MANAJEMEN VENTILATOR

PADA PASIEN DENGAN TRAUMA KEPALA Anestesiologi dan Reanimasi RSUD Tasikmalaya

PENDAHULUAN

Angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi Prevensi terhadap secondary brain injury kenaikan ICP dan perubahan volume cerebri Manajemen ventilator dipengaruhi : regulasi volume cerebri kontrol ICP fungsi paru

Manajemen ventilator pada:

Fase

awal setelah trauma kepala Fase stabil (1 minggu post trauma) Fase penyapihan

1. Fase awal post trauma kepala

Cerebral ischemia versus hyperperfusion metabolisme aerobik neurologi normal menggabungkan konsumsi O2 dan glukosa produksi CO2 normal diameter mikrosirkulasi normal

Trauma kepala berat

konsumsi O2 cerebri ok : trauma pemberian obat sedatif

metabolisme aerobik dan produksi CO2 CBF Ekstraksi O2 normal dari cerebral indikasi dari keseimbangan yang baik dari aliran darah dan konsumsi O2

Evaluasi CBF regional atau global brain ischemia 33% pada trauma kepala berat early ischemia

HIPERVENTILASI
Vasokonstriksi cerebral kontrol ICP dan reverse asidosis Protokol ini difokuskan dengan tujuan menjaga 1. ICP < 20 mmHg 2. Ekstraksi O2 cerebri normal 24 42% 3. Bila ICP naik 20 mmHg + penurunan ekstraksi O2 secara bertahap hiperventilasi dilakukan untuk menyeimbangkan kedua parameter diatas

Fase stabil (1 minggu post trauma)

Pada fase ini sering terjadi komplikasi sekunder terhadap organ-organ lain Khususnya mengenai komplikasi pulmoner, ada 3 penyebab utama : a. edem pulmonal neurogenic b. abnormalitas dlm kesalahan perfusi ventilasi c. abnormalitas struktur parenkim (yg berperan paling relevan)

Kita dapat mengidentifikasi ventilasi mekanik dari trauma kepala : 1. Adanya VAP (Ventilator associated pneumonia) 2. Adanya SIRS, sepsis dan syok sepsis 3. Optimalisasi dari diagnosis pneumonia

Pencegahan perburukan gagal napas pada trauma kepala

Posisi Prone : 1. Mengurangi berkurangnya penurunan fungsi paru dan bertambah parahnya VAP yang memerlukan ventilasi mekanik 2. Posisi horizontal dengan sumbu kepala-leherbadan menghindari hambatan venous return Juga dengan ICP dan Monitoring ekstraksi O2

Weaning pada Pasien dengan Trauma Kepala

Pasien harus memiliki PaO2/FiO2>200mmHg Dengan PEEP 5cmH2O, suhu < 38C Hb > 10 g/dl T tube atau pressure support (5 7 cmH2O) yang dicoba selama 30 120 menit adalah wajib dilakukan untuk mempercepat weaning Lebih tinggi angka keberhasilan pd GCS 8

Menjaga PCO2 antara 28-32 cm H2O Pengukuran sementara hanya untuk membatasi aliran darah ke otak dengan harapan dapat mengurangi ICP; kompensasi ginjal dalam 12 jam

KESIMPULAN

Pada fase awal Hiperventilasi sangat bermanfaat mengurangi morbiditas, mortalitas dan defisit neurologis Pada fase stabil posisi Prone bermanfaat untuk mengurangi dan memperbaiki VAP dan gagal napas Yang harus dievaluasi setiap hari : status intubasi, gas exchange dan status neurologis