Muhammad Alfatih / L / 1 Tahun 4 bulan (17/06/2022) / BB: 8 Kg

RM 0002199023 - 23025698 / MRS : 24 – 10 – 2023 / Transit IRI

DPJP : dr. Emiliana Lia., Sp.BA., Subsp.D.A(K)
RIWAYAT OPERASI

Telah dilakukan Laparotomi Eksplorasi + adhesiolisis + Reseksi colon sigmoid + colostomy divided, tanggal 31-10-2023 dengan
operator: dr. Emiliana Lia., Sp.BA., Subsp.D.A(K)

Temuan intraoperatif :
- Ditemukan cairan peritoneum, bercampur pus sebanyak 50 cc terlokalisir di abdomen bawah
- Ditemukan adhesi intestinal grade II-III antara loop usus dengan loop usus, loop usus dengan dinding abdomen  dilakukan
adhesiolisis
- Ditemukan perforasi dari colon mid sigmoid sampai colon sigmoid distal pada bagian anti mesenteric dengan ukuran lebar 5
cm Panjang 7 cm, tepi nekrotik, fibrin +  dilakukan reseksi 13,5 cm
- Ditemukan defek mesenterial 1 cm dari distal perforasi dan blind end distal pouch
- Sisa Panjang distal pouch + 8 cm dari refleksi
- Ditemukan dilatasi dari blind end distal pouch  dilakukan colotomy  didapatkan sisa cairan kontras sebanyak 100 cc
- Dilakukan mukofistel pada proximal dari blind end distal pouch
 Muhammad Alfatih / L / 1 Tahun 4 bulan (17/06/2022) / BB: 8 Kg
RM 0002199023 - 23025698 / MRS : 24 – 10 – 2023 / Transit IRI
DPJP : dr. Emiliana Lia., Sp.BA., Subsp.D.A(K)

Pasien rawat jalan tanggal 09-11-2023 dengan keadaan umum baik, hemodinamik stabil, luka operasi tampak
produksi feses berwarna kuning, lunak, stoma tampak vital, produksi feses minimal
Foto klinis
Foto klinis
 Identitas pasien

Nama : Muhammad Alfatih

Rekam medis : 0002199023 - 23025698
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir/Usia : 1 tahun 4 bulan (17-06-2022)
Tanggal MRS : 24-10-2023
Berat Badan : 8 kg
Alamat : Kp Sukaresni, RT 2 RW 8 Kel Sukaresik, Kec Sukaresik, Kab Tasikmalaya
Status sosio-ekonomi : Menengah
DPJP : dr.Emiliana Lia Sp.BA, Subsp.D.A(K)
Foto Klinis
Foto Klinis
Foto Klinis
Telah dilakukan Laparotomi Eksplorasi + adhesiolisis + Reseksi colon sigmoid + colostomy divided, tanggal 31-10-
2023 dengan operator: dr. Emiliana Lia., Sp.BA., Subsp.D.A(K)

Temuan intraoperatif :
- Ditemukan cairan peritoneum, bercampur pus sebanyak 50 cc terlokalisir di abdomen bawah
- Ditemukan adhesi intestinal grade II-III antara loop usus dengan loop usus, loop usus dengan dinding abdomen
 dilakukan adhesiolisis
- Ditemukan perforasi dari colon mid sigmoid sampai colon sigmoid distal pada bagian anti mesenteric dengan
ukuran lebar 5 cm Panjang 7 cm, tepi nekrotik, fibrin +  dilakukan reseksi 13,5 cm
- Ditemukan defek mesenterial 1 cm dari distal perforasi dan blind end distal pouch
- Sisa Panjang distal pouch + 8 cm dari refleksi
- Ditemukan dilatasi dari blind end distal pouch  dilakukan colotomy  didapatkan sisa cairan kontras
sebanyak 100 cc
- Dilakukan mukofistel pada proximal dari blind end distal pouch
 Muhammad Alfatih / L / 1 Tahun 4 Bulan (17 – 06 – 2022) / BB: 8 Kg
Laparotomi Eksplorasi + adhesiolisis + Reseksi colon sigmoid + colostomy divided
31-10-2023 dengan operator: dr. Emiliana Lia., Sp.BA., Subsp.D.A(K)

Ditemukan cairan peritoneum bercampur pus Ditemukan adhesi intestinal grade II-III —> dilakukan
sebanyak 50 cc adhesiolisis
 Muhammad Alfatih / L / 1 Tahun 4 Bulan (17 – 06 – 2022) / BB: 8 Kg
Laparotomi Eksplorasi + adhesiolisis + Reseksi colon sigmoid + colostomy divided
31-10-2023 dengan operator: dr. Emiliana Lia., Sp.BA., Subsp.D.A(K)

Ditemukan perforasi dari colon mid sigmoid sampai ke colon

sigmoid distal pada bagian anti mesenterik dengan ukuran lebar
Colon sigmoid yang direseksi 13,5 cm
5cm panjang 7cm, tepi nekrotik, fibrin (+)
 Muhammad Alfatih / L / 1 Tahun 4 Bulan (17 – 06 – 2022) / BB: 8 Kg
Laparotomi Eksplorasi + adhesiolisis + Reseksi colon sigmoid + colostomy divided
31-10-2023 dengan operator: dr. Emiliana Lia., Sp.BA., Subsp.D.A(K)

Ditemukan defek mesenterial (#) 1 cm dari distal perforasi dan Sisa panjang distal pouch kurang lebih 8 cm dari refleksi
blind end distal pouch (*)
 Muhammad Alfatih / L / 1 Tahun 4 Bulan (17 – 06 – 2022) / BB: 8 Kg
Laparotomi Eksplorasi + adhesiolisis + Reseksi colon sigmoid + colostomy divided
31-10-2023 dengan operator: dr. Emiliana Lia., Sp.BA., Subsp.D.A(K)

Ditemukan dilatasi dari blind end distal pouch -> dilakukan Post operatif, dilakukan mukofistel pada proximal dari
colotomy -> didapatkan sisa cairan kontras sebanyak 100cc blind end distal pouch
Diagnosis postoperative:
Perforasi colon sigmoid Iatrogenik + adhesi intestinal post distal colografi pada pasien Malformasi Anorektal
tanpa fistula yang telah dilakukan Laparotomi Eksplorasi + adhesiolisis + Reseksi colon sigmoid + colostomy
divided
Foto Klinis
09-11-2023
Foto Klinis
09-11-2023
Foto Klinis
09-11-2023
 Status Present
09-11-2023

S : Demam tidak ada, muntah tidak ada, BAB ada A: Post Laparotomy eksplorasi + adhesiolisis + reseksi
melalui stoma, perut kembung tidak ada, batuk colon sigmoid + colostomy divided POD 8 atas indikasi
berdahak perbaikan, keluar feses dari peristomal perforasi colon sigmoid + iatrogenik + adhesi
intestinal + post distal colography pada pasien MAR
tanpa fistula
O:
Kes : CM P:
Hr : 115x/menit - Feeding bubur
Rr : 24x/ menit
- IVFD RL 80 cc/jam
Temp : 36,6 C
Sp O2 : 98% room air - Meropenem 3 x 160mg iv (H4)
- Paracetamol 4 x 12mg iv
Abdomen: datar, lembut, bising usus (+) normal
Luka operasi: jahitan intak,pus - - Omeprazole 2x 50mg iv
Stoma : vital, produksi (+) feses, fistula peristomal - GV dengan kassa betadine, Kaltostat, Duoderm gel
2x/hari
UO : 2,1 cc/kgbb/jam - Nebulisasi NaCl 0,9% 3x1
- Follow Up hasil PA