Skin Graft

Anatomy and physiology

- Skin represent 8% of total body weight
- Surface area 1,2 – 2,2 m2
- 0,5– 4,0 mm thick
- Function: protect body content from the environment including pathogens,
temperature, excessive water loss, insulation , temperature regulation, sensation,
immune function, and synthesis of vitamin D
- Consist of:
- Epidermis
- Dermis
- And appendages such as: blood vessel supply, hair follicle, glandular structure (
 Tindakan transplantasi kulit dengan memindahkan sebagian
tebal kulit dari daerah donor ke daerah yang membutuhkan
(raw surface/resipien/host bed), dimana jaringan tersebut
bergantung pada pertumbuhan pembuluh darah baru dari
resipien.

Definisi Raw surface  akibat trauma, luka bakar, luka pasca

eksisi keganasan, luka pasca release kontraktur, luka
pasca eksisi parut/keloid, luka pasca eksisi tattoo.
 ¼

Ketebalan
Skin • Split Thickness Skin Graft (STSG) mengandung
Graft epidermis dan sebagian dermis.
• Thin Split Thickness Skin Graft, 8-12/1000 inci
• Intermediate Split Thickness Skin Graft, 14-20/1000 inci
• Thick Split Thickness Skin Graft, 22-28/1000 inci

• Full Thickness Skin Graft (FTSG) mengandung

epidermis dan seluruh ketebalan dermis.
 INDIKASI
STSG
• Apabila penutupan dengan jahit
primer tidak bisa
• Paska eksisi tumor ganas dimana
radikalitasnya masih diragukan
• Cara lain lebih merugikan penderita
(resiko, hasil atau komplikasinya)
• Pada bed luka masih terdapat
vaskularisasi
FTSG
• Apabila penutupan secara primer tidak
bisa
• Menutup defek di wajah, leher, ketiak,
volar manus, persendian.
• Menutup daerah yang diinginkan secara
kosmetik tidak terlalu jelek.
• Pada bed luka masih terdapat
vaskularisasi yang optimal
01 Content Here Your Text Here
You can simply impress your audience and add a unique zing and
appeal to your Presentations. Easy to change colors, photos and
Text.

02 Content Here Your Text Here

You can simply impress your audience and add a unique zing and
appeal to your Presentations. Easy to change colors, photos and
Text.

03 Content Here Your Text Here

You can simply impress your audience and add a unique zing and
appeal to your Presentations. Easy to change colors, photos and
Text.

04 Content Here
 Keuntungan Kerugian

• Take lebih besar • Kontraksi meningkat

• Menutup defek luas
• Donor dapat diambil dari
mana saja
•
•
•
Perubahan warna
Kulit mengkilat
Secara estetik kurang baik
STSG
• Donor dapat sembuh sendiri

STSG dapat diambil dari daerah mana saja, tetapi umumnya pada daerah
yang tertutup baju dan tidak menimbulkan gangguan fungsi.
Contoh: paha anterolateral, lengan atas sisi dalam, scalp, abdomen,
bokong
Folikel rambut tidak ikut berpindah  graft akan kehilangan rambut,
sedangkan area donor masih terdapat folikel rambut  akan tumbuh
rambut.
 Keuntungan Kerugian
• Kontraksi ↓ • Take ↓
• Perubahan warna ↓
• Kulit mengkilat ↓
• Secara estetik lebih baik
• Menutup defek yang tidak terlalu luas
• Donor tidak dapat sembuh sekunder  tidak
dapat epitelialisasi
• jahit sebagian / STSG
FTSG
• Donor hanya dapat diambil dari tempat
tertentu

Donor dapat diambil dari supraklavikular, retroaurikular, bagian atas

kelopak mata, perut, daerah lipatan : lipat siku depan, lipat pergelangan
volar dan lipat paha.

Semakin tebal, apendiks kulit yang ikut semakin banyak

 Fungsi sensorik
 Folikel rambut
 Keringat
Area Donor Skin Graft

PowerPoint
Presentation
 Asal Skin Graft
Autograft  graft dari individu yang sama
Homograft  graft dari spesies yang sama
Isograft  graft dari spesies yang sama dan ada kesamaan
genetik
Heterograft/xenograft  graft dari spesies yang berbeda
Contoh: Babi
Graft akan terlebih dahulu ditolak, kemudian akan fase take
Allograft  graft berasal dari kadaver
Awalnya take tapi akan ditolak dalam 10 hari  berikan
imunosupresi
Syarat
Take
Kontak
Vaskulariasi Imobilisasi
adekuat graft
resipien ✓ adekuat
& resipien

✘perdarahan ✘eksudat
✘infeksi
/ hematom berlebih

luas graft &

defek
seimbang
Skin Graft Adherence

• Phase of skin graft adherence

- First: from placement of graft to recipient bed, graft
adheres because of fibrin deposition (72 hours)
- Second: involves ingrowth of fibrous tissue and vessel
into graft
Fase Take
1. Imbibisi serum
• Terbentuk fibrin layer yang menempelkan graft ke bed
• Absorbsi nutrisi dari kapiler ke bed
• Hari ke-1-2

2. Fase inaskulatori
• Kapiler graft & bed saling bersambung
• Hari ke-3

3. Revaskularisasi
• “Kissing capillaries”
• Hari ke-4

4. Maturasi
• Graft kontraksi dan maturasi komplit
• s/d 6 bulan-1 tahun
 Kontraksi

Primer  segera setelah graft diangkat (recoiling) 

efek elastin di dermis  makin tebal graft makin
kontraksi ↑ (FTSG)

Sekunder  kontraksi setelah graft sembuh 

aktivitas myofibroblast (fase remodelling)  makin
tipis graft makin kontraksi ↑ (STSG)
 Teknik FTSG
Tumescent technique
• Infiltrasi dibawah graft dengan solusi epinephrine dalam normal saline

Pengambilan donor FTSG

• Buat pola sesuai defek.
• Dari retroauricular, supraclavicular, bagian atas kelopak mata, perut, daerah lipatan
: lipat siku depan, lipat pergelangan volar dan lipat paha.
Eksisi daerah donor sesuai dengan pola yang telah digambar
• Tepat diatas jaringan lemak didaerah dermal subdermal junction

Buang jaringan lemak yang ikut terangkat menggunakan gunting.

Defek daerah donor ditutup

• Undermining pada tepi luka
• Sedapatnya ditutup secara primer tanpa ketegangan
• Bila luas ditutup dengan STSG

Prosedur hemostasis
 Penempelan kulit pada daerah resipien dilakukan.
Teknik
FTSG Ditambah jahitan ditengah skin graft.
• Untuk lebih menjamin kontak skin grafting dengan resepien

Apabila diperlukan dapat dibuat sayatan kecil multiple

pada skin grafting
• Untuk mencegah seroma dan hematoma

Graft yang ditempel dijahit, ditutup dengan kasa tebal

dan dilakukan Tie Over

Setelah dibalut dipasang elastic bandage

You can simply impress your audience and add a

Jika perlu unique
dipasang
zing andsplint
appeal todaerah resipien
your Presentations. Get
a modern PowerPoint Presentation that is
beautifully designed.
• Imobilisasi untuk lebih menjamin kontak skin grafting dengan resepien
Teknik
STSG
Persiapan daerah resipien
• Bersih, tidak ada perdarahan atau bekuan darah

Tumescent technique
• Infiltrasi dibawah graft dengan solusi epinephrine dalam normal saline

Pengambilan bahan untuk STSG

• Dengan pisau bedah biasa (No. 22) atau dengan alat khusus seperti Humby Knife
atau Dermatome elektrik.
Pemilihan daerah donor
• Paha anterolateral, lengan atas sisi dalam, scalp, abdomen, bokong

Dibuat irisan (window) menggunakan pisau no. 11 atau Mesh-graft

• Untuk drainase dan ekspansi/ memperluas area kulit donor & mencegah hematom
atau seroma dibawah graft
 Teknik STSG
Penempelan STSG
• Kulit ditempelkan pada resipien dijahit dengan benang non absorbable 4-0 atau 5-0 pada pertemuan pinggir kulit donor dan
I hope and I believe that this Template will your Time, Money and Reputation. Get a modern
resipien.
PowerPoint Presentation that is beautifully designed.
Diatas kulit diberi impregnated gauze, dilapisi kasa lembab dan selanjutnya dilapisi kasa kering.
01

I hope and I believe that this Template will your Time, Money and Reputation. Get a modern
Sebaiknya dilakukan fiksasi dengan menggunakan
PowerPoint Presentation thattieis over.
beautifully designed.
02

• Benang non-absorbable 2-0

Dilakukan balutan tekan dengan elastic

I hope andverband
I believe that this Template will your Time, Money and Reputation. Get a modern
PowerPoint Presentation that is beautifully designed.
• Untuk membantu keberhasilan prosedur skin grafting
03

Bila tindakan skin graft di daerah ekstremitas thatelevasi

I hope and I believe ekstremitas,
this Template pasang
will your Time, Money spalk Get
and Reputation. atau slab dari gibs
a modern
PowerPoint Presentation that is beautifully designed.
• Untuk imobilitas sendi
04
Tumescent
technique

Gurtner GC, Neligan PC. Plastic Surgery E-Book: Volume 1 Principles. Elsevier Health Sciences; 2017 Aug 8.
Teknik
FTSG

Gurtner GC, Neligan PC. Plastic Surgery E-Book: Volume 1 Principles. Elsevier Health Sciences; 2017 Aug 8.
 Teknik STSG

Gurtner GC, Neligan PC. Plastic Surgery E-Book: Volume 1

Principles. Elsevier Health Sciences; 2017 Aug 8.
Meshed
SG
Meshed SG
Meshed Skin Graft vs Sheet Graft

Meshed SG Sheet SG
• (+) dapat menutup luka luas • (+) Estetik ↑
• (+) drainase darah & serum • (-) Butuh SG luas
• (-) “Pebbled appearance”  estetik ↓ • (-) Tidak bisa drainase
Tie Over
Complication
• Hematoma
• Seroma
• Infection
• Nontake
• Wound contraction
• Instability
• Cosmetic issues
• Donor site : infection, hypertrophic scar
Dermal Substitutes
 Dermal
Substitutes

Gurtner GC, Neligan PC. Plastic Surgery E-Book: Volume 1 Principles. Elsevier Health Sciences; 2017 Aug 8.
 Kultur
Keratinosit

Gurtner GC, Neligan PC. Plastic Surgery E-Book: Volume 1 Principles. Elsevier Health Sciences; 2017 Aug 8.
 Daftar Pustaka

Gurtner GC, Neligan PC.

Plastic Surgery E-Book:
Volume 1 Principles.
Elsevier Health Sciences;
2017 Aug 8.
Hatur Nuhun