Hemodilusi Pada ANH

Hemodilusi Pada Acute
Normovolemic
Hemodilution
Nama: ………………………
www.anestesi.fk.uns.ac.id Bereputasi Internasional, Menghasilkan Lulusan Profesional dengan Keunggulan Manajemen Nyeri
Hemodilusi pada Akut
Normovolemic Hemodilution
(ANH) adalah suatu prosedur
dimana sejumlah darah pasien
diambil sebelum operasi dan
digantikan dengan larutan
cairan intravena seperti cairan
infus atau larutan garam. Mengurangi risiko
kehilangan darah selama
Tujuan operasi yang signifikan,
terutama pada operasi besar
di mana diperlukan transfusi
darah.
(Shander et al., 2020)
Proses hemodilusi terjadi PROSES HEMODILUSI
ketika darah pasien
dicampur dengan larutan Sehingga terjadi penurunan
cairan intravena, konsentrasi komponen darah
sehingga meningkatkan seperti sel darah merah,
total volume cairan trombosit, dan faktor
dalam sirkulasi pasien. pembekuan.
(Bansal et al., 2020)
Namun, konsentrasi komponen tersebut cenderung kembali

normal ketika darah yang diambil sebelum operasi kembali
ditransfusikan ke pasien setelah operasi selesai.
Indikasi Klinis dan SOP Hemodilusi pada
ANH
Operasi Besar dengan Risiko Kehilangan Darah Pasien dengan Risiko Transfusi Darah
Tinggi: ANH biasanya direkomendasikan untuk operasi Tinggi: ANH cocok untuk pasien yang
besar di mana risiko kehilangan darah yang signifikan memiliki risiko tinggi untuk transfusi darah
diperkirakan tinggi. Ini termasuk operasi ortopedi, operasi selama atau setelah operasi dengan risiko
jantung, operasi vaskular, dan prosedur bedah lain. komplikasi transfusi darah seperti reaksi
alergi, reaksi imun, atau penularan penyakit.
Pasien dengan Kondisi Kardiovaskular yang
Stabil: ANH biasanya dianjurkan untuk pasien Operasi dengan Perdarahan Diprediksi yang
yang memiliki kondisi kardiovaskular yang stabil Tinggi: ANH bermanfaat untuk operasi di mana
dan memadai. Pasien harus mampu menanggung perdarahan diprediksi tinggi tetapi pasien memiliki
efek hemodilusi, termasuk penurunan sementara volume darah total yang cukup. Dengan
dalam hematokrit dan komponen darah lainnya. memperlambat pengenceran darah saat operasi
dimulai, ANH dapat membantu mempertahankan
Upaya untuk Mengurangi Risiko Transfusi volume darah yang stabil selama prosedur.
Darah: Untuk pasien yang ingin mengurangi risiko
transfusi darah yang tidak diinginkan atau
komplikasi terkait dengan transfusi.
Kontraindikasi Klinis dan SOP Hemodilusi pada
ANHkehilangan
Hipovolemia Aktif: Pasien yang sudah mengalami Risiko Kehilangan Darah yang
volume darah atau hipovolemia aktif sebelum operasi tidak Mendesak: Dalam situasi di mana
cocok untuk ANH. Proses ANH dapat memperburuk operasi mendadak diperlukan karena
hipovolemia yang ada dan meningkatkan risiko komplikasi perdarahan akut atau kondisi darurat
hemodinamik. lainnya, ANH tidak aman dilakukan.
Kondisi Kardiovaskular yang Tidak Stabil: Pasien dengan Anemia yang Parah: Hemodilusi
kondisi kardiovaskular yang tidak stabil, seperti gagal jantung memperburuk keadaan anemia dan
dekompensasi atau syok kardiogenik meningkatkan risiko hipoksia.
Kondisi Medis yang Kontraindikasi dengan Cairan Infus: Kehamilan: ANH biasanya tidak
Seperti gagal ginjal akut yang memerlukan pembatasan cairan dilakukan pada wanita hamil karena
atau kondisi di mana pemberian cairan intravena berpotensi risiko yang terkait dengan perubahan
meningkatkan risiko komplikasi. volume darah selama kehamilan dan
potensi dampak negatif terhadap
janin.
(Bergbower and Odonkor, 2020)
Efek Samping Hemodilusi pada ANH
Hipotensi: Hemodilusi dapat Gangguan Elektrolit:
menyebabkan penurunan Pemberian cairan intravena
sementara tekanan darah, yang sebagai pengganti darah dapat
dapat mengarah pada hipotensi mengganggu keseimbangan
selama atau setelah operasi. elektrolit dalam tubuh.
Koagulopati: ANH dapat Peningkatan Risiko

mengganggu koagulasi darah Transfusi: ANH dapat
dan meningkatkan risiko meningkatkan risiko transfusi
perdarahan atau komplikasi jika perdarahan lebih besar dari
pembekuan darah selama atau yang diantisipasi atau jika
setelah operasi. pasien mengalami komplikasi.
(Liu et al., 2020)
KEUNTUNGAN
HEMODILUSI
1. Mengurangi kebutuhan transfusi darah selama atau setelah operasi
2. Mengurangi risiko reaksi transfusi dan komplikasi terkait
3. Mempertahankan komposisi darah pasien semaksimal mungkin.
ANH dianggap sebagai teknik yang relatif aman, sehingga ANH sering digunakan
terutama pada operasi besar di mana kemungkinan kehilangan darah signifikan.
Pedoman Klinis dan SOP Hemodilusi pada
ANH
Kriteria Seleksi Pasien: Pengambilan Darah Awal: Pengambilan darah awal sebelum
mencakup faktor-faktor seperti operasi dimulai. Termasuk volume darah yang diambil, prosedur
jenis operasi yang direncanakan, pengambilan darah, dan penandaan dan penyimpanan darah yang
volume darah yang diharapkan diambil dengan aman.
hilang selama operasi, dan kondisi
kesehatan umum pasien. (Patel & Fabbro, 2020)
Persiapan Cairan Pengganti: Untuk menggantikan darah yang

Monitoring Pasien: pemantauan
diambil untuk mempertahankan keseimbangan elektrolit dan
tekanan darah, saturasi oksigen,
fungsi hemodinamik yang optimal.
dan fungsi jantung.
Manajemen Darah Kembali: Setelah operasi selesai Pelaporan dan Evaluasi:

mengembalikan darah yang diambil sebelumnya Dokumentasi ,catatan pengambilan darah,
kepada pasien dengan pemanasan darah, pemantauan penggunaan cairan pengganti, respons pasien
ketat, dan prosedur transfusi yang aman. dan mengevaluasi efektivitas ANH.
Peran Anestesi dalam Hemodilusi pada ANH
Monitoring Hemodilusi: Anestesi yang diberikan harus
mempertimbangkan kemungkinan fluktuasi volume Penyesuaian Volume Cairan: Anestesi yang
darah dan komponen darah lainnya selama hemodilusi. diberikan harus memperhitungkan penyesuaian
volume cairan yang terjadi selama hemodilusi. Jika
Pemilihan Agen Anestesi: Pemilihan agen anestesi harus
pasien kehilangan volume darah signifikan selama
memperhitungkan efeknya terhadap sirkulasi dan
prosedur, perlu dipertimbangkan penambahan
hemodinamik pasien. Anestesi intravena atau inhalasi
cairan intravena untuk menjaga tekanan darah dan
dapat digunakan, tetapi dosis dan pemantauan harus
volume darah secara keseluruhan.
disesuaikan dengan perubahan hemodilusi yang terjadi.
Perhatian terhadap Koagulasi: Selama ANH, efek
Manajemen Nyeri: Anestesi regional atau sistemik dapat
hemodilusi terhadap sistem koagulasi darah harus
dipertimbangkan, tetapi efek hemodilusi terhadap
dipertimbangkan. Anestesi harus dipilih dengan
distribusi obat analgesik juga harus dipertimbangkan.
hati-hati untuk menghindari komplikasi koagulopati
Kesiapan untuk Komplikasi: Seperti perdarahan yang atau perdarahan berlebihan selama atau setelah
tidak terkendali, reaksi alergi terhadap cairan infus, atau operasi.
perubahan hemodinamik yang signifikan.
(Ming et al., 2020)
Agen Anestesi dalam Hemodilusi pada ANH
Propofol (Anestesi Intravena): Remifentanil (Analgosedasi Intravena):

• Dosis Awal: 0.1-0.5 mcg/kg/menit
Dosis Induksi: 1-2.5 mg/kg • Dosis Pemeliharaan: 0.05-2
Dosis Pemeliharaan: 50-100 μg/kg/menit mcg/kg/menit
Penggunaan: Propofol sering digunakan untuk • Penggunaan: Remifentanil sering
induksi dan pemeliharaan anestesi intravena. Dosis digunakan untuk analgesi intraoperatif
harus disesuaikan berdasarkan respons pasien. dan sedasi selama ANH. Infus harus
disesuaikan berdasarkan respons
analgesik pasien.
Sevoflurane (Anestesi Inhalasi):
Dosis Awal: 1-2 MAC (Minimum Alveolar Concentration)
Penggunaan: Sevoflurane digunakan sebagai agen inhalasi untuk
induksi dan pemeliharaan anestesi.
(Yang et al., 2023)
Alternatif Lain Hemodilusi pada ANH
Teknik Hemodilusi Selektif: Dalam beberapa situasi, Pemantauan Volume Darah: Pemantauan
teknik hemodilusi selektif dapat digunakan di mana darah volume darah secara ketat selama operasi dan
diambil dari lokasi pembedahan yang spesifik, seperti penggantian volume darah yang hilang
ruang operasi, dan diganti dengan larutan intravena dengan cairan intravena atau produk
sehingga hematokrit yang lebih rendah di lokasi pengganti yang sesuai seperti albumin atau
pembedahan sementara volume darah total pasien tetap koloid bisa menjadi alternatif untuk ANH
dipertahankan. dalam beberapa kasus.
Penggunaan Hemostatik Lokal: Penggunaan
bahan hemostatik lokal atau topikal di area Perdarahan Terkontrol dan Teknik Hemostasis:
pembedahan tertentu dapat membantu Metode ini melibatkan penggunaan teknik bedah yang
mengendalikan perdarahan secara lokal dan hati-hati, kauterisasi, dan teknik hemostasis modern
mengurangi kebutuhan transfusi darah. lainnya untuk mengendalikan perdarahan sebanyak
mungkin.
Autologous Blood Salvage: Teknik penghematan darah otonom atau autologous blood salvage melibatkan
pengumpulan darah pasien selama operasi, membersihkannya dari kontaminan, dan mengembalikannya ke
pasien. Hal ini dapat mengurangi kebutuhan transfusi darah eksternal.
(Delgado & Komatsu, 2022)
Kesimpulan
Hemodilusi pada acute normovolemic hemodilution (ANH) merupakan

teknik yang penting dalam manajemen pasien yang menjalani operasi
besar dengan potensi kehilangan darah yang signifikan.
Dengan demikian, ANH merupakan salah satu strategi yang dapat

membantu mengurangi risiko transfusi darah yang tidak diinginkan
selama operasi besar.
TERIMAKASIH
Daftar Pustaka
Shander, A., Brown, J., Licker, M., Mazer, D. C., Meier, J., Ozawa, S., ... & Perelman, S. (2020). Standards and
best practice for acute normovolemic hemodilution: evidence-based consensus recommendations. Journal of
cardiothoracic and vascular anesthesia, 34(7), 1755-1760.
Bansal, N., Kaur, G., Garg, S., & Gombar, S. (2020). Acute normovolemic hemodilution in major orthopedic
surgery. Journal of clinical orthopaedics and trauma, 11, S844-S848.
Bergbower, E. A. S., & Odonkor, P. (2022). Con: Acute Normovolemic Hemodilution Should not be used in
Infective Endocarditis. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 36(8), 2815-2818.
Liu, T., Bai, Y., Yin, L., Wang, J. H., Yao, N., You, L. W., & Guo, J. R. (2023). Effect of acute normovolemic
hemodilution on anesthetic effect, plasma concentration, and recovery quality in elderly patients undergoing
spinal surgery. BMC geriatrics, 23(1), 689.
Patel, P. A., & Fabbro, M. (2020). Expanding the utilization of acute normovolemic hemodilution. Journal of
cardiothoracic and vascular anesthesia, 34(7), 1761-1762.
Ming Y, Zhang F, Yao Y, Cheng Z, Yu L, Sun D, Sun K, Yu Y, Liu M, Ma L, HuangYang Y. Large volume acute
normovolemic hemodilution in patients undergoing cardiac surgery with intermediate-high risk of transfusion: A
randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 2023 Aug 1;87:111082.
Yang J, Zhang J, Luo J, Ouyang J, Qu Q, Wang Q, Si Y. Safe and Effective Blood Preservation Through Acute
Normovolemic Hemodilution and Low-Dose Tranexamic Acid in Open Partial Hepatectomy. Journal of Pain
Research. 2023 Dec 31:3905-16.
Delgado, C., & Komatsu, R. (2022). Patient Blood Management programs for post-partum hemorrhage. Best
Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 36(3-4), 359-369.

Hemodilusi Pada ANH

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hemodilusi Pada ANH

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hemodilusi Pada Acute

(Bansal et al., 2020)

Namun, konsentrasi komponen tersebut cenderung kembali

Koagulopati: ANH dapat Peningkatan Risiko

(Liu et al., 2020)

(Shander et al., 2020)

Persiapan Cairan Pengganti: Untuk menggantikan darah yang

Manajemen Darah Kembali: Setelah operasi selesai Pelaporan dan Evaluasi:

Propofol (Anestesi Intravena): Remifentanil (Analgosedasi Intravena):

(Yang et al., 2023)

Hemodilusi pada acute normovolemic hemodilution (ANH) merupakan

Dengan demikian, ANH merupakan salah satu strategi yang dapat

Anda mungkin juga menyukai