LAPORAN TUTORIAL SKENARIO C BLOK 14

Disusun oleh : Kelompok 5 Nisrina Ariesta Syaputri Rizky Permata Sari Johannes Lie Wira Dharma Utama Rizki Miranda Putri Devin Fidela Zhazha Savira Herprananda Fajar Ahmad Prasetya Birgitta Fajarai Nurbaiti Oktavia Bhagaskara Amelia Yuni Pratiw 04111001011 04111001013 04111001038 04111001048 04111001072 04111001079 04111001081 04111001084 04111001090 04111001100 04111001101 04111001115

Tutor : dr. Asmarani

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN 2012

Skenario C Blok 14 Tahun 2013 Nn. SS, 22 tahun, karyawan honorer di sebuah perusahaan swasta, diantar ke IGD karena penurunan kesadaran sejak 4 jam yang lalu. Dari alloanamnesis, sejak 1 minggu yang lalu pasien mengalami demam tinggi, batuk pilek dan sakit

tenggorokan. Pasien juga sering mengalami diare, frekuensi 3-4 kali/hari, tanpa disertai darah dan lendir. Dalam beberapa bulan terakhir pasien juga sering gugup, keluar keringat banyak, mudah cemas, sulit tidur dan bila mengerjakan sesuatu selalu terburu-buru. Pemeriksaan fisik : Kesadaran :delirium ; TD 100/80 mmHg, Nadi 140x menit/reguler, RR 24x/menit, suhu 39oC Kepala : exophthalmus (+), mulut : faring hiperemis, oral hygiene buruk. Leher : struma diffusa (+), kaku kuduk (-) Jantung : takikardia; paru : bunyi nafas normal. Abdomen : Dinding perut lemas; hati dan limpa tak teraba, bising usus meningkat Ekstremitas : ttelapak tangan lembab, tremor (+), refleks patologis (-) Pemeriksaan Laboratorium : Darah rutin : Hb : 12g%; WBC : 17000/mm3 Kimia darah : Glukosa darah, test fungsi ginjal dan hati normal, elektrolit serum normal Test fungsi tiroid : TSH 0,001mU/L, T4 bebas 7,77 ng/dl

Kondisi darurat apa yang terjadi pada pasien ini? Jelaskan secara rinci.

KLARIFIKASI ISTILAH Aloanamnesis : pengambilan data (wawancara ) dari kerabat atau keluarga yang mengantar pasien Demam : peningkatan temperatur diatas normal Batuk pilek : pengeluaran eksklusi udara yang tiba tiba dan mengeluarkan bunyi disertai pilek Sakit tenggorokan : sensasi nyeri yang berada pada bagian tenggorokan Diare : pengeluaran tinja berair berkali kali yang tidak normal

Kaku Kuduk : pemeriksaan fisik untuk mendiagnosis adanya gangguan pada meningeal Takikardi : denyut jantung yang abnormal Delirium : dorland 295 Exophtalmus : proportio (perluasan yang melebihi batas yang biasanya) yang abnormal Faring hiperemis : kelebihan darah pada faring Oral Hygiene buruk : kebersihan mulut dan gigi Struma Diffusa : pembesaran kelenjar tiroid yang tidak berbatas tegas dan mnyebar luas melalui jaringan Bising Usus : bunyi atau murmur pada auskultasi abdomen terutama yang abnormal Tremor : getaran atau gigilan yang involunter Refleks Patologis : (Wira, devin) TSH : Tiroid Stimulating Hormon T4 (Tiroksin) : hormon yang mengandung iodium yang disekresikan oleh kelenjar tiroid

IDENTIFIKASI MASALAH a) Nn. SS, 22 tahun, karyawan honorer di sebuah perusahaan swasta, diantar ke IGD karena penurunan kesadaran sejak 4 jam yang lalu b) Dari alloanamnesis, sejak 1 minggu yang lalu pasien mengalami demam tinggi, batuk pilek dan sakit tenggorokan. Pasien juga sering mengalami diare, frekuensi 3-4 kali/hari, tanpa disertai darah dan lendir. c) Dalam beberapa bulan terakhir pasien juga sering gugup, keluar keringat banyak, mudah cemas, sulit tidur dan bila mengerjakan sesuatu selalu terburu-buru. d) Pemeriksaan Fisik e) Pemeriksaan Laboratorium

ATTENTION ! ! ! JANGAN LUPA KETIK JAWABAN FORMAT : TIMES NEW ROMAN 12, SPACE 1,5 JUSTICE DIKUMPUL PALING LAMBAT MINGGU PAGI ! ! ! TERIMAKASIH ATAS KERJASAMANYA

ANALISIS MASALAH a) Jelaskan klasifikasi penurunan kesadaran ! (gita, anes) b) Bagaimana dampak dari penurunan kesadaran selama 4 jam? (devin, zhazha) c) Apa penyebab dan Mekanisme (patofisiologi) penurunan Kesadaran dari Nn. SS ? (kiki m, nisrina) d) Bagaimana patofisiologi dari (berdasarkan skenario) : Demam tinggi (okta, kiky p) batuk pilek, sakit tenggorokan (wira, amel) diare (fajar, bhagas)

e) Bagaimana penyebab dan mekanisme dari : gugup, keluar keringat banyak, mudah cemas (kiky p, devin) sulit tidur, dan terburu buru dalam mengerjakan sesuatu (gita, nisrina)

f) Bagaimana keterkaitan antar gejala yang dialami Nn. SS? (kiki m, wira) g) Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik dan mekanisme dari yg abnormal? (anes, zhazha) h) Bagaimana cara melakukan pemeriksaan fisik (penjelasan singkat) pada skenario? (okta, bhagas) i) Bagiamana interpretasi pemeriksaan laboratorium dan mekanisme yang abnormal? (fajar, amel) j) Bagaimana anatomi dari kelenjar tiroid? (fajar, bhagas) k) Bagaimana sistem endokrin dari kelenjar tiroid (regulasi dan metabolisme)? (kiki m, devin) l) Bagaimana Fungsi dan mekanisme kerja hormon tiroid ? (kiki p, gita) m) Apa saja kelainan yang terjadi pada kelenjar tiroid? (okta, nisrina) n) Bagaimana diagnosis banding dari skenario ini? Apa diagnosis kerja dari skenario ini? (wira, zhazha) o) Bagaimana prevalensi umur dan jenis kelamin dari penyakit yang diderita (diagnosa : Hipertiroid)? (anes, amel) 4

p) Apa saja faktor pencetus dan faktor resiko dari penyakit ini? (wira, gita) q) Bagaimana pencegahan yang dapat dilakukan dari kasus ini? (okta, kiki p) r) Bagaimana tatalaksana dan kompetensi dokter umum dari kasus ini? (kiki m, amel) s) Apa komplikasi yang dapat terjadi dari skenario ini? (devin, anes) t) Bagaimana prognosis dari kasus ini? (nisrina, zhazha)

LEARNING ISSUE a) Kelenjar tiroid : anatomi (Fajar, Bhagas) fisiologi (kiki m, kiki p) histologi ( gita, okta)

b) Kelainan Anatomi (anes, nisrina) hipofungsi (zhazha, wira) hiperfungsi (devin, amel)

c) Tatalaksana dari hipertiroid (kiki m, nisrina)

KETERKAITAN ANTAR MASALAH

Infeksi dan kelainan fungsi tiroid TSH TURUN DAN T4 NAIK

UMUR

HIPERTIROID

GEJALA

HIPOTESIS Nn. SS 22 tahun mengalami hipertiroid