GROWTH AND

EXERCISE
Ass.Prof.Dr. Eddy Purnomo,M.Kes.,AIFO
 Pendahuluan

◦ Meskipun pertumbuhan adalah proses yang sudah dikenal, kita tidak tahu
mengapa jaringan tumbuh atau berhenti tumbuh, bagaimana
pertumbuhan satu jaringan atau organ terkait dengan yang lain, atau
bagaimana pertumbuhan jaringan terikat dengan pertumbuhan sel
penyusunnya ………
◦ Dalam bab ini kita membahas
Peran pertumbuhan somatik dalam perkembangan kebugaran jasmani dan
Bagaimana aktivitas fisik dan olahraga bermain dapat memengaruhi
pertumbuhan tubuh.
 Influence of Growth Factors on Physical Fitness
( Pengaruh Faktor Pertumbuhan Terhadap Kebugaran Jasmani )

Pertumbuhan fisik merupakan faktor terpenting dalam perkembangan respon fisik

terhadap latihan selama masa kecil.
Selain itu, perbedaan tingkat pertumbuhan sebagian besar bertanggung jawab atas
perbedaan antarindividu dalam kinerja fisik pada kelompok usia anak.
Seorang anak laki-laki berusia 16 tahun memiliki penyerapan oksigen maksimal
(VO2max) tiga kali lebih besar daripada saat dia berusia 5 tahun.
Kekuatan genggaman pada anak perempuan meningkat tiga kali lipat selama
rentang usia yang sama.
Seorang remaja berlari lebih ekonomis (yaitu, dengan VO 2 lebih rendah, per kilogram)
pada kecepatan tertentu daripada ketika dia masih kecil.
Ini semua adalah ekspresi terutama dari peningkatan ukuran tubuh. Antara usia 6
dan 16 tahun, paru-paru pada pria tumbuh dari kapasitas total 1.937 ml menjadi 5.685
mil, dan berat jantung tumbuh dari 95 g menjadi 258 g.
 Lanjutan …

Peningkatan ini bermanifestasi dalam perkembangan ventilasi menit maksimal dan

volume sekuncup saat anak tumbuh.
Kekuatan otot meningkat sebagai konsekuensi dari peningkatan volume jaringan
otot.
Perkiraan massa otot tubuh total pada anak perempuan tumbuh dari 7 kg pada usia
enam tahun menjadi 23 kg pada masa remaja.
Seiring bertambahnya panjang tungkai seiring bertambahnya usia, frekuensi langkah
pada kecepatan tertentu menurun, menghasilkan kebutuhan oksigen keseluruhan
yang lebih rendah untuk berlari.
 The GH / IGH-I Axis
( Growth Hormon / Insulin Growth Factor I )

Tiga dekade terakhir telah menyaksikan ledakan virtual informasi penelitian mengenai
faktor-faktor penentu pertumbuhan fisik selama masa kanak-kanak dan remaja.
Data ini telah sangat memperluas pemikiran kita tentang proses yang mengelilingi
pertumbuhan normal. Faktor-faktor yang pernah diyakini bertindak secara independen
ternyata dipengaruhi oleh orang lain. Tindakan faktor penentu pertumbuhan tertentu
terlihat diatur oleh banyak faktor, termasuk agen pemacu pertumbuhan lainnya. Sebuah
model faktor-faktor yang mendorong pertumbuhan tubuh secara keseluruhan telah
digantikan oleh identifikasi faktor-faktor penentu proses pertumbuhan tertentu.
Bagaimanapun, hasil gabungan dari kompleksitas ini adalah program pertumbuhan
ukuran fisik berbasis genetik yang berfungsi sebagai penentu utama perkembangan
respons fisiologis anak-anak terhadap olahraga saat mereka tumbuh.
Faktor-faktor pertumbuhan ini sendiri mungkin memainkan peran penting dalam respons
anatomis dan fisiologis terhadap latihan fisik.
 Lanjutan …..

◦ Dasar utama pertumbuhan fisik selama masa kanak-kanak

adalah hormon sebagai pusat pertumbuhan (GH)/faktor
pertumbuhan seperti insulin I (IGF-I) (gambar 2.1). Agen
utama dalam pusat ini adalah hormon pertumbuhan (GH),
sebuah rantai tunggal, protein asam amino 191 yang
diproduksi oleh lobus anterior (adenohipofisis) kelenjar
hipofisis.
 Lanjutan ….

Hormon pertumbuhan disekresi dalam pola berdenyut sebagai respons terhadap interaksi dua
peptida pengatur, yang diproduksi di hipotalamus terdekat.
Growth hormone-releasing hormone (GHRH) berfungsi untuk merangsang produksi hormon
pertumbuhan, sedangkan somatostatin bertindak untuk menghambat pelepasan GH.
Kontrol kedua pengatur produksi hormon pertumbuhan ini kurang dipahami. Jelas,
bagaimanapun, bahwa sejumlah faktor dapat terlibat, beberapa biokimia (neurotransmitter,
hormon pelepas tiroid, kalsitonin, vasopresin, kortikotropin) dan lainnya fisik atau emosional
(stres, tidur, puasa, olahraga).
Hormon pertumbuhan diproduksi oleh hipofisis dalam semburan pulsatil yang terjadi setiap dua
jam, paling menonjol pada malam hari saat tidur.
 Konsentrasi GH serum puncak biasanya mencapai kira-kira 2,0 ng•ml tetapi di antara semburan
sekretorik mungkin hampir tidak terdeteksi (<0,1 ng ml-).
Selama jam kerja, denyut hormon pertumbuhan lebih rendah dan lebih tidak teratur, terutama
pada anak-anak prapubertas.
 Lanjutan …
Karena variabilitas yang nyata ini, sampel darah yang diisolasi memiliki nilai yang terbatas untuk penentuan konsentrasi
GH.
Sampel darah serial dapat memberikan perkiraan produksi GH 24 jam, tetapi bahkan nilai tersebut sangat bervariasi di
antara kelompok subjek normal.
Akibatnya, kadar hormon pertumbuhan 24 jam memiliki nilai yang kecil dalam mengidentifikasi defisiensi GH atau
dalam perbandingan untuk menentukan apakah kadar tersebut terkait dengan faktor-faktor seperti usia, pematangan
seksual, dan kebugaran fisik.
Dibandingkan dengan anak-anak prapubertas, bagaimanapun, subjek pascapubertas menunjukkan nilai rata-rata yang
lebih tinggi untuk semua indeks sekresi GH.
Mengingat kesulitan menafsirkan konsentrasi GH, penilaian klinis "cadangan" GH, terutama dalam diagnosis defisiensi
GH, bergantung pada pengukuran respons GH terhadap stimulus farmakologis atau fisiologis standar, atau keduanya.
Bentuk rangsangan fisiologis seperti puasa, tidur, dan olahraga serta rangsangan farmakologis seperti levodopa,
clonidine, insulin, dan glukagon.
Sementara respons GH "normal" tertentu terhadap tes provokatif ini telah ditetapkan, nilainya tetap kontroversial.
Telah ditekankan bahwa tes provokatif untuk stimulasi GH tidak meniru keadaan fisiologis biasa, dan akurasi dan
pengulangan tes ini telah dipertanyakan. Seperti tingkat GH 24 jam, respons terhadap provokatif tes umumnya lebih
besar pada pubertas daripada individu prapubertas.
 Lanjutan ….
Efek GH adalah (a) anabolik, termasuk stimulasi aktivitas epifisis dan osteoblas dalam tulang
(pertumbuhan linier) dan peningkatan transportasi asam amino dan retensi nitrogen di otot
(perkembangan jaringan tanpa lemak) dan (b) metabolik, dengan lipolitik , tindakan resisten insulin.
Tidak jelas, bagaimanapun, apakah efek ini mewakili tindakan langsung pada GH melalui reseptor sel
GH atau apakah mereka malah dimediasi oleh tindakan peptida yang disebut faktor pertumbuhan
seperti insulin (IGF-I dan IGF-II;13, 20).
Dari jumlah tersebut, IGF-I (kadang disebut somatomedin C) memainkan peran paling penting dalam
pertumbuhan anak.
Data tertentu mendukung hipotesis bahwa GH yang dilepaskan oleh kelenjar pituitari merangsang
produksi IGF-I di hati dan jaringan lain.
IGF-I kemudian diangkut dalam aliran darah baik dalam bentuk bebas dan terikat pada protein spesifik
(IGF-binding protein, atau IGFBP) untuk untuk mempengaruhi tindakan peningkatan sintesis protein dan
diferensiasi sel yang mengarah pada pertumbuhan tulang, tulang rawan, dan otot rangkamempengaruhi
aksi peningkatan sintesis protein dan diferensiasi sel yang mengarah pada pertumbuhan tulang, tulang
rawan, dan otot rangka.
Gb. 1 Average 24 hour growth hormone concentration in prepubertal and puberta
 Lanjutan …..

Konsentrasi serum IGF-I meningkat selama masa kanak-kanak pada anak laki-laki dan
perempuan (gambar 2). Nilai kemudian menurun saat dewasa.
Peran GH dan IGF-I dalam pertumbuhan normal diperoleh dari manusia dengan kelainan
genetik atau didapat yang mempengaruhi produksinya.
Pasien dengan defisiensi hormon pertumbuhan atau kekurangan reseptor GH (sindrom
Laron) menunjukkan kegagalan pertumbuhan, dengan keterlambatan tulang dan efek
metabolik seperti hipoglikemia.
Pasien langka dengan defisiensi IGF-I primer menunjukkan, sebagai tambahan,
keterbelakangan mental, mikrosefali, dan tuli.
Anak-anak yang memiliki sekresi hormon pertumbuhan yang berlebihan menunjukkan
percepatan pertumbuhan linier, atau gigantisme. Raksasa dapat mencapai ketinggian
lebih dari 250 cm (8 kaki) dan mungkin juga menderita masalah perilaku dan penglihatan.
Gb.2 Serum IGF-I levels berdasarkan umur pada laki-laki dan perempun
 Factors Influencing GH and IGF-I
( Faktor-Faktor yang Mempengaruhi GH dan IGF-I )

Banyaknya faktor yang mempengaruhi kerja GH dan IGF-I membuktikan kompleksitas

proses pertumbuhan.
1. Faktor Lingkungan (Enviromental Factors) Baik aktivitas fisik akut maupun latihan
berulang (yang mengarah pada peningkatan kebugaran) dapat memengaruhi
komponen pusat GH/IGF-I. Saat pubertas, peningkatan produksi GH dan IGF-I terkait
dengan timbulnya aktivitas hormon seks pada tingkat hipotalamus dan hipofisis.
Nutrisi yang tepat diperlukan untuk tindakan anabolik GH dan IGF-I,
Dalam keadaan gizi berlebih, seperti obesitas, sekresi dan pelepasan GH sebagai
respons terhadap provokatif rangsangan tertekan. Hal ini tampaknya paradoks, karena
pemuda obesitas ditandai dengan percepatan pertumbuhan tidak hanya kandungan
lemak tubuh tetapi juga tinggi dan massa tubuh tanpa lemak. Namun, pada saat yang
sama, aktivitas reseptor sel GH meningkat dan berkorelasi baik dengan indeks massa
tubuh. Anak-anak obesitas biasanya menunjukkan kadar IGF-I yang normal atau
meningkat, tetapi ini tidak terkait dengan indeks massa tubuh (BMI) atau ketebalan
lipatan kulit .
 Lanjutan ….

Obesitas ditandai dengan peningkatan kadar insulin serum dengan resistensi insulin
terkait.
Peningkatan konsentrasi IGF-I sebagai respons terhadap hiperinsulinemia ini dapat
menghambat produksi GH dengan umpan balik negatif pada kelenjar hipofisis.
Attia dkk. membandingkan kadar IGF-I total dan bebas serta kadar IGFBP pada remaja
gemuk dan remaja kurus dan dewasa muda.
 IGFBP pada individu obesitas sangat berkurang dan berhubungan negatif dengan
konsentrasi insulin basal.
Baik kadar GH dan total IGF-I yang bersirkulasi lebih rendah pada subjek obesitas,
tetapi IGF-I bebas lebih tinggi.
Para penulis menyarankan bahwa rasio bebas IGF-I total yang lebih tinggi pada subjek
obesitas mungkin telah berkontribusi pada karakteristik anabolik mereka.
 Lanjutan …..

Kegagalan pertumbuhan yang terkait dengan kekurangan gizi dapat mencerminkan

kekurangan kalori global (marasmus) atau asupan protein yang tidak memadai
(kwashiorkor).
Rosenfeld dan Cohen berkomentar bahwa peningkatan konsentrasi GH mungkin
menunjukkan respon adaptif dimana lipolisis menghemat degradasi protein.
Pasien dengan anoreksia nervosa biasanya menunjukkan IGF-I yang lebih rendah
tetapi tingkat GH yang lebih tinggi daripada remaja yang bergizi normal.
 Kondisi ini dapat dikaitkan dengan penurunan pertumbuhan linier. Tidak jelas
apakah ini disebabkan oleh disfungsi hipofisis/hipotalamus primer atau karena
resistensi GH seluler dengan berkurangnya umpan balik negatif oleh IGF-I pada
produksi GH .
GH dan IGF-I nilai cepat menormalkan dengan penambahan berat badan selama
pengobatan
 Lanjutan …

2. Pengaruh Faktor Genetik

Faktor lingkungan jelas mengubah proses pertumbuhan, waktu dan besarnya pematangan
somatik selama masa kanak-kanak dan remaja sebagian besar di bawah kendali genetik.
Memahami dasar genetik dari ekspresi faktor pertumbuhan menarik bagi para ilmuwan
olahraga pediatrik karena (a) perkembangan fisiologi dan kebugaran olahraga sebagian besar
terkait dengan perubahan ukuran tubuh dan (b) ukuran kebugaran fisik-aerobik, anaerobik, dan
kekuatan-sebagian besar ditentukan oleh anugerah genetik seseorang.
Pengaruh genetik pada tinggi badan lebih besar daripada berat badan. Sekitar 60% tinggi
badan selama masa kanak-kanak dan remaja kemudian dapat dijelaskan oleh faktor keturunan;
untuk berat badan kontribusi genetik adalah sekitar 40%. Tempo pematangan biologis juga
sangat dipengaruhi oleh faktor genetik, termasuk waktu percepatan pertumbuhan remaja, usia
pada kecepatan tinggi puncak, dan perkembangan osifikasi tulang. Artinya, pematangan
biologis awal cenderung melahirkan anak-anak yang matang lebih awal, dan pematangan akhir,
anak-anak yang matang terlambat.
 Lanjutan ….

Penelitian terbaru telah mengungkapkan rincian lebih lanjut tentang dasar genetik
molekuler dari aksi aksis GH/IGF-I. Gen GH mengandung 3.000 nukleotida dan
terletak pada kromosom 17.
Bagian aktif dari gen didahului oleh segmen "promotor" dari 300 nukleotida, yang
berfungsi sebagai target untuk faktor regulasi. Hal ini memungkinkan GHRH dan
agen somatotrofik lainnya untuk mengenali dan bekerja pada gen GH sehingga
sekresi GH normal dapat terjadi i hipofisis.
Transkripsi gen GH manusia dipicu oleh GHRH melalui aksi AMP siklik. Sebagai
mekanisme umpan balik negatif, IGF-I bertindak sebagai faktor penghambat
transkripsi ini, seperti halnya insulin dan hormon tiroid (69). End-organ dan Efek
pemacu IGF-I dari GH yang disekresikan juga diatur oleh populasi reseptor GH, yang
berada di bawah kendali genetik terpisah pada kromosom 13.
3. Penentu Pertumbuhan Lainnya
Peningkatan jumlah faktor pertumbuhan di luar pusat GH/IGF-I sedang diidentifikasi factor-factor
yang berkontribusi terhadap pertumbuhan somatik selama masa kanak-kanak.
Faktor penentu utama pertumbuhan tidak tergantung pada aksi anabolik akan tetapi dalam banyak
kasus berfungsi untuk mengontrol dan juga dikendalikan oleh komponen pusat GH/IGF-I.
Insulin
Insulin yang disekresikan oleh sel beta pankreas memainkan peran penting dalam regulasi penggunaan
glukosa dan lipid tetapi juga memiliki efek anabolik yang substansial.
Hormon ini meningkatkan pengambilan asam amino dalam sel otot, dan berkontribusi langsung pada
sintesis protein, dan membatasi pemecahan protein.
Selain efek langsung pada pertumbuhan ini, insulin berkontribusi pada pematangan somatik melalui
mekanisme tambahan tidak langsung.
Insulin bekerja secara sinergis dengan hormon pertumbuhan untuk meningkatkan sintesis protein di otot.
Efek ini dapat dijelaskan oleh stimulasi insulin terhadap transkripsi gen reseptor hormon pertumbuhan
Selain itu, aktivitas IGF-I difasilitasi oleh insulin.
Insulin meningkatkan produksi reseptor untuk IGF-I dan dengan cara ini berkontribusi pada efek IGF-I pada
pertumbuhan tulang linier.
Ekspresi mRNA IGF-I tergantung pada insulin. Hormon ini juga menghambat produksi IGFBP, yang
menghasilkan aktivitas IGF-I yang lebih besar.
Sejumlah situasi klinis menggambarkan efek anabolik insulin dan perannya dalam mendorong pertumbuhan.
 Pertumbuhan subnormal dapat dilihat pada pasien dengan defisiensi insulin dari diabetes mellitus tipe 1,
dan retardasi pertumbuhan dapat menjadi tanda kontrol metabolik yang buruk dari penyakit ini.
Bayi baru lahir dari ibu diabetes tergantung insulin menunjukkan makrosomia, kardiomiopati hipertrofik, dan
viseromegali.
Kondisi ini diyakini mencerminkan hiperinsulinemia intrinsik janin sebagai respons terhadap transfer
plasenta dari peningkatan kadar glukosa.
Temuan fisik serupa diamati pada gangguan neonatus lainnya yang menyebabkan peningkatan kadar
insulin serum (nesidioblastosis, sindrom Beckwith-Wiedemann
Beberapa pasien yang telah menjalani operasi pengangkatan tumor di dasar otak
(craniopharyngioma) tidak memiliki sekresi GH tetapi masih menunjukkan kadar IGF-I
yang normal dan pertumbuhan somatik yang sesuai, faktanya, banyak yang menjadi
gemuk dan menunjukkan peningkatan kadar insulin.
Obesitas tampaknya diakibatkan oleh gangguan pusat kendali nafsu makan di
hipotalamus, dan hiperinsulinemia terjadi sebagai respons sekunder terhadap
resistensi insulin yang diinduksi oleh obesitas.
◦ Hormon Tiroid
Depresi kadar hormon tiroid pada pasien dengan hipotiroidisme berhubungan dengan perawakan pendek,
retardasi pertumbuhan, dan keterlambatan pematangan tulang.
Di sisi lain, aktivitas tiroid yang berlebihan, seperti yang terlihat pada pasien dengan tirotoksikosis,
menyebabkan peningkatan perkembangan tulang dan percepatan pertumbuhan.
Seperti halnya insulin, efek anabolik ini mewakili kombinasi tidak hanya aksi langsung pada jaringan
pertumbuhan tetapi juga stimulasi sekresi GH dan promosi aksi IGF-I.

Faktor Stimulasi Pertumbuhan Lainnya

Faktor pertumbuhan vaskular-epitel (VEGF) mengontrol angiogenesis dan perkembangan proses
vaskular.
Fungsi neurologis diatur oleh penentu pertumbuhan spesifik seperti faktor pertumbuhan saraf (NGF)
dan faktor neurotropik yang diturunkan dari otak (BDNF). Faktor pertumbuhan hepatosit (HGF)
menargetkan perkembangan sel parenkim hati.
Stimulan pertumbuhan ini dapat disekresikan oleh kelenjar dan diangkut dalam darah ke
jaringan target (aktivitas endokrin), atau dapat diproduksi di sel yang berdekatan (aktivitas
parakrin) atau bahkan di dalam jaringan target itu sendiri (aktivitas autokrin).
IGF-I disertakan dalam daftar agen tersebut, karena dapat diproduksi di jaringan baik secara
lokal maupun independen dari GH, dengan menghasilkan aksi autokrin atau parakrin.
 Growth of Fitness –Specific Tissue
(Pertumbuhan Jaringan Khusus Kebugaran)

◦ Faktor anabolik pada pertumbuhan diarahkan ke jaringan tertentu, yang peningkatan ukurannya penting
dalam pengembangan kebugaran fisik saat anak-anak tumbuh.
◦ Dalam pengembangan kebugaran aerobik, peningkatan dimensi sistem pernapasan dan peredaran darah,
terutama jantung, sangat penting.
◦ Peningkatan kekuatan dan kebugaran anaerobik, di sisi lain, diharapkan terkait lebih erat dengan
peningkatan massa otot.
◦ Hormon pertumbuhan dapat sangat mempengaruhi kapasitas fungsional sistem jantung, pernapasan, dan otot pada
anak-anak, sebagaimana dibuktikan oleh peningkatan yang diamati dalam kebugaran fisik setelah digunakan dalam
pengaturan klinis.
◦ Hutler dkk. melaporkan efek pengobatan hormon pertumbuhan pada toleransi latihan pada 10 anak prapubertas dengan
cystic fibrosis.
◦ Anak-anak secara acak dimasukkan ke dalam kelompok kontrol atau kelompok yang menerima pengobatan hormon
pertumbuhan selama enam bulan pertama dan kemudian ke kelompok lain. selama enam bulan ke depan.
Dibandingkan dengan kondisi kontrol, perlakuan hormon pertumbuhan menghasilkan peningkatan yang signifikan pada
puncak absolut VO2 (+19%), ventilasi puncak (+14%). dan pulsa oksigen puncak (+18%). Dalam penelitian ini 71%
peningkatan VO2 puncak, dijelaskan oleh perubahan massa tubuh tanpa lemak dan volume ekspirasi paksa.
 Muscle Growth
Pertumbuhan Otot

Pertumbuhan massa otot rangka adalah salah satu kegiatan yang paling mapan dari pusat GH/IGF-I.
Meskipun penelitian terhadap binatang menunjukkan bahwa GH memiliki beberapa efek utama, IGF-I
tampaknya paling bertanggung jawab atas pertumbuhan dan perkembangan sel-sel otot yang terlihat
dengan paparan eksogen atau endogen pada GH. Aktivitas ini mencerminkan sintesis protein augmented
baik melalui transportasi asam amino yang meningkat dan degradasi protein seluler.
Postur tubuh yang pendek adalah fitur yang paling umum di antara anak-anak penderita defisiensi
pertumbuhan hormon, tetapi para pasien ini juga menunjukkan penundaan perkembangan motorik dan
berkurangnya kekuatan otot.
Kondisi ini biasanya dibalikkan oleh perawatan GH. Brat al. Mengukur kekuatan otot isometrik dan
ketahanan dalam sekelompok kecil anak-anak dengan defisiensi GH sebelum dan setelah 10 dan 24 bulan
perawatan GH.
Sebelum menjalani perawatan, kekuatan otot anak-anak yang kekurangan GH adalah 56% hingga 62% dari
jumlah anak yang sehat. Ukuran kekuatan naik hingga 75% hingga 78% setelah 10 bulan perawatan dan
menjadi 87% menjadi 93% pada 24 bulan.
Efek Aktivitas Fisik pada pertumbuhan
 Title Lorem Ipsum

LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, NUNC VIVERRA IMPERDIET ENIM.

CONSECTETUER ADIPISCING ELIT. FUSCE EST. VIVAMUS A TELLUS.

PELLENTESQUE HABITANT MORBI

TRISTIQUE SENECTUS ET NETUS.