KUESIONER PENELITIAN Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dengan Kejadian Diare Pada Bayi berusia 1-6 bulan di Wilayah

Kerja Puskesmas Tanggul Periode Februari-Maret 2010 __________________________________________________________________ Nama Bayi Usia : : Nama Ibu Usia : :

Tinggi badan : Berat Badan :

__________________________________________________________________ Pertanyaan 1. Apakah Bayi anda diberi ASI eksklusif ? 2. Setelah diberikan ASI, apakah bayi anda mengalami diare ? Jika ya, berapa kali dalam sehari mengalami diare ? 3. Berapa Kali dalam sehari anda menyusui bayi anda dan berapa lama ? ASI 4. Apakah anda mengetahui tentang ASI eksklusif ?

5. Jika Tidak, sejak kapan anda tidak menyusui ? alasannya ?

6. Apakah anda memberikan bayi anda ASI 1 jam setelah melahirkan ? apakah anda member makanan selain ASI pada bayi anda ?

7. Berapa banyak jumlah ASI yang keluar ?

8. Selama ibu menyusui, apakah ibu banyak minum ?

9. Selama ibu menyusui apakah sering mengkonsumsi makan makanan yang pedas, asam, dan atau bersantan ?

10. Apakah ibu merawat payudara selama menyusui ? (dibersihkan/ tidak) DIARE 11. Apakah bayi anda pernah mengalami diare ? a. Pada bulan keberapa dan berapa lama ? b. Berapa kali dalam sehari ? c. Menurut ibu, kira-kira penyebabnya apa? 12. Untuk memenuhi kebutuhan MCK sehari-hari anda menggunakan air apa? 13. Bagaimana keadaa lingkungan rumah anda?

KETERANGAN SKOR : 0 = tidak tahu 1 = tahu 2 = paham dengan alasan logis