WORKING LENGTH

DETERMINATION
OF ENDODONTIC

FIRQI FARAUQ ISMAIL

Panjang kerja : jarak dari titik acuan koronal ke titik di mana preparasi
saluran akar dan obturasi harus berakhir.
 Daerah di permukaan oklusal atau insisal
dimana pengukuran dilakukan.
Titik ini digunakan selama preparasi & obturasi
saluran.
Pengukuran harus dilakukan dari titik referensi
yang aman di mahkota, di dekat
kedekatan dengan arah garis lurus masuknya
instrumen, titik yang dapat diidentifikasi dan
dipantau secara akurat.
(biasanya tepi insisivus pada gigi anterior,
ujung cusp pada gigi posterior).
• Jangan gunakan dinding email yang
melemah atau garis fraktur diagonal
sebagai tempat referensi untuk
pengukuran panjang gigi
• Permukaan diagonal harus diratakan
untuk memberikan situs referensi yang
akurat.
• Cusp atau tepi insisal yang melemah
direduksi menjadi struktur gigi yang
ditopang dengan baik
 Signifikansi  Menentukan seberapa jauh ke dalam saluran
instrumen ditempatkan & bekerja & dengan
Panjang Kerja demikian seberapa dalam jaringan, debris,
metabolit dihilangkan.
 Membatasi kedalaman pengisian saluran akar.
 Mempengaruhi derajat nyeri & ketidaknyamanan
yang dialami pasien
 Jika dihitung dalam batas yang benar, itu akan
memainkan peran penting dalam menentukan
keberhasilan pengobatan & sebaliknya, jika
dihitung secara tidak benar, dapat menyebabkan
pengobatan gagal.
 Radiographical methods
1.Grossman formula.
2.Ingles method .
3.weine`s method.
Methods of working 4.Xeroradiography.
5. RadioVisioGraphy
length determination
Nonradiographical methods
1.digital tactile sense.
Apical periodontal sensitivity.
paper point method.
4.Electronic apex locatar.
Determination of the
working length by
radiographical methods
 Radiographical methods
CLT = KLI × ALT / ALI
1.Grossman’s method
• CLT = panjang gigi yang
benar
• KLI= diketahui panjang
instrumen pada gigi
• ALT= panjang tampak
gigi pada radiografi
ALI= panjang tampak
A, Panjang gigi diukur pada radiografi diagnostik (tampilan skema). instrumen pada
B, Pengukuran ini ditransfer ke instrumen diagnostik disiapkan dengan silikon radiografi
stop, instrumen ditempatkan di saluran akar, dan radiografi dibuat.
C dan D, Saluran akar dan panjang kerja ditentukan dari radiografi
 Radiographical methods
2.ingle method
2. Kurangi setidaknya 1,0 mm
sampai berhenti pada bidang referensi
untuk kemungkinan distorsi
1. Ukur gigi pada gambar.
radiografi pra operasi
• Atur penggaris endodontik pada
panjang kerja tentatif ini dan
sesuaikan stop pada instrumen
pada level tersebut
3. Tempatkan instrumen di kanal
• Pada radiografi, ukur perbedaan
antara ujung instrumen dan ujung
akar dan tambahkan jumlah ini ke
panjang pengukuran asli
instrumen yang diperpanjang ke
dalam gigi.
 Radiographical methods
2.ingle method
Dari panjang gigi yang telah disesuaikan ini,
kurangi 1,0 mmsebagai "Faktor Aman" untuk Atur penggaris endodontik pada panjang koreksi
menyesuaikan dengan apical termination saluran baru ini dan sesuaikan kembali stop pada
akar pada penyempitan apikal. instrumen explorer.
 Radiographical methods
Weine’s modification

• Jika, secara radiografis, tidak ada

resorpsi ujung akar atau tulang,
perpendek panjangnya dengan standar
1,0 mm.
• Jika resorpsi tulang periapikal terlihat
jelas, perpendek 1,5 mm, dan
• jika resorpsi akar dan tulang tampak
jelas, perpendek 2,0 mm
 Radiographical methods
4.Xeroradiography

• Xeroradiografi – sistem pencitraan elektrostatik – yang

menggunakan pelat fotoreseptor paduan selenium
sensitif sinar-x bermuatan seragam dalam kaset tahan
cahaya.
• Ketika terkena sinar-x, muatan pada pelat fotoreseptor
dihamburkan sesuai dengan kepadatan jaringan
• Gambar elektrostatik laten yang dihasilkan Gambar
laten ini kemudian diubah menjadi gambar yang terlihat
dengan pengendapan partikel berpigmen khusus
• Gambar yang terlihat – ditransfer ke lembar dasar –
yang dapat dilihat baik oleh cahaya yang dipantulkan
atau cahaya trans-iluminasi
 Radiographical methods
4.Xeroradiography

Keuntungan:
• Menghasilkan citra kualitas
unggul – properti peningkatan
tepi dan
• kontras lebih tajam
• Tingkat radiasi berkurang
menjadi hanya 1/3rd
• Cepat – hanya membutuhkan
20 detik untuk menghasilkan
gambar kering permanen
Kekurangan:
• Area tulang yang luas > 2 cm
terlihat lebih baik dengan teknik
film intra oral konvensional
dibandingkan dengan
xeroradiografi
• Tingkat artefak yang lebih besar
daripada teknik konvensional
 Radiographical methods
5. RadioVisioGraphy

Sistem ini terdiri dari tiga komponen utama:

• Bagian radio - kepala sinar-x konvensional yang
terhubung ke mikroprosesor - memungkinkan unit
menghasilkan waktu paparan radiasi yang singkat. Alih-
alih film berbasis perak halida konvensional, reseptornya
adalah sensor yang terdiri dari layar kilau, instrumen
serat optik, dan sistem pencitraan perangkat kopling
bermuatan.
• Bagian Visio menyimpan sinyal - kemudian
mengubahnya berdasarkan satuan luas menjadi 256
warna abu-abu.
• Bagian grafik dari sistem adalah modul penyimpanan
yang dapat dihubungkan ke tampilan pencitraan akhir.
Modul juga dapat menyimpan gambar secara elektronik.
• Gambar akhir dapat dicetak menggunakan kertas termal
atau disimpan secara elektronik untuk pengambilan di
masa mendatang.
• Dosis radiasi tipikal dapat mencapai 75% lebih rendah
Determination of the
working length by
nonradiographical
methods
 II-Nonradiographicl methods
1. digital tactile sense
• Meskipun mungkin tampak sangat sederhana, akurasinya
tergantung pada pengalaman yang cukup.
• Klinisi harus dapat merasakan foramen secara harafiah dengan
indera taktil.
• Konfirmasi dapat dilakukan baik dengan metode radiografi atau
elektronik
• Jika bagian koronal kanal tidak menyempit, klinisi yang
berpengalaman dapat mendeteksi peningkatan resistensi saat file
mendekati apikal 2 hingga 3 mm.
• Sensasi taktil, meskipun berguna di tangan yang berpengalaman,
memiliki banyak keterbatasan. Variasi anatomi di lokasi
penyempitan apikal, ukuran, jenis gigi dan usia membuat penilaian
lama kerja tidak dapat diandalkan.
Dalam beberapa kasus kanal mengalami sklerosis atau
penyempitan telah dihancurkan oleh resorpsi inflamasi
 II-Nonradiographicl methods
2. Apical periodontal sensitivity

Metode penentuan lama kerja

apa pun, berdasarkan respons
pasien terhadap nyeri, tidak
memenuhi metode ideal untuk
menentukan panjang kerja
 II-Nonradiographical  Pada saluran akar dengan apeks yang belum matang
methods (terbuka lebar), cara yang paling dapat diandalkan untuk
3.Paper Point Measurement menentukan Panjang kerja adalah dengan memasukkan
ujung paper point yang tumpul ke dalam saluran akar
setelah anestesi yang dalam.
 Kelembaban atau darah pada bagian titik kertas yang
melewati puncak - perkiraan Panjang kerja atau
persimpangan antara puncak akar dan tulang.
 Metode ini, bagaimanapun, dapat memberikan data yang
tidak dapat diandalkan
 Jika pulp tidak sepenuhnya dihilangkan
 Jika gigi – tanpa pulpa tetapi terdapat lesi periapikal yang
kaya akan suplai darah
 Jika titik kertas – tertinggal di kanal untuk waktu yang lama
 II-Nonradiographical
methods
3.Paper Point
Measurement

• Baru-baru ini tanda milimeter telah

ditambahkan ke paper point.
• Paper point ini memiliki tanda pada
18, 19, 20,22, dan 24 mm dari
ujungnya dan dapat digunakan untuk
memperkirakan titik di mana titik
kertas keluar dari puncak.
 II-Nonradiographical
methods
4. Electronic apex locator

• Kemajuan apex locator paling penting dalam

dekade terakhir - Kemajuan dalam teknologi
microchip dalam praktik hari ini - salah satu
instrumen terpenting dan esensial dalam
praktik endodontik
• Perangkat ini semua berusaha untuk
menemukan penyempitan apikal,persimpangan
semento-dentin, atau foramen apikal.
 Classification and Accuracy
of Apex Locators

First-generation apex locators – based on Resistance

Second-generation apex locators – based on Impedance

Third-generation apex locators – based on Frequency

 First-Generation Apex Locators
Perangkat apex locator generasi pertama,
juga dikenal sebagai resistance apex locator
mengukur oposisi terhadap aliran arus
searah atau resistansi.
Ketika ujung reamer mencapai puncak di
kanal, nilai resistansi adalah 6,5 kilo-ohm
(arus 40 mA)
sering menghasilkan hasil yang tidak akurat
dengan adanya elektrolit, kelembaban yang
berlebihan, jaringan pulpa vital, eksudat dan
darah.
 Second-Generation Apex
Locators.

• Apex locator generasi kedua, juga

dikenal sebagai apex locator
impedansi mengukur oposisi
terhadap aliran arus bolak-balik atau
impedansi
• Menggunakan mekanisme elektronik
bahwa impedansi tertinggi adalah
pada penyempitan apikal di mana
impedansi berubah secara drastis
Kerugian utama dari apex locator generasi kedua, saluran akar
harus cukup bebas dari bahan elektro-konduktif untuk
mendapatkan pembacaan yang akurat.
Kehadiran jaringan dan irigasi elektro-konduktif di saluran
mengubah karakteristik listrik dan menyebabkan pengukuran
yang tidak akurat, biasanya lebih pendek.

KEKURANGAN
Apex locator yang bergantung pada frekuensi.
Diperkenalkan pada tahun 1990-an

Third-Generation Apex Locators

 Third-Generation Apex Locators
• EAL generasi ketiga bekerja dengan menghitung rasio impedansi dua arus listrik dengan frekuensi
gelombang yang berbeda. Satu gelombang akan memiliki frekuensi tinggi (HF) sementara yang lain akan
memiliki frekuensi rendah (LF). 8 KHz- 0,4 KHz

Hasil bagi dua frekuensi ini hampir 1 ketika file endodontik agak jauh dari ujung apikal. Namun, pada
penyempitan apikal, rasio Persamaan mendekati nilai 0,67. Perubahan rasio pada penyempitan apikal inilah
yang dideteksi oleh EAL generasi ketiga.

Root ZX (J. Morita, Tokyo, Jepang) adalah contoh dari generasi EAL yang ketiga .Hal ini didasarkan pada
dua arus listrik yang memiliki frekuensi baik 8 kHz atau 400Hz.Ini menghasilkan pembacaan elektronik
yang lebih stabil ketika saluran akar mengandung elektrolit (seperti NaOCl).

Secara in vitro bila digunakan pada gigi permanen, akurasi Root ZX bervariasi dari 84% hingga 100%.
Dengan adanya irigasi yang berbeda, akurasi juga ditemukan sangat tinggi, dengan akurasi yang dilaporkan
bervariasi dari 83% hingga 96%.

Studi in vivo yang telah mengekstraksi gigi (setelah penyelidikan) telah melaporkan akurasi yang sama
untuk Root ZX
 Fourth Generation Apex Locator
Ini adalah apex locator tipe Rasio yang menentukan impedansi pada lima
frekuensi dan memiliki penguji pulp elektronik bawaan. Mengukur
resistansi dan kapasitansi secara terpisah, bukan nilai impedansi yang
dihasilkan. Perangkat ini tidak memproses informasi impedansi sebagai
algoritma matematika, tetapi mengambil pengukuran resistansi dan
kapasitansi dan membandingkannya dengan database untuk menentukan
jarak ke puncak.

Kerugian yang signifikan dari perangkat generasi keempat adalah bahwa

mereka harus bekerja di saluran yang relatif kering atau kering sebagian.
Dalam beberapa kasus, ini memerlukan pengeringan tambahan. Juga
dalam eksudat berat atau darah tidak bisa digunakan.
 Fifth Generation Apex Locator
Untuk mengatasi masalah pada apex locator generasi sebelumnya, metode
pengukuran baru telah dikembangkan berdasarkan perbandingan data yang
diambil dari karakteristik listrik kanal dan pemrosesan matematis tambahan. Jadi
apex locator generasi kelima (Tipe Rasio Frekuensi Ganda) sekarang digunakan.

Apex locator generasi ke-5 dikembangkan pada tahun 2003 sebagai E-magic
finder series.Ini mengukur kapasitansi dan resistansi sirkuit terpisah.Mereka
mengklaim memiliki akurasi terbaik dalam kondisi saluran akar apa pun (kering,
basah, berdarah, salin, EDTA, NaOCl).

Perangkat yang menggunakan metode ini mengalami kesulitan yang cukup besar
saat beroperasi di saluran kering. Selama pekerjaan klinis diperhatikan bahwa
akurasi pengukuran panjang saluran akar elektronik bervariasi dengan kondisi
pulpa dan periapikal.
• Kemanjuran EAL generasi ke-6 dalam penggunaan jangka panjang belum mapan. Keuntungan
utama dari apex locator adaptif adalah menghilangkan kebutuhan pengeringan dan pelembab
saluran. Pencari apex adaptif terus menerus menentukan kelembaban saluran dan segera
beradaptasi dengan saluran kering atau basah. Dengan cara ini dimungkinkan untuk digunakan
di saluran kering atau basah, saluran dengan darah atau eksudat.
• Mayoritas apex locator generasi sekarang tidak terpengaruh oleh
irigasi di dalam saluran akar dan Root ZX telah ditemukan lebih
akurat dengan adanya natrium hipoklorit.

Jaringan vital yang utuh, eksudat inflamasi dan darah dapat

menghantarkan arus listrik dan menyebabkan pembacaan yang
tidak akurat sehingga keberadaannya harus diminimalkan sebelum
menerima pembacaan apeks.

Bentuk kanal, Kurangnya patensi, akumulasi debris dentin dan

kalsifikasi dapat mempengaruhi penentuan panjang kerja yang
akurat dengan apex locator elektronik.
“ Perangkat mobile, ringan dan mudah digunakan.
Lebih sedikit waktu yang dibutuhkan dan
radiasi tambahan pada pasien dapat dikurangi
(sangat berguna dalam kasus kehamilan)
Akurasi 80 - 97% diamati ”
Advantages of Apex Locators.
 Diperlukan kurva acuan
“ akurasi terbatas pada apeks akar dewasa
Lesi periapikal yang luas dapat memberikan pembacaan
yang salah
Baterai yang lemah dapat memengaruhi akurasi

”
Dapat mengganggu fungsi alat pacu jantung buatan –
penggunaan yang hati-hati pada pasien tersebut

Disadvantages of Apex Locators.

 Working Length on CBCT
Radiography
• Gambar CBCT diperoleh dengan i-CAT Cone-Beam 3D sistem pencitraan
(Imaging Sciences International, Hatfield, PA, AMERIKA SERIKAT).
Tegangan tabung adalah 120 kVp dan arus tabung adalah 3,8 mA dengan FOV
5/5 Endo res. Waktu pemaparan adalah 40 detik. Gambar diperiksa dengan
perangkat lunak berpemilik pemindai (Xoranversion 3.1.62; Xoran Teknologi,
Ann Arbor, MI, AS).
• Metode yang digunakan untuk mempelajari penentuan WL saluran akar dengan
CBCT didasarkan pada membatasi dan mengukur jarak antara anatomis
landmark mahkota dan akar gigi. Semua pengukuran pada gambar CBCT
dilakukan oleh dokter gigi spesialis radiologi kedokteran gigi, menggunakan
alat ukur pada software yang disertakan dengan pemindai CBCT.
• Fungsi khusus perangkat lunak i-CAT yang menawarkan nilai dalam milimeter
digunakan untuk mengukur gambar gigi. Pengukuran dilakukan pada bidang
sagital (referensi adalah ekstensi pengukuran terbesar yang diberikan oleh
perangkat lunak).
• Jarak referensi yang digunakan adalah lebar maksimum antara tepi insisal atau
ujung cusp dan titik paling apikal akar. Pengukuran adalah 1,0 mm pendek dari
puncak akar (Gambar 1)..
THANK YOU