Kateter Vena Sentral

Angkatan S22
 Definisi

 Central Venous Catheter (CVC) adalah perangkat intravena yang dimasukkan ke

dalam vena dari pembuluh darah sentral
Indikasi Akses Vena Sentral

• Kesulitan akses perifer

• Memerlukan monitoring hemodinamik
• Menggunakan obat-obatan yang merupakan vasoaktif / phlebosklerotik
• Pengambilan sampel darah vena yang berulang
• Memasukkan obat obatan kemoterapi, TPN atau antibiotik dalam jangka waktu yang lama
• Akses hemodialisa

Gahtan V, Costanza MJ, editors. Essentials of vascular surgery for the general surgeon. Springer New York; 2015.
 Kontraindikasi Vena Central
• Trombositopenia atau koagulopati berat
• Infeksi pada lokasi pemasangan atau luka bakar
• Fistula arteriovena ipsilateral untuk hemodialisa
• Trombosis vena disekitar lokasi pemasangan
• Pasien tidak kooperatif
• Anatomi yang tidak baik karena trauma atau operasi, obesitas

Gahtan V, Costanza MJ, editors. Essentials of vascular surgery for the general surgeon. Springer New York; 2015.
 Lokasi Akses Vena Central

Gahtan V, Costanza MJ, editors. Essentials of vascular surgery for the general surgeon. Springer New York; 2015.
Anatomi
 Akses Vena Jugularis Interna

Bardes, J., & Lewis, M. (2018). Central Venous Catheters. Atlas of Critical Care Procedures, 97–107. doi:10.1007/978-3-319-78367-3_12
 Akses Vena Jugularis Interna
 95-99% berhasil dilakukan dan sedikit komplikasi
 Internal jugular kanan banyak dipilih karena lokasi yang
superfisial
 Sedikit komplikasi stenosis dan thrombosis dibanding
subclavian
 Visualisasi dari pemeriksaan USG yang lebih mudah
 Lajur pembuluh darah yang relatif lurus langsung ke
vena kava superior
 Pada pasien dengan gagal ginjal mencegah terjadinya
stenosis vena subclavian yang kemudian hari dapat
mengganggu akses hemodialisa melalui AV shunt

Gahtan V, Costanza MJ, editors. Essentials of vascular surgery for the general surgeon. Springer New York; 2015.
Akses Vena Jugular Interna
 Akses Vena Subclavia

Bardes, J., & Lewis, M. (2018). Central Venous Catheters. Atlas of Critical Care Procedures, 97–107. doi:10.1007/978-3-319-78367-3_12
Anatomi
Akses Vena Subclavia

 Dari supraklavikula atau infraklavikula

 Lebih baik secara kosmetik
 Tidak untuk pasien dengan Hemodialisa, kecuali bila ekstremitas
atasnya kontraktur
 Akses Vena Femoralis

Bardes, J., & Lewis, M. (2018). Central Venous Catheters. Atlas of Critical Care Procedures, 97–107. doi:10.1007/978-3-319-78367-3_12
Akses Vena Femoral
Dapat untuk volum yang besar, contoh : hemodialisa dan
plasmapharesis

Memiliki risiko infeksi dan thrombosis yang lebih tinggi

dibandinkan VJI dan VSC

Dilepas secepatnya menghindari komplikasi

Seringkali dilakukan pada situasi emergensi ketika

prosedur intubasi maupun kompresi jantung paru
membatasi akses ke VJI dan VSC
Akses Vena Femoralis
Tipe Kateter

Critical care nephrology, 3rd ed, 2019, elsevier , CHAPTER 167

Vascular Access for Acute Renal Replacement Therapy
Tipe Kateter
Tipe Kateter
Tipe Kateter
Tipe Kateter
Tipe Kateter

TUNNELED CENTRAL
LINE,
TRIPLE LUMEN
Tipe Kateter
Tipe Kateter
 Kaitan CVP dengan Status Hemodinamik

• Central venous pressure (CVP) atau tekanan vena sentral merupakan salah satu metode untuk
pemantauan hemodinamik
• Tekanan vena sentral (CVP) mencerminkan tekanan pengisian atrium kanan atau preload ventrikel
kanan dan bergantung pada volume darah, tonus vaskuler dan fungsi jantung.
• Tekanan vena sentral ditentukan oleh empat kompenen, yaitu: volume darah, fungsi kardiak, tekanan
intratorakal dan tonus vasomotor.
• Volume darah yaitu sekitar dua pertiga dari volume darah berada di sistem vena. Penurunan volume
darah pada berbagai keadaan atau dehidrasi maka tekanan vena sentral dapat menurun.
• Normal cvp antara 0 dan 8 cmh2o (1–6 mmhg).
Komplikasi
TO Pemasangan CVC
Persiapan Pasien
• Informed Consent
• Monitoring dengan EKG dan pulse oksimetri
• Letakkan pasien dengan posisi supine dengan posisi kepala lebih rendah 10-15
derajat lebih rendah (Trendelenburg position) --> vena dapat terisi --> dilatasi vena
dan mengurangi resiko emboli udara
• Bahu dapat diganjal dengan handuk gulung atau botol cairan diantara kedua bahu
• Kepala pasien dimiringkan 45° ke arah kontralateral
• Menggunakan USG
PERSIAPAN ALAT
• Desinfektan
• Handscoen, masker, penutup kepala, jas steril
• Spuit 10 ml 2 buah, jarum ukuran 25 gauge
• Lidocain 2%
• Kateter, dilator dan wire
• Heparin 1: 100
• Jarum insersi 21-gauge ( panjang 5 cm)
• Duk steril, scalpel, blade no. 11, benang nylon no. 3.0
• Kidney dish, comb, kassa
• Needel holder dan gunting benang.
 Teknik Vena Jugular Interna
• Septik aseptik
• Drapping
• USG guiding dan anestesi lidokain
• Menusuk kulit dengan jarum 21 G
• Diganti dengan 0.018 in guide wire
• Dilator 3 F dan 5 F
• Dimasukkan kateter vena sentral nontunel
• flushing dengan heparin
• Rontgen thorax

Bardes, J., & Lewis, M. (2018). Central Venous Catheters. Atlas of Critical Care Procedures, 97–107. doi:10.1007/978-3-319-78367-3_12
 Anterior Approach

Emergency medicine procedure

Posterior Approach

Emergency medicine procedure

 Teknik Vena Jugular Interna
• Introduce a large caliber needle,
attached to a 10 mL syringe with 0,5 to
1 mL of saline, into the center of
triangle formed by the two lower heads
of sternomastoid and clavicle.
• Ultrasound can be used as an adjunct
for the placement of central venous line

Sicard GA. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. Journal of vascular surgery. 2018 Nov 1;68(5):1611-2.
 Teknik Vena Jugular Interna

• Insert the guidewire while

monitoring ECG for rhythm
abnormality
• Remove the needle while
securing the guidewire and
advance the catheter over the
wire. Connect the catheter to
the intravenous tubing

Sicard GA. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. Journal of vascular surgery. 2018 Nov 1;68(5):1611-2.
 Insersi CVC
• Posisi ujung CVC ± 2 cm dari perbatasan
vena cava superior dan atrium kanan
dianggap optimal.
• Lokasi ujung distal kateter diharapkan
setinggi karina atau vertebra thorakal 4-5
dimana di lokasi ini ujung kateter berada
diluar atrium, 2-3 cm dari perbatasan
cavoatrial.
• Dengan mengukur jarak dari tempat insersi
ke sternal notch ditambah jarak vertikal dari
sternal notch ke karina pada rontgen
thoraks.

Sicard GA. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. Journal of vascular surgery. 2018 Nov 1;68(5):1611-2.
 Teknik Vena Subclavia
• The patient should be placed in Trendelenburg position to reduce the
risk of air embolism.
• Ideal positioning involves a roll placed under the patient’s shoulders.
Alternatively, a neutral position can be used for patients requiring
cervical spine precautions.
• The nondominant hand of the operator is placed over the clavicle,
with the index finger in the sternal notch and the thumb at the angle of
the clavicle in the deltopectoral groove (Fig. 12.9).
• The vein should be punctured as it crosses under the clavicle, at the
lateral border of the medial 1/3 of the clavicle.
• The skin should therefore be punctured 1–2 cm inferior and lateral to
this point.
• The needle is advanced inferior to the clavicle while aiming at the
sternal notch.

Bardes, J., & Lewis, M. (2018). Central Venous Catheters. Atlas of Critical Care Procedures, 97–107. doi:10.1007/978-3-319-78367-3_12
 Teknik Vena Femoralis
• The patient can be positioned supine or in reverse
Trendelenburg. The leg can be abducted and externally
rotated up to 15°.
• The vein should be punctured inferior to the inguinal ligament
(Fig. 12.10).
• If there is a palpable pulse, the femoral vein can be found
approximately 1 cm medial to it. Alternatively, ultrasound
guidance can be used to identify the vein.

Bardes, J., & Lewis, M. (2018). Central Venous Catheters. Atlas of Critical Care Procedures, 97–107. doi:10.1007/978-3-319-78367-3_12
THANK YOU