PUSKESMAS

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Komunitas Dosen Pengampu Sri Eny Setyowati SKM

Disusun Oleh: Wahyu Aji M. (P1742010903 !

P"O#"AM S$UD% D%%% KEPE"AWA$A& SEMA"A&# PO'%$EK&%K KESE(A$A& KEME&KES SEMA"A&# 2011

KA$A PE&#A&$A"

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga pada kesempatan ini penulis dapat menyelesaikan makalah yang erjudul !Puskemas" dengan aik# Pada kesempatan ini penulis ingin mengu$apkan terimakasih kepada% &# Allah SWT yang telah mem im ing penulis dalam menyelesaikan makalah ini dengan aik#
2. ' u Sri Eny Setyowati SKM selaku dosen pem im ing yang telah

mem erikan pengajaran kepada kami# (# Teman-teman yang telah mem antu dalam menyelesaikan makalah ini# )# Pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis se utkan satu per satu yang aik se$ara langsung maupun tidak langsung juga telah mem antu dalam penyusunan makalah ini# Penulis menyadari ahwa dalam proses penyusunan sampai terselesaikannya makalah ini jauh dari sempurna# *leh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang mem angun demi kemajuan dan per aikan untuk masa mendatang# Semoga makalah ini dapat erman+aat agi kita semua# Amin#

Semarang, -. /uli -0&&

Penyusun

ii

DA)$A" %S%
1A2AMAN /3D32 ###################################################################################### KATA PEN4ANTA5 ##################################################################################### DA6TA5 'S' ################################################################################################# 7A7 ' PENDA1323AN ############################################################################### A#2atar elakang 7#Tujuan ############################################################################################ ################################################################################################ ##################################################################################### i ii iii & & ( ( ( 9 9 ; ; ; ; . . &0 && &-

8#5umusan Masalah

D# man+aat ###################################################################################################### E# Metode ###################################################################################################### 6# Sitematika penulisan A#Pengertian 8# peran puskesmas D# +ungsi puskesmas E#struktur puskesmas 6#tata kerja puskesmas ################################################################################# 7A7 '' 'S' ###################################################################################################### ########################################################################################### ############################################################################ ##################################################################################### #################################################################################### ##################################################################################### ################################################################################## ##################################################################### ===========################ ############################ ############# 7#:isi dan misi Puskesmas

4#Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan oleh Puskesmas ############################ 1#progam pokok puskesmas '# A<as Penyelenggaraan Puskesmas
K. L.

/# Masalah-Masalah yang Mun$ul di 2ingkup Puskesmas 6aktor-6aktor Pengham at Pelayanan Puskesmas

################################# &9

Solusi Mengatasi Masalah yang Mun$ul di 2ingkup Puskesmas

-0 7A7 ''' PEN3T3P ######################################################################################## A#Simpulan 7#Saran ############################################################################################# #################################################################################################### ################################################################################### -& -& -& --

DA6TA5 P3STAKA

iii

i:

*A* % PE&DA(U'UA&

A# 2atar 7elakang Se$ara teori, se uah negara di entuk oleh masyarakat di suatu wilayah yang tidak lain ertujuan untuk memenuhi ke utuhan hidup ersama setiap anggotanya dalam koridor ke ersamaan# Dalam angan setiap anggota masyarakat, negara yang di entuk oleh mereka ini akan melaksanakan +ungsinya menyediakan ke utuhan hidup anggota erkaitan dengan konstelasi hidup erdampingan dengan orang lain di sekelilingnya# Di kehidupan sehari-hari, ke utuhan mendasar adalah kesehatan# Kesehatan adalah pelayanan pu lik yang ersi+at mutlak dan erat kaitannya dengan kesejahteraan masyarakat# 3ntuk semua pelayanan yang ersi+at mutlak, negara dan aparaturnya erkewaji an untuk menyediakan layanan yang ermutu dan mudah didapatkan setiap saat# Salah satu wujud nyata penyediaan layanan pu lik di layanan kesehatan yang menengah ke awah# Dalam makalah ini, kami akan mem ahas mengenai !Pelayanan Puskesmas" karena Puskesmas se agai entuk nyata peran irokrasi dalam mem erikan pelayanan pu lik kepada masyarakat, khususnya dalam idang kesehatan sdan karena Puskesmas merupakan ujung tom ak pelayanan kesehatan masyarakat# idang kesehatan adalah adanya iaya yanng relati+ Puskesmas# Tujuan utama dari adanya Puskesmas adalah menyediakan ermutu namun dengan terjangkau untuk masyarakat, terutama masyarakat dengan kelas ekonomi ersama itu sering kita artikan se agai !ke utuhan pu lik"# Salah satu $ontoh ke utuhan pu lik yang

&

B.

Tujuan
1. 2.

Mengetahui pengertian Puskesmas Mengetahui :isi dan misi Puskesmas Mengetahui peran puskesmas Mengetahui +ungsi puskesmas Mengetahui struktur puskesmas Mengetahui tata kerja puskesmas Mengetahui Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan oleh Mengetahui progam pokok puskesmas Mengetahui A<as Penyelenggaraan Puskesmas

(# )# 9# ;#
7.

Puskesmas >#
9.

&0# Mengidenti+ikasi masalah-masalah yang terjadi dalam pelayanan kesehatan di lingkup Puskesmas &&# Men$ari dan menemukan +aktor-+aktor penye a terjadinya masalah-masalah di lingkup Puskesmas &-# Mengetahui solusi mengatasi masalah-masalah yang mun$ul di lingkup Puskesmas# 8# 5umusan Masalah
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Apa pengertian Puskesmas? Se utkan :isi dan misi Puskesmas? Apa peran puskesmas? Apa +ungsi puskesmas? Se utkan struktur puskesmas? Se utkan tata kerja puskesmas? 7agaimana Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan oleh Se utkan progam pokok puskesmas? Se utkan A<as Penyelenggaraan Puskesmas?

Puskesmas?
8. 9.

&0# Apa saja masalah-masalah yang terjadi dalam pelayanan kesehatan di lingkup Puskesmas?

&&# Apa +aktor-+aktor penye a terjadinya masalah-masalah di lingkup Puskesmas? &-# 7agaimana solusi mengatasi masalah-masalah yang mun$ul di lingkup Puskesmas?# D# Man+aat Dari pem ahasan materi yang tersedia dalam makalah ini, diharapkan dapat mem erikan man+aat kepada pem a$a untuk mengetahui tentang de+inisi, +ungsi, peran, tujuan, struktur, tata kerja Puskesmas, serta mengetahui penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Puskesmas# Selain itu pem a$a dapat mengetahui masalah-masalah yang terjadi dalam pelayanan kesehatan di lingkup Puskesmas dan men$ari serta menemukan +aktor-+aktor penye a terjadinya masalah-masalah di lingkup Puskesmas, sekaligus dapat mengetahui solusi mengatasi masalah-masalah yang mun$ul di lingkup Puskesmas# E# Metode &# Studi Pustaka -# 'nternet 6# Sistematika Penulisan 7A7 ' PENDA1323AN A# 2atar 7elakang 7# 5umusan Masalah 8# Tujuan D# Man+aat E# Metode 6# Sistematika Penulisan 7A7 '' 'S'
A# pengertian Puskesmas 7# :isi dan misi Puskesmas

8# peran puskesmas D# +ungsi puskesmas E# struktur puskesmas 6# tata kerja puskesmas 4# Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan oleh Puskesmas 1# progam pokok puskesmas '# /# A<as Penyelenggaraan Puskesmas Masalah-Masalah yang Mun$ul di 2ingkup Puskesmas

K# 6aktor-6aktor Pengham at Pelayanan Puskesmas 2# Solusi Mengatasi Masalah yang Mun$ul di 2ingkup Puskesmas 7A7 '@ PEN3T3P A# 7# Kesimpulan Saran

DA6TA5 P3STAKA

*A* %% PEM*A(ASA& A# Pengertian Puskesmas adalah Suatu unit organisasi yang idang pelayanan kesehatan yang ergerak dalam erada di garda terdepan dan

mempunyai misi se agai pusat pengem angan pelayanan kesehatan, yang melaksanakan pem inaan dan pelayanan kesehatan se$ara menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat di suatu wilayah kerja tertentu yang telah ditentukan se$ara mandiri dalam menentukan kegiatan pelayanan namun tidak men$akup aspek pem iayaan# A'lham Akhsanu 5idlo, -00>B Puskesmas adalah unit pelaksana teknis A3PTB dinas kesehatan ka upatenCkota yang ertanggungjawa menyelenggarakan pem angunan kesehatan di suatu wilayah kerja 7# @isi dan Misi Puskesmas
1. @isi Puskesmas @isi pem angunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah ter$apainya Ke$amatan Sehat menuju terwujudnya 'ndonesia Sehat # 'ndikator Ke$amatan Sehat% a# lingkungan sehat # perilaku sehat $# $akupan pelayanan kesehatan yang ermutu d# derajat kesehatan penduduk ke$amatan

-#

Misi Puskesmas a# Menggerakkan pem angunan erwawasan kesehatan di wilayah kerjanya # Mendorong kemandirian hidup sehat agi keluarga dan masyarakat di wilayah kerjanya

$# Memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan yang diselenggarakan d# Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan masyarakat eserta lingkungannya 8# Peran Puskesmas peran Puskesmas adalah se agai ujung tom ak dalam mewujudkan kesehatan nasional se$ara komprehensi+, tidak se atas aspek kurati+ dan reha ilitati+ saja seperti di 5umah Sakit# D# 6ungsi Puskesmas &# Se agai Pusat Pem angunan Kesehatan Masyarakat di wilayah kerjanya#
2. Mem ina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya dalam rangka

meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat# (# Mem erikan pelayanan kesehatan se$ara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya# Proses dalam melaksanakan +ungsinya, dilaksanakan dengan $ara%
a. Merangsang masyarakat termasuk swasta untuk melaksanakan

kegiatan dalam rangka menolong dirinya sendiri#

b. Mem erikan petunjuk kepada masyarakat tentang agaimana menggali

dan menggunakan sum erdaya yang ada se$ara e+ekti+ dan e+isien#
c. Mem erikan antuan yang ersi+at im ingan teknis materi dan

rujukan medis maupun rujukan kesehatan kepada masyarakat dengan ketentuan antuan terse ut tidak menim ulkan ketergantungan# d# Mem erikan pelayanan kesehatan langsung kepada masyarakat# e# 7ekerja sama dengan sektor-sektor yang ersangkutan dalam melaksanakan program E# Struktur *rganisasi &# Kepala Puskesmas -# 3nit Tata 3saha%

(# Data dan 'n+ormasi, )# Peren$anaan dan Penilaian, 9# Keuangan, 3mum dan Kepegawaian ;# 3nit Pelaksana Teknis 6ungsional Puskesmas% .# 3KM C 3K7M ># 3KP D# /aringan pelayanan Puskesmas% &0# 3nit Puskesmas Pem antu &&# 3nit Puskesmas Keliling &-# 3nit 7idan di DesaCKomunitas 6# Tata Kerja &# Kantor 8amat E koordinasi -# Dinkes E 3PT E ertanggung jawa ke Dinkes (# /aringan Pelayanan Kesehatan Strata Pertama E se agi mitra )# 3paya kesehatan ersum erdaya masyarakat E se agai pem ina 9# /aringan Pelayanan Kesehatan 5ujukan Ekerjasama ;# 2intas sektor E koordinasi .# Masyarakat E perlu dukunganCpartisipasi E7PP A7adan Penyantun PuskesmasB 4# Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan oleh Puskesmas @isi dan misi Puskesmas di 'ndonesia merujuk pada program 'ndonesia Sehat# 1al ini dapat kita lihat pula dalam SPM AStandar Pelayanan MinimalB# Standar Pelayanan Minimal adalah suatu standar dengan daerah yang atasatas tertentu untuk mengukur kinerja penyelenggaraan kewenangan waji erkaitan dengan pelayanan dasar kepada masyarakat yang men$akup % jenis pelayanan, indikator, dan nilai A en$hmarkB# Pelaksanaan 3rusan Waji dan Standar Pelayanan Minimal A3W-SPMB diatur dalam Surat Keputusan Menteri Kesehatan 5epu lik 'ndonesia No# &)9.CMENKESCSKCFC-00( di edakan atas % 3W-SPM yang waji

diselenggarakan oleh seluruh ka upaten-kota di seluruh 'ndonesia dan 3W.

SPM spesi+ik yang hanya diselenggarakan oleh ka upaten-kota tertentu sesuai keadaan setempat# 3W-SPM waji kesehatan dasar, meliputi penyelenggaraan pelayanan per aikan gi<i masyarakat, penyelenggaraan

penyelenggaraan pem erantasan penyakit menular, penyelenggaraan promosi kesehatan, dll# Sedangkan 3W-SPM spesi+ik meliputi pelayanan kesehatan kerja, pen$egahan dan pem erantasan penyakit malaria, dll# 1al ini diperkuat dengan Peraturan Pemerintah 5epu lik 'ndonesia No# ;9 Tahun -009 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standard Pelayanan Minimal# "A&+A&#A& KEWE&A&#A& WA,%* DA& S$A&DA"D PE'A-A&A& M%&%MA' Kewenangan Waji &# Penyelenggaraan Pelayanan Dasar Kesehatan /enis Pelayanan Pelayanan kesehatan i u dan ayi aru lahir Pelayanan kesehatan ayi dan anak pra sekolah Pelayanan kesehatan anak usia sekolah dan remaja Pelayanan kesehatan usia su ur Pelayanan kesehatan usia lanjut Pelayanan imunisasi Pelayanan kesehatan jiwa masyarakat -# Penyelenggaraan pelayanan kesehatan rujukan dan penunjang Pelayanan pengo atan C perawatan Pelayanan kesehatan dengan kompetensi dasar Ake idanan, penyakit dalam, anakB Pelayanan kesehatan darurat Pelayanan la oratorium kesehatan yang mendukung upaya kesehatan perorangan dan kesehatan masyarakat Penyediaan pem iayaan dan jaminan > )

edah,

kesehatan

(# Penyelenggaraan pem erantasan penyakit menular

Penyelenggaraan epidemiologi Pen$egahan penyakit polio Pen$egahan Pen$egahan Pen$egahan penyakit kusta Pen$egahan penyakit 'SPA Pen$egahan Pen$egahan penyakit D7D Pen$egahan penyakit diare Pen$egahan dan dan dan dan dan dan dan dan dan dan

penyelidikan penanggulangan pem erantasan pem erantasan pem erantasan pem erantasan pem erantasan pem erantasan pem erantasan pem erantasan pem erantasan

Kejadian 2uar 7iasa AK27B

penyakit T7 paru penyakit malaria

penyakit 1'@-A'DS

)# Penyelenggaraan per aikan masyarakat gi<i

penyakit +liariasis Pemantauan pertum uhan alita Pem erian suplemen gi<i Pelayanan gi<i Penyuluhan gi<i seim ang Penyelenggaraan kewaspadaan gi<i

9# Penyelenggaraan promosi kesehatan ;# Penyelenggaraan kesehatan lingkungan dan sanitasi dasar

Penyuluhan prilaku sehat Penyuluhan pem erdayaan masyarakat dalam upaya kesehatan Pemeliharaan kualitas +isik, kimia, iologi Pengendalian :ektor Pelayanan hygiene sanitasi di tempat umum Penyuluhan P( NAPGA APen$egahan dan Penanggulangan Penyalahgunaan NAPGAB yang er asis masyarakat lingkungan

.# Pen$egahan penanggulangan penyalahgunaan narkotika,

dan

psikotropika Penyediaan dasar Penyediaan dan pemerataan pelayanan ke+armasian kesehatan Pelayanan pengamanan +armasi alat kesehatan di saranan pelayanan o at dan per ekalan

dan <at adikti+ lain ># Penyelenggaraan pelayanan ke+armasian dan pengamanan sediaan +armasi, alat kesehatan serta makanan dan minuman

kesehatan untuk pelayanan kesehatan

1# Program Pokok Puskesmas Kegiatan pokok Puskesmas dilaksanakan sesuai kemampuan tenaga maupun +asilitasnya, karenanya kegiatan pokok di setiap Puskesmas dapat er edaeda# Namun demikian kegiatan pokok Puskesmas yang la<im dan seharusnya dilaksanakan adalah se agai erikut % &# Kesejahteraan i u dan Anak A K'A B -# Keluarga 7eren$ana (# 3saha Peningkatan 4i<i )# Kesehatan 2ingkungan

&0

9# Pem erantasan Penyakit Menular ;# 3paya Pengo atan termasuk Pelayanan Darurat Ke$elakaan .# Penyuluhan Kesehatan Masyarakat ># 3saha Kesehatan Sekolah D# Kesehatan *lah 5aga &0# Perawatan Kesehatan Masyarakat &&# 3saha Kesehatan Kerja &-# 3saha Kesehatan 4igi dan Mulut &(# 3saha Kesehatan /iwa &)# Kesehatan Mata &9# 2a oratorium A diupayakan tidak lagi sederhana B &;# Pen$atatan dan Pelaporan Sistem 'n+ormasi Kesehatan &.# Kesehatan 3sia 2anjut &># Pem inaan Pengo atan Tradisional Pelaksanaan kegiatan pokok Puskesmas diarahkan kepada keluarga se agai satuan masyarakat terke$il# Karenanya, kegiatan pokok Puskesmas ditujukan untuk kepentingan kesehatan keluarga se agai agian dari masyarakat di wilayah kerjanya# Setiap kegiatan pokok Puskesmas dilaksanakan dengan pendekatan Pem angunan Kesehatan Masyarakat Desa A PKMD B# Disamping penyelenggaraan usaha-usaha kegiatan pokok Puskesmas seperti terse ut di atas, Puskesmas sewaktu-waktu dapat diminta untuk melaksanakan program kesehatan tertentu oleh Pemerintah Pusat A $ontoh% Pekan 'munisasi Nasional B# Dalam hal demikian, aik petunjuk pelaksanaan maupun per ekalan akan di erikan oleh Pemerintah Pusat ersama Pemerintah Daerah# Keadaan darurat mengenai kesehatan dapat terjadi, misalnya karena tim ulnya wa ah penyakit menular atau en$ana alam# 3ntuk mengatasi kejadian darurat seperti di atas isa mengurangi atau menunda kegiatan lain#
I. A<as Penyelenggaraan Puskesmas Menurut Kepmenkes No &-> Tahun

-00)

&&

&# A<as pertanggungjawa an wilayah &B Puskesmas ertanggung jawa meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang ertempat tinggal di wilayah kerjanya# -B Dilakukan kegiatan dalam gedung dan luar gedung (B Ditunjang dengan puskesmas pem antu, 7idan di desa, puskesmas keliling -# A<as pem erdayaan masyarakat a# Puskesmas harusmem erdayakan perorangan, keluarga dan masyarakat agar erperan akti+ dalam menyelenggarakan setiap upaya Puskesmas # Potensi masyarakat perlu dihimpun (# A<as keterpaduan Setiap upaya diselenggarakan se$ara terpadu a# Keterpaduan lintas program &B 3KS % keterpaduan Promkes, Pengo atan, Kesehatan 4igi, Kespro, 5emaja, Kesehatan /iwa # Keterpaduan lintassektoral lurahCkades, pertanian, pendidikan, agama, dunia usaha, koperasi, PKK -B 3paya Promosi Kesehatan % keterpaduan sektor kesehatan dengan $amat, lurahCkades, pertanian, pendidikan, agama )# A<as rujukan a# -B # 5ujukan medisCupaya kesehatan perorangan ahan pemeriksaan 5ujukan upaya kesehatan masyarakat &B rujukan kasus (B ilmu pengetahuan &B rujukan sarana dan logistik -B rujukan tenaga &B 3paya Per aikan 4i<i % keterpaduan sektor kesehatan dengan $amat,

&-

(B rujukan operasional

/# Masalah-Masalah yang Mun$ul di 2ingkup Puskesmas

Pusat Kesehatan Masyarakat APuskesmasB merupakan ujung tom ak pelayanan kesehatan agi masyarakat karena $ukup e+ekti+ mem antu masyarakat dalam mem erikan pertolongan pertama dengan standar pelayanan kesehatan# Pelayanan kesehatan yang dikenal murah seharusnya menjadikan Puskesmas se agai tempat pelayanan kesehatan utama masyarakat, namun pada kenyataannya agi anyak masyarakat yang le ih

memilih pelayanan kesehatan pada dokter praktek swasta atau petugas kesehatan praktek lainnya# Kondisi ini didasari oleh persepsi awal yang negati+ dari masyarakat terhadap pelayanan Puskesmas, misalnya anggapan ahwa mutu pelayanan yang terkesan seadanya, artinya Puskesmas tidak $ukup memadai dalam mem erikan pelayanan kepada masyarakat, aik dilihat dari sarana dan prasarananya maupun dari tenaga medis atau anggaran yang digunakan untuk menunjang kegiatannya sehari-hari# Sehingga anyak sekali pelayanan yang di erikan kepada masyarakat itu tidak sesuai dengan Standar *perating Pro$edure AS*PB yang telah ditetapkan# Misalnya% sikap tidak disiplin petugas medis pada unit pelayanan puskesmas Peudada, yang dikeluhkan masyarakat# Mereka selalu diperlakukan kurang aik oleh para petugas medis yang dinilai $enderung arogan, erdalih ter atasnya persediaan o at-o atan pada puskesmas telah menye a kan anyak diantara pasien terpaksa mem eli o at pada apotik# Di samping itu, ketika mem awa salah seorang warga yang jatuh sakit saat mengikuti kegiatan perkampungan pemuda, kemudian warga yang lain mengantarnya ke Puskesmas Peudada, pasien itu tidak dilayani dengan aik ahkan mereka Aperawat-redB mengaku telah keha isan stok o at# 1al terse ut, tentu telah merusak $itra Puskesmas se agai pem eri layanan kesehatan kepada masyarakat yang dianggap dapat mem antu dalam mem erikan pertolongan pertama yang sesuai dengan standar pelayanan kesehatan# Selain itu, tidak erjalannya tugas edukati+ di Puskesmas yang erkaitan dengan penyuluhan kesehatan yang sekaligus erkaitan dengan tugas promoti+# Menurut masyarakat, petugas puskesmas &(

sangat jarang erkunjung, kalaupun ada, yaitu ketika keluarga mempunyai masalah kesehatan seperti anggota keluarga mengalami gi<i di anding upaya promoti+# Kemudian, perawat puskesmas uruk atau penderita T7# 7erarti tugas ini le ih untuk mem erikan laporan dan kurati+ iasanya akti+ dalam 7P, puskesmas keliling, dan puskesmas pem antu# /elas dalam tugas terse ut, perawat melakukan pemeriksaan pasien, mendiagnosa pasien, melakukan pengo atan pada pasien dengan mem uat resep pada pasien# Namun, ketika melakukan tugas terse ut tidak ada super:isi dari siapapun, khususnya penanggung jawa dalam tindakan pengo atanCmedis# Tenaga perawat seolah-olah tidak menghargai kegiatan-kegitan +ormalnya sendiri, karena mungkin tugas kurati+ le ih penting# 1al ini erdampak kepada status kesehatan masyarakat, status gi<i, penyakit in+eksi menular dan mungkin upaya kesehatan i u dan anak tidak mendapatkan porsi yang sesuai sehingga erdampak pada kondisi kesehatan masyarakat# Kalaulah memang tugas tenaga kesehatan di Puskesmas le ih anyak ke arah kurati+, maka Puskesmas menjadi unit dari pelayanan 5umah sakit karena 5umah Sakit akan memiliki anyak sum er daya manusia dan +asilitas medik# Tapi kalaulah Puskesmas ini menjadi le ih dominan dalam tugas promoti+ dan pre:enti+ maka tugas eksekuti+ agi perawat haruslah digiatkan, dan puskesmas menjadi agian dari unit Dinas kesehatan, atau agian tersendiri yang memiliki otonomi yang kuat dalam mengatur program-programnya, sedangkan Dinas kesehatan hanya se agai regulator, pem eri dana dan pengadaan petugas, untuk pelayanan kesehatan masyarakat di erikan kepada Puskesmas, atau pelayanan kesehatan dapat ditenderkan kepada pihak swasta# Tidak hanya hal-hal yang telah diungkapkan di atas, le ih dari itu, masih ada permasalahan yang mun$ul di lingkup puskesmas, misalnya% /am kerja Puskesmas yang sangat singkat hanya sampai jam &)#00 W'7, kemampuan keuangan daerah yang ter atas, puskesmas yang kurang memiliki otoritas untuk meman+aatkan peluang yang ada, puskesmas elum ter iasa mengelola kegiatannya se$ara mandiri, serta kurangnya kesejahteraan karyawan yang dalam melaksanakan tugas di puskesmas# erpengaruh terhadap moti:asi

&)

K# 6aktor-6aktor Pengham at Pelayanan Puskesmas

Dalam realitanya pelayanan Puskesmas sekarang anyak memiliki masalah-masalah# Adapun masalah-masalah yang telah diungkapkan di atas itu diaki atkan oleh +aktor-+aktor se agai erikut% ATjiptoherijanto dan Said Gainal A idin, &DD(% ))-);B a# 6aktor 'nternal &B Pelaksanaan Manajemen Pelaksanaan manajemen merupakan hal penting yang menentukan dalam men$apai tujuan yang e+isien dan e+ekti+ dari tujuan Puskesmas# Dimana +ungsi manajemen itu untuk planning, organai<ing, leading, dan $ontroling# Pada kegiatan peren$anaan setiap tahunnya sering kali tidak erjalan sehingga kegiatan erjalan apa adanya sesuai ke iasaan yang dianggap H aikCsudah 7ahkan terasa sekali ahwa tidak pernah adanya iasaI# upaya

pengem angan# Serta tidak pernah terpikir untuk mempersoalkan kendali mutu pelayanan yang dise a kan kurangnya pengetahuan, peralatan, dan perhatian tersita pada upaya pengo atan# Dapat dikatakan ahwa kepala Puskesmas le ih si uk pada masalah-masalah manajerial daripada kasus-kasus klinik# Dapat dikatakan juga ahwa kurangnya pengetahuan para Kepala Puskesmas dan rendahnya disiplinCetos kerja sta++, menjadikan unsur manajemen ini tidak erjalan# Tentu hal ini mengham at kinerja Puskesmas untuk melayani masyarakat dalam idang kesehatan# -B Sarana dan Prasarana Sarana dan prasarana merupakan suatu aspek terpenting dalam men$apai target dari program-program Puskesmas# Tetapi apa yang terjadi pada Puskesmas di 'ndonesia terkesan tidak diperhatian oleh pemerintah dengan alasan wilayah geogra+is yang sulit untuk dijangkau, sehingga sarana dan prasarana yang ada di dalam Puskesmas sangat ter atas, aik erupa alat medis maupun o ato atan# 1al ini terjadi aki at dari sum er keuangan yang dimiliki &9

Puskesmas ter atas sehingga mutu pelayanan puskesmas pun menjadi rendah karena tidak sesuai dengan standart kesehatan# (B Tenaga medis /umlah tenaga medis yang sangat sedikit mengaki atkan ketidakmampuannya melaksanakan program dari Dinas Kesehatan# Misalanya program Posyandu yang tidak tepat sasaran# /umlah tenaga medis sedikit karena insenti+ dari pemerintah daerah# 6aktor kesejahteraan pegawai memang hal penting karena erkaitan dengan satu-satunya pendapatan resmi mereka adalah gaji# 3ntuk men$apai penyelenggaraan pelayanan kesehatan di Puskesmas di perlukan pimpinan yang mau memoti:asi pegawainya dengan $ara memenuhi ke utuhan hidupnya# )B Sum er keuangan Puskesmas Sum er keuangan dari pemerintah pusat maupun daerah yang didapat tidak se anding dengan pengeluaran operasional Puskesmas sehingga iaya pelayanan Puskesmas pun mahal padahal sarana yang terdapat di sana tidak se anding dengan apa yang harus di ayar sehingga hal ini erdampak kepada masyarakat untuk eralih pergi ke 5umah Sakit saja yang +asilitas le ih aik daripada Puskesmas# Adapun sum ersum er keuangan Puskesmas se agai erikut%
aB Pemerintah

Sum er iaya erasal dari Pemerintah Ka upaten yang di edakan atas dana pem angunan dan dana anggaran rutin# Dana ini diturunkan se$ara ertahap ke Puskesmas melalui Dinas Kesehatan Ka upaten# B 5etri usi 5etri usi merupakan salah satu sum er pendapatan Puskesmas yang mem iayai upaya kesehatan perorangan yang peman+aatanya dan esarnya ditentukan oleh Pemerintah Daerah# $B PT# ASKES

&;

Puskesmas menerima dana dari PT# ASKES yang peruntukannya se agai im al jasa kepada peserta ASKES yaitu Pegawai Negeri Sipil APNSB dB PT# /AMS*STEK Puskesmas menerima dana dari PT# /AMS*STEK yang peruntukannya se agai im al jasa kepada peserta /AMS*STEK yaitu Pegawai C karyawan yang erada di awah naungan Dinas Tenaga Kerja# eB 7PP A7adan Penyantun PuskesmasB Dengan mem erdayakan potensi yang dimiliki masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat# Sum er-sum er keuangan Puskesmas ini ternyata tidak dapat mem iayai operasinal dari program-program Puskesmas# 1al ini diaki atkan oleh e erapa +aktor yaitu, irokratisasi penyaluran keuangan dari pemerintah sampai ke Puskesmasnya dan rendahnya responsi ilitas pengelola manajemen Puskesmas# 9B Psiko-sosial antara tenaga medis dengan penduduk Per edaan psiko-sosial antara tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas dengan penduduk menim ulkan ham atan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan Puskesma#Tenaga-tenaga yang diper antukan di Puskesmas iasanya terdiri dari orang-orang terpelajar dan ukan erasal dari daerah terse ut, sehingga penduduk menganggapnya se agai orang asing# Apalagi jika ahasa yang digunakan adalah ahasa yang tidak dimengerti oleh penduduk, maka aki atnya penduduk segan untuk datang ke Puskesmas#

&.

B &#

6aktor Eksternal Kondisi 4eogra+is Kondisi geogra+is Puskesmas umumnya terletak pada daerah pelosok atau setingkat dengan ke$amatan# Dimana ke$amatan tiaptiap daerah memilki keadaan yang er eda- eda dalam memenuhi ke utuhan pelayanan kesehatan puskesmas# Memang ada ke$amatan-ke$amatan yang hanya dengan satu Puskesmas sudah dapat menjangkau seluruh penduduk# Tetapi ada juga puskesmas yang hanya dapat dijangkau oleh penduduk yang ermukim di dekatnya karena penduduk yang lain ertempat tinggal jauh dari Puskesmas# 1al ini terkait pada dana yang tidak $ukup untuk menggunakan alat-alat transportasi atau memang tempat tinggalnya terpen$il sehingga penduduknya le ih senang tinggal di rumahnya daripada pergi ke Puskesmas# -# Pemerintah daerah Peran Pemerintah Daerah yang terkesan gagap ini terlihat atas pemahaman pem angunan kesehatan yang setengah-setengah dari pihak legslati+ dan eksekuti+ yang ter$ermin dari dijadikannya pelayanan kesehatan se agai tulang punggung pendapatan daerah# 'ni erarti orang sakit dijadikan tualng punggung pendapatan Padahal upaya menyehatkan masyarakat sejatinya daerah#

termaktu dalam hakikat dan semangat 33# No#-- dan 33 No# -9 tahun &DDD yang pada intinya adalah untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan terhadap (# pu lik dan mengem angkan demokrasi menuju peningkatan kesejahteraan rakyat# Disamping itu alokasi anggaran er agai daerah men$erminkan kurangnya perhatian in:estasi hak-hak dasar pem angunan manusia

diantaranya pelayanan kesehatan dasar# Keadaan Ekonomi Penduduk Keadaan ekonomi penduduk mem erikan andil dalam sulitnya mengupayakan pelayanan kesehatan pada masyarakat# /umlah

&>

warga negara 'ndonesia mayoritas ermata pen$arian petani dan nelayan yang mana kondisi ekonominya kurang memadai# Walaupun ada ketentuan yang memper olehkan mereka yang tidak mampu untuk tidak usah mem ayar retri usi di Puskesmas, namun kenyataannya orang-orang yang demikian justru enggan datang ke Puskesmas# )# Kondisi Pendidikan Penduduk Masalah pendidikan penduduk juga erperan dalam mengham at pelayanan yang dihadapi oleh Puskesmas se agai pusat pelayanan kesehatan pada tingkat pertama, karena pada umumnya pendidikan masyarakat desa masih rendah, maka pola pikir mereka sangat sederhana dan kurang atau ahkan elum paham akan arti kesehatan# Mereka $enderung mengikuti si+at-si+at tradisional yang sejak dulu dipegang oleh masyarakat dan lingkungannya# 1al ini menunjukkan ahwa masyarakat 'ndonesia memiliki esar tingkat pendidikan yang rendah yang mana se agian pelosok 'ndonesia, sehingga hal

penduduk 'ndonesia lulusan SD terutama di daerah pelosokerdampak pada rendahnya partisipasi masyarakat dalam mewujudkan masyarakat 'ndonesia sehat terutama pada lem aga Puskesmas yang letaknya dekat dengan masyarakat terse ut# Selain itu juga dise a kan 5umah Sakit le ih aik sarana dan prasarananya, padahal Puskesmas merupakan pelayanan kesehatan yang paling dasar dalam lingkungan masyarakat setempat# 9# Dinas Kesehatan erada di Propinsi ekerja pada aspek Dinas Kesehatan yang

melayani penyem uhan penyakit yang sudah diderita oleh penduduk di andingkan dengan melayani o at-o atan yang dapat digunakan se agai upaya pen$egahan tim ulnya suatu penyakit pada penduduk# Dengan kata lain pelayanan kesehatan Puskesmas le ih anyak ditekankan pada tindakan kurati+ di andingkan pada

&D

tindakan pre:enti+ apalagi promoti+# Selain itu Dinas Kesehatan juga kurang melakukan koordinasi dan pengawasan terhadap pelaksanaan program-program Puskesmas yang sudah ada sehingga tidak terwujudnya pelayanan kesehatan di tingkat asis#

2# Solusi Mengatasi Masalah yang Mun$ul di 2ingkup Puskesmas

Puskesmas terinstitusionalisasi se agai mempunyai unit pelayanan kesehatan yang esar yang dalam kewenangan

men$iptakan ino:asi model pelayanan kesehatan di daerah# 3ntuk itu di utuhkan komitmen dan kemauan untuk meningkatkanCmeratakan kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan dengan melakukan re:italisasi sistem kesehatan dasar dengan memperluas jaringan yang e+ekti+ dan e+isien di Puskesmas, peningkatan jumlah dan kualitas tenaga kesehatanCre:italisasi kader PKK, pem entukan standar pelayanan kesehatan minimum untuk kinerja sistem kesehatan yang komprehensi+, serta memper aiki sistem in+ormasi pada semua tingkatan pemerintah# Dari anyak kasus yang terjadi di anyak daerah, jelas ahwa Puskesmas memiliki pen$itraan yang rendah pada saat sekarang, terutama jika dilihat dari sarana, Puskesmas tidak memiliki +asilitas yang lengkap walaupun sudah mendapat dana dari Dinas Kesehatan#

-0

*A* %%% PE&U$UP

A. Si./ulan Puskesmas se agai ujung tom ak pelayanan kesehatan masyarakat ternyata masih menyimpan er agai permasalahan yang kini anyak dikeluhkan oleh masyarakat# Tidak hanya dilihat dari segi sarana dan prasarana yang kurang memadai, tetapi juga dari segi tenaga medis yang demikian pula adanya# *leh karena itu, diperlukan perhatian khusus dari pemerintah dalam mem erikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat serta komitmen untuk meru ah sistem pelayanan Puskesmas yang dinilai uruk oleh masyarakat# Selain itu, Puskesmas juga harus memiliki standar pelayanan yang dapat memenuhi seluruh ke utuhan masyarakat untuk men$apai kemakmuran dan kesejahteraan masyarakat# *. Sa0an
1. Puskesmas harus le ih mem+okuskan pada peningkatan pelayanan

kesehatan dan pengelolaan sistem kesehatan yang menyeluruh

2. Melakukan per aikan terhadap sarana dan prasarana Puskesmas demi

terpenuhinya ke utuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan (# Merestrukturisasikan peran Puskesmas )# Pemerintah harus mem erikan otonomi kepada Puskesmas dalam mem erikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat 9# Mensosialisasikan program-program Puskesmas kepada masyarakat untuk mengu ah $itra Puskesmas yang sudah dinilai uruk oleh masyarakat

-&

DA)$A" PUS$AKA

Tjiptoherijanto, /akarta

prijono,

Said

G#

A idin,

Reformasi

Administrasi

dan

Pembangunan Nasional# &DD(# 6akultas Ekonomi 3ni:ersitas 'ndonesia%

http%CCmodel-puskesmas-era-desentralisasi#html, diunduh tanggal -; No:em er -0&&

http://one.indoskripsi.com, diunduh tanggal -; No:em er -0&& http://a !redsa eh.!i es."ordpress.com, diunduh tanggal -; No:em er -0&&

--