Obstetri & Ginekologi I PEMERIKSAAN KEHAMILAN Hamilkah ?

Cara : Anamnesa Pemeriksaan Diagnosa Prognosa Terapi

dr.Tatang

Anamnesa : Identitas : nama, umur (berhubungan dengan kesiapan mental), alamat, suami, pekerjaan, pendidikan (berhubungan dengan tingkat sosial ekonomi) Keluhan : alasan datang Haid : jumlah ( ), warna, sakit, nyeri, teratur, HT....HP Faal Alat Kandungan Status : - Kawin / - Berapa lama - Berapa kali Riwayat obstetri : baik / buruk ? hamil : Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK), Ante Partum Bleeding (APB) persalinan : spontan / buatan penolong, aterm nifas : HPP, infeksi, laktasi anak : , hidup / sebab mati Riwayat penyakit / keluarga : penyakit turunan ; Gemelli (hamil kembar / > dari 1 ) Kehamilan sekarang : mual, muntah, perdarahan, gerak anak, sakit kepala, oedem Istilah : - Gravida - Primigravida - Secundi - Multi - Grande - Primipara - Multipara - Grande Multipara - Partenent - Puerpura ( dalam keadaan nifas )

Pemeriksaan St.Generalis - KU, gizi, kesadaran, berat, vital sign : Tek.Darah (TD), Nadi (N), Respirasi (R), Suhu - Kepala, dada, perut, tungkai, refleks Lab : - darah : Hb, Fungsi hati, Fungsi ginjal, gula - faeces

- urin St.Obstreti Inspeksi

Muka Cholasma Conjunct, Oedem Leher Gl.Thyroid Dada Mammae Perut Striae Tungkai Varices ( Inspeksi untuk kehamilan muda ) PalpasiBesar rahim : usia kehamilan Letak anak Tumor lain LEOPOLD I Kaki ditekuk ( lipat paha & lutut ) supaya dinding perut lebih lunak Pemeriksa berdiri disebelah kanan Menghadap ke arah kepala Rahim dibawah ke arah tengah Tujuan LEOPOLD I : untuk menentukan tinggi fundus uteri untuk menentukan bagian apa di fundus uteri Tinggi Fundus Uteri : Akhir 12 mgg - 1 2 jari atas symphysis Akhir 16 mgg pst sy Akhir 20 mgg 3 jari bpst Akhir 24 mgg spst Akhir 28 mgg 3 j apst Akhir 32 mgg pst px Akhir 36 mgg 3 j bpx Akhir 40 mgg pst px 20 cm 5 bln 23 cm 6 bln 26 cm 7 bln 30 cm 8 bln 33 cm 9 bln atau rumus : 8/7 x F.Uteri cm = ... mgg

LEOPOLD II Kedua tangan pindah kesamping Tentukan punggung ( kadang kadang Kepala / Bokong melintang ) Pemeriksa : Kanan kiri arah muka LEOPOLD III 1 tangan mengenggam kemudian digoyangkan Apa di bagian bawah ? Sudah masuk P.A.P ? LEOPOLD IV Pemeriksa melihat ke arah kaki dengan kedua tangan Apa ? , Masuk ? , Berapa bagian ?

Tujuan LEOPOLD IV : Letak kepala ( sudah masuk P.A.P atau belum ) Hamil muda : CHADWICK : Selaput lendir vulva membiru HEGAR : Isthmus lunak corpus terpisah dari Cx PISKACEK : Pertumbuhan di daerah implantasi > cepat BRAXTON HICKS : Kontraksi uterus pada waktu pemeriksaan Portio lunak Ballottement Auskultasi : Stetoskop, Stetoskop Monoaural, Doptone / Dopler Anak : Bunyi jantung anak bunyinya jernih Bising tali pusat seperti angin berhembus Gerakan anak bunyi keras, tidak beraturan Cat : biasanya sering tertukar antara bunyi jantung anak dan bising tali pusat. Gerak anak tidak mengganggu karen bunyinya sesekali saja Ibu : Bising usus Bising rahim Bising aorta Bunyi Jantung Anak akhir bulan III (doptone) akhir bulan V (monoaural) 120 160 X / menit, reguler tanda pasti kehamilan anak hidup presentasi : letak kepala dibawah kiri & kanan bawah pusat sungsang setinggi pusar positio : sepihak dengan punggung fleksi ( sikap/habitus ) tunggal / majemuk Asphyxia ( kekurangan O2 denyut bertambah ) - ringan perstaltik meningkat spincter ani terbuka - berat parallyse tertutup Sectio Aman 100 120 160 180 Sectio mati

Menghitung : Bunyi jantung anak = frekuensi : 3 x 5 x 4

5 .... interval ..... 5 ...... interval ..... 5 reguler ? Pemeriksaan Dalam vulva, vagina, portio, C.Ut Indikasi : hamil muda sebelum fundus uteri dapat diraba Pemeriksaan panggul sempit / luas / ... untuk pasien yang dicurigai punya panggul sempit Primigrav ( t.u bila kepala belum turun pada trimester akhir ) Riwayat obstetri buruk Kelainan letak Perut gantung kepala tidak masuk P.A.P, perut mendoyot ke depan Kelainan fisik : Kiphose, Skoliose, Pincang, Cebol Yang diperiksa : a. - conjugata diagonalis - linea innominata - sacrum - dinding samping - spina ischiadica - os.pubis - arcus pubis b. Pelvimetri klinik c. Rontgen HARUS DIATAS 7 BULAN Pemeriksaan Tambahan : Rontgent : - Tanda pasti - Menentukan letak anak - Gemelli ( hamil kembar / > dari 1 ) - Hydraamnion - Kelainan anak - Ukuran panggul Pemeriksaan Biologis ( Gonadotropin dalam Urine ) Galli Mainini : 6 cc Kantung Limfe Dorsal bufo melanostictus Laki laki : 1 2 jam, sel mani (+) Friedman : 5 cc kelinci betina : 2 hari (+) 3 hari : C.rubrum / C.Luteum Ascheim Zondek : tikus betina disuntik 3 hari berturut turut Hari V : (+) bila C.lutea (+) Konsuloff : Rana ausculenta yang dirusak

Hypofisenya kuning (+) bila hijau lagi Intrauterin : Perabaan anak : kontraksi uteri Lig.rotunda disamping tumor Extrauterin : Ectopic : diluar tempat Gerak anak : nyeri Mudah diraba Braxton hicks (-) Tumor lain disamping anak Rontgent : letak paksa ; bagian terendah : tertinggi ; sonde ke cav.uteri Inpartu : dilatasi cerviks ; cav.uteri : kosong Test Prions : 2 IU piron IV tumor rahim yang berkontraksi disamping anak USG ; HSG Diagnosa Hamil : pasti B.J.A (+), Gerak anak (+) Rangka janin : Rontgent / USG Kantung kehamilan : USG Mungkin : 1. Piskacek tempat nidasi > cepat tumbuh 2. Hegar Isthmus lunak corpus seperti terpisah dari Cx 3. perlunakan cerviks 4. kontraksi Braxton hicks 5. ballottment 6. meraba bagian anak 7. Rx biologis 8. pembesaran perut 9. colostrum 10. hyperpigmentasi : muka, areola, linea alba Chadwick Amenorhoe Mual muntah Merasa gerakan anak Sering B.A.K Pseudocyesis : -hamil palsu -tanda pasti : (-) Umur / tuanya kehamilan BJA : (-)

HP/HT ( hari 1 haid terakhir ) Fundus Uteri Besar anak ( diameter kepala ) Pergerakan anak Masuknya kepala Amniocentesis IUFD

Rahim mengecil Palpasi anak tidak jelas Rx biologis : (-) Rontgent : spalding sign tulang punggung sangat lengkung gelembung gas Gerak anak : (-)

Tunggal / ganda ? Besar perut anak : 3 2 bagian besar berdampingan banyak bagian kecil BJA di 2 tempat dengan beda frekuensi : 10 dalam 1 menit EKG, USG, Rontgent Letak janin Situs : sumbu panjang janin / ibu Habitus : letak bagian anak satu sama lain Positio : letak salah satu bagian anak terhadap dinding perut Presentatio : bagian terendah Situs, Kepala ( U ), Sungsang ( W ), Melintang ( @< ) Oblig Habitus : Fleksi, Defleksi Kyphose, kepala menekur ( dagu dekat dada ) Lengan bersilang di dada Tungkai : lekuk lutut menempel di badan ( terlipat di lipatan dada ) Diagnosa Ibu : Kehamilan ke berapa : G3P1A1 ( Gravida, Partus, Abortus ) Pernah abortus dsb (riwayat) : bekas C : SC umur kehamilan : gravida inpartu / belum : partutient ? mgg -kala I fase latent -kala I fase aktif -kala II Keadaan umum : anemi Penyakit lain : decomp.cordis Kelainan obstetri : perdarahan Anak : Letak : Sungsang ( W ), Melintang ( @< ) Jumlah : gemelli, anak I, letak ... Hidup / mati : IUFD Kelainannya : hydrocephalus, giant baby Jantung : distress Amnion : (+) / (-) KPSW ( Ketuban Pecah Sebelum Waktu )

Tali pusat : terkemuka / menumbung Diagnosa : sesaat / berubah ubah, dasar terapi / pengelolaan Ketepatan diagnosa & terapi hasil optimal Sangat penting : deteksi dini