UNSTABLE ANGINA PECTORIS Oleh : Indira Pratiwi Supervisor: Prof. dr. Peter Kabo, PhD, Sp.FK, Sp.

JP(K), FIHA, FAsCC

Identitas Pasien No. Rekam Medik : 524450 Nama Jenis Kelamin Usia MRS : Ny. N : Perempuan : 59 tahun : 15 Desember 2011

Anamnesis Keluhan Utama : Nyeri dada : Nyeri dada sebelah kiri dialami sejak 24 jam sebelum masuk rumah

Anamnesis Terpimpin

sakit. Dada terasa berat dan menjlar ke leher. Nyeri dialami lebih dari 20 menit. Nyeri tidak berkurang dengan istirahat. Ada riwayat nyeri dada sejak 6 bulan yang lalu, tetapi dirasakan semakin berat sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Tidak ada keringat dingin, mual, dan muntah. Tidak ada sesak dan riwayat sesak. Tidak ada demam, riwayat demam, dan nyeri ulu hati. BAB : Biasa BAK : Lancar Riwayat Penyakit Sebelumnya: Ada riwayat hipertensi sejak 20 tahun yang lalu, tetapi tidak berobat teratur. Tidak ada riwayat penyakit DM, dislipidemia, dan merokok. Tidak ada riwayat penyakit jantung sebelumnya dan riwayat penyakit jantung dalam keluarga. Faktor Risiko: Jenis kelamin Usia RPS Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Tanda Vital : Sakit sedang/ Gizi cukup/ Compos Mentis : : Perempuan : 59 tahun : Hipertensi sejak 6 bulan yang lalu, tetapi tidak berobat teratur

TD Nadi

: 190/120 mmHg : 88x/menit

Pernafasan : 20x/menit Suhu Kepala Leher Thoraks : 36,6 C : Anemia(-), ikterus(-), cyanosis(-) : JVP R+1 cmH20 : : Simetris kiri sama dengan kanan : Tidak ada massa tumor dan nyeri tekan : Sonor : Vesikuler, ronchi -/- , wheezing -/-

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi :

Jantung

Inspeksi Palpasi Perkusi Batas atas

: Ictus Cordis tidak tampak : Ictus Cordis tidak teraba : dalam batas normal : ICS II : ICS V : Linea parasternalis kanan : Linea midklavicular kiri : S1 S2 reguler, murmur (-)

Batas bawah Batas kanan Batas kiri

Auskultasi

Abdomen: Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Cembung, ikut gerak nafas : Hepar dan Lien tidak teraba : Timpani : Ada bunyi peristaltik

Ekstremitas: Tidak ada udem.