REKAM MEDIK ELEKTRONIK

MK: Sistem Informasi keperawatan

Pertanyaan
• 1. Berapa lama penyimpanan Rekam medis?
• 2. kondisi seperti apa RM bisa dibuka tanpa seijin
pasien?
• 3. apa isi Rekam medis?
• 4. Bagaimana jika terjadi kebakaran? Bagaimana
penyimpanan RM elektronik?
• 5 Prinsip Rekam Medis elektronik?
Rekam Medik
• Rekam Medis adalah dokumen yang
berisikan data identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan,
dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.
• Rekam Medis Elektronik adalah
Rekam Medis yang dibuat dengan
menggunakan sistem elektronik yang
diperuntukkan bagi penyelenggaraan
Rekam Medis.
Isi Rekam Medis
• a. identitas Pasien;
• b. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang;
• c. diagnosis, pengobatan, dan rencana
tindak lanjut pelayanan kesehatan; dan
• d. nama dan tanda tangan Tenaga
Kesehatan pemberi pelayanan kesehatan.

• Apakah Askep termasuk Rekam medis?

Pelayanan kesehatan wajib
menggunakan EMR
• a. tempat praktik mandiri dokter, dokter gigi,
dan/atau Nakes lainya.
• b. puskesmas;
• c. klinik;
• d. Rumah sakit;
• e. apotek;
• f. laboratorium kesehatan;
• g. balai Pengobatan
KEGIATAN DALAM Rekam
Medis Elektronik
• a. registrasi Pasien;
• b. pendistribusian data Rekam Medis Elektronik;
• c. pengisian informasi klinis;
• d. pengolahan informasi Rekam Medis
Elektronik;
• e. penginputan data untuk klaim pembiayaan;
• f. penyimpanan Rekam Medis Elektronik;
• g. penjaminan mutu Rekam Medis Elektronik;
dan
• h. transfer isi Rekam Medis Elektronik.
Prinsip Rekam Medis
1. Kerahasiaan :
Jaminan keamanan data data dan informasi yang ada dalam
Rekam Medis Elektronik terlindungi penggunaan dan
penyebarannya.
2. Integritas:
Jaminan terhadap keakuratan data dan informasi yang ada
dalam Rekam Medis Elektronik, dan perubahan terhadap
data hanya boleh dilakukan oleh orang yang diberi hak
akses untuk mengubah.
3. Ketersediaan:
Jaminan data dan informasi yang ada dalam Rekam Medis
Elektronik dapat diakses dan digunakan oleh orang yang
telah memiliki hak akses yang ditetapkan oleh pimpinan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Pembukaan RM tanpa seijin
pasien diperbolehkan pada saat:
• a. pemenuhan permintaan aparat penegak
hukum dalam rangka penegakan hukum;
• b. penegakan etik atau disiplin;
• c. audit medis;
• d. penanganan kejadian luar biasa/wabah
penyakit menular/kedaruratan kesehatan
masyarakat/ bencana;
• e. pendidikan dan penelitian;
• f. upaya perlindungan terhadap bahaya ancaman
keselamatan orang lain secara individual atau
masyarakat; dan/atau
Pembukaan RM pasien
1. kepentingan pemeliharaan kesehatan,
pengobatan, penyembuhan, dan perawatan
Pasien;
2. permintaan Pasien sendiri; dan/atau
3. keperluan administrasi, pembayaran
asuransi atau jaminan pembiayaan
kesehatan.
Jangka waktu Penyimpanan
PENYIMPANAN REKAM
MEDIS ELEKTRONIK
• Harus di pertimbangkan Cadangan
data (backup system).
• a. diletakkan pada tempat yang
berbeda dari lokasi
• Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
• b. dilakukan secara periodik; dan
• c. dituangkan dalam standar
prosedur operasional masing-masing
Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Peran Perawat dalam pengelolaan
Rekam medis
• Pencatatan
1.Pencatatan bukti tindakan keperawatan
2.Pencatatan kolaborasi dengan tim kesehatan lain
dalm pelayanan keperawatan
Integritas
1.Menjaga kerahasiaan RM pasien
2.Sebagai jaminan mutu dan alat bukti hukum
Terima kasih