WORKSHOP

CASE DISCUSSION

dr. Indra Widya Nugraha Sp,JP., FIHA

 CASE 1
Case Ilustration Vital Sign
• Pasien Laki-laki, usia 55 tahun • KU : CM, Lemas,
datang ke IGD dengan keluhan GCS 15
nyeri ulu hati sejak 2 jam • TD : 74/44
sebelum masuk RS hingga • Nadi : 43 x/menit
keluar keringat dingin, byuk- • SpO2 : 94%
byukan, mual, muntah. • RR : 20x/menit
• BAK (+) N, BAB (+) N
• Faktor Risiko: Perokok (+) 1
bungkus/hari
 CASE 1 (con’t)

Total AV Block (3rd degree AV Block), HR 38x/menit,

ST elevasi II, III, aVF; ST depresi V1-V6
 CASE 1 (con’t)
Diagnosis
• Acute STEMI
• Total AV Block
• Obs hipotensi ec susp RV Infark dd Syok kardiogenik
• Dispepsia syndrome / GERD

Initial Treatment
• Aspilet 320 mg
• Clopidogrel 300 mg
• ISDN 5 mg SL
• Loading NaCl 0.9%, 500 cc
• Drip DOPAmin 5 mcg/kg/menit
• Trombolisis dengan Streptokinase 1.5 juta unit (bila tidak ada
Kontraindikasi)
 CASE 2
Case Ilustration
• Pasien Wanita, usia 22 tahun datang
ke IGD dengan keluhan dada
berdebar-debar, sesak, lemas, dada
tidak nyaman
• Riw keluhan serupa (+), hilang-
timbul

Vital Sign
• KU : sedang, CM
• TD : 100/87
• Nadi : 150 x/menit
• SpO2 : 98%
• RR : 20x/menit
CASE 2 (con’t)
 CASE 2 (con’t)

Reguler, No visible P wave

SVT, HR 166x/menit, Normoaxis

 CASE 2 (con’t)
Diagnosis
• SVT

Initial Treatment
• Pijat Karotis / Manuver Valsava
• Farmakologis:
 Injeksi Adenosin
 Injeksi CCB non Dihidropiridine
 Injeksi Betablocker
 Injeksi Digoxin
 Injeksi Amiodaron
 CASE 3
Case Ilustration Vital Sign
• Laki-laki 65th datang dengan • KU : Lemah, CM
keluhan sesak nafas sejak 4 hari • TD : 98/60
SMRS, dada terasa berdebar-debar
• Sempat mengeluh nyeri dada ±5 hari
• Nadi : 180 x/menit
yll • SpO2 : 94%
• Nyeri ulu hati (+) mual (-) muntah (-) • RR : 24x/menit
• Riw. CHF tapi sudah tidak rutin
kontrol poli
CASE 3 (con’t)
 CASE 3 (con’t)

AV Dissociation

Wide Complex QRS Tachycardia

Ventricle Tachycardia (VT), HR 170-180x/menit

 CASE 3 (con’t)
Diagnosis
• VT Unstable
• CHF
• Obs hipotensi

Initial Treatment
• Cardioversion synchronized 100 joule
 CASE 4
Case Ilustration
• Wanita, 76 tahun, rujukan PKM
bantarsari dg SVT
• Keluhan nyeri ulu hati terasa
kembung (+), mual (+), muntah (-)
• Sesak (+) dada berdebar (+) sejak 1
bulan, memberat hari ini.
• Kedua kaki bengkak (+)

Vital Sign
• KU : Lemah, CM
• TD : 119/96
• Nadi : 166 x/menit
• SpO2 : 98%
• RR : 24x/menit
CASE 4 (con’t)
 CASE 4 (con’t)
•Irregularly irregular rhythm
•No P waves
•Variable ventricular rate

Atrial Fibrilasi (AF), HR 160-170x/menit, Normoaxis, LVH (AFRVR)

 CASE 4 (con’t)
Diagnosis
• AFRVR
• CHF
• Obs hipotensi

Initial Treatment
• Inj Digoxin / Amiodaron
• Inj Furosemid
• Inj PPI
 CASE 5
Case Ilustration
• Laki-laki, 52 tahun, datang dengan
keluhan lemas, mual, muntah dan
keringat dingin
• Nyeri dada (-), sesak (-)

Vital Sign
• KU : Lemah, CM
• TD : 80/50 mmHg
• Nadi : 37 x/menit
• SpO2 : 90%
• RR : 20x/menit
 CASE 5 (con’t)

Reguler RR interval, No visible P wave

Junctional Rhythm, HR 38x/menit, Normoaxis, ST Elevasi II, III, aVF,

ST Depresi I, aVL
 CASE 5 (con’t)
Diagnosis
• Acute STEMI inferior
• Junctional Bradikardi
• Obs hipotensi ec susp RV Infark dd
Syok kardiogenik
• Dispepsia syndrome / GERD

Initial Treatment
• Aspilet 320 mg • Loading NaCl 0.9%, 500 cc
• Clopidogrel 300 mg • Drip DOPAmin 5 mcg/kg/menit
• ISDN 5 mg SL • Trombolisis dengan Streptokinase
• Oksigen Nasal Kanul 4 lpm 1.5 juta unit (bila tidak ada KI)
• Inj SA 4 ampul
 CASE 6
Case Ilustration
• Anak perempuan, 13 tahun, datang
dengan keluhan jantung terasa
berdebar-debar sejak tadi malam
• Dada terasa tidak nyaman dan
sedikit sesak

Vital Sign
• KU : CM
• TD : 95/60 mmHg
• Nadi : 190x/menit
• SpO2 : 98%
• RR : 20x/menit
CASE 6 (con’t)
 CASE 6 (con’t)

• Reguler RR interval
• No visible P wave
• Slight wide QRS
• RBBB pattern

SVT, HR 198 x/min, Extreme RAD, RBBB

 CASE 6 (con’t)
Diagnosis
• SVT
• RBBB

Initial Treatment
• Inj Herbesser (diltiazem) 0.25 mg/kgBB (bolus pelan dalam 2 menit)
EKG POST INITIAL TREATMENT
Axis Berubah
RBBB Pattern menghilang

IDIOPATHIC LEFT VENTRICLE TACHYCARDIA (ILVT)

Sinus Rhythm, HR 78x/menit, Normoaxis

THANK YOU