PENYELAMAN / DIVING

Deddy herman

 Penyelaman : kegiatan yg dilakukan dibawah

permukaan air dengan atau tanpa peralatan untuk tujuan tertentu PENYELAMAN BERDASARKAN KEDALAMAN : Dangkal < 10 m Sedang 10 -30 m Dalam > 30m

 Penyelaman berdasarkan kepentingan

Pertahanan Komersial

Ilmiah Olahraga

Skin diving Scuba diving

PENYAKIT DEKOMPRESI
Deddy Herman

PENDAHULUAN
Penyakit dekompresi (decompression sickness atau DCS), sakit dekompresi (decompression illness), penyakit caisson, aeroembolism, the chokes, the staggers, compressed air illness, dysbarism, the niggles, divers itch, divers disease, divers paralysis, bends istilah

PENDAHULUAN
Bends pekerja di ruang caisson nyeri sendi sakit kepala Sebagian pekerja meninggal atau cacat penyakit caisson Paul Bert teori terdapatnya gelembung gas N2 pada tubuh pekerja yang naik ke permukaan

PENYAKIT DEKOMPRESI
Kejadian penyelam SCUBA, penerbang, astronot, pekerja pertambangan atau caisson Angka kejadiannya di Amerika 13,4 kasus /100.000 atau 1/7500 penyelam SCUBA Angka kematiannya 3-9 kasus/ 100.000 penyelaman

PENYAKIT DEKOMPRESI
Perbedaan tekanan pelepasan gas

terlarut dari jaringan darah meningkat O2 digunakan, CO2 keluarekspirasi N2 mudah larut waktu pengeluaran Emboli N2 kerusakan jaringan dan saraf Kerusakan besar,lokasi, kemampuan tubuh mengeluarkan gelembung sirkulasi

1.Barak M, Katz Y. Microbubbles: pathophysiology and clinical implications. Chest 2005;128:2918-32.

Jaringan paru
Permukaan laut

Barak M, Katz Y. Chest 2005;128:2918-32

PENYAKIT DEKOMPRESI
Penyelaman tekanan N2 diserap jaringan Bila tekanan tetap tdk jadi masalah, tekanan turun cepat terbentuk gelembung di jaringan dan pembuluh darah Penggunaan panduan penyelaman yang salah ataupun pada penyelaman yang normal

GEJALA
Nyeri sendi, baal, kemerahan, gatal di kulit Kelemahan otot lengan dan kaki Pusing, vertigo, telinga berdenging dan kesulitan buang air kecil. Dekompresi berat tanda dan gejala khas Kebanyakan gejala bersifat ringan dan hilang dengan sendirinya atau jadi lebih berat dan terlambat disadari

GEJALA
SSP bingung, ggn kepribadian, tingkah aneh, amnesia, tremor, Irritable, paralisis

Batuk darah, sputum berbusa, syok Gejala muncul 15 menit - 12 jam setelah penyelam naik ke permukaan Kasus berat dapat muncul selama penyelaman atau saat naik kepermukaan atau bila diikuti penerbangan

EMBOLI GAS ARTERI

Menahan napas gas terperangkap di paru, volume bertambah kerusakan paru barotrauma paru Lepasnya gelembung gas ke sirkulasi paru sirkulasi darah otak sumbatan Emboli gas arteri serius Tidak sadarkan diri saat naik ke permukaan merupakan tanda emboli gas

EMBOLI GAS ARTERI

Tidak sadarkan diri 10 mnt atau tetap tidak sadar gawat darurat kematian Kerapuhan, kerusakan dinding alveoli gas masuk pembuluh darah arteri serebri Emboli gangguan neurologis , dgn gejala baal, gatal, kelemahan otot, kesulitan konsentrasi atau kebingungan

EMBOLI GAS ARTERI

10% kejadian emboli gas setiap tahunnya Penanganan yang baik angka kejadian 1980-an sebesar 18%, 1997 7-8%, 2002 6,6% komputer yang membantu penyelam waktu, kedalaman dan kecepatan naik kepermukaan

1.Newton HB, Neurologic mengenai serebri dan emboli gas arteri Penyakit dekompresi yang complication of scuba diving. American family physician {cited october 12 2007]. Available from URL. http://ww Memperlihatkan gelembung gas yang melewati aliran darah subarahnoid

Newton HB, American family physician http://www.aafp.org/afp.

TIPE PENYAKIT DEKOMPRESI

Tipe
0

Gejala
Gatal, ruam, kelelahan

Area yang terkena

Kulit Hati Otot, usus Sendi Ekstrimiti

Keterangan
Tidak memerlukan terapi rekompresi, hanya diperlukan pemberian 02 Gejala timbul karena terbentuknya gelembung gas

Nyeri sendi, parastesia (sensasi tajam dan nyeri), kurangnya rasa

Paresis, paralisis, gangguan bicara dan penglihatan, twiching, kejang, pingsan,, sesak napas, syok, jatuh Pusing, vertigo, mual, nistagmus, muntah, inkoordinasi, tinitus, pekak
Osteonekrosis

Saraf spinal Gejala timbul karena terbentuknya Otak gelembung gas dalam pembuluh darah area yang terkena Paru jantung Telinga (vestibular, kohlear)
Tulang

Gelembung gas terbentuk di telinga dalam keseimbangan dan pendengaran

Gelembung gas menghambat sirkulasi ke tulang reaksi inflamasi dan kerusakan tulang

Neuman TS. News Physiol Sci 2002;17:77-81 s

Campbell ES. Medscape Orthopaedics & Sports Med eJournal 1(5) 1997. Available from URL. http://www.scuba-doc.com

FAKTOR RISIKO

PFO Terbang, latihan Merokok, alkohol Obesiti Penyelaman berulang Suhu Gas yang dipakai Usia dan jenis kelamin

Paten Foramen Ovale (PFO)

Menghubungkan atrium kanan & kiri 25% populasi tidak bergejala penyakit dekompresi yang tidak diketahui sebabnya pada 75% penyelam Diagnosis PFO ekokardiografi memperlihatkan aliran darah di antara kedua atrium jantung atau dgn pemeriksaan trans-toracic echokardiogram (TTE)

Terbang setelah penyelaman

Naik menjauhi permukaan laut molekul gas

semakin kecil dan bertambah volumenya tetapi tekanan serta kadar 02 akan semakin turun Berkurangnya kadar 02 dapat menyebabkan hipoksia Orang normal tidak akan merasakan gejala bila terbang dengan pesawat komersial karena memiliki kabin bertekanan setinggi 7500-8000 kaki (2500-3000 m)

1.Campbell ES. Decompression illness in sport diver. Medscape Orthopaedics & Sports Med eJournal 1(5) 1997. Available from URL. h

Campbell ES. Decompression illness in sport diver. Medscape Orthopaedics & Sports Med eJournal 1(5) 1997. Available from URL. http://www.scuba-doc.com/

Penyelaman dengan berbagai jenis gas

PENCEGAHAN
Penyelam rekreasional tabel penyelaman Rileks dan bernapas normal dan naik perlahan Naik ke permukaan laut 30 kaki (9 meter) permenit atau 1 kaki (0,3 meter) tiap 2 detik Berhenti 3 menit setiap kenaikan 15 kaki (4,6 meter) dgn aktiviti ringan pengeluaran gas Hindari penyelaman berulang kelelahan kekakuan

PENCEGAHAN
Istirahat 1 hari setelah 3-4 hari penyelaman mengeluarkan gas yang masih ada di jaringan
Jangan terbang 24 jam setelah penyelaman

terakhir Hindari alkohol sebelum dan sesudah penyelaman Jangan tidur dgn sendi terlipat menghambat pengeluaran gas Penyakit paru seperti asma, infeksi, jaringan parut, PPOK risiko emboli gas evaluasi

PENGOBATAN
Pengobatan penyakit dekompresi dan CAGE

rekompresi Penyelam butuh stabilisasi sebelum ruang dekompresi 02 penting dan dapat mengurangi gejala namun tidak mengubah terapi utama Pemberian tekanan 60 kaki, bernapas dengan fraksi 02 konsentrasi tinggi dengan tekanan parsial antara 2,8 atmosfir (ATM) dan 3,0 ATM

PENGOBATAN
Keterlambatan pengobatan gejala sisa dan kerusakan permanen jaringan yang terkena Keterlambatan lebih 24 jam menyebabkan pengobatan tidak efektif dan gejala menetap

PENGOBATAN
Klasifikasi AL USA penyelam dikategorikan atas 3;
Gawat darurat : gejala berat, timbul dalam 1 jam

atau tidak sadarkan diri setelah naik kepermukaan dan butuh pertolongan segera
Segera : gejala yang jelas muncul adalah nyeri

hebat yang tidak menghilang dalam beberapa jam atau nyeri yang bertambah berat
Lambat : gejala yang jelas muncul adalah nyeri

hebat yang tidak menghilang dalam beberapa jam atau nyeri yang bertambah berat

TERAPI REKOMPRESI
Tujuan: mengurangi ukuran dan jumlah

gelembung gas dalam tubuh Pasien tekanan 3 ATM (18 m) beberapa jam selama beberapa hari Dasar mengembalikan penyelam pada tekanan saat nitrogen telarut ke jaringan dan cairan tubuh. Tekanan diturunkan perlahan seperti saat penyelam naik ke permukaan laut

Flynn E, Thalmann E, Harvey C, Roberd D, Buehring D, Moore B, et al. Decompression sickness. In: Flynn E, Thalmann E, Harvey C, R

RUANG DEKOMPRESI

Dikutip dari : Flynn E, Thalmann E, Harvey C, Roberd D, Buehring D, Moore B, et al.. U.S NAVY diving manual. 3rd ed. America: Commander; Naval sea system command. 1993.p. 822-72

Penyelaman pascadekompresi
Nyeri sendi tanpa gejala neurologis penyelaman

2-7 hari setelah pengobatan Penderita PFO disertai gejala neurologis istirahat 2-4 mgg setelah pengobatan tergantung berat dekompresi Gejala sangat berat istirahat setelah pengobatan serta evaluasi oleh tenaga kesehatan Gejala sisa dan defisit neurologis setelah berobat kontraindikasi untuk menyelam kembali

KESIMPULAN
Penyakit dekompresi istilah untuk decompression illness, penyakit caisson,

aeroembolism, the chokes, the staggers, compressed air illnes, dysbarism, the niggles, divers itch, divers disease, divers paralysis atau bends Penyakit dekompresi dapat terjadi pada penyelam SCUBA, pilot, astronot dan pekerja yang bekerja di pertambangan atau caisson.

KESIMPULAN
Penyakit dekompresi ini terdiri atas 5 tipe

namun tipe 1 dan 2 yang paling sering terjadi. Pembagiannya berdasarkan efek yang timbul dan berat penyakit. Faktor predisposisinya adalah paten foramen ovale (PFO), terbang, latihan, merokok, alkohol, obesiti, penyelaman berulang, suhu, gas yang dipakai, usia dan jenis kelamin

KESIMPULAN
Penyelam rekreasional menyelam panduan yang ada sesuai tabel penyelaman untuk mencegah penyakit dekompresi. Pengobatan utama untuk penyakit dekompresi adalah rekompresi pada ruang hiperbarik.
Hiperbarik oksigen terapi (HBOT) adalah

pengobatan medis yang bersifat noninvasif dengan pemberian O2 100% pada ruang hiperbarik.

Barotrauma
Disebabkan tekanan gas yang tidak seimbang dengan lingkungan:
Nasal kaviti

Akar gigi
Telingga tengah (obliterasi tuba Eustachs ) Gas di usus

alveoli (naik ke permukaan air