadi apabila air yang
keluar terlalu banyak - jika natrium yang
masuk terlalu tinggi (jarang terjadi)
 Hipernatremia
• hipernatremia ([Na +]> 145 mEq / L)
• Jika kadar natrium > 150 mg/L maka akan
timbul gejala berupa perubahan mental,
letargi, kejang, koma, lemah
• Gelisah, lesu, dan hyperreflexia dapat
berkembang menjadi kejang, koma, dan
akhirnya kematian
• Hipernatremi dapat disebabkan oleh :

- Kehilangan cairan (diare, muntah, diuresis, diabetes insipidus, keringat

berlebihan)
- asupan air kurang
- asupan natrium berlebihan

• Defisit air umumnya harus diperbaiki dalam 48 jam dengan larutan hipotonik seperti
5% dextrose dalam air
 TERAPI
• Pada keadaan akut harus segera dikoreksi
• Hipernatremi > 24 jam koreksi hati-hati dan
perlahan, ok koreksi yang cepat & progresif →
edem akut sel otak → kematian
• Dapat dikoreksi dengan cairan oral /
parenteral (dextrosan 5 %
 K dalam makanan
+

Note: 2000 mg ~ 60 mEq

Sayuran
Kentang, buncis 500 mgr
Kacang 5000 mgr

Buah
Pisang 800 mgr
Jeruk 1200 mgr

Daging
Sapi atau ayam 600 mgr

Halperin & Goldtstein. Fluid, Electrolyte and Acid Base Physiology.

WB Saunders Co. 2nd ed.p 358
 GANGGUAN KESEIMBANGAN K+
K+ : kation terbesar di sel (150 - 160mEq/L)
di luar sel 3,5 – 5,5 mEq/L

Fungsi utama : menjaga potensial listrik

membran sel

Gejala gangguan K : sangat tergantung

kecepatan perubahan K didlm & luar sel
 Asupan dan ekskresi kalium tiap hari

Makanan adalah salah satu sumber dari kalium. Jarang sekali kalium bisa turun dan naik
karena masalah makanan. Sekitar 3600 mEq dari kalium tersimpan dari tubuh dan kira-
kira 100 mEq asupan kalium dari makanan/minuman sehari-hari
 HIPOKALEMIA

🡪adalah keadaan konsentrasi kalium darah di bawah 3,5 mEq/L yang

disebabkan oleh berkurangnya jumlah kalium total tubuh atau adanya gangguan
perpindahan ion kalium ke dalam sel.
🡪Secara mekanik, hipokalemia dapat disebabkan oleh redistribusi K + antar
organ dan jaringan dengan cairan ekstrasel serta hilangnya K+ dari ginjal
Manifestasi/Gejala Klinis Hipokalemia

▪ Mual, muntah, kelemahan anggota gerak (simetris), kram otot, poliuri

▪ EKG: Gambaran gelombang U, dapat disertai pemajangan interval QT, ektopi
ventrikel (PVC, VT, VF), dan pemanjangan interval PR
▪VF adalah manifestasi bahaya dari hipokalemia karena dapat menyebabkan
sudden cardiac death (kondisi ketika jantung berhenti berdetak secara
tiba-tiba)
 Gambaran EKG Hipokalemia

Dari gambar tersebut, ciri dari hipokalemia adalah:

• Pemanjangan interval PR
• Gelombang P dengan puncak yang sedikit tajam
• Depresi segmen ST
• Gelombang T yang pendek
• Gelobang U yang jelas
Sebagai perbandingan, di bawah ini adalah perbandingan pola EKG
antara hipokalemia, normokalemia, dan hiperkalemia:
 Terapi Hipokalemia

🡪 Jika penyebabnya adalah gastrointestinal tentu diatasi penyebabnya.

🡪Misalnya menghentikan obat laksatif, diuretik, dan sebagainya.
🡪Kemudian diberikan asupan atau tambahan kalium. Biasanya apabila
kadar kalium darah 3,0-3,5 mEq/dL, maka dikoreksi dengan kalium tablet
oral. Sediaan yang ada misalnya tablet KSR 600 mg dengan kalium 8 mEq
tiap 600 mg.
🡪Sementara makanan yang tinggi kadar kalium adalah buah-buahan dan
sayur-sayuran
🡪Jika <3,0 mEq/dL maka biasanya dilakukan perawatan untuk koreksi
lewat cairan intravena dan pengawasan
 HIPERKALEMIA
Hiperkalemia merupakan keadaan kelebihan elektrolit kalium di
dalam darah.
Dalam keadaan normal, kadar kalium di dalam darah adalah
sebesar 3,5–5,5 miliekuivalen per liter (mEq/liter).
Kondisi kalium darah ≥ 5,5 mEq/liter merupakan kondisi
hiperkalemia.
 Berdasarkan nilainya

✔ kadar kalium 5,5–6,5 mEq/liter dianggap sebagai hiperkalemia ringan

✔kadar kalium 6,5–8,0 mEq/liter merupakan hiperkalemia sedang
✔kadar kalium di atas 8,0 mEq/liter dianggap hiperkalemia berat
 Penyebab Hiperkalemia

🡪 Penyebab yang paling sering ditemui adalah karena penyakit gagal ginjal.
Dalam keadaan normal, ginjal bekerja mengeluarkan kalium melalui urine. Pada
kondisi gagal ginjal, fungsi ginjal tersebut tidak berjalan lagi.
🡪 Penyebab hiperkalemia lainnya :
• Dehidrasi
• Diabetes malitus tipe 1
• Gangguan kelenjar adrenal (penyakit Addison)
• Efek samping obat tertentu, seperti ACE-Inhibitor untuk menurunkan tekanan
darah, beberapa jenis obat kemoterapi dan suplemen tertentu
 Diagnosis Hiperkalemia

🡪Pemeriksaan yang akan dilakukan adalah pemeriksaan kalium dari

darah.

🡪Bila kadar kalium sangat tinggi, pemeriksaan rekam jantung

(elektrokardiografi/ EKG) juga dibutuhkan untuk mengetahui

kemungkinan terjadinya komplikasi hiperkalemia terhadap jantung.

 Gambaran EKG berdasarkan derajat beratnya
hiperkalemia

Pada EKG didapatkan gelombang T tinggi, pemanjangan interval PR,

pemanjangan QRS, hilangnya gelombang P, pola sine wave, bisa PEA atau VF
PENGOBATAN Management of Hyperkalemia
K+ Meninggi ?
Tidak Ya
Berhenti Apakah nyata?

Tidak Ya
Berhenti Apakah > 6.0 mEq/L atau ada
perubahan EKG

Tidak Ya
Pasien perlu penurunan K+
darurat.

EKG abnormal ?

Tidak Ya
Beri insulin dengan glukosa
Beri kalsium glukonat
dan/atau Ventolin
dgn nebulizer

Lanjutkan dengan Periksa K+ urine,

evaluasi osmolailty, kreatinin

K < 6.0 mEq/L?

Tidak Ya
Ulangi insulin dan glukosa, Beri cation exchange resin atau
pertimbangkan hemodialisis furosemide
Evaluasi lanjutan dan
terapi jangka panjang
 Pengobatan Hiperkalemia

🡪Tujuan utama pengobatan hiperkalemia adalah untuk menurunkan

kadar kalium di dalam darah.
🡪 Pengobatan juga dilakukan untuk mencegah jantung mengalami
gangguan irama atau berhenti berdenyut.
🡪 Dalam keadaan hiperkalemia berat, penanganan utamanya adalah
dengan tindakan cuci darah, atau secara medis disebut hemodialisis.
Tindakan ini merupakan tindakan tercepat untuk menurunkan kalium
darah ke dalam kondisi normal.
🡪 Beberapa obat juga dapat digunakan, seperti kalsium glukonas,
diuretik, dan insulin.
KESEIMBANGAN
MAGNESIUM
 PENDAHULUAN

Magnesium
•Kation intraseluler ke-2 terbanyak
•Berperan pd bnyk fx. tubuh 🡪 berikatan dgn ATP u/ sintesis asam
nukleat & protein, 300 reaksi enzimatik, zat penyusun tulang, proses
spesifik sistem neuromuskuler & KV
•KV 🡪 kontraktilitas miokard & tonus otot polos PD

abnormalitas
konsentrasi Mg gangguan fungsi
di dlm tubuh
 KANDUNGAN MAGNESIUM DALAM TUBUH

• 1.000 mmol Mg2+(22-26 gram)

• 60% pd tlg; 20% otot rangka; 19%
jar. lunak lain 2% extrasel
• Pada dewasa normal, Mg
serum total ± 0,70-1,10 mmol/L
30% berikatandengan protein (2/3 dgn
albumin, 1/3 globulin) 55% terionisasi
15% berikatan dgn anion (ex :
sitrat, fosfat)

•Gangguanasam-basa sedikit
berefek pada distribusi Mg serum Distribusi magnesium
pada dewasa. Koreamed.
2008
 KEBUTUHAN KONSUMSI MAGNESIUM
Kaya Mg 🡪 air minum, sayuran berdaun hijau,
sereal, biji-bijian, kacang2an, polong2an
Menengah 🡪 cokelat, sayur, buah, daging, ikan
miskin Mg 🡪 produk olahan dari susu

▪ Pemurnian /pengolahan makanan dpt

me kandungan Mg dlm suatu bahan
hampir 85%
▪ Memasak/merebus makanan kaya
Mg mengakibatkan kehilangan Mg yg
signifikan
 GANGGUAN KESEIMBANGAN
MAGNESIUM
Mg serum normal level :
1.5 - 2.5 mg/dL

HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA
 HIPOMAGNESEMIA

🡪 salah satu bentuk gangguan elektolit yang ditandai dengan penurunan

kadar magnesium dalam darah
🡪 merupakan suatu kondisi ketika kadar magnesium dalam darah
jumlahnya jauh di bawah normal (< 1,8 mg/dL)
🡪Tanda dan gejala dari kondisi ini dapat berupa gambaran gangguan
neuromuskuler seperti tremor kejang dan gambaran gangguan
kardiovaskular mulai dari perubahan gambaran EKG, fibrilasi
atrial hingga henti jantung
 Penyebab
✔alkoholisme
✔Kelaparan dalam jangka waktu lama
✔pasien dengan penyakit kritis yang hanya mendapatkan nutrisi parenteral
✔Beberapa jenis obat seperti diuretika (golongan tiazid, diuretika
osmotik), penghambat pompa proton antibiotik golongan aminoglikosida, amfoterisin
B, obat-obat digitalis, dan obat kemoterapi seperti sisplatin dan imunosupresan
seperti takrilimus dan siklosforina
✔gangguan pada saluran pencernaan (diare, pankreatitis) dan atau ginjal
 Hipomagnesemia
🡪Hipomagnesemia sering menyebabkan hipokalsemia sekunder dan juga hipokalemia
dan hiponatremia
🡪Hipomagnesemia simtomatik disebabkan defisit 0,5-1 mmol/kg bb; sehingga mungkin
diperlukan sampai 160 mmol Mg 2 + selama 5 hari untuk menutup defisit
(memungkinkan pengeluaran melalui urin).
🡪Pada dewasa, untuk mencegah berulangnya defisit, magnesium dapat diberikan per
oral dengan dosis 24 mmol Mg 2+ tiap hari dalam dosis terbagi.
🡪Untuk pemeliharaan (misalnya pada nutrisi intravena) dosis parenteral magnesium
adalah 10-20 mmol Mg 2+ sehari (lazimnya sekitar 12 mmol Mg 2 + tiap hari).
🡪Pada anak, untuk pemeliharaan (misal nutrisi intravena), dosis parenteral magnesium
berkisar 0,2-0,4 mmol/ kg bb (maksimal 20 mmol) Mg2 + per hari.
 Diagnosis
✔ Dengan pemeriksaan kadar magnesium dalam darah
✔ Nilai normalnya adalah 1,8-2,4 mg/dl
✔ Kadar magnesium yang kurang dari 1,8 mg/dl adalah parameter
diagnosis hipomagnesemia
✔Kondisi ini juga dapat ditunjang dengan pemeriksaan
elektrokardiogram yang akan menunjukkan pelebaran gelombang
kompleks QRS, perpanjangan interval PR, depresi gelombang ST,
gambaran aritmia ventrikel dan fibrilasi atrial
Pengaruh hipomagnesemia pada jantung dapat menyebabkan terjadinya
disaritmia supraventrikular : fibrilasi atrium, takikardia atrial multifokal,
takikardia supraventrikular paroksisimal

Gambar EKG diatas adalah gambaran Torsades de Pointes (TdP), yakni suatu kondisi yang disebabkan
karena prolong atau keadaan abnormal dari repolarisasi. Torsades de Pointes merupakan suatu
ventrikular takikardi yang polimorfik yang merlukan tindakan segera. Bila kondisi pasien stabil TdP bisa
diobati dengan magnesium karena kondisi TdP dipicu oleh keadaan hipomagnesemia
 Gejala yang muncul bila terjadi hipomagnesemia

✔Kedutan, terutama di otot wajah

✔Mati rasa
✔Kesemutan
✔Kelelehan/ tubuh merasa lemah
✔Mual muntah
✔Tremor
✔Reflek yang sangat berat
✔Sembelit
✔Perubahan sifat
 Hipomagnesemia berat dapat menyebabkan :

✔Kontraksi otot
✔Kejang
✔Perubahan ritme jantung

Jika tidak segera ditangani, hipomagnesemia dapat menyebabkan masalah kesehatan

kronis, dan menurunkankadar kalsium dan kalium dalam tubuh.
 Pencegahan Hipomagnesemia

Hipomagnesemia dapat dicegah dengan menghindari berbagai faktor

risikonya, yaitu:
o Menjaga kecukupan asupan makanan yang kaya akan magnesium.
oTidak sembarangan menggunakan obat-obatan seperti diuretik dan
protein pump inhibitor.
o Menghindari konsumsi alkohol.
o Menjaga kadar gula darah tetap stabil pada penderita diabetes melitus
tipe 2
 Pengobatan Hipomagnesemia

Pada tahap awal, hipomagnesemia umumnya dapat dikoreksi dengan

beberapa tahap pengobatan, seperti:
✔ pemberhentian obat yang mendorong pembuangan magnesium dari
dalam tubuh
✔ pemberian suplementasi magnesium dalam bentuk obat minum
✔menganjurkan penderita untuk mengonsumsi makanan yang tinggi
magnesium, seperti bayam, almon, kacang mete, kacang tanah, kacang
kedelai, roti gandum, alpukat, pisang, salmon dan kentang yang diolah
beserta kulitnya
✔ pada kasus hipomagnesemia berat, pengobatan juga dilakukan dengan
pemberian suplementasi magnesium melalui infus
 HIPERMAGNESEMIA

🡪 (kadar magnesium yang tinggi dalam darah) adalah suatu keadaan

dimana konsentrasi magnesium lebih tinggi dari 2,5 mEq/L darah
 Penyebab Hipermagnesemia
umumnya disebabkan oleh adanya kerusakan ginjal atau gagal ginjal. Karena
penurunan fungsi ginjal ini, kelebihan magnesium dalam darah gagal dikeluarkan
melalui urine. Akibatnya, magnesium menumpuk di dalam darah dan
mengakibatkan berbagai keluhan.
🡪Beberapa kondisi lain juga dapat meningkatkan risiko seseorang mengalami
hipermagnesemia :
-Ibu hamil dengan preeklamsia yang mendapatkan terapi magnesium dosis tinggi
-Mereka dengan pengobatan menggunakan litium
-Hipotiroidisme
-Penggunaan beberapa obat laksatif dan antasida
Gambaran EKG hipermagnesemia tampak pelebaran kompleks QRS dengan peningkatan interval
PR dan peninggian gelombang T.
 Gejala Hipermagnesemia
✔ Sakit kepala
✔ Wajah memerah
✔ Lesu
✔ Diare
✔ Pusing
✔ Pingsan
✔Mual dan muntah
✔Tidak bisa buang air kecil
✔Refleks menjadi lambat
✔Otot lemah atau lumpuh
✔ Tekanan darah rendah
✔Gangguan irama jantung
✔Gangguan pernapasan.
 Diagnosis Hipermagnesemia

🡪 Hipermagnesemia didiagnosis melalui pemeriksaan darah. Kadar

magnesium normal berkisar 1,5–2,5 mg/dL. Semakin tinggi kadarnya dalam
darah, semakin berat pula kondisi umumnya.
🡪Kadar magnesium 2,4–7 mg/dL umumnya menimbulkan keluhan seperti:
- Nyeri kepala
- Pandangan berputar
- Mual muntah
🡪 Sedang keluhan yang timbul pada kondisi kadar magnesium 7–12 mg/dL
meliputi:
- Tekanan darah rendah
- Gangguan irama jantung
- Tubuh lemah
 Diagnosis Hipermagnesemia

🡪Keadaan yang lebih berat umumnya terjadi pada kadar magnesium di atas 12
mg/dL. Kondisi yang bisa terjadi dapat berupa
- kelumpuhan
- sesak napas berat
- hingga penurunan kesadaran.
🡪 Bila keadaan hipermagnesemia ini terus berlangsung hingga kadar
magnesium melewati 15.6 mg/dL, koma hingga kematian menjadi
ancamannya.
 Pengobatan Hipermagnesemia
▪Obat diuretik, bertujuan untuk meningkatkan produksi urin sehingga
magnesium banyak terbuang. Infus cairan garam dapat diberikan untuk
mencegah terjadi dehidrasi akibat meningkatnya produksi urine. Namun, perlu
diingat pengobatan ini hanya ditujukan untuk pasien yang produksi urinenya
masih normal dan fungsi ginjalnya masih baik.
▪Infus kalsium glukonat. Ditujukan kepada penderita hipermagnesemia yang
disertai gangguan pernapasan dan jantung. Kalsium dapat menetralkan efek dari
magnesium.
▪Cuci darah atau dialisis. Jenis pengobatan ini dilakukan untuk pasien
dengan:
Gangguan fungsi ginjal.
Keluhan jantung dan saraf yang berat.
 Pencegahan Hipermagnesemia

⮚Hindari mengonsumsi makanan bermagnesium tinggi secara

berlebihan. Dalam keadaan sehat, pria dewasa umumnya harus
mengonsumsi 400-420 mg magnesium per harinya. Sementara, wanita
dewasa harus mengonsumsi 310-320 mg per hari, dan wanita hamil
membutuhkan dosis magnesium yang lebih tinggi.
⮚Konsumsi suplemen atau obat-obat yang mengandung masgnesium
sesuai aturan pakai. Hindari mengonsumsi suplemen atau obat yang
mengandung masgnesium, seperti antasida dan obat pencahar, di luar dosis
yang dianjurkan oleh dokter atau yang tertera pada aturan pakai, karena
berisiko meningkatkan kadar magnesium dalam darah, terutama untuk pasien
gagal ginjal.
KALSIUM
 KETIDAK SEIMBANGAN KALSIUM

🡪Kalsium adalah penolong dalam mengaktifkan enzim yang menstimulasi

banyak reaksi kimia esensial dalam tubuh juga memainkan peranan dalam
koagulasi darah.
🡪 Kalsium serum sisanya berikatan dengan komponen protein serum,
terutama albumin.
🡪 Kalsium diserap dari makanan pada adanya keasaman lambung normal
dan vitamin D.
 KETIDAK SEIMBANGAN KALSIUM

🡪 sebagian besar ekskresi kalsium adalah melalui feses dan sisanya melalui
urin.
🡪 serum kalsium dikontrol oleh hormonparatiroid dan kalsitonin.
🡪Ketidak seimbangan kalsium berarti, adanya kelebihan dan kekurang
kalsium didalamtubuh kita.
🡪Kekurangan kalsium dinamakan hipokalsemia sedangkan kelebihan
kalsium dinamakan hiperkalsemia
⮚ Hipokalsemia
(kadar kalsium darah yang rendah) adalah suatu keadaan
dimanakonsentrasi kalsium di dalam darah kurang dari 8,5 mgr/dL
darah.

⮚ Hiperkalsemia
(kadar kalsiumdarah yang tinggi) adalah suatu keadaan dimana
konsentrasi kalsium dalam darah lebih dari10,5 mgr/dL dara
 HIPOKALSEMIA
⮚Penyebab Hipokalsemia Secara umum :
1)Konsentrasi kalsium darah bisa menurun sebagai akibat dari berbagai
masalah
2)Hipokalsemia paling sering terjadi pada penyakit yang menyebabkan
hilangnya kalsium dalam jangka lama melalui air kemih atau kegagalan untuk
memindahkan kalsium dari tulang
3)Sebagian besar kalsium dalam darah dibawa oleh protein albumin, karena
itu jika terlalu sedikit albumin dalam darah akan menyebabkan rendahnya
konsentrasi kalsium dalam darah
⮚Penyebab hipokalsemia secara spesifik :
1)Kadar hormon paratiroid rendah 🡪 Biasanya terjadi setelah kerusakan kelanjar
paratiroid atau karena kelenjar paratiroid secara tidak sengaja terangkat
pada pembedahan untuk mengangkattiroid
2)Kekurangan kelenjar paratiroid bawaan 🡪 Penyakit keturunan yg jarang
atau merupakan bagian dari sindroma DiGeorge
3)Pseudo 🡪 Penyakit keturunan yg jarang
4)Hipoparatiroidisme🡪 kadar hormon paratiroid normal tetapi respon tulang & ginjal
terhadaphormon menurun
5)Kekurangan vitamin D 🡪 Biasanya disebabkan oleh asupan yg kurang,kurang
terpapar sinarmatahari (pengaktivan vitamin D terjadi jika kulit terpapar sinar
matahari),penyakithati,penyakit saluran pencernaan yg menghalangi penyerapan
vitamin D,pemakaian barbiturat& fenitoin, yg mengurangi efektivitas vitamin D.
6) Kerusakan ginjal 🡪 Mempengaruhi pengaktivan vitamin D di ginjal
7) Kadar magnesium yg rendah 🡪 Menyebabkan menurunnya kadar hormon
paratiroid
8) Asupan yg kurang atau malabsorbsi 🡪 Terjadi dengan atau tanpa
kekurangan vitamin
9) Pankreatitis 🡪 Terjadi jika kelebihan asam lemak dalam darah
karena cedera pada pankreas,bergabung dengan kalsium
10)Kadar albumin yg rendah 🡪 Mengurangi jumlah kalsium yg terikat dengan
albumin tetapibiasanya tidak menyebabkan gejala, karena jumlah kalsium
bebas tetap normal.
a Gejala Hipokalsemia
h
a
1) Hipokalsemia bisa tidak menimbulkan gejala
2) Seiring dengan berjalannya waktu, hipokalsemia dapat mempengaruhi otak
danmenyebabkan gejala-gejala neurologis seperti:

n - kebingungan
- kehilangan ingatan (memori)
- delirium (penurunan kesadaran)
- depresi

u - halusinasi
Gejala-gejala tersebut akan menghilang jika kadar kalsium kembali normal

n
a Gejala Hipokalsemia

h
a
3) Kadar kalsium yang sangat rendah (kurang dari 7 mgr/dL) dapat
menyebabkan nyeri otot dankesemutan, yang seringkali dirasakan di
bibir, lidah, jari-jari tangan dan kaki

n 4) Pada kasus yang berat bisa terjadi kejang otot tenggorokan (menyebabkan
sulit bernafas)dan tetani (kejang otot keseluruhan)
5) Bisa terjadi perubahan pada sistem konduksi listrik jantung, yang dapat
dilihat padapemeriksaan EKG

u
n
 Diagnosa Hipokalsemia

✔Konsentrasi kalsium abnormal biasanya pertama kali ditemukan

pada saat pemeriksaandarah rutin
✔Karena itu hipokalsemia sering terdiagnosis sebelum gejala-
gejalanya muncul
✔Untuk menentukan penyebabnya, perlu diketahui riwayat lengkap
dari keadaan kesehatan penderita, pemeriksaan fisik yang lengkap
dan pemeriksaan darah dan air kemih lainnya.
 Pengobatan Hipokalsemia

✔ Kalsium dapat diberikan baik secara intravena maupun per-oral

(ditelan).
✔ Hipokalsemia menahun diperbaiki dengan mengkonsumsi tambahan
kalsium peroral
✔ Mengkonsumsi tambahan vitamin D dapat membantu meningkatkan
penyerapan kalsium dari saluran pencernaan
 HIPERKALSEMIA

🡪Hiperkalsemia mengacu pada kelebihan kalsium pada plasma, atau suatu

keadaan dimana konsentrasi kalsium dalam darah lebih dari 10,5 mg/dl
darah.
🡪 Kondisi inimerupakan ketidak seimbangan yang berbahaya bila berat,
pada kenyataannya, kr
🡪isis hiperkalsemia mempunyai angka mortalitas 50% jika tidak diatasi
dengancepat
 PENYEBAB Hiperkalsemia

🡪 disebabkan oleh meningkatnya penyerapan pada saluran pencernaan maupun

karena meningkatnya asupan kalsium

🡪Orang-orang yang mengkonsumsi sejumlah besar kalsium (seperti yang kadang

dilakukan oleh penderita ulkus peptikum yang minum banyak susu dan juga

mengkonsumsi antasid yang mengandung kalsium

🡪Suatu overdosis vitamin D dapat mempengaruhi konsentrasi kalsium darah, yaitu

dengan meningkatkan penyerapan kalsium dari saluran pencernaan

 PENYEBAB Hiperkalsemia

🡪hiperparatiroidisme, yaitu suatu keadaan dimana terjadi pengeluaran hormon

paratiroid secara besar-besaran oleh satu atau lebih dari keempat kelenjar
paratiroid
🡪Penderita kanker
🡪Orang-orang yang tidak banyak bergerak (misalnya penderita paraplegia (lumpuh
kedua bagian bawah tubuh), kuadriplegia (lumpuh keempat anggota gerak) atau
yang berbaring di tempat tidur dalam waktu lama, juga dapat menderita
hiperkalsemia karena jaringan tulang diresorbsi.
 Gejala

✔Gejala paling awal dari hiperkalsemia biasanya adalah konstipasi

(sembelit), kehilangan nafsu makan, mual-muntah dan nyeri perut.

✔Ginjal mungkin secara abnormal akan menghasilkan air kemih dalam

jumlah banyak.

✔Akibat pembentukkan air kemih yang berlebihan ini, cairan tubuh akan

berkurang dan akan terjadi gejala dehidrasi.

 Gejala

✔Hiperkalsemia yang sangat berat sering menyebabkan gejala kelainan fungsi otak seperti
kebingungan, gangguan emosi, delirium (penurunan kesadaran), halusinasi, kelemahan dan
koma. Dapat juga diikuti dengan irama jantung yang abnormal dan kematian.
✔Pada penderita hiperkalsemia menahun bisa terbentuk batu ginjal yang mengandung
kalsium.
✔Bila terjadi hiperkalsemia berat dan menahun, kristal kalsium akan terbentuk di dalam ginjal
dan menyebabkan kerusakan yang menetap
 Evaluasi Diagnostik

🡪Kadar kalsium serum lebih tinggi dari 10,5mg/dl

🡪Perubahan – perubahan kardiovaskuler dapat mencakup beragam disritmia
dan perpendekan interval QT dan segmen ST. Interval PR kadang memanjang.
🡪Uji antibodi hormon paratiroid ganda mungkin dilakukan untuk membedakan
antara hiperparatiroidisme dengan malignansi sebagai penyebab
hiperkalsemia. Kadar hormon paratiroid meningkat pada hiperparatiroidisme
primer atau sekunder dan ditekan paa malignansi.
🡪Temuan rontgen dapat menunjukan adanya osteoporosis, kavitasi tulang,
atau batu saluran kemih.
 DIAGNOSA

🡪Hiperkalsemia biasanya ditemukan pada saat melakukan

pemeriksaan darah rutin.
🡪Penyebabnya sering terlihat dari riwayat penderita dan kegiatannya
yang terakhir (misalnya minum sejumlah besar susu dan
mengkonsumsi tablet antasid yang mengandung kalsium).
🡪Untuk membantu menentukan penyebabnya, dilakukan pemeriksaan
laboratorium dan rontgen
 PENGOBATAN

🡪Pengobatan tergantung pada tingginya kadar kalsium darah dan penyebabnya.

🡪Jika konsentrasi kalsium tidak lebih dari 11,5 mgr/dL darah, pengobatannya cukup

dengan menghilangkan penyebabnya.

🡪Orang-orang yang memiliki fungsi ginjal normal dan kecenderungan mengalami

hiperkalsemia biasanya disarankan untuk minum banyak cairan yang akan

merangsang ginjal untuk mengeluarkan kalsium dan membantu mencegah dehidrasi.

🡪Bila konsentrasi kalsium sangat tinggi (lebih dari 15 mgr/dL darah) atau bila timbul

gejala kelainan fungsi otak, diberikan cairan intravena asalkan ginjalnya berfungsi

dengan baik.
 PENGOBATAN

🡪Obat-obat diuretik seperti furosemid, meningkatkan pembuangan kalsium melalui

ginjal dan merupakan terapi yang utama.

🡪Dialisa adalah terapi yang sangat efektif, aman dan dapat diandalkan, dan biasanya

dilakukan pada penderita hiperkalsemia berat yang tidak dapat diobati dengan cara

lainnya

🡪Hiperparatiroidisme biasanya diatasi dengan pembedahan untuk mengangkat satu

atau lebih kelenjar paratiroid. Agar hasilnya baik, semua jaringan paratiroid yang

menghasilkan hormon dalam jumlah yang sangat besar harus diangkat

Angka keberhasilan operasi ini mendekati 90%

 Beberapa obat lainnya dapat digunakan untuk mengobati hiperkalsemi bila
metode lain gagal dilakukan:

✔plicamycin
✔galium nitrate
✔calsitonin
✔biphosphonates
✔Corticosteroid
Obat-obat tersebut terutama bekerja dengan memperlambat pemindahan kalsium dari
tulang.

Hiperkalsemia yang disebabkan oleh kanker sulit untuk diobati.

Jika kankernya tidak dapat dikendalikan, biasanya hiperkalsemia akan kambuh kembali
meskipun telah dilakukan pengobatan yang terbaik
 Fosfat

🡪adalah garam atau ester asam fosfat. Mereka memiliki kesamaan atom
fosfor yang dikelilingi oleh empat atom oksigen dalam bentuk tetrahedral.
🡪Fungsi penting lain dari fosfat adalah pembentukan komponen nukleotida
DNA dan asam nukleat lainnya, komposisi beberapa lipid membran seperti
fosfogliserida. Demikian juga, fosfat ikut campur dalam struktur seluler,
transportasi dan penyimpanan energi, serta fungsi vitamin dan dalam
banyak proses penting lainnya untuk kesehatan.
 Fosfat

🡪Fosfat ditemukan secara alami dalam makanan.

🡪Makanan dengan kandungan fosfat tertinggi :
- susu
- daging
- biji-bijian
- kacang-kacangan
- cola.
🡪Fosfat yang ditemukan dalam produk susu dan daging nampaknya lebih
mudah diserap oleh tubuh manusia daripada fosfat yang ditemukan dalam
sereal.
Fungsi Fosfat
Fungsi Fosfat
 Hipofosfatemia

🡪Hipofosfatemia adalah suatu kondisi di mana seseorang memiliki kadar

fosfat yang sangat rendah pada darahnya.

🡪Bukan hanya sekadar rendah biasa, namun hipofosfatemia menunjukkan

bahwa konsentrasi fosfat yang ada pada darah tidak lebih dari 2,5 mgr/dL

darah dan bahkan kurang dari itu

 Penyebab Hipofosfatemia

1) Penggunaan diuretik pada jangka panjang

2) Memburuknya fungsi ginjal
3) Hipotiroidisme
4) Hiperparatiroidisme
5) Dosis racun dari teofilin
6) Ketoasidosis diabetikum
7) Malnutrisi serius
8) Mengalami luka bakar cukup hebat
🡪 Hipofosfatemia menahun terjadi pada:

- hiperparatiroidisme

-hipotiroidisme (suatu kelenjar tiroid yang kurang aktif)

-fungsi ginjal yang buruk

-penggunaan diuretik dalam waktu lama.

🡪Dosis racun dari teofilin bisa mengurangi jumlah fosfat dalam tubuh.

🡪Mengkonsumsi sejumlah besar antasid alumunium hidroksida dalam waktu

yang lama, juga bisa mengurangi fosfat dalam tubuh, terutama pada penderita

yang menjalani dialisa ginjal.

 Gejala Hipofosfatemia

✔Gejala akan muncul hanya jika konsentrasi fosfat darah sangat rendah.

✔Pada awalnya penderita akan mengalami kelemahan otot.

✔Selanjutnya tulang menjadi rapuh, mengakibatkan nyeri tulang dan fraktur

(patah tulang).

✔Pada konsentrasi yang amat sangat rendah (kurang dari 1.5 mgr/dL darah)

dapat berakibat serius, menyebabkan kelemahan otot yang semakin

memburuk, stupor (penurunan kesadaran), koma dan kematian.

 Diagnosa Hipofosfatemia

🡪 Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan darah dan

gejala-gejalanya
 Pengobatan Hipofosfatemia

✔Pengobatan ditentukan berdasarkan beratnya gejala dan

penyebabnya.

✔Seorang penderita tanpa gejala dapat mengkonsumsi fosfat dalam

bentuk larutan yang dapat diminum, namun cara ini bisa menyebabkan

diare. 1 liter susu skim atau susu rendah lemak mengandung sejumlah

besar fosfat dan umumnya lebih mudah untuk dikonsumsi.

✔Fosfat intravena dapat diberikan bila hipofosfatemia sangat berat atau

bila fosfat tidak dapat dikonsumsi per-oral (ditelan).

 HIPERFOSTEMIA

🡪 Kadar normal fosfat adalah 2,5 hingga 4,5 mg/dL sehingga

tidak boleh berlebihan apalagi kurang dari kadar tersebut

 Penyebab Hiperfosfatemia

✔Penyebab hiperfosfatemia pada umumnya adalah kondisi fungsi ginjal yang tidak
berfungsi maksimal sehingga pembuangan sisa fosfat oleh ginjal tidak terjadi. Sebagai
akibatnya, penumpukan fosfat terjadi dalam darah
✔Konsumsi makanan olahan, diet tinggi protein, persiapan kolonoskopi, penyakit
diabetes, ketoasidosis diabetik, infeksi hingga cedera pada ginjal dapat menjadi faktor
risiko
 Pemeriksaan Konsentrasi Serum Fosfat

1) Tes Urine
Tes urine juga merupakan salah satu cara mendeteksi kadar fosfat yang
terbuang melalui urine.
2) Sinar-X
Tes penunjang lainnya yang kemungkinan diperlukan adalah sinar-X
atau rontgen
Metode diagnosa dengan sinar-X bertujuan utama untuk memeriksa
apakah terjadi perubahan pada struktur dan bentuk tulang pasien.
🡪Hiperfosfatemia bisa ditanggulangi sendiri di rumah dengan
mengubah pola makan yang lebih sehat, dan membatasi porsi
makanan-makanan berikut:
- Susu
- Daging merah
- Daging ayam atau daging unggas lainnya
- Ikan
- Kacang-kacangan
- Kuning telur
 obat penurun kadar fosfat dalam darah:

✔ Kalsium aserar dan kalsium bikarbonat

✔ Lanthanum (Fosrenol)

✔ Sevelamer hydrochloride (Renagel)

terimakasih