PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNG

RUMAH SAKIT DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK

Jl. Dr. Rivai No. 6 Telp. 0721-703312 Fax. 703952
BANDAR LAMPUNG
Nomor : 258/0734.B/4.13/IV/2013

Bandar Lampung, 6 April 2013

Lamp :
Perihal : Pemeriksaan bedah jenazah
atas nama Parjo bin Dimas

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan di bawah ini Pahala Simanjuntak, dokter Spesialis
Forensik pada Instalasi Forensik Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Abdul Moeloek
Provinsi Lampung, atas permintaan tertulis dari Hirsamni, pangkat IPTU, NRP
62050520, Jabatan Kepala Kepolisian Resor Kotabumi dengan suratnya nomor : R / 02 /
X / 2013 / Reskrim tertanggal dua April dua ribu tiga belas. Maka dengan ini
menerangkan bahwa pada tanggal dua April dua ribu tiga belas Pukul empat tiga puluh
menit waktu Indonesia bagian barat bertempat di Ruang Instalasi Forensik RSUD dr. H.
Abdul Moeloek Provinsi Lampung, telah melakukan pemeriksaan bedah jenazah atas
jenazah nomor register 78 84 35, dengan identitas yang menurut surat permintaan
tersebut adalah: -------------------------------------------------------------------------------------Nama

: Parjo bin Dimas-------------------------------------------------------------------

Umur

: Dua puluh dua tahun-------------------------------------------------------------

Bangsa

: Indonesia---------------------------------------------------------------------------

Pekerjaan

: Turut orang tua--------------------------------------------------------------------

Agama

: Islam--------------------------------------------------------------------------------

Alamat

: Jl. Sukodadi No. 32 Lampung Selatan-----------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:-----------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN LUAR--------------------------------------------------------------------------

1. Label mayat tidak ada---------------------------------------------------------------------2. Penutup mayat: kain panjang batik motif garis-garis berwarna coklat ukuran
panjang seratus delapan puluh sentimeter dan lebar seratus sentimeter------------3. Pembungkus mayat: tidak ada------------------------------------------------------------4. Pakaian mayat:------------------------------------------------------------------------------ Baju kaos oblong warna putih lengan pendek merk jolicolf---------------------- Celana panjang jeans berwarna biru merk favo nomor tiga puluh dua
5. Perhiasan mayat: tidak ada----------------------------------------------------------------6. Pengikat mayat: tali plastik berwarna biru ukuran panjang tiga puluh lima
sentimeter-----------------------------------------------------------------------------------7. Benda di samping mayat: tidak ada------------------------------------------------------8. Tanda-tanda kematian:--------------------------------------------------------------------a. Lebam mayat tidak dijumpai---------------------------------------------------------b. Kaku mayat dijumpai di kelopak mata dan rahang-------------------------------c. Penurunan suhu: pada perabaan tubuh mayat teraba dingin tapi tidak
memakai termometer------------------------------------------------------------------d. Pembusukan: tidak ada----------------------------------------------------------------e. Tanda-tanda lain: tidak ada-----------------------------------------------------------9. Identifikasi umum: dijumpai sesosok jenazah utuh laki-laki, bernama Parjo bin
Dimas, perawakan sedang, panjang badan seratus enam puluh lima sentimeter,
warna kulit sawo matang. Rambut berwarna hitam, lurus, dan tidak mudah
dicabut---------------------------------------------------------------------------------------10. Identifikasi khusus: bintilan di tepi paha kanan ukuran diameter satu sentimeter11. Kepala: bentuk kepala oval, simetris----------------------------------------------------12. Rambut: berwarna hitam, lurus, tidak mudah dicabut, panjang rambut lima belas
sentimeter, rambut samping tujuh sentimeter, belakang sepuluh sentimeter-------13. Wajah: simetris, bentuk bulat-------------------------------------------------------------a. Pada dahi kiri berjarak satu sentimeter dari garis tengah tubuh dan dua
sentimeter dari alis kiri terdapat luka memar berwarna ungu kehitaman
ukuran panjang empat sentimeter dan lebar empat sentimeter-------------------------------------------------------------------------------------------------------------b. Pada dahi kanan berjarak tiga sentimeter dari garis tengah tubuh dan dua
sentimeter dari alis kanan terdapat luka memar berwarna ungu kehitaman
ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar tiga sentimeter-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------c. Pada pipi kanan berjarak enam sentimeter dari garis tengah tubuh terdapat
luka memar berwarna ungu kehitaman berukuran panjang enam sentimeter
dan lebar tiga koma lima sentimeter------------------------------------------------14. Mata:----------------------------------------------------------------------------------------a. Alis mata bentuk lurus pendek, simetris, berwarna hitam-----------------------b. Kedua mata terbuka nol koma lima sentimeter------------------------------------c. Bulu mata warna hitam lurus dan pendek-------------------------------------------

d.
e.
f.
g.
h.

Kelopak mata kaku--------------------------------------------------------------------Selaput lendir kelopak mata berwarna pucat---------------------------------------Selaput bening mata (kornea) berwarna jernih---------------------------------Tirai mata (Iris) berwarna coklat----------------------------------------------------Teleng mata (pupil)berukuran diameter 6 mm, sama pada mata kanan dan
mata kiri---------------------------------------------------------------------------15. Telinga: bentuk simetris-------------------------------------------------------------------16. Hidung:--------------------------------------------------------------------------------------a. Bentuk simetris------------------------------------------------------------------------b. Pada pangkal hidung sebelah kiri terdapat luka lecet ukuran panjang satu
sentimeter dan lebar satu sentimeter------------------------------------------------17. Mulut:----------------------------------------------------------------------------------------a. Simetris, mulut terbuka nol koma lima sentimeter--------------------------------b. Lidah tergigit satu koma lima sentimeter-------------------------------------------c. Perdarahan pada rongga mulut-------------------------------------------------------d. Rahang kaku----------------------------------------------------------------------------e. Jumlah gigi sulit ditentukan karena mulut sulit dibuka (rahang kaku)---------18. Kumis: warna hitam panjang dua sentimeter-------------------------------------------19. Jenggot: warna hitam panjang satu sentimeter-----------------------------------------20. Gigi:
a. Warna kekuningan---------------------------------------------------------------------b. Patah gigi seri depan kanan atas-----------------------------------------------------21. Tenggorokan: tidak dulakukan pemeriksaan karena mulut sulit dibuka------------22. Dagu: berjarak satu sentimeter dari garis tengah tubuh kiri terdapat luka robek
yang apabila dirapatkan panjang empat sentimeter------------------------------------23. Leher: tidak dijumpai kelainan-----------------------------------------------------------24. Dada:-----------------------------------------------------------------------------------------a. Dari kiri atas ke kanan bawah hingga ke perut terdapat luka lecet ukuran
panjang tiga puluh sentimeter dan lebar tujuh sentimeter------------------------b. Empat belas sentimeter dari gatis tengah tubuh ke dada kiri dan lima belas
sentimeter dari pinggang kiri terdapat luka lecet ukuran sembilan kali empat
sentimeter-------------------------------------------------------------------------------c. Di seluruh dada bagian atas terdapat luka memar tidak merata-----------------d. Tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang-------------------------------------------25. Perut:-----------------------------------------------------------------------------------------a. Bentuk simetris------------------------------------------------------------------------b. Luka lecet lanjutan dari dada kiri ke bagian tengah perut sedikit ke kanan
dengan ukuran tiga puluh sentimeter lebar tujuh sentimeter---------------------26. Punggung: tidak ditemukan lebam dan luka--------------------------------------------27. Pinggang: jarak tiga belas sentimeter dari garis tengah tubuh ke kiri terdapat
luka lecet berukuran panjang enam sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter
28. Anggota gerak atas:

a. Dijumpai tanda-tanda patah tulang hasta dan tulang pengumpil kanan--------b. Warna kuku kebiruan-----------------------------------------------------------------c. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan---------------------------------------------29. Anggota gerak bawah:---------------------------------------------------------------------a. Pada pangkal paha kanan depan berjarak enam belas senrtimeter dari lutut
terdapat luka lecet ukuran panjang sembilan sentimeter, lebar delapan
sentimeter-------------------------------------------------------------------------------b. Pada paha kanan belakang berjarak dua sentimeter dari pangkal paha dan
dua puluh tiga sentimeter dari lutut terdapat luka robek dengan panjang
empat belas sentimeter----------------------------------------------------------------c. Pada punggung kaki kiri berjarak enam sentimeter dari tumit dan tujuh
sentimeter dari ibu jari terdapat luka lecet ukuran panjang satu sentimeter
dan lebar nol koma lima sentimeter-------------------------------------------------d. Warna kuku pucat---------------------------------------------------------------------e. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan---------------------------------------------30. Kulit: berwarna sawo matang------------------------------------------------------------31. Organ kelamin:-----------------------------------------------------------------------------a. Zakar disunat---------------------------------------------------------------------------b. Pada pangkal penis terdapat luka lecet ukuran panjang tiga sentimeter dan
lebar satu sentimeter-------------------------------------------------------------------32. Dubur: tidak dijumpai kelainan ataupun feses------------------------------------------

PEMERIKSAAN DALAM: tidak dilakukan---------------------------------------------------

Pemeriksaan penunjang: tidak dilakukan---------------------------------------------------------

KESIMPULAN:------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan sesosok jenazah yang dikenal dengan nama Parjo
bin Dimas berjenis kelamin laki-laki, berusia kurang lebih dua puluh dua tahun,
perawakan sedang, panjang badan seratus enam puluh lima sentimeter, warna kulit sawo
matang, rambut berwarna hitam, lurus, dan tidak mudah dicabut. Dari hasil pemeriksaan
luar dapat disimpulkan bahwa penyebab kematian kemungkinan adalah syok
hipovolemik karena perdarahan pada luka robek pada punggung paha kanan akibat
kekerasan tumpul. Penyebab kematian pasti tidak dapat ditentukan karena tidak
dilakukan pemeriksaan dalam.

Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan

menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai pada
waktu menerima jabatan----------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut di atas,

dr. Pahala Simanjuntak, Sp.F