KESEIMBANGAN MAGNESIUM

Oleh : Amanda Prahastianti (030.08.020) Pembimbing : Dr. A. Nurman, Ph.D, Sp. PD, KGEH

PENDAHULUAN
Magnesium Kation intraseluler ke-2 terbanyak Berperan pd bnyk fx. tubuh berikatan dgn ATP u/ sintesis asam nukleat & protein, 300 reaksi enzimatik, zat penyusun tulang, proses spesifik sistem neuromuskuler & KV KV kontraktilitas miokard & tonus otot polos PD

abnormalitas konsentrasi Mg di dlm tubuh

gangguan fungsi

KANDUNGAN MAGNESIUM DALAM TUBUH

1.000 mmol Mg2+(22-26 gram) 60% pd tlg; 20% otot rangka; 19% jar. lunak lain 2% extrasel Pada dewasa normal, Mg serum total 0,70-1,10 mmol/L
30% berikatan dengan protein (2/3 dgn albumin, 1/3 globulin) 55% terionisasi 15% berikatan dgn anion (ex : sitrat, fosfat)

Gangguan asam-basa sedikit berefek pada distribusi Mg serum

Distribusi magnesium pada dewasa. Koreamed. 2008

KESEIMBANGAN MAGNESIUM

Distribusi Mg dlm tubuh. NCBI. 2003

- Nutrisi esensial relaksasi otot, pembekuan darah, pmbntkn ATP - Mg sebagai Ca2+channel blocker alami - Asupan Mg rata2 org dewasa normal adalah 12 mmol/hari - 2 mmol/hari Mg disekresi ke GI tract yaitu empedu & pankreas serta zat-zat seksresi usus.1

ABSORPSI MAGNESIUM DI USUS

Distribusi Mg dalam tubuh. NCBI. 2003

- >>> di jejunum & ileum dan < kolon. - absorpsi Mg : PTH, glukokortikoid - absorpsi Mg : asupan Ca tinggi, zat lain dlm makanan ex: asam fitat, oksalat, fosfat, protein, kalium, dan zinc

METABOLISME MAGNESIUM DI GINJAL

GINJAL PERAN UTAMA memelihara homeostasis & konsentrasi Mg plasma 84 mmol Mg difiltrasi setiap hari 95% direabsorpsi - 15-20% direabsorpsi di tub. proksimal - 65-75% direabsorbsi Thick Ascending Loop Of Henle - sisanya di tub. distal 3-5 mmol dalam urin

PEMERIKSAAN STATUS MAGNESIUM

Serum Magnesium Concentration
Total magnesium Ultrafiltrable magnesium Ionised magnesium Physiological tests Metabolic balance studies 24 hour urinary excretion of magnesium

Intracellular Magnesium content

Red cells Mononuclear blood cells Skeletal muscle Others Magnesium balance Isotope studies

Hair or tooth magnesium

Magnesium tolerance test Functional assays

NCBI. 2003

GANGGUAN KESEIMBANGAN MAGNESIUM

Mg serum normal level : 1.5 - 2.5 mg/dL

HIPOMAGNESEMIA

HIPERMAGNESEMIA

HIPOMAGNESEMIA
Redistribution of magnesium Refeeding and insulin therapy Hungry bone syndrome Correction of acidosis Massive blood transfusion Renal loss Reduced sodium reabsorption Gastrointestinal Cause Reduced intake Mg free intravenous fluids Dietary deficiency Reduced absorption Malabsorption syndrome Chronic diarrhea

Etiologi
Penyebab Hipomagnesemia. NCBI. 2003

Saline infusion
Diuretics Renal disease Post obstructive nephropathy Post renal transplantation Dialysis Diuretic phase of acute renal failure Bartter's syndrome Gitelman's syndrome Drugs Diuretics Cytotoxic drugs: Cisplatin, Carboplatin, Gallium nitrate Antimicrobial agents : aminoglycoside (gentamicin, amikacin, tobramicin)

Intestinal resection
Endocrine causes Hypercalcaemia Primary hyperparathyroidism Hyperthyroidism Hyperaldosteronism Diabetes mellitus Alcoholism

Anti-TB drugs: Viomycin, Capreomycin Immunosuppressants : Cyclosporin, Ritodrine -adrenergic agonists: Theophylline, Salbutamol, Riniterol

Miscellaneous

HIPOMAGNESEMIA
Gejala Klinis
Asimptomatis Gejala >>>> saat kadar Mg serum 0.5 mmol/L Manifestasi klinis defisiensi Mg : Gangguan neuromuskular : lemah otot, tremor, tetani Gangguan SSP: vertigo, nytagmus, depresi, psikosis, chovstek & Trousseau sign (+) Gangguan elektrolit: HIPOKALEMIA, HIPOKALSEMIA Defisiensi vitamin D Gangguan KV : takikardi, SVT, AF, torsade de pointes

Diagnosis

- Bedakan hipomagnesemia ganggguan renal atau non-renal - Pengukuran kadar Mg dlm urin/24 jam atau pengukuran ekskresi fraksional Mg. - Bila Mg urin 24 jam > 10-30 mg atau ekskresi fraksional > 2% akibat penggunaan diuretik, sisplatin, aminoglikosida -Gangguan non-renal

HIPOMAGNESEMIA
Pengobatan
Ringan & asimptomatis : garam magnesium [MgCl2, MgO, Mg(OH)2] dlm dosis yang terbagi total 20-30 mml/hari (40-60 mEq/hari) PEMBERIAN : per oral ES : diare PERHATIAN : ggn fungsi ginjal IV/ IM MgSO4 Pada pasien dgn tetani / aritmia ventrikel : 50 meq (600 mg) MgSO4 dlm 8-24 jam PEMBERIAN : Infus iv dienceran dgn glukosa Per oral pada hipomagnesemia kronik dgn MgO 250-500 mg 4x/hari PERHATIAN : tanda2 hipermagnesemia / intoksikasi Mg (TD , nadi , depresi refleks tendon) STOP!!!! *Serum Mg dimonitor dlm 12-24 jam selama terapi

HIPERMAGNESEMIA
Redistribution Acute acidosis Excessive intake Oral Antacids Cathartics Swallowing salt water Rectal Purgation Parenteral Urethral irrigation Renal Failure CRF ARF Rhabdomyolysis Others Lithium therapy Familial hypocalciuric hypercalcaemia Hypothyroidism Addison's disease Milk alkali syndrome Depression

ETIOLOGI
Penyebab Hipermagnesemia. NCBI. 2003

HIPERMAGNESEMIA
Gejala Klinis
Tergantung kadar Mg plasma : 4,8-7,2% mg/dl nausea, flushing, sakit kepala, letargi, mengantuk, penurunan reflex tendon 7,2-12 mg/dl somnolen, hipokalsemi, reflex tendon (-), hipotensi, bradikardia > 12 mg/dl kelumpuhan otot, kelumpuhan pernapasan, blok jantung komplit, cardiac arrest

Diagnosis

Ukur kadar Mg plasma

HIPERMAGNESEMIA
DAPAT DICEGAH ! Hipermagnesemia Ringan-sedang : Antisipasi terjadinya hipermagnesemia ADA hipermagnesemia identifikasi dan stop sumber maupun terapi magnesium Hipermagnesemia berat : 100-200 mg elemental kalsium iv 5-10 menit Insulin & glukosa
PERHATIAN : pasien dgn renal failure pertimbangkan hemodialisis / peritoneal dialysis dgn dialisat kadar Mg yg rendah

Pengobatan

KEBUTUHAN KONSUMSI MAGNESIUM

RDA Magnesium dewasa:

4,5 mg/kg/hari
Kebutuhan dipengaruhi petumbuhan & >>> usia, kehamilan, menyusui & penyakit2 tertentu

Bayi 0-6 bulan: 30 mg 7-12 bulan: 75 mg Anak 1-3 tahun: 80 mg 4-8 tahun: 130 mg Pria 9-13 tahun: 240 mg 14-18 tahun: 410 mg 19-30 tahun: 400 mg >31 tahun: 420 mg Wanita 9-13 tahun: 240 mg 14-18 tahun: 360 mg 19-30 tahun: 310 mg >31 tahun: 320 mg Wanita hamil <18 tahun: 400 mg 19-30 tahun: 350 mg 31-50 tahun: 360 mg Wanita menyusui <18 tahun: 360 mg 19-30 tahun: 310 mg 31-50 tahun: 320 mg

KEBUTUHAN KONSUMSI MAGNESIUM

Kaya Mg air minum, sayuran berdaun hijau, sereal, biji-bijian, kacang2an, polong2an Menengah cokelat, sayur, buah, daging, ikan miskin Mg produk olahan dari susu

Pemurnian /pengolahan makanan dpt me kandungan Mg dlm suatu bahan hampir 85% Memasak/merebus makanan kaya Mg mengakibatkan kehilangan Mg yg signifikan

KEGUNAAN MAGNESIUM DALAM PENGOBATAN

Dyspepsia Mg hidroksida mempercepat kerja bersama dgn antasida Konstipasi 15-30 mL per oral 1-2x/hari Preeklamsia / eklampsia pd wanita hamil Kejang Mg sulfat 4 gr bolus iv selama 4 menit atau s/d kejang stop. Dilanjutkan dgn kec. 2-3 gram/jam. Cek Mg serum per 4-6 jam KI: penurunan fungsi ginjal Dysmenorrhea & Pre-menstruation syndrome (PMS) Dosis 200-360 mg/hari Osteoporosis dosis 150-750 mg/hari diberikan bersama dgn suplemen lain terutama kalsium Gangguan pendengaran karena bising Dosis 167 mg/hari u/t org yg cenderungan terpapar bising >>> Migraine Dosis 600 mg/hari (2-3minggu )

KEGUNAAN MAGNESIUM DALAM PENGOBATAN

Lain-lain : DM dgn kegemukan Penyakit jantung terutama ggn katup mitral, MCI Hiperkolesterolemia Serangan asma akut

INTERAKSI OBAT DENGAN MAGNESIUM

1. Mg + Antibiotika
Gol. Aminoglikosida (amikasin, gentamisin, kanamisin, streptomisin) gangguan otot Gol. Tetrasiklin dan Kuinolon (ciprofloksasin, norfloksasin, dan lain-lain) gangguan penyerapan antibiotik. Diberikan 2-6 jam pasca pemberian magnesium

2. Mg + obat anti-hipertensi
Golongan Ca2+channel blocker (nifedipin, verapamil, amlodipin) tekanan darah turun terlalu rendah

3. Mg + muscle relaxant
Meningkatkan efek samping

4. Mg + diuretik
Gol. Diuretik potassium (spironolacton, amiloride) kadar Mg terlalu tinggi di dalam tubuh

KESIMPULAN
Mg merupakan mineral yg bnyk dibutuhkan tubuh untuk menjalankan berbagai fungsinya. Gangguan metabolisme Mg umumnya terdapat pada pasien RS & sering tidak terdeteksi. Komplikasi hipomagnesaemia termasuk aritmia jantung & hipokalsemia Hipermagnesaemia dpt menyebabkan manifestasi KV & neuromuskular. Pengenalan awal dari gangguan metabolisme Mg dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit sgt diperlukan u/ menghindari komplikasi. Mg harus dikonsumsi secara tepat dan sesuai kebutuhan. Secara medis Mg berperan untuk mengobati beberapa penyakit.

DAFTAR PUSTAKA
1. Swaminathan, R. Magnesium Metabolism and its Disorders. 2003. Accesed on: 30 September 2012. Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1855626/ 2. Seo, JW. Park, TJ. Magnesium Metabolism. 2008. Accessed on: 1 October 2012. Available at: http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/2158EBP/ebp-6-86.pdf 3. Fulop, T. Hypomagnesemia. 2011. Accessed on: 8 October 2012. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-overview 4. McPhee S, Papadakis M, Tierney L. Current Medical Diagnosis and Treatment. 46th Edition. 2007. McGGraw-Hill Companies, Inc: USA. 5. Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5 Jilid I. 2009. Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI : Jakarta. 6. Fulop, T. Hypermagnesemia. 2012. Accessed on: 8 October 2012. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/246489-overview#showall 7. Sutedjo, AY. 2006. Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan Laboratorium. 2006. Amara Books: Yogyakarta. 8. Sediaoetama, A. Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa dan Profesi. Jilid I. 2006. Dian Rakyat: Jakarta. 9. Magnesium: Uses, Side Effects, Interactions, and Warnings. 2009. Accessed on 28 September 2012. Available at : http://www.webmd.com/vitaminssupplements/ingredientmono-998MAGNESIUM.aspx?activeIngredientId=998&activeIngredientName=magnesium
10. Fawcett WJ, Haxby EJ, Male DA. Magnesium: Physiology and Pharmacology. 1999. Accessed on 10 October 2012. Available at : http://bja.oxfordjournals.org/content/83/2/302.full.pdf