SPLIT-THICKNESS SKIN GRAFT

(STSG)
HAROLD HERBERT
• Tindakan TRANSPLANTASI kulit
• Melepaskan sebagian atau seluruh tebal kulit

• Daerah donor  daerah resipien

• Dibutuhkan suplai darah baru untuk menjamin kehidupan kulit yang dipindahkan
 INDIKASI
01
LUKA TERBUKA, PERMUKAAN
LUKA DENGAN VASKULARISASI
YANG CUKUP BAIK
02 TIDAK DAPAT DITUTUP PRIMER
BILA CARA LAINNYA LEBIH
03
MERUGIKAN DARI SISI MORBIDITAS,
RISIKO, HASIL, ATAU
KOMPLIKASINYA
LUKA BAKAR, TRAUMA, LUKA
04 AKIBAT EKSISI KEGANASAN,
RELEASE KONTRAKTUR, EKSISI
PARUT/KELOID, EKSISI TATTO
 INDIKASI

• thin (0.15–0.3 mm, Thiersch–Ollier); intermediate (0.3–0.45 mm, Blair–Brown)

• thick (0.45–0.6 mm, Padgett)
• thicker than 0.6 mm (full-thickness skin grafts/Wolfe–Krause grafts)
Skin Graft. In: Neligan PC. Plastic Surgery 3 rd ed. vol. 1, chapter 17
 DEFINISI DAN TYPE

• Skin graft  transfer jaringan kutis dari 1 bagian ke bagian tubuh lain, untuk menutup defek  split thickness & full-
thickness
• Ketebalan kulit:0.5-4.0 mm

Skin Graft. In: Neligan PC. Plastic Surgery 3 rd ed. vol. 1, chapter 17
Blume PA, Key JJ. Skin grafts. In Lower Extremity Soft Tissue & Cutaneous Surgery, 2006. p 158
ASAL
Menurut asal:
 Autograft
 from one part of the body to another
 Homograft
 from a genetically different individual of the same species
 Heterograft
 from an individual of one species to an individual of another species
DONOR

• Anterior thigh
• Abdomen
• Back
• Avoid face and hand

Skin Graft. In: Neligan PC. Plastic Surgery 3 rd ed. vol. 1, chapter 17
SURVIVAL OF A SKIN GRAFT
SYARAT GRAFT TAKE
• Vaskularisasi resipien yang baik.
• Kontak yang akurat antara skin graft
dengan resipien.
• Immobilisasi.
• Tidak ada perdarahan atau hematom.
• Tidak ada infeksi
• Tidak ada dead space
• Take tergantung dari nutrisi dan vaskularisasi
yang didapat dari bed.
• Revaskularisasi skin graft:
•Fase 1 : Imbibisi
 terbentuk lapisan fibrin pada bed
resipien  graft melekat pada bed
 Absorpsi nutrisi
•Fase 2 : Fase inokulasi
 Terdapat hubungan antara kapiler dari
donor dan resipien
 Terjadi pertumbuhan jaringan fibrosa
dan pembuluh darah pada graft
•Fase 3 : Angiogenesis
 Terjadi revaskularisasi graft
 STSG

KEUNTUNGAN

Kemungkinan take lebih KERUGIAN :

besar
Dapat menutup defek
yang lebih besar
Donor dapat diambil dari
daerah tubuh mana saja.
• Punya kecenderungan kontraksi lebih besar.
• Punya kecenderungan berubah warna.
• Permukaan kulit mengkilat.
• Secara estetik kurang baik.

Dapat sembuh
sendiri/epitelisasi.
 FTSG

KEUNTUNGAN KERUGIAN
• Kecenderungan kontraksi lebih kecil. • Kemungkinan take lebih kecil.

• Kecenderungan berubah warna lebih kecil. • Untuk defek yang tidak terlalu luas.

• Kecenderungan permukaan kulit mengkilat • Donor harus dijahit atau sebagian ditutup
lebih kecil. oleh STG bila luka donor agak luas
• Secara estetik lebih baik dari STSG. sehingga tidak dapat ditutup primer.
• Donor terbatas daerah tertentu.
DONOR SITE
SOMETIMES, REVIEWING CONCEPTS IS
A GOOD IDEA
WATSON’S MODIFICATION OF HUMBY
KNIFE.

• https://youtu.be/6JoiqmKnz3s
HUMECA BATTERY OPERATED DERMATOME.

https://youtu.be/x0MWnLq4Yps
PADGETT DERMATOME.

https://youtu.be/pvbxmm9inoo
ZIMMER AIR DERMATOME

https://youtu.be/5nSi4VqOzp0
 DONOR PREPARATION

Skin Graft. In: Neligan PC. Plastic Surgery 3rd ed. vol. 1, chapter 17
HARVESTING

Skin Graft. In: Neligan PC. Plastic Surgery 3 rd ed. vol. 1, chapter 17
MESHED

• Hingga 6 kali pembesaran

• Perforasi manual dengan blade 11 atau mesher
• Luka besar, permukaan tidak teratur
• Template 1:1 hingga 1:9 (jaring besar --
hipergranulasi), umumnya 1:1,5 – 1:2
• Celah mesh akan diisi oleh keratinosit

Skin Graft. In: Neligan PC. Plastic Surgery 3 rd ed. vol. 1, chapter 17
MESHED GRAFT

• Jauh lebih serbaguna

• Kemampuan bertahan yang lebih baik di bawah kondisi yang kurang ideal
• Memungkinkan serum atau darah mengalir, meminimalkan seroma atau hematoma
• Ambil lebih mudah di permukaan bergelombang
• Dapat diperluas
• Sembuhkan dengan penampilan batu bulat yang tidak sedap dipandang
FIXATION

• Fixation with suture and

pressure
• Vacuum  joints, low
extremity
• 5-10 days
• Fibrin glue

Skin Graft. In: Neligan PC. Plastic Surgery 3 rd ed. vol. 1, chapter 17
 PROSEDUR STSG
Tentukan daerah donor yang akan diambil, olesi paraffin steril

Dilakukan pengambilan daerah donor dengan pisau no. 22, pisau humby atau dengan dermatome

Tentukan ketebalan yang akan diambil

Dilakukan penempelan dengan penjahitan

Luka ditutup dengan tulle, kassa lembab

Fiksasi dengan menggunakan tie over, dressing bandage

Evaluasi luka dilakukan pada hari ke-5

• Nyalakan daya saat dermatom berada di udara sebelum bersentuhan dengan kulit.
• Pegang dermatom pada sudut 45° dengan kulit dan pegang erat-erat pada kulit.
• Perlahan-lahan turunkan situs donor sampai Anda mengambil cangkok dengan ukuran yang tepat.
• Pada titik ini jangan matikan daya. Lepaskan dermatom dari kulit dengan power on sehingga cangkok
benar-benar terbebas dari tempat donor.
• Seluruh gerakan menggugah untuk mendaratkan pesawat dan segera lepas landas lagi.
 An.W, 4 y.o. (28/01/2019)
BPJS/0002213375
Consultant dr. Sitha Christine, Sp.B.P.R.E., Subsp.G.E. (K)
Admitted 07/11/23 – ULB Bed 6
Resident in charge : Akbar

Diagnosis
- Mild ARDS e.c. susp. edema paru bilateral e.c. susp. TACO dd/ TRALI
- Superficial dermal - full thickness burn injury 14% sisa raw surface 6% TBSA e.c. api
regio ekstremitas superior dextra et inferior dextra H14P14 post ND + TE + STSG POD 3
- Anemia, trombositopenia, hipoalbuminemia, hiponatremia

Surgical History
• None
PRE OP
POST OP
POST OP
 Laboratory Results
No. Parameter Normal 07/11/23 10/11/23 11/11/23 17/11/23 18/11/23
1 Hemoglobin 12.3-15.3 14.8 10.7 9.7 6.0 8.8
2 Hematocrit 36.0-45.0 44.4 31.2 28.5 17.8 27.3
3 Leukocyte 6000-17000 22.050 12.610 15.380 28.160 22.690
150000-
4 Platelet 291.000 76.000 169.000 29.000 41.000
450000
5 PT/APTT 12-16/21-41 13.6/24.50 - - - -
6 INR 0.8-1.2 0.96 - - - -
18-55 / 0.72-
7 Ureum/Creatinine 45.2/0.65 - - - -
1.25
Random blood
8 <140 189 104 91 106 99
glucose
9 SGOT/SGPT 15-37/14-59 36/12 - - - -
10 Sodium 135-145 134 129 132 131 130
11 Potassium 3.5-5.1 4.7 3.7 4.3 4.3 3.9
12 Albumin 3.5-5.2 4.20 2.22 2.85 2.29 2.68
Total Raw surface: 14% TBSA
Total rencana NF 8 % TBSA
Estimated blood loss:
[Tangensial ekcision + ND] 1% = +/- 100cm2
6% = 600 cc perdarahan
Skin graft
• Donor : femur dextra
• Meshed 1 : 3
• 6% x 20 cc = 120 cc
Total: 600 cc + 120 cc= 720 cc

Allowed Blood Loss (ABL) target Hb post op 10 mg/dL

EBV: 80x13 =1040 cc
ABL [EBV x (Hi-Hf)]/Hi = 1040x[(13.9-10)/13.9]= 292 cc
CHEST X-RAY AP
RSHS, 07/11/23
 Management
Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery
• Observation of TTV, UO, BC post resuscitation
per 24 hours
• O2 in room air
• Fluid maintenance: ((4x10) + (2x3)) x 24 +
((35+14)x 0.62 x 24 ÷ 2) = 1104 + 364 = 1468
cc/24 hours
Current running fluid
• Total 42 cc/hour —> suggestion retained
• IVFD line 1: NaCl 0.9% 23 cc/hour
• IVFD line 2: D5NS 19 cc/hour
• Titrate according to UO (target UO 1-2
cc/kgBB/hour ~ 13-26 cc/hour, clear yellow)
• Calorie requirements: (60x13)+(35x14)= 780 +
490= 1270 kcal/24 hours, protein 13-26 gr/day
• GV every 3 days/if seepage (next today
11/11/23) *
• Wound swab culture at the next GV
• Pro ND, TE, STSG elective —> *plan
scheduled next week Thursday 16/11/23*
Medication
• Ceftriaxone 2 x 325 mg IV (H4)
• Paracetamol 3 x 200 mg IV
• Vitamin C 4 x 100 mg PO
• Zinc 2 x 10 mg PO
• Propranolol 1x5 mg PO
*Suggested correction*
• Na: 0.6 x (140-132) x 13 kg = 62.4 mEq —>
NaCl 0.9% 405 cc/day ~ *fulfilled by daily
maintenance*
• Hb: (11-9.7)x3x13 = 51 cc PRC ~ *proposal
postponed —> increase TKTP diet*
 PENYEBAB KEGAGALAN

 Perdarahan hematoma atau seroma dibawah skin graft.

 Kesalahan tehnik ( immobilisasi tidak sempurna, pemasangan graft terbalik, pergeseran
skin graft ).
 Daerah resipien memang kurang baik vaskularisasinya.
 Infeksi
IMMEDIATE SKIN GRAFT

Cara ini memiliki

Dengan melakukan
Tindakan skin graft yang keuntungan waktu
debridement yang adekuat
dilakukan segera setelah perawatan yang lebih
serta pemberian antibiotik
terjadi trauma singkat, angka infeksi lebih
yang adekuat
rendah, biaya lebih ringan.

DELAYED SKIN GRAFT :

• Tindakan menunda skin graft

• Disimpan dalam botol steril kedap udara pada suhu 4 oC
• Penempelan dilakukan beberapa waktu kemudian
• Tahan dalam waktu 4 hari
 Cara Perawatan Skin Graft

• POD 3 (after “blood vessel connection”)  but risk of “shear forces” 

POD 5 – 10  wound care with tulle and gauze
• Donor  epinephrine gauze post peri operation  wound care with
antibiotic ointment/tulle + gauze  reepithelization within 7-21 days
 Cara Perawatan Skin Graft

Bila diyakini tindakan homeostasis darah dan resipien yang telah dilakukan dengan baik dan fiksasi graft telah
dilakukan dengan baik, balutan di buka pada hari ke-5 untuk mengevaluasi take dari skin graft dan benang
fiksasi dicabut.

Take dari skin graft maksudnya adalah telah terjadi revaskularisasi, dimana skin graft memperoleh cukup
vaskularisasi untuk hidup. Disarankan pada penderita tindakan skin graft di ekstremitas tetap memakai
pembalut elastis sampai pematangan graft kurang Lebih 3-6 bulan.

Bila terdapat seroma, hematom, bekuan darah dibawah kulit sebaiknya dilakukan pembukaan balutan dengan
hati2 jangan sampai merusak graft. Seroma, hematom, bekuan darah harus segera dievakuasi dengan melakukan
insisi kecil pada skin grat tepat diatas seroma, hematom atau bekuan darah tersebut. Selanjutnya dilakukan
pembalutan Kembali.
 PERAWATAN LUKA DAERAH DONOR

Pada donor STSG, balutan baru dibuka setelah proses epitelialisasi. Pada daerah
donor terjadi penyembuhan untuk STSG sekitar 7-9 hari, intermediate split
thickness skin graft 10-14 hari, sedangkan thick split thickness skin graft
memerlukan 14 hari atau Lebih

Luka donor full thickness skin graft diberlakukan seperti luka jahitan biasa,
yaitu hari ke 3 control luka dan hari ke 7 jahitan dapat diangkat
 FISIOTERAPI POST OP

 Tujuan:
 Mencegah kerusakan struktural saat hasil skin graft kering
 Mencegah kerusakan pada daerah donor
 Memperbaiki sensasi pada kulit
 Mengurangi edema.
 Mencegah infeksi.
 Mencegah pembentukan bekas luka kulit yang dicangkokkan.
 Menghindari contracture dan deformitas.
 Menambah ROM dan kekuatan otot.
 Meningkatkan aktivitas fungsional dan berjalan.
 FISIOTERAPI POST OP
Terapi yang diberikan yaitu :
 Breathing Exercise
 Elevation
 Splint
 Passive Exercise
 Positioning
 Strengthening exercises
 KOMPLIKASI
 Pendarahan
 Infeksi
 Hematoma
 Kontraktur
 Penyembuhan tidak sesuai dengan tekstur, warna atau topografi.
 Skin graft merupakan suatu tindakan pembedahan
dimana dilakukan pemindahan sebagian atau
seluruh tebalnya kulit dari suatu daerah asal
(donor) tanpa disertai vaskularisasinya ke daerah
lainya (resipien) untuk menutupi suatu defek

Skin graft pada umumnya menggunakan kulit dan

KESIMPULAN individu yang sama sebagai upaya untuk
meningkatkan keberhasilan tindakan.

Keberhasilan skin graft juga ditentukan oleh

perawatan pre-operatif dan post-operatif dari
tindakan skin graft.
REFERENCES

• Scherer-Pietramaggiori SS, Pietramaggiori G, Orgill DP. Skin Graft. In: Neligan PC.
Plastic Surgery 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2012. p. 318-35.
• Thorne CH. Techniques and Principles in Plastic Surgery. In: Thorne CH, Chung KC,
Gosain AK, Gurtner GC, Mehrara BJ, Rubin JP, et al. Grabb and Smith’s Plastic Surgery.
7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. p. 5-6.
• Braza ME, Fahrenkopf MP. Split-Thickness Skin Grafts. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. Available from
Split-Thickness Skin Grafts - PubMed (nih.gov) Cited on January 16th 2021.
TERIMAKASIH