DERMATOLOGI DAN

OPERASI PLASTIK
REKONSTRUKTIF

Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

 PLASTIC
SURGERY
 Plasty = Plastique = Plasticos  Perbaikan bentuk.
 Surgery (Kheirougica) =Kheir (Tangan) & Ergon (Kerja).
 Tindakan operasi yang mengutamakan pada bentuk sebagai
hasil akhir.
 Dasar2 ilmu kedokteran umum,ilmu bedah, kemampuan
imajinasi (goniometri/stereometri), keterampilan dan seni
(skill & arts).

Bedah Plastik :
Terdiri dari :
1. Bedah rekonstruksi
2. Bedah estetik.
Bedah Rekonstruksi :
Ilmu bedah yang memperbaiki fungsi dan bentuk
defek organ dengan tujuan untuk meningkatkan
kwalitas hidup.
Bedah Estetik :
Merobah organ / jaringan normal untuk mencapai
bentuk yang lebih baik / di inginkan penderita
KOSMETIK :
Aplikasi bahan tertentu (dipermukaan
kulit) yang sifatnya temporer, agar lebih
baik, misalnya bahan-bahan dengan tujuan
kecantikan.
SEJARAH
Susruta Sasmita Abad 7 SM :
 Mengganti amputasi
hidung dengan kulit yang
diambil dari tempat lain
pada tubuh
Pioner lainnya :
 Pare
 Tagliacozi
 Thiers  Abad ke 18
History
WWI was the biggest booster to plastic surgery.
It produced the two “fathers” of modern plastic surgery,
New Zealander Harold Gillies and American Vilray
Blair.
Gillies even performed the first male-to-female sex
change operation in 1951!

Gillies Blair
Cakupan Bedah Plastik
1. Penanganan & perawatan luka
 Paska trauma, bedah, Luka bakar
 Transplantasi / Skin graft
2. Rekonstruksi
 Kelainan bawaan (kongenital)
 Labio/platoschiziz,Tortikolis, Hypospadia dll
 Kelainan didapat
 Kontraktur sendi, elephantiasis dll
3. Estetik
 Mengencangkan payudara
 Wajah  mancung hidung, mengurangi sipit mata
 Tubuh  isap lemak (Lipo suction)
Dasar :
Pengetahuan tentang luka & proses penyembuhan luka
yang alami.
Setiap luka akan sembuh dengan parut, jadi bagaimana
membuat parut yang baik

Hasil :
Di lihat bila luka sudah sembuh / matur. Pematangan
jaringan ini lebih kurang 8 s/d 12 bulan.
Upaya membuat hasil operasi / parut yang
baik :
1. Fiksasi dengan perekat / plester
2. Balut tekan
3. Krim pencegah keloid, dipakai dlm waktu
tertentu (minimal 2-3 bulan).

= Perawatan pasca operasi sangat menentukan

hasil operasi.
Modalitas Bedah Plastik :
* Aplikasi teknik penjahitan berdasarkan proses
penyembuhan luka.
* Pemanfaatan jaringan / bagian tubuh tertentu untuk
menutupi kekurangan jaringan ditempat lain (graft flap).
* Pemanfaatan bahan / material yang merupakan benda
asing (inplant).
Diperlukan tahapan-tahapan operasi :

= Operasi pertama mengatasi masalah yang

berhubungan dengan penyakitnya.

= Operasi berikutnya upaya perbaikan &

penyempurnaan

= Setiap operasi berjarak 6-12 bulan

 RECONSTRUCTION LADDER

Free Flaps

COMPLEX Regional Flaps

Local Flaps

Skin Graft

Primary Closure
SIMPLE

Secondary Healing
Transplantasi /tandur alih
Pengertian
 Pemindahan atau pencakokan suatu
organ pada organ lain yang
memerlukannya secara klinis.
 Istilah
Donor  sumber organ
Resepien  Penerima organ
Pembahagian
I. Asal donor
1. Auto transplantasi  dari tubuh sendiri
2. Iso transplantasi  dari tubuh lain gen sama (kembar)
3. Allo transplantasi dari tubuh orang lain
4. Xeno transplantasi  dari tubuh binatang

II. Vitalitas jaringan yang dipindahkan

1. Viable jaringan donor masih vital (hidup) (jantung, ginjal,
hepar dll) . Asal dari :
1. donor orang hidup
2. mayat dalam taraf brain death
2. Non viable  jaringan yang dipindahkan sudah mati
Organ /jaringan yang di pindahkan
Non viable.
Jaringanyang dipindahkan dapat mengandung satu atau
beberapa komponen tubuh :

1. Tulang  bone graft

2. Kulit  skin graft
3. Tendon  tendograft
4. Syaraf  nervegraft
5. P. darah  arteriograft / venograft
6. Lemak  fat graft
Masalah transplantasi  Reaksi penolakan dari resepien,
karena reaksi imunologi terhadap protein dari donor 
diatasi dengan imunosupresi.
Keuntungan transplantasi auto transplantasi

Easy integration
No rejection response
No fibrous capsule formation around the
transplant
Kelemahan transplantasi auto transplantasi

Donor area morbidity

Limited supply
More complex and longer operation
Resorption and deformation
Ideal Implant
Biocompatible
Nontoxic
Nonallergenic
Noncarcinogenic
Easy to shape, remove, and sterilize
Resistant to strain
Able to be fabricated into specifically required forms
Productive of no foreign-body inflamatuary response
Mechanically reliable
Resistant to resorption and deformation
Nonsupportive of growth of microorganism
Radiolucent ( not interfere with CT and MR imaging)
TRANSPLANTASI KULIT
Pemindahan lapisan kulit untuk menutup suatu defek
patologis pada tubuh

Pembagian :
1. Skin Graft
 Pemindahan kulit bebas dimana kulit dipindahkan tanpa
vaskularisasi.
2. Skin Flap
 Adalah pemindahan kulit dimana kulit tersebut masih
mendapat pendarahan (vaskularisasi) dan makanan, bisa
dari tempat asalnya bisa juga dari tempat yang baru.
Indikasi  Penutupan luka
/defek
1. L. paska trauma
2. L. paska luka bakar
3. L. paska guletin amputasi
4. L. post release kontraktur sendi
5. L. paska pembebasan sikatrik besar
6. L. paska bedah yang menganga
Skin Graft
Asal graft :
1. Auto Graft  Donor dari tubuh sendiri 
Seperti : Kulit Paha, Inguinal, Lengan,
Punggung dll
2. Allo Graft  Donor dari orang lain : Orang
Hidup, Mayat
3. Xeno Graft  Donor dari kulit binatang
seperti : Kambing, Babi
Syarat Resepien
1. KU memungkinkan
2. Lokal
 Luka baru bersih atau luka lama yang sudah granulasi
(tidak infeksi)
 Vaskularisasi baik
Bentuk lapisan kulit yang
diambil
1. Tipis (split thickness skin graft) 
Kulit diambil tipis (hanya sebahagian
epidermis).
2. Tebal (full thickness skin graft)  Kulit
diambil tebal,dermis dan epidermis.
split thickness skin graft
Terdiri dari seluruh epidermis dan sebagian
dari dermis
Tempat dan ketebalannya yang tipis
umumnya akan sembuh dalam waktu 7 hari
SSG dapat diambil dari mana saja pada
tubuh
Dinding perut, pantat, dan paha situs donor
umum untuk SSG ini
Teknik split thickness skin
graft
1. Bersihkan luka kulit yang akan tempel.
2. Ambil donor dengan pisau khusus (Dermatome).
3. Kemudian tempelkan atau jahit pada luka resepien.
4. Pasca Operasi  luka tutup dengan sofratule &
kassa.
5. Donor dibuka hari ke 12 - 14
6. Skin Graft dibuka / diintip pada hari ke 5
7. Pemberian antibiotika oral / parentral
Skin allograft
Allograft kulit adalah yang pertama "organ"
transplantasi dicapai dan merupakan dasar dari
transplantasi imunologi moderen
sangat antigenik dan tunduk pada penolakan (10 hari
pada luka bakar)
Diperoleh dari kerabat atau mayat manusia (dibekukan
dan disimpan)
bermanfaat dalam luka bakar besar (> 50%) sebagai
ganti biologis
Beku dan disimpan atau dapat digunakan segera
dengan immunusupression cyclosporine
Skin Xenografts
Cangkok kulit babi dapat digunakan sebagai
dressing biologis sementara luka bakar besar
Penolakan hiperakut terjadi dalam beberapa
menit pertama jam setelah transplantasi
keuntungan
Murah, availablility mudah, penyimpanan mudah
dan sterilitas
Soft tissue coverage of the Hand
Sheet STSG
for dorsum
of hand

FTSG for volar

aspect of hand
SKIN FLAP
Berdasarkan tempat asal donor :
 Local Flap : Z plasty,VY advancement dsb
 Distance flap: Delto pectoral flap, groin flap dsb
Berdasarkan Vacularisasi :
 Random Flap : dari plexus sub dermal
- Rotation Flap  Flap yang dikerjakan dengan memutar
kulit
- Advancement flap : dengan mendorong / memperpanjang
kulit
 Axial Flap : mempertahankan arteri dan vena
 Jumping Flap /Free Flap :
Donor diambil dari tempat yang jauh dan di tanamkan pada resepien
dengan menyambung pembuluh darah.
Keuntungan / Kerugian Flap
Keuntungan 
1. Tumbuh sebagai kulit normal
2. Warna dan bentuk kulit tidak berobah
3. Folikel dan rambut masih ada
4. Sensasi kulit dapat kembali normal
5. Dapat menutup defek luas dan dalam
Kerugian 
1. Teknik lebih susah
2. Perawatan lebih lama
3. Mungkin memerlukan operasi lebih dari 1 X
Indikasi
 Penutupan luka operasi defek yang
memerlukan lapisan
 Graft vs. Flap
Graft Flap
Does not maintain Maintains original blood
original blood supply. supply.
Intervensi keperawatan
Immobilisasi
Untuk wajah  hindari aktivitas yang meregang
Lower ekstremitas  elevasi  kelebihan venous
retrun dapat merusak graft
Jika sudah boleh ambulasi  stocking
Monitor balutan luka oleh pasien dan keluarga
Setelah 2 -3 minggu luka dapat diberikan mineral
oil pada luka  melembutkan luka
Hindarkan luka dari sinar matahari
Chemical face peels
Sejak zaman Mesir kuno, orang telah
menggunakan metode kemo pengelupasan
kulit, juga dikenal sebagai chemical peeling,
untuk meremajakan kulit.
The kemo exfoliant asli asam laktat, bahan
aktif susu asam yang digunakan secara
topikal oleh para bangsawan dan pada Abad
Pertengahan, anggur tua dengan asam
tartarat sebagai bahan aktif digunakan untuk
tujuan yang sama
Chemical face peeling
Mengupas wajah secara kimia
Teknik yang melibatkan menerapkan campuran
kimia ke wajah untuk menghancurkan epidermis
superfisial dan lapisan atas dari dermis,
memperhalus keriput halus, keratosis, dan pigmen
bermasalah
Teknik ini berguna terutama untuk keriput di bibir
atas dan bawah, dahi, dan area periorbital.
Pretreatment dapat terdiri dari membersihkan
wajah dan rambut untuk beberapa hari sebelum
prosedur dengan deterjen heksaklorofen.
Obat pretreatment (yaitu, analgesik dan obat
penenang untuk sedasi moderat) 
kecemasan dan mengontrol rasa sakit. Hal
ini memungkinkan pasien untuk dibius tapi
sadar selama prosedur, meskipun beberapa
pasien meminta anestesi umum
Jenis bahan kimia yang digunakan
tergantung pada kedalaman kulit yang
direncanakan
Zat kimia ini diterapkan secara sistematis
untuk wajah dengan aplikator kapas
berujung.
Pasien sadar merasa sensasi terbakar.
Sebuah topeng tahan air perekat kemudian
dapat diterapkan secara langsung pada kulit
dan dibentuk erat dengan kontur wajah,
sehingga bertindak sebagai ganti oklusif
yang meningkatkan penetrasi bahan kimia
dan tindakan.
Beberapa ahli bedah percaya bahwa hasil
sama baik dapat diperoleh dengan oklusif
tape.
Setelah masker pita diterapkan, sensasi
terbakar terus, dan mask rekaman tetap di
tempat selama 12 sampai 24 jam.
Dosis analgesik kecil sering dan obat
penenang yang diresepkan untuk menjaga
pasien nyaman.
Frosting in Peeling
Before and after Peeling
Before
AFTER
Komplikasi
Komplikasi mungkin timbul ketika kontrol
kimia diinduksi membakar tidak dapat
dipertahankan.
Komplikasi termasuk perubahan pigmen,
infeksi, milia (yaitu, kista inklusi kecil yang
hilang setelah beberapa bulan), jaringan
parut, atrofi, perubahan sensitivitas
Jangka panjang (4 sampai 5 bulan) eritema
atau pruritus
Manajemen keperawatan
Karena prosedur dilakukan di dokter atau di bedah rawat
jalan, sebagian besar perawatan berlangsung di rumah
Setelah 6 sampai 8 jam, wajah menjadi edematous dan
kelopak mata biasanya membengkak tertutup
Pasien harus diyakinkan bahwa reaksi ini normal
Pasien diingatkan untuk menggerakkan mulut sesedikit
mungkin
Kepala tempat tidur ditinggikan, dan cairan diberikan
melalui sedotan
Sebagian besar sensasi terbakar dan ketidaknyamanan
mereda setelah pertama 12 sampai 24 jam.
Hari kedua, pasien mungkin merasa
kelembaban di bawah dressing sebagai
eksudat serosa merembes dari dikelupas
kimia kulit.
Dressing biasanya diangkat 24 sampai 48
jam setelah perawatan,
Setelah masker pita dihapus, permukaan
kulit diobati dengan bubuk timol-iodine
untuk pengeringan dan efek bakteriostatik.
Perawat memperkuat penjelasan dokter bahwa
kemerahan kulit secara bertahap akan mereda
selama 4 sampai 12 minggu berikutnya.
makeup biasanya diizinkan setelah beberapa
minggu pertama.
Pasien diingatkan untuk menghindari paparan
sinar matahari langsung atau dipantulkan, karena
pengobatan mengurangi perlindungan alami kulit
Kulit mungkin tidak akan pernah merata lagi.
bernoda kotor, pigmentasi dapat terjadi dengan
paparan sinar matahari.
Dermabrasion
Dermabrasi adalah bentuk abrasi kulit digunakan
untuk memperbaiki jaringan parut jerawat, penuaan,
dan kulit rusak karena sinar matahari.
Sebuah alat khusus (yaitu, motordriven, sikat kawat,
berlian diresapi disk, atau roda bergerigi) digunakan
dalam prosedur.
Epidermis dan dermis beberapa dangkal dihapus,
sementara cukup dari dermis yang diawetkan untuk
memungkinkan kembali epitelisasi dari daerah yang
dirawat. Hasil yang terbaik di wajah karena kaya
akan unsur-unsur epitel intradermal.n
Persiapan dan prosedur
Alasan utama  penampilan
Pasien harus diberitahu tentang sifat saus
pasca operasi, ketidaknyamanan apa
mungkin dialami, dan berapa lama akan
sebelum jaringan terlihat normal.
Dermabrasi dapat dilakukan di kantor
dokter, ruang operasi, atau rawat jalan, di
bawah anestesi lokal atau umum.
Selama prosedur, anestesi refrigerant
digunakan untuk mengubah kulit menjadi
mati rasa, padat, massa dari jaringan kaku
dan untuk memberikan sejenak berdarah
bedah lapangan.
Balutan diresapi dengan salep biasanya
diterapkan pada permukaan terkelupas.
Manajemen keperawatan
Pembengkakan terjadi selama 48 jam
pertama dan dapat menyebabkan kelopak
mata untuk dekat.
Kepala tempat tidur ditinggikan untuk
mempercepat drainase cairan.
Eritema terjadi dan dapat berlangsung
selama beberapa minggu atau bulan.
Setelah 24 jam, masker dapat dihapus jika
dokter menyetujui.
Ketika serum mengalir dari kulit berbentuk
gel, pasien mengoleskan salep ke wajah
beberapa kali setiap hari untuk mencegah
pengerasan kulit dan untuk menjaga daerah
terabrasi lembut dan fleksibel.
Pasien disarankan untuk menghindari
dingin dan panas yang ekstrem dan
berlebihan
Sinar matahari langsung atau dipantulkan
harus dihindari selama 3 sampai 6 bulan dan
gunakan tabir surya.
Facial reconstructive surgery
Plastic Surgery
Plastic Surgery
Cutaneous Laser
Therapy (Surgery)
* Light has long played an important role
in the treatment of skin diseases &
introduction of lasers continues this
important role
* Lasers have an important & respected
place in Dermatology practice because
Lasers provide remarkably specific,
precise, and effective new forms of
treatment for many disorders where no
therapy previously existed.
 HISTORICAL ASPECTS
1. 1917 Einstein Quantum Theory
2. 1954 Towen MASER (M:Microwave)
3. 1957 Gordon Gould (coined the acronym LASER)
4. 1960 Maiman Ruby-Laser (1stLaser)
5. 1961 Johnson Nd-YAG Laser
6. 1962 Bennet Argon Laser
7. 1964 Patel CO2 Laser
8. 1980 Tunable-Dye
9. 1990 FPDL
Types of Laser: Beams (WLs):
1. Excimer Laser : 308 nm (126- 337 nm)
in Psoriasis & Vitiligo
2. Argon Laser: 488 and 514 nm
3. KTP Laser:(Potassium Titanyl Phosphat) 532 nm
4. PDL: Pulsed Dye Laser: 577 nm
5. Ruby Laser: 694 nm beam
6. Alexandrite Laser: 755 nm
7. Diode Laser: 808-980 nm
8. Nd:YAG Laser: 1064 nm= (532 X 2)
9. Ho:YAG Laser: 2100 nm
10. Erbium:YAG Laser: 2940 nm
11. Co2 Laser: 10,600 nm
Lasers in Cutaneous surgery
are selected by matching of:
A. Lasers wavelength (WL)
with
B. The absorption spectrum
of a desired skin targets:
(Melanin, HB or Water)
* The laser is a technologically advanced
instrument. However, as with any surgery,
side effects can occur:
* Side effects of laser:
1. Hypertrophic scarring: the most common
2. Pigmentary changes: the most common
3. Infection is possible
4. pain is possible
5. lack of efficacy is possible
Main indications in Laser therapies:
1. Hair removal in hirsute:
Hair Melanin is the target
2. Pigmentation, Melasma & Tattoo:
Melanin is the target
3. Vascular lesions: Hb is the target
4. Warts & Tumours: by Ablation (cutting):
Water is the target
5. Scars & wrinkles:
6. Excimer laser for: Psoriasis & Vitiligo
Melasma
Telangiectasia

Before After
Laser Therapy
wrinkles
Before After
Laser Rejuvenation: