Supraglottic airway device versus

tracheal intubation and the risk of

emergent postoperative intubation after
general anaesthesia in adults:
a retrospective cohort study

UNIVERSITAS UDAYANA
TAHUN 2022
Perangkat saluran napas supraglotis
vs tracheal intubation dan risiko
intubasi pasca operasi yang muncul
setelah general anesthesia pada
orang dewasa: studi kohort
retrospektif
UNIVERSITAS UDAYANA
TAHUN 2022
Gambar Jurnal
 Tujuan
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan
antara intubasi trakea pasca operasi yang muncul dan
penggunaan perangkat saluran napas supraglottic
(SGAs) vs Tracheal Tube.
 Hipotesis

01 02

SGA, dibandingkan dengan tracheal tube,

menurunkan risiko intubasi pasca operasi yang Perbedaan penggunaan NMBA mungkin,
muncul pada pasien yang menjalani operasi sebagian, menjelaskan perbedaan risiko
dengan general anesthesia untuk intubasi pasca operasi yang muncul
 Metode Penelitian
Subjek
Desain Studi Penelitian
Kohort retrospektif 01 02 pasien dewasa yang menjalani
operasi dengan general anesthesia
dengan rencana ekstubasi pada akhir
kasus

Pemanfaatan SGA
Paparan
The LMA® Unique™ digunakan
hingga Januari 2017.
iGel® digunakan di >90% dari semua
03 04 Variabel paparan utama ditentukan
oleh pilihan perangkat jalan napas
kasus perangkat SGA digunakan baik penggunaan
SGA atau tracheal tube
 Metode Penelitian
Pengeluaran Utama
Hasil utama adalah kegagalan pernafasan yang
membutuhkan intubasi pasca operasi yang muncul
dalam waktu 7 hari setelah operasi
Analisis Statistik
Untuk menilai kekokohan temuan utama melalui
beberapa analisis sensitivitas
Analisis Statistik
Untuk menilai variabilitas dalam preferensi untuk
perangkat saluran napas tertentu antara penyedia
anestesi dan hubungan antara perangkat jalan napas
dan intubasi pasca operasi yang muncul tetap kuat
Hasil Sekunder
1. Hipoksemia ekstubasi, didefinisikan sebagai pengukuran saturasi
oksigen perifer <90% di kamar operasi dalam 10 menit setelah
esktubasi
2. Penggunaan vasopresor intraoperatif, diukur sebagai dosis setara
norepinefrin dalam mg
3.
4.
Waktu untuk ekstubasi/penghapusan SGA
Lama perawatan di PACU
5. Kejadian pneumonia selama dirawat di rumah sakit sebagai
penanda kemungkinan aspirasi lambung selama operasi
Analisis Sensitivitas
Untuk menilai hubungan antara perangkat jalan napas dan
intubasi pasca operasi emergensi telah dimodifikasi oleh durasi
operasi atau beban komorbiditas pasien yang tinggi, yang
didefinisikan sebagai status fisik ASA -3
 HASIL
PENELITIA
N
 Populasi Studi

• Secara total, 59.991 pasien bedah dewasa dilibatkan dalam penelitian kami.
• Setelah mengeliminasi kasus yang tidak memenuhi syarat dan kasus dengan
informasi variabel pembaur yang hilang, kelompok studi primer akhir
terdiri dari 56.068 kasus
• Secara keseluruhan, 27.398 (48,9%) kasus menerima SGA, sedangkan
28.670 (51,1%) menerima tracheal tube. Karakteristik dasar ditunjukkan
dalam
 Pengeluaran Utama
• Enam puluh sembilan dari 27.398 (0,3%) kasus SGA dan 367 dari 28.670 (1,3%) kasus menggunakan
tracheal tube membutuhkan intubasi pasca operasi darurat. Dalam analisis yang disesuaikan,
penggunaan tracheal tube dikaitkan dengan risiko intubasi pasca operasi yang lebih tinggi
dibandingkan dengan penggunaan SGA (rasio odds yang disesuaikan [aOR]¼3,89, 95% CI,
2,85e5.31, P<0,001); perbedaan risiko absolut yang disesuaikan¼ 0,80% 95% CI, 0,64e0,97, P<0,001).
• Analisis time-to-event mengungkapkan rasio bahaya yang lebih tinggi untuk intubasi pasca operasi
darurat dalam kasus yang menjalani intubasi tracheal tube (rasio bahaya 3.80; 95% CI, 2,81 sampai
5.16; ;P<0,001) terutama pada hari operasi (Gambar 2.).
• Analisis mediasi formal menemukan bahwa penggunaan NMBA lebih tinggi pada pasien yang
menerima tabung trakea (aOR .).¼102,39; 95% CI, 93,08e112.63; P<0,001, Gambar 3)
Gambar 2

Gambar 2. Probabilitas intubasi pasca operasi yang

muncul. Probabilitas intubasi pasca operasi yang
muncul selama 7 hari pasca operasi untuk pasien yang
menjalani anestesi umum dengan menggunakan tabung
trakea dibandingkan dengan SGA, menurut model
bahaya Coxproportional multivariabel. Pasien dengan
tabung trakea secara signifikan lebih mungkin
memerlukan intubasi pasca operasi darurat dalam 7
hari pasca operasi, dengan sebagian besar intubasi
pasca operasi muncul selama hari pertama pasca
operasi. SGA, perangkat saluran napas supraglotis; TT,
selang trakea
Gambar 3
Gambar 3. Analisis mediasi NMBA sebagai mediator
dalam hubungan utama antara pilihan perangkat jalan
napas dan intubasi pasca operasi yang muncul. Sebagai
langkah pertama, kami menunjukkan bahwa
penggunaan tabung trakea berdampak pada
kemungkinan intubasi pasca operasi yang muncul (Efek
Total). Pada langkah kedua, kami menganalisis efek
mediator pada hasil dan menemukan bahwa
penggunaan NMBA dikaitkan dengan kemungkinan
yang lebih tinggi untuk intubasi pasca operasi yang
muncul. Akhirnya, dalam analisis mediator formal, efek
tidak langsung yang signifikan melalui penggunaan
mediator NMBA pada hubungan antara penggunaan
tabung trakea dan intubasi pasca operasi yang muncul
dikonfirmasi. Panah solid dalam diagram jalur
menunjukkan hubungan yang signifikan antara
variabel, dengan arah kiri ke kanan mewakili hubungan
independen ke dependen. aOR, rasio odds yang
disesuaikan; TT, tabung trakea; NMBA, agen
penghambat neuromuskular
 Hasil Sekunder
• Penggunaan tabung trakea dikaitkan dengan risiko hipoksemia pasca ekstubasi yang lebih tinggi bila
dibandingkan dengan SGA (aOR¼1,74, 95% CI, 1,61e1.87,P<0,001). ; perbedaan risiko absolut yang
disesuaikan¼ 3,9%, 95% CI, 3,4e4.4,P < 0,01.
• Tidak ada hubungan antara perangkat jalan napas dan kebutuhan vasopresor selama operasi (koefisien
yang disesuaikan)¼0,001 mg fenilefrin setara; 95% CIe0,030 hingga 0,032;P¼ 0,95).
• Dalam subkelompok dengan data yang tersedia, penggunaan tabung trakea dikaitkan dengan
peningkatan waktu antara akhir prosedur dan pelepasan perangkat saluran napas (perbedaan waktu
yang disesuaikan¼1,8 menit ; 95% CI, 1,7e1.9;P<0,001,n¼55 588), dan lama tinggal di PACU (perbedaan
waktu yang disesuaikan¼13,4 menit 95% CI, 11,9e14.9; P < 0,001, n¼53 236).
• Penggunaan tabung trakea dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk pneumonia selama tinggal di
rumah sakit dibandingkan dengan SGA (aOR .).¼1,86; 95% CI, 1,48e2.34;P<0,001)
 Analisis Sensitivitas
• Temuan utama tetap kuat dalam analisis sensitivitas 688 kasus [15 344 dengan SGA, 15 344
dengan tabung trakea]) dicocokkan berdasarkan kecenderungan mereka untuk menerima SGA,
mengkonfirmasikan hasil dari analisis primer (aOR untuk intubasi pasca operasi darurat dengan
tabung trakea¼3,97, 95% CI, 2,72e5.78,P<0,001. Perbedaan risiko absolut yang disesuaikan¼
0,65%, 95% CI, 0,49e0,82%,P<0,001).
• Penelitian menunjukkan hasil kuat setelah mengeliminasi operasi darurat, kasus kardiotoraks,
kasus yang diubah dari SGA ke tabung trakea, dan operasi rawat jalan. Juga, hubungan unik
SGA dan risiko reintubasi tetap stabil setelah penyesuaian tambahan untuk tahun operasi,
pernapasan spontan vs terkontrol dan profesi penyedia
Tabel 2
Tabel 2. Definisi sub-kohort yang berbeda
berdasarkan rasio intubasi trakea vs
penggunaan perangkat jalan napas
supraglottic. Sebagai analisis sensitivitas,
kami menggunakan definisi kohort
alternatif berdasarkan rasio intubasi trakea
dengan penggunaan perangkat saluran
napas supraglotis. Di semua nilai batas
yang digunakan, penggunaan tabung
trakea dibandingkan dengan SGA dikaitkan
dengan risiko yang lebih tinggi dari
reintubasi pasca operasi dalam waktu 7
hari.P- nilai dan rasio odds yang
disesuaikan (aOR) diturunkan dari regresi
logistik multivariabel menggunakan model
perancu primer penuh. CI, interval
kepercayaan; SGA, perangkat jalan napas
supraglotis.
DISKUSI
 Diskusi
• Dalam penelitian ini, pasien dewasa yang menjalani prosedur urologi, ginekologi, THT, oftalmologi, dan ortopedi yang
menjalani prosedur dilakukan dengan baik menggunakan SGA atau tabung trakea dipelajari.
• SGA dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari intubasi pasca operasi dan desaturasi oksigen awal.
• Efeknya sebagian dapat dijelaskan dengan penggunaan NMBA, karena penggunaan NMBA pada pasien dengan SGA
menghilangkan efek pencegahan SGA pada risiko intubasi yang muncul.
• Dalam meta-analisis yang baru-baru ini diterbitkan, penulis menyimpulkan bahwa tidak ada cukup bukti untuk menarik
kesimpulan tentang pengaruh penggunaan perangkat SGA vs tabung trakea untuk mencegah komplikasi pernapasan
pasca operasi.
• Analisis mediasi digunakan untuk mempelajari hipotesis ini dan mengungkapkan bahwa 28,9% efeknya dimediasi oleh
NMBA nondepolarisasi.
 Diskusi
• Analisis ini mengungkapkan bahwa 70% dari efek dimediasi oleh mekanisme lain.
• penulis berspekulasi bahwa intubasi trakea terkait trauma laring dapat meningkatkan kerentanan terhadap komplikasi
pernapasan pasca operasie Suara serak atau nyeri tenggorokan lebih mungkin terjadi setelah intubasi trakea daripada
setelah insersi trakea.
• Intubasi pascaoperasi emergensi sering dilakukan di tempat yang tidak rutin dan dengan kewaspadaan terbatas
dibandingkan dengan intubasi elektif, membahayakan keselamatan pasien dengan meningkatkan risiko komplikasi dan
kematian terkait intubasi.
• Oleh karena itu, penghindaran intubasi pasca operasi darurat menjadi sangat penting untuk meningkatkan keselamatan
pasien dan hasil.
• Ada variabilitas substansial di seluruh penyedia dalam penggunaan SGA dan tabung trakea yang tidak dapat dijelaskan
oleh pasien atau faktor prosedural, menunjukkan bahwa inisiatif peningkatan kualitas mungkin diperlukan.
 Keterbatasan Penelitian
• Penelitian ini tidak dapat mengesampingkan bahwa faktor perancu yang tidak teridentifikasi
• Penelitian ini melakukan analisis variabel instrumental dengan pengacakan semu berdasarkan instrumen yang
secara signifikan terkait dengan paparan (dalam kasus kami: peningkatan signifikan dalam penggunaan
perangkat SGA selama beberapa tahun terakhir); hasil kami tetap kuat.
• kami hanya memasukkan jenis operasi di mana setidaknya 10% dari kedua perangkat jalan napas digunakan
dalam analisis utama kami, sehingga memungkinkan pilihan antara kedua perangka
• hubungan antara SGA dan penurunan risiko intubasi pascaoperasi darurat konsisten di seluruh subkelompok
durasi dan kompleksitas bedah.
• Akhirnya, hasil kami tidak berubah dalam beberapa analisis sensitivitas termasuk pencocokan skor
kecenderungan, akuntansi untuk
Kesimpul
an
 KESIMPULAN

• Pilihan menggunakan tabung trakeavsSGA selama anestesi umum

dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari intubasi pasca operasi yang
muncul.
• Efeknya sebagian dapat dijelaskan dengan penggunaan NMBA;
penggunaan NMBA pada pasien dengan SGA menghilangkan efek
pencegahan SGA pada risiko intubasi yang muncul.
• Pada pasien yang menjalani prosedur di bawah anestesi umum yang dapat
dikelola dengan SGA atau tabung trakea, penggunaan SGA dapat
mengurangi risiko intubasi pasca operasi yang muncul.
PENULIS REFRENSI
THANK
YOU