STRATEGI PENCEGAHAN

STUNTING DENGAN 1.000

HARI PERTAMA KEHIDUPAN (HPK)
PADA ERA NEW NORMAL
Galih Herlambang
Disampaikan pada Webinar PERSAGI Temanggung Sabtu 21 November 2020

KSM ILMU KESEHATAN ANAK

RS PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG
POKOK BAHASAN
01 Definisi dan dampak stunting

02 Diagnosis stunting

03 Tatalaksana stunting

04 Pencegahan dan intervensi stunting pada

1000 HPK

05 Tips intervensi nutrisi di era new normal

 PENDAHULUAN

STUNTING dan
GIZI KURANG

Global Nutrition Report.

PENDAHULUAN
 MASALAH NUTRISI DI 1.000 HPK

Global Nutrition Report.

2020
KEJADIAN STUNTING DI INDONESIA

36,8% 37,2% 30,8%

Kemenkes RI, Riskesdas 2018
 SEBARAN PREVALENSI STUNTING
DI INDONESIA

Kementerian Desa, Pembangunan Desa Tertinggal dan Transmigrasi, 2017

COVID-19 DAN NUTRISI ANAK

Prevalensi global
anak gizi kurang
mengalami kenaikan
14,3%

Estimasi
penambahan anak
gizi kurang 6,7 juta
dalam 12 bulan
pertama selama
pandemi

Covid-19 and children. UNICEF 2020

The Lancet. S0140-6736(20)31648-2
 DEFINISI STUNTING
STUNTING STUNTED
kondisi perawakan pendek perawakan pendek di bawah
yang disebabkan oleh masalah -2 standar deviasi (SD) sesuai
zat gizi dalam jangka lama kurva pertumbuhan menurut usia
(kronis). dan jenis kelamin

Stunting butuh pengukuran Stunted bisa hanya dengan 1 kali

antropometri (pertambahan pengukuranTB/U atau PB/U
BB/TB) minimal 2 kali
pengukuran

STUNTING tidak sama dengan STUNTED....

 THE STUNTING SYNDROME and RISK FACTORS
The first 1000
days of life

Prendergast and Humphrey. Paediatr Int Child Health. 2014 Apr; 34(4): 250–265.
 PENTINGNYA NUTRISI DI 1.000 HARI PERTAMA
KEHIDUPAN

BB < 10kg,
metabolisme otak
memakai 50-60% total
energi

Beat S, Nevin Ss, Ed. 1989. Activity, Energy Expenditure and Energy Requirements of Infants and Children
University of Arizona. Index of /NatSci102/NatSci102_2009/images
 DAMPAK STUNTING

NO. 60

Buku Saku Penanggulangan Stunting, 2017

 DAMPAK STUNTING

Pada anak stunting di masa di masa anak-anak dan remaja

mengalami kondisi:
1. Lebih cemas (koefisien regresi 3,03; 95% IK 0,99;5,08)
2. Gejala depresi (0,37; 95% IK 0,01;0,72)
3. Rendah diri (-1,67; 95% IK -0,38; -2,97)
 STUNTING SYNDROME: DAMPAK KESEHATAN

ANAK-ANAK DEWASA
Perkembangan terlambat Obesitas
Fungsi kekebalan tubuh Gangguan toleransi glukosa
menurun
Defek pada fungsi kognitif Penyakit Jantung Koroner
Gangguan oksidasi lemak Hipertensi
Osteoporosis

Branca dan Ferrari 2002

STUNTING DAN TEKANAN DARAH

Stunting yang terjadi 2 tahun pertama kehidupan

berhubungan dengan peningkatan tekanan darah
sistolik saat usia 7-8 tahun
 DAMPAK STUNTING
• Angka kesakitan dan kematian tinggi
Jangka • Penurunan fungsi kecerdasan, motorik,
bahasa
pendek • Biaya kesehatan meningkat

• Tinggi dewasa pendek

Jangka • Obesitas dan penyakit penyerta lainnya
• Kespro menurun, penurunan prestasi
panjang sekolah, produktivitas dan etos kerja
menurun

WHO conceptual framework on childhood stunting, 2013

PERAWAKAN PENDEK/STUNTED?

Panjang/tinggi badan di bawah – 2 SD

menurut umur dan jenis kelamin sesuai kurva
pertumbuhan
 PENYEBAB PERAWAKAN PENDEK/STUNTED

Sjarief DR, 2017

dengan modifikasi
 ASUPAN NUTRISI TIDAK
01
ADEKUAT (3K)
PENYEBAB  Ketidaktahuan gizi lengkap dan seimbang,
STUNTING ketidaktersediaan pangan, dll.
 Ketidakmampuan mengkonsumsi
makanan yg ada misal: alergi, kelainan
metabolik bawaan, prematuritas, dll.

02
KEBUTUHAN GIZI
MENINGKAT
 Penyakit Jantung Bawaan (PJB)
 Penyakit Infeksi misal: diare berulang,
Infeksi saluran napas, infeksi saluran
kemih, dll.
 LAJU PERTUMBUHAN NORMAL

Tahapan Laju Pertumbuhan per tahun

Pertumbuhan
In utero 60 – 100 cm
Tahun pertama 23 -27 cm
Tahun kedua 10 – 14 cm
Tahun keempat 6 – 7 cm
Prapubertal nadir 5 – 5,5 cm
Pubertas (growth Perempuan: 8 – 12 cm
spurt) Laki-laki: 10 – 14 cm

Barstow C dan Rerucha C. American Family Physician. 2015;92(1):44.50.

1.000 HPK

FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI
PERTUMBUHAN ANAK

Nutrisi berperan penting dalam

pertumbuhan linier terutama pada
masa awal kehidupan  1.000 HPK
 Place Your Picture Here and Sent to Back

PERJALANAN STUNITNG
Stunting diawali
oleh kenaikan
berat badan yang
tidak adekuat /
penurunan BB
(growth faltering)

Shrimpton R, et al. Pediatrics. 2001;107(5):1-7.

 WEIGHT FALTERING PENDEKATAN PENYEBAB WEIGHT FALTERING
Keanikan BB tidak
adekuat atau UNTUK MENCEGAH BERLANJUT MENJADI
penurunan BB STUNTING…

Asupan nutrisi tidak Kebutuhan energi

adekuat meningkat

Ketidaktersediaan Ketidakmampuan
pangan mengkonsumsi Penyakit Jantung
makanan yg ada misal: Bawaan (PJB)
alergi, kelainan
Ketidaktahuan gizi metabolik bawaan, Penyakit Infeksi
seimbang dan lengkap prematuritas, dll.

Penyuluhan praktek
pemberian makan yg
benar
Perbaikan ekonomi
Pangan olahan untuk
Imunisasi, perbaikan
keperluan medis
sanitasi, dll.
khusus (PKMK)
Sjarief DR, 2017 dengan modifikasi
BAGAIMANA MENENTUKAN ADANYA PENURUNAN
BB/TB TIDAK ADEKUAT (GROWTH FALTERING)?

Sjarief DR, 2017 dengan modifikasi

 CONTOH KASUS
An S, laki-laki, dibawa oleh ibunya dengan keluhan berat badan
(BB) sulit naik sejak usia 4 bulan.

Pada pemeriksaan fisis an. S tampak sehat,perkembangan

sesuai usia.

BB lahir 2,8 kg dan PB lahir 48 cm

Saat ini usia 9 bulan: BB 6,7 kg dan PB 67 cm

An S, 9 bulan
KURVA PERTUMBUHAN PB/U An S, 9 bulan
 Bubur tim, lauk daging
ayam/sapi/tahu/tempe/ceker

Riwayat Diet Pasien

berganti-ganti, sayur (brokoli,
wortel,labu,bayam). ASI
semau bayi
Kaldu daging/kaldu ayam,
lauk tahu, ceker, tepung
beras, 3 x/hari, buah 1
x/hari

Mulai MP ASI, pure

buah,bubur tepung beras, Usia 8 bulan s.d
2 kali/hari sekarang

Usia 7
ASI eksklusif bulan

Usia 5
bulan

Usia 0-5
bulan
 TUGAS KASUS

1.Tentukan status gizi dan perawakan

2.Nilai pertambahan BB (weight velocity) dan
pertambahan PB (length velocity)
3.Lakukan analisis diet sederhana
4.Apakah anak tersebut masuk kategori
stunting?
PERTAMBAHAN BERAT BADAN LAKI-LAKI 0-24 BULAN
(INTERVAL 3 BULAN)
Kurva BB/PB WHO 2006
INTERVENSI GIZI PADA STUNTING
 INTERVENSI GIZI SPESIFIK

Makanan tambahan
Cegah defisiensi asam folat, besi dan iodium
IBU HAMIL 1 Cegah malaria
Atasi kecacingan

Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

ASI Eksklusif
2 IBU MENYUSUI & BAYI
USIA 0-6 BULAN

IBU MENYUSUI & ANAK 3

Makanan Pendamping ASI
Obat cacing
Suplementasi zink, fortifikasi besi dlm makanan
USIA 7-24 BULAN Imunisasi lengkap
Cegah dan atasi malaria
Cegah dan atasi diare
INTERVENSI GIZI SENSITIF
 Pencegahan stunting 
PEMBERIAN NUTRISI ANAK 2 TAHUN
PERTAMA
Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

ASI eksklusif (0-6 bulan)

Pemberian ASI sampai usia 2 tahun

MP ASI mulai usia 6 bulan

PANTAU
TUMBUH
KEMBANG
!!! Pemberian makanan keluarga mulai usia 1 tahun
POSISI MENYUSUI

ADA 4 TANDA POSISI YANG

BENAR:
1. Badan bayi ditopang dengan
lengan ibu
2. Badan bayi menghadap ke
badan ibu
3. Kepala, leher dan badan bayi
lurus dengan tanda telinga dan
bahu bayi berada pada satu
garis lurus
4. perut bayi menempel dada ibu,
kepala bayi agak tengadah
(hidung bayi berhadapan
dengan puting ibu)
 PERLEKATAN SAAT MENYUSUI

ADA 4 TANDA PERLEKATAN

YANG BENAR:
1. Mulut bayi terbuka lebar
2. Bibir bawah membuka keluar
3. Areola bawah ibu masuk ke
mulut bayi
4. Dagu bayi menempel ke
payudara ibu
 MENILAI
KECUKUPAN BAK 6-8 kali/hari
ASI
Lama menyusui 10-30 menit setiap payudara

BB kembali normal setelah 2 minggu pertama,

maksimal turun 10%

BB naik sesuai kurva pertumbuhan

 KEBERHASILAN ASI

Awali dengan
INISIASI MENYUSU DINI Menilai TANDA KECUKUPAN
(IMD) B ASI 
A
Pantau Pertumbuhan

C D DUKUNGAN (Keluarga,
POSISI dan
PERLEKATAN Komunitas dan
MENYUSU Pemerintah)
Berikan ASI sesuai
tanda lapar (on cue)
daripada on demand

Bayi membuka mulut,

mencari puting susu, Bayi menangis  tanda
lapar??
memasukkan
tangannya ke mulut
 Tanda bayi
sudah dapat
mulai
diberikan MP
ASI

UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik, 2016

UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik, 2016
 ZAT GIZI YANG BERPENGARUH
TERHADAP PERTUMBUHAN 1.000 HPK

Zink/Seng Protein

ZAT
GIZI
Multimikronutrien Vitamin A
 ATURAN PEMBERIAN MAKAN

JADWAL LINGKUNGAN PROSEDUR

 Makan teratur: makan utama  Lingkungan menyenangkan  Dorong anak utk makan sendiri
3 kali, 2 kali snack  Tidak ada distraksi saat  Tanda tidak mau makan 
 Makan max selama 30 menit makan tawarkan kembali scr netral
 Diantara waktu makan  Tidak memberikan  Setelah 10-15 menit anak tetap
hanya air putih makanan sbg hadiah tidak mau makan akhiri
proses makan

UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik, 2016

JADWAL MAKAN TERATUR
 TIPS NUTRISI DI ERA NEW NORMAL

Praktekan pemberian Terapkan aturan pemberian

makan (feeding rules) Menu makan
makan usia 0-2 tahun
dengan benar dan bervariasi
sesuai rekomendasi
konsisten

Ortu/pengasuh sabar
Atur jadwal makan
dan konsisten dalam
secara teratur
mendampingi anak
“belajar makan”
 KESIMPULAN

Stunting merupakan perawakan

pendek yg disebabkan malnutrisi
kronis dan berdampak luas
Stunting diawali oleh kenaikan BB
tidak adekuat/penurunan BB
(Weight Faltering)
Pencegahan stunting bisa
dilakukan melalui praktek
pemberian makan usia 0-2 tahun yg
benar dan optimal selain sejak
Intervensi nutrisi pada stunting masa kandungan (1.000 HPK)
terdiri atas nutrisi spesifik dan
nutrisi sensitif
TERIMA KASIH