REFERAT

KONJUNGTIVITIS

Disusun oleh : Lukas Anjar Krismulyono, S.Ked ( 07700180 )

Dokter em!im!in" : dr. Mohammad Amarusmana, SpM

SMF ILMU PENYAKIT MATA RSU r. MO! SALE! PRO"OLINGGO

FAKULTAS KE OKTERAN UNIVERSITAS #IJAYAKUSUMA SURA"AYA

$%&'
1

LEM"AR PENGESA!AN R()(ra* SMF ILMU PENYAKIT MATA RSU dr. MO!AMMA SALE! KOTA PRO"OLINGGO Judu+ KONJUNGTIVITIS Disusun oleh : Lukas Anjar Krismulyono ( 07700180 )

#elah disetujui dan disahkan $ada : %ari :

#an""al :

&en"etahui, enulis Dokter $em!im!in"

Lukas Anjar Krismulyono

dr. &ohammad Amarusmana, S$&

KATA PENGANTAR
2

Den"an men"u'a$kan syukur ke$ada Allah S(# dan den"an rasa le"a, $ada akhirnya re)erat ini da$at selesai $ada *aktunya se!a"ai salah satu syarat yan" harus di$enuhi dalam men"ikuti ke"iatan Ke$aniteraan Klinik Dokter &uda di S&+ ,lmu enyakit &ata di -umah Sakit .mum Daerah Dr &ohammad Saleh Kota ro!olin""o. ada kesem$atan ini ju"a kami men"u'a$kan terima kasih ke$ada dokter $em!im!in" yaitu, dr. Mohammad Amarusmana, SpM atas !im!in"an dan arahannya selama men"ikuti Ke$aniteraan Klinik Dokter &uda di S&+ ,lmu enyakit &ata di -umah Sakit .mum Daerah Dr &ohammad Saleh Kota ro!olin""o serta dalam $enyusunan re)erat ini. Kami menyadari se$enuhnya !ah*a re)erat ini memiliki !anyak kekuran"an !aik dari kelen"ka$an teori mau$un $enuturan !ahasa, karena itu kami men"hara$kan kritik dan saran yan" mem!an"un untuk $er!aikan di masa mendatan". %ara$an kami semo"a re)arat ini da$at mem!eri man)aat !a"i kita semua. Amin.

ro!olin""o, 18 /anuari 0011

enulis

AFTAR ISI
3

%ALA&A2 /.D.L.........................................................................................................

.....i

L3&4A- 3253SA%A2...................................................................................................ii KA#A 325A2#A-..........................................................................................................iii DA+#A- ,S,........................................................................................................................i6 4A4 , 32DA%.L.A2..........................................................................................................1 4A4 ,, #,2/A.A2 .S#AKA................................................................................................1 0.1. De)inisi 0.1. 0.0. 0.1. 0.7. 0.8. 0.9. 0.7. 0.8. 0.:. 0.10. De)inisi...............................................................................................................1 Anatomi +isiolo"i...............................................................................................1 ato)isiolo"i....................................................................................................7 3tiolo"i.............................................................................................................7 5ejala klinis....................................................................................................7 emeriksaan La!oratorium..............................................................................11 Dia"nosis..........................................................................................................11 enatalaksanaan............................................................................................11 ro"nosis......................................................................................................17 Klasi)ikasi........................................................................................................17

4A4 ,,, K3S,& .LA2..........................................................................................................79 DA+#A- .S#AKA..............................................................................................................77 AFTAR GAM"AR

Gambar 1.................................................................................................................... ............3 Gambar 2.................................................................................................................... .............5 Gambar 3.................................................................................................................... ...........8 Gambar 4.................................................................................................................... ...........9 Gambar 5.................................................................................................................... ...........10 Gambar 6.................................................................................................................... .........11 Gambar 7.................................................................................................................... ..........11 Gambar 8.................................................................................................................... .........12 Gambar 9.................................................................................................................... ..........12 Gambar 10.................................................................................................................. .........14 Gambar 11.................................................................................................................. ..........17 Gambar 12.................................................................................................................. .........20
5

Gambar 13.................................................................................................................. .........22 Gambar 14.................................................................................................................. ...........23 Gambar 15.................................................................................................................. .........26 Gambar 16.................................................................................................................. .........30 Gambar 17.................................................................................................................. ...........31 Gambar 18.................................................................................................................. ..........32 Gambar 19.................................................................................................................. ..........34 Gambar 20.................................................................................................................. .........35 Gambar 21.................................................................................................................. ..........37 Gambar 22.................................................................................................................. ........38 Gambar 23.................................................................................................................. .........4 "A" I PEN A!ULUAN
6

Konjun"ti6itis adalah keradan"an $ada sela$ut lendir yan" men"enai !a"ian $utih mata dan !a"ian dalam kelo$ak mata. eradan"an terse!ut menye!a!kan tim!ulnya !er!a"ai ma'am "ejala, salah satunya adalah mata merah. Konjun"ti6itis da$at dise!a!kan oleh 6irus, !akteri, aler"i, atau kontak den"an !enda asin", misalnya kontak lensa0. 4e!era$a ti$e konjun"ti6itis dan $enye!a!nya antara lain adalah oleh !akteri, klamidia, 6irus, riketsia, $enye!a! yan" !erkaitan den"an $enyakit sistemik, jamur, $arasit, imunolo"is, se!a! kimia atau iritati) lainnya, $enye!a! yan" tidak diketahui dan sekunder oleh karena dakriosistitis atau kanalikulitis. Diantara $enye!a!;$enye!a! terse!ut, yan" $alin" serin" diketemukan di masyarakat adalah konjun"ti6itis dise!a!kan Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, ke!anyakan strain adeno6irus manusia, her$es sim$le< 6irus ti$e 1 dan 0, dan $i'orna6iruses. Dua a"en yan" ditularkan se'ara seksual yan" da$at menye!a!kan konjun"ti6itis adalah Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. 0 Konjun"ti6itis yan" dise!a!kan oleh !akteri meru$akan konjun"ti6itis yan" serin" dijum$ai kedua setelah konjun"ti6itis 6iral a$a!ila di!andin"kan den"an konjun"ti6itis ti$e lainnya.0 Konjun"ti6itis 6irus !iasanya men"enai satu mata. ada konjun"ti6itis ini, mata

san"at !erair. Kotoran mata ada, namun !iasanya sedikit. Konjun"ti6itis !akteri !iasanya men"enai kedua mata. =iri khasnya adalah keluar kotoran mata dalam jumlah !anyak, !er*arna kunin" kehijauan. Konjun"ti6itis aler"i ju"a men"enai kedua mata. #andanya, selain mata !er*arna merah, mata ju"a akan terasa "atal. 5atal ini ju"a serin"kali dirasakan dihidun". roduksi air mata ju"a !erle!ihan sehin""a mata san"at !erair. Konjun"ti6itis $a$iler raksasa adalah konjun"ti6itis yan" dise!a!kan oleh intoleransi mata terhada$ lensa kontak. 4iasanya men"enai kedua mata, terasa "atal, !anyak kotoran mata, air mata !erle!ih, dan kadan" mun'ul !enjolan di kelo$ak mata. Konjun"ti6itis 6irus !iasanya tidak dio!ati, karena akan sem!uh sendiri dalam !e!era$a hari. (alau$un demikian, !e!era$a dokter teta$ akan mem!erikan larutan astrin"en a"ar mata senantiasa !ersih sehin""a in)eksi sekunder oleh !akteri tidak terjadi dan air mata !uatan untuk men"atasi kekerin"an dan rasa tidak nyaman di mata1. eradan"an $ada konjun"ti6a meru$akan $enyakit mata yan" $alin" serin" dijum$ai di seluruh dunia. %al terse!ut dise!a!kan antara lain oleh karena lokasi anatomisnya yan"
7

menye!a!kan konjun"ti6a serin" tereks$os oleh !er!a"ai ma'am mikroor"anisme dan )aktor stress lin"kun"an lainnya. 4e!era$a mekanisme !er)un"si se!a"ai $elindun" $ermukaan mata dari )aktor;)aktor eksternal, se$erti $ada la$isan )ilm $ermukaan, kom$onen akueus, $om$a kelo$ak mata, dan air mata. ertahanan konjun"ti6a terutama oleh adanya tear film $ada konjun"ti6a yan" !er)un"si melarutkan kotoran dan !ahan yan" toksik kemudian men"alirkannya melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi in)erior. Disam$in" itu tear film ju"a men"andun" !eta lysine, lisosim, ,"A, ,"5 yan" !er)un"si men"ham!at $ertum!uhan kuman. A$a!ila kuman mam$u menem!us $ertahanan terse!ut maka terjadilah $roses in)eksi $ada konjun"ti6a.0 4oleh dikatakan masyarakat sudah san"at men"enal jenis $enyakit ini. enyakit ini da$at menyeran" semua umur. Konjun"ti6itis yan" dise!a!kan oleh mikro; or"anisme (terutama 6irus dan kuman atau 'am$uran keduanya) ditularkan melalui kontak dan udara. Dalam *aktu 10 sam$ai 78 jam setelah in)eksi mulai, mata menjadi merah dan nyeri. /ika tidak dio!ati !isa ter!entuk ulkus kornea, a!ses, $er)orasi mata !ahkan ke!utaan. .ntuk men"atasi konjun"ti6itis !isa di!erikan ta!let, suntikan mau$un tetes mata yan" men"andun" anti!iotik.1

"A" II TINJAUAN PUSTAKA

8

$.&

(),n,s, Konjun"ti6itis meru$akan radan" konjun"ti6a atau radan" sela$ut lendir yan"

menutu$i !elakan" kelo$ak dan !ola mata dalam !entuk akut mau$un kronis yan" dise!a!kan oleh !akteri, 6irus, jamur, klamidia, aler"i, toksik, iritasi. enyakit ini !er6ariasi mulai dari hi$eremi rin"an den"an mata !erair sam$ai konjun"ti6itis !erat den"an !anyak sekret $urulen kental1,0.. $.$ Ana*om, dan F,s,o+o-, Konjun"ti6a meru$akan mem!ran yan" menutu$i sklera dan kelo$ak !a"ian !elakan" meru$akan mem!ran mukosa ti$is yan" mem!atasi $ermukaan dalam dari kelo$ak mata dan meli$at ke !elakan" mem!un"kus $ermukaan de$an dari !ola mata, ke'uali !a"ian jernih di ten"ah;ten"ah mata (kornea). &em!ran ini !erisi !anyak $em!uluh darah dan !eru!ah merah saat terjadi in)lamasi.. Konjun"ti6a men"andun" kelenjar musin yan" dihasilkan oleh sel "o!let. &usin !ersi)at mem!asahi !ola mata terutama kornea9

Gambar 1 Anatomi Kon ungti!a dan "alpebra

Konjun"ti6a terdiri dari ti"a !a"ian: 1. Kon.un-*,/a pa+p(0ra+,s 1 menutu$i $ermukaan $osterior dari $al$e!ra dan da$at di!a"i menjadi mar"inal, tarsal, dan or!ital konjun"ti6a. 9

a. &ar"inal konjun"ti6a memanjan" dari te$i kelo$ak mata sam$ai sekitar 0mm di !elakan" kelo$ak mata menuju len"kun" dan"kal, sulkus su!tarsalis. Sesun""uhnya meru$akan >ona transisi antara kulit dan konjun"ti6a sesun""uhnya. !. #arsal konjun"ti6a !ersi)at ti$is, trans$aran, dan san"at 6askuler. &enem$el ketat $ada seluruh tarsal plate $ada kelo$ak mata atas. ada kelo$ak mata !a*ah, hanya menem$el seten"ah le!ar tarsus. Kelenjar tarsal terlihat le*at struktur ini se!a"ai "aris kunin". '. ?r!ital konjun"ti6a !erada diantara tarsal plate dan )orniks. 0. Kon.un-*,/a 0u+0ar,s 1 menutu$i se!a"ian $ermukaan anterior !ola mata. #er$isah dari sklera anterior oleh jarin"an e$isklera dan ka$sula #enon. #e$ian se$anjan" 1mm dari konjun"ti6a !ul!ar disekitar kornea dise!ut den"an konjun"ti6a lim!al. ada area lim!us, konjun"ti6a, ka$sula #enon, dan jarin"an e$isklera !er"a!un" menjadi jarin"an $adat yan" terikat se'ara kuat $ada $ertemuan korneosklera di !a*ahnya. ada lim!us, e$itel konjun"ti6a menjadi !erlanjut se$erti yan" ada $ada kornea. dan ke de$an.
9

konjun"ti6a !ul!ar san"at ti$is.

Konjun"ti6a !ul!ar ju"a !ersi)at da$at di"erakkan, mudah meli$at ke !elakan" em!uluh darah den"an mudah da$at dilihat di !a*ahnya. Di dalam konjun"ti6a !ul!ar terda$at sel "o!let yan" mensekresi musin, suatu kom$onen $entin" la$isan air mata $re;kornea yan" mem$roteksi dan mem!eri nutrisi !a"i kornea.9 1. Forn,2s 1 !a"ian transisi yan" mem!entuk hu!un"an antara !a"ian $osterior $al$e!ra dan !ola mata. +orniks konjun"ti6a !er"an!un" den"an konjun"ti6a !ul!ar dan konjun"ti6a $al$e!ra. Da$at di!a"i menjasi )orniks su$erior, in)erior, lateral, dan medial )orniks. 9

10

Gambar #. Stru$tur anatomi dari con ungti!a %i$utip dari Khurana AK. %isease of &he Con uncti!a. %alam' Comprehensi!e (phthalmology. ) th edition. Ne* %elhi' Ne* Age +nternational,"- .imited/ #001

La$isan e$itel konjun"ti6a tediri dari dua hin""a lima la$isan sel e$itel silinder !ertin"kat,su$er)isial dan !asal. Sel e$itel su$er)isial men"andun" sel "o!let !ulat atau o6al yan" mensekresi mukus. &ukus yan" mendoron" inti sel "o!let ke te$i dan di$erlukan untuk dis$ersi la$isan air mata se'ara merata diseluruh $rekornea. Stroma konjun"ti6a di!a"i menjadi satu la$isan adenoid (su$er)isial) dan satu la$isan )i!rosa ($ro)undal). La$isan adenoid men"andun" jarin"an lim)oid dan di!e!era$a tem$at da$at men"andun" struktur sema'am )olikel tan$a stratum "ermati6um.9

S*ru2*ur !,s*o+o-,s dar, 2on.un-*,/a3 4 Lap,san (p,*(+ 2on.un-*,/a terdiri dari: a. &ar"inal konjun"ti6a mem$unyai e$itel ti$e strati)ied skuamous la$is 8. !. #arsal konjun"ti6a mem$unyai 0 la$is e$itelium: la$isan su$er)isial dari sel silindris dan la$isan dalam dari sel $i$ih.
11

'. +orniks dan !ul!ar konjun"ti6a mem$unyai 1 lais e$itelium: la$isan su$er)isial sel silindris, la$isan ten"an $olihedral sel dan la$isan dalam sel ku!oid. d. Lim!al konjun"ti6a sekali la"i mem$unyai !anyak la$isan (8;9 la$is) e$itelium stratified skuamous 4 S*roma 2on.un-*,/a di!a"i menjadi satu la$isan adenoid (su$er)i'ial) dan satu la$isan )i!rosa ($ro)undus). a. .apisan adenoid dise!ut den"an la$isan lim)oid dan terdiri dari jarin"an ikat retikulum yan" terkait satu sama lain dan terda$at lim)osit diantaranya. La$isan ini $alin" !erkem!an" di )orniks. #idak terda$at mulai dari lahir teta$u !erkem!an" setelah 1;7 !ulan $ertama kehidu$an. .ntuk alasan ini, in)lamasi konjun"ti6a $ada !ayi !aru lahir tidak mem$erlihatkan reaksi )olikuler. 9 !. .apisan fibrosa #erdiri dari jarin"an )i!er elastik dan kola"en. Le!ih te!al dari$ada la$isan adenoid, ke'uali di re"io konjun"ti6a tarsal dimana $ada tem$at terse!ut struktur ini san"at ti$is. La$isan ini men"andun" $em!uluh darah dan sara) konjun"ti6a. 4er"a!un" den"an ka$sula tenon $ada re"io konjun"ti6a !ul!ar. 9 4 Kon.un-*,/a m(mpun5a, dua ma6am 2(+(n.ar, 5a,*u1 1. K(+(n.ar s(2r(*or, mus,n. &ereka adalah sel "o!let(kelenjar uniseluler yan" terletak di dalam e$itelium), kri$ta dari %enle(ada a$da tarsal konjun"ti6a) dan kelenjar &an>($ada konjun"ti6a lim!al). Kelenjar;kelenjar ini menseksresi mukus yan" mana $entin" untuk mem!asahi kornea dan konjun"ti6a. 9 0. K(+(n.ar +a2r,ma+,s a2s(sor,us, mereka adalah: 9 a. Kelenjar dari Krause(terletak $ada jarin"an ikat konjun"ti6a di )orniks, sekitar 70mm $ada )orniks atas dan 8mm di )orniks !a*ah). Dan !. Kelenjar dari (ol)rin"(terletak se$anjan" !atas atas tarsus su$erios dan se$anjan" !atas !a*ah dari in)erior tarsus).9 4Sup+a, ar*(r,a+ 2on.un-*,/a1 Konjun"ti6a $al$e!ra dan )orniks disu$lai oleh 'a!an" dari ar'ade arteri $eri)eral dan mer"inal kelo$ak mata. Konjun"ti6a !ul!ar disu$lai oleh dua set $em!uluh darah: arteri konjun"ti6a $osterior yan" meru$akan 'a!an" dari ar'ade arteri kelo$ak mata@ dan arteri konjun"ti6a anterior yan" meru$akan 'a!an" dari arteri siliaris anterior. =a!an" terminal dari arteri konjun"ti6a $osterior !eranastomose den"an arteri konjun"ti6a anterior untuk mem!entuk $leksus $erikornea. 9
12

$.'.

Pa*o),s,o+o-, Konjun"ti6a selalu !erhu!un"an den"an dunia luar. Kemun"kinan konjun"ti6a

terin)eksi den"an mikroor"anisme san"at !esar.

ertahanan Konjun"ti6a terutama oleh

karena adanya tear )ilm $ada konjun"ti6a yan" !er)un"si untuk melarutkan kotoran;kotoran dan !ahan;!ahan yan" toksik kemudian men"alirkan melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi in)erior.8 Di sam$in" itu tear )ilm ju"a men"andun" !eta lysin, lyso>ym, ,"A, ,"5 yan" !er)un"si untun" men"ham!at $ertum!uhan kuman. A$a!ila ada mikroor"anisme $ato"een yan" mam$u menem!us $ertahanan terse!ut hin""a terjadi in)eksi konjun"ti6a yan" dise!ut konjun"ti6itis.8
2.4.

E*,o+o-,7 Konjun"ti6itis da$at dise!a!kan oleh !er!a"ai ma'am hal, se$erti : a. in)eksi oleh 6irus atau !akteri. !. reaksi aler"i terhada$ de!u, ser!uk sari, !ulu !inatan". '. iritasi oleh an"in, de!u, asa$ dan $olusi udara lainnya@ sinar ultra6iolet. d. $emakaian lensa kontak, terutama dalam jan"ka $anjan".

$.8.

G(.a+a4-(.a+a dar, 2on.un-*,/,*,s s(6ara umum an*ara +a,n19

&. !,p(r(m,a. &ata yan" memerah adalah tanda ti$ikal dari konjun"ti6itis. ,njeksi konjun"ti6al diaki!atkan karena menin"katnya $en"isian $em!uluh darah konjun"ti6al, yan" mun'ul se!a"ian !esar di )ornik dan men"hilan" dalam $erjalanannya menuju ke lim!us. %i$eremia tam$ak $ada semua !entuk konjun"ti6itis. #eta$i, $enam$akanA6isi!ilitas dari $em!uluh darah yan" hi$eremia, lokasi mereka, dan ukurannya meru$akan kriteria $entin" untuk di)erensial dia"nosa. Seseoran" ju"a da$at mem!edakan konjun"ti6itis dari kelainan lain se$erti skleritis atau keratitis !erdasar $ada injeksinya. #i$e;ti$e injeksi di!edakan menjadi: 11,10 ,njeksi konjun"ti6a(merah teran", $em!uluh darah yan" distended !er"erak !ersama den"an konjun"ti6a, semakin menurun jumlahnya saat menuju ke arah lim!us). ,njeksi $erikornea($em!uluh darah su$er)isial, sirkuler atau cir$umcribed $ada te$i lim!us).
13

,njeksi siliar(tidak terlihat den"an jelas, $em!uluh darah !er*arna teran" dan tidak !er"erak $ada e$isklera di dekat lim!us). ,njeksi kom$osit(serin"). Dilatasi $erilim!al atau siliar menandakan in)lamasi dari kornea atau struktus yan" le!ih dalam. (arna yan" !enar;!enar merah menandakan konjun"ti6itis !akterial, dan $enam$akan merah susu menandakan konjun"ti6itis aler"ik. %i$eremia tan$a in)iltrasi selular menandakan iritasi dari se!a! )isik, se$erti an"in, matahari, asa$, dan se!a"ainya, teta$i mun"kin juda dida$atkan $ada $enyakit terkait den"an insta!ilitas 6askuler('ontoh, a'ne rosa'ea). 10

Gambar 2. bentu$3bentu$ in e$si pada $on ungti!a di$utip dari .ang GK, .ang G4. Con uncti!a. %alam' .ang GK, Gareis (, Amann 5, .ang G4, 6ec$er %, Spraul C7, 7agner ". (phthalmology' a short te8tboo$. Ne* 9or$' &hieme/ #000.

$. ,s6har-( : s(2r(* ;. 4erasal dari eksudasi sel;sel radan". Kualitas dan si)at alamiah eksudat(mukoid, $urulen, !erair, ro$y, atau !erdarah) ter"antun" dari etiolo"inya.11 '.<h(mos,s ( edema 'onjun'ti6a ). Adanya Chemosis men"arahkan kita se'ara kuat $ada konjun"ti6itis aler"ik akut teta$i da$at ju"a mun'ul $ada konjun"ti6itis "onokokkal akut atau konjun"ti6itis menin"okokkal, dan terutama $ada konjun"ti6itis adeno6iral. Chemosis dari konjun"ti6a !ul!ar da$at dilihat $ada $asien den"an trikinosis. &eski$un jaran", chemosis mun"kin tim!ul se!elum adanya in)iltrasi atau eksudasi seluler gross. 10

14

Gambar ). Kemosis pada mata %i$utip dari http'::***.eyedoctom.com:eyedoctom:4ye+nfo:+mages:Chemosis#. pg

7.Ep,)ora :p(n-(+uaran 0(r+(0,h a,r ma*a;. Lakrimasi yan" tidak normal(illacrimation) harus da$at di!edakan dari eksudasi. Lakrimasi !iasanya men'erminkan lakrimasi se!a"ai reaksi dari !adan asin" $ada konjun"ti6a atau kornea atau meru$akan iritasi toksik. /u"a da$at !erasal dari sensasi ter!akar atau "arukan atau ju"a dari "atal. #ransudasi rin"an ju"a ditemui dari $em!uluh darah yan" hi$eremia dan menam!ah akti)itas $en"eluaran air mata. /umlah $en"eluaran air mata yan" tidak normal dan disertai den"an sekresi mukus menandakan keratokonjun"ti6itis sika. 10 8.Ps(udop*os,s. Kelo$ak mata atas se$erti akan menutu$, dise!a!kan karena adanya in)iltrasi sel;sel radan" $ada $al$e!ra su$erior mau$un karena edema $ada $al$e!ra su$erior. 10 3.!,p(r*ro), )o+,2(+. #erdiri dari hi$er$lasia lim)oid lokal den"an la$isan lim)oid dari konjun"ti6a dan !iasanya men"andun" "erminal 'enter. Se'ara klinis, )olikel da$at dikenali se!a"ai struktur !ulat, a6askuler $utih atau a!u;a!u. ada $emeriksaan men""unakan slit lamp, $em!uluh darah ke'il da$at naik $ada te$i )olikel dan men"itarinya. #erlihat $alin" !anyak $ada kasus konjun"ti6itis 6iral dan $ada semua kasus konjun"ti6itis klamidial ke'uali konjun"ti6itis inklusi neonatal, $ada !e!era$a kasus konjun"ti6itis $arasit, dan $ada !e!era$a kasus konjun"ti6itis toksik diinduksi oleh medikasi to$ikal se$erti ido<uridine, di$i6erin, dan miotik. +olikel $ada )orniks in)erior dan $ada !atas tarsal mem$unyai nilai dia"nostik yan" ter!atas, teta$i ketika diketemukan terletak $ada tarsus(terutama tarsus su$erior), harus di'uri"ai adanya konjun"ti6itis klamidial, 6iral, atau toksik (men"ikuti medikasi to$ikal). 10 .

15

Gambar ;. gambaran $linis dari foli$el %i$utip dari 5ames <, Che* C, <ron A. Con uncti!a, Cornea and Sclera. %alam' .ecture Notes on (phthalmology. = th edition. +ndia' <lac$*ell "ublishing/ #002

9.!,p(r*ro), pap,+(r. Adalah reaksi konjun"ti6a non s$esi)ik yan" mun'ul karena konjun"ti6a terikat $ada tarsus atau lim!us di dasarnya oleh )i!ril. Ketika $em!uluh darah yan" mem!entuk su!stansi dari $a$illa(!ersama den"an elemen selular dan eksudat) men'a$ai mem!ran !asement e$itel, $em!uluh darah terse!ut akan !er'a!an" menutu$i $a$ila se$erti keran"ka dari se!uah $ayun". 3ksudat in)lamasi akan terakumulasi diantara )i!ril, mem!entuk konjun"ti6a se$erti se!uah "undukan. ada kelainan yan" menye!a!kan nekrosis('ontoh,trakoma), eksudat da$at di"antikan oleh jarin"an "ranulasi atau jarin"an ikat.
10

Ketika $a$ila !erukuran ke'il, konjun"ti6a !iasanya mem$unyai $enam$ilan yan" halus

dan merah normal. Konjun"ti6a den"an $a$ila !er*arna merah sekali menandakan kelainan dise!a!kan !akteri atau klamidia('ontoh, konjun"ti6a tarsal yan" !er*arna merah sekali meru$akan karakteristik dari trakoma akut). ,njeksi yan" ditandai $ada tarsus su$erior, menandakan keratokunjun"ti6itis 6ernal dan konjun"ti6itis giant papillary den"an sensiti6itas terhada$ lensa kontak@ $ada tarsal in)erior, "ejala terse!ut menandakan keratokonjun"ti6itis ato$ik. a$ila yan" !erukuran !esar ju"a da$at mun'ul $ada lim!us, terutama $ada area yan" se'ara normal da$at tereks$os ketika mata sedan" ter!uka(antara jam 0 dan 7 serta antara jam 8 dan 10). Di situ "ejala nam$ak se!a"ai "undukan "elatin yan" da$at men'a$ai kornea. a$ila lim!al adalah tanda khas dari keratokonjun"ti6itis 6ernal ta$i lan"ka $ada keratokonjun"ti6itis ato$ik. 10

Gambar >. gambaran $linis hipertrofi papiler

16

%i$utip dari ***.on oph.com

8.M(m0ran dan ps(udom(m0ran. &eru$akan reaksi konjun"ti6a terhada$ in)eksi !erat atau konjun"ti6itis toksis. #erjadi oleh karena $roses koa"ulasi kumanA!ahan toksik. 4entukan ini ter!entuk dari jarin"an e$itelial yan" nekrotik dan kedua;duanya da$at dian"kat den"an mudah !aik yan" tan$a $erdarahan($seudomem!ran) karena hanya meru$akan koa"ulum $ada $ermukaan e$ital atau yan" menin""alkan $ermukaan den"an $erdarahan saat dian"kat(mem!ran) karena meru$akan koa"ulum yan" meli!atkan seluruh e$itel. 11

Gambar 1. <entu$an pseudomembran yang diang$at %i$utip dari http'::***.rootatlas.com:*ordpress:*p3content:uploads:#001:0?:pseudomembrane3eye. pg

=.Ph5+6*(nu+(s. &en""am!arkan mani)estasi lokal $ada lim!us karena aler"i terhada$ to<in yan" dihasilkan mikroor"anisme. "hlyctenules dari konjun"ti6a $ada mulanya terdiri dari $eri6askulitis den"an $en"ikatan lim)ositik $ada $em!uluh darah. Ketika !erkem!an" menjadi ulserasi dari konjun"ti6a, dasar ulkus mem$unyai !anyak leukosit $olimor)onuklear.
10

&%.Formas, pannus.

ertum!uhan konjun"ti6a atau $em!uluh darah diantara la$isan

4o*man dan e$itel kornea atau $ada stroma yan" le!ih dalam. 3dema stroma, yan" mana menye!a!kan $em!en"kakan dan memisahkan lamela kola"en, mem)asilitasi terjadinya in6asi $em!uluh darah.11,17

17

Gambar ?. "annus tampa$ pada mata pasien $on ungti!itis

Dikuti$ dari Kanski /K. =onjun'ti6a. Dalam: =lini'al ?$hthalmolo"y: A Systemati' A$$roa'h. 8th edition. hal. 91;81

&&. Granu+oma. Adalah nodus stroma konjun"ti6a yan" meradan" den"an area !ulat merah dan terda$at injeksi 6askular. #anda ini da$at mun'ul $ada kelainan sistemik se$erti tu!erkulosis atau sarkoidosis atau mun"kin )aktor ekso"en se$erti "ranuloma jahitan $osto$erasi atau "ranuloma !enda asin" lainnya. 5ranuloma mun'ul !ersamaan den"an !en"kaknya nodus lim)atikus $reaurikular dan su!mandi!ular $ada kelainan se$erti sindroma okulo"landular arinaud.

Gambar = Granuloma $on ungti!a disertai dengan foli$el pada sindroma o$uloglandular "arinaud.
di$utip dari

Kans$i 5K. Con uncti!a. %alam' Clinical (phthalmology' A Systematic Approach. ; th edition. hal. >23?1

&$. Nodus +,m)a*,2us 5an- m(m0(n-2a2. Sistem lim)atik dari re"io mata !erjalan menuju nodus lim)atikus di $reaurikular dan su!mandi!ular. 2odus lim)atikus yan" mem!en"kak mem$unyai arti $entin" dan serin"kali dihada$i se!a"ai tanda dia"nostik dari konjun"ti6itis 6iral. 10

$.3

P(m(r,2saan La0ora*or,um8 emeriksaan se'ara lan"sun" dari kerokan atau "etah mata setelah !ahan terse!ut

di!uat sediaan yan" di'at den"an $en"e'atan "ram atau "iemsa da$at dijum$ai sel;sel radan"
18

$olimor)onuklear,sel;sel mor)onuklear,ju"a !akteri atau jamur $nye!a! konjun"ti6itis da$at diidenti)ikasi dari $en"e'atan ini. ada konjun"ti6itis yan" dise!a!kan oleh aler"i $ada $en"e'atan "iemsa akan dida$atkan sel;sel eosino)il. $.9 ,a-nos,s8 Dia"nosis konjun"ti6a dite"akkan !erdasarkan $emeriksaan klinis dan $emeriksaan la!oratorium. ada $emeriksaan klinis dida$atkan adanya hi$eremi konjun"ti6a,sekret atau "etah mata,edema konjun"ti6a. emeriksaan la!oratorium ditemukannya kuman;kuman atau radan" mononuklear. ada konjun"ti6itis karena jamur mikroor"anisme dalam sediaan lan"sun" dari kerokan konjun"ti6a,ju"a sel radan" $olimor)onuklear atau sel;sel eosino)il. $.> P(na*a+a2sanaan8 en"o!atan s$esi)ik ter"antun" dari identi)ikasi $enye!a!. Dua $enye!a! konjun"ti6itis !akteri akut adalah stre$to'o''us $neumoni dan %aemo$hyllus ae"y$ti'us. ada umumnya konjun"ti6itis karena !akteri da$at dio!ati den"an sul)onamide ( Sul)a'etamide 18B) atau anti!iotik (5entamy'in 0.1B =hloram$heni'ol 0.8B, olimi<in). 5entamy'in dan #o!ramy'in serin" disertai hi$ersensiti6itas lokal. en""unaan 5entamy'in yan" tidak teratur dan adekuat menye!a!kan resistensi or"anisme 5ram ne"ati). Konjun"ti6itis karena jamur san"at jaran". Da$at di!eri Am$hoteri'hin 4 0.1B yan" e)ekti) untuk As$er"illus dan =andida. Konjun"ti6itis karena 6irus, $en"o!atan terutama ditujukan untuk men'"ah terjadinya in)eksi sekunder den"an anti!iotik. 4e!era$a 6irus yan" serin" menye!a!kan konjun"ti6itis adalah Adeno6irus ty$e 1 dan 7 yan" mnye!a!kan demam $harin"okonjun"ti6a. Adeno6irus 8 dan 1: menye!a!kan e$idemik keratokonjun"ti6itis. 3ntero6irus 70 menye!a!kan konjun"ti6itis hemora"i akut. en"o!atan den"an anti6irus tidak e)ektik. en"o!atan utama adalah su$orti). 4erikan kom$res han"at atau din"in, !ersihkan sekret dan da$at memakai air mata !uatan. em!erian kortikosteroid tidak dianjurkan untuk $emakaian rutin.
19

ditemukan adanya hy)e, sedan"kan $ada konjun"ti6itis karena aler"i ditemukan sel;sel

en"o!atan untuk aler"i dio!ati den"an antihistamin ( Anta>olin 0.8B,2a$ha>oline 0.08B)atau kortikosteroid ( de<amethason 0.1B) $.= Pro-nos,s

Konjun"ti6itis $ada umumnya sel) limited disease artinya da$at sem!uh sendiri. #an$a $en"o!atan !iasanya sem!uh dalam 10;17 hari. 4ila dio!ati sem!uh dalam 1;1 hari. Konjun"ti6itis karena sta)ilokokus serin" kali menjadi kronis.8 '.% K+as,),2as,3 &enurut $enye!a! terjadinya, konjun"ti6itis di!a"i menjadi !e!era$a !a"ian:

A. Kon.un-*,/,*,s Kar(na a-(n ,n)(2s,1 Kon.un-*,/,*,s "a2*(r,a+

Gambar 10 Kon ungti!itis ba$terial

#erda$at dua !entuk konjun"ti6itis !a'terial: akut (dan su!akut) dan menahun. enye!a! konjun"ti6itis !akteri $alin" serin" adalah Staphylococcus, "neumococcus, dan Haemophilus. Konjun"ti6itis !a'terial akut da$at sem!uh sendiri !ila dise!a!kan mikroor"anisme se$erti Haemophilus influenza. Lamanya $enyakit da$at men'a$ai 0 min""u jika tidak dio!ati den"an memadai. Konjun"ti6itis akut da$at menjadi menahun. en"o!atan den"an salah satu dari sekian anti!a'terial yan" tersedia !iasanya men"enai keadaan ini dalam !e!era$a
20

hari. Konjun"ti6itis $urulen yan" dise!a!kan Neisseria gonorroeae atau Neisseria meningitides da$at menim!ulkan kom$likasi !erat !ila tidak dio!ati se'ara dini A. &anda dan Ge ala ; ,ritasi mata, ; &ata merah, ; Sekret mata, ; al$e!ra terasa len"ket saat !an"un tidur ; Kadan";kadan" edema $al$e!ra ,n)eksi !iasanya mulai $ada satu mata dan menular ke mata se!elahnya melalui tan"an. ,n)eksi da$at menye!ar ke oran" lain melalui !ahan yan" da$at menye!arkan kuman se$erti se$rei, kain, dll.1,8

<. "emeri$saan .aboratorium ada ke!anyakan kasus konjun"ti6itis !a'terial, or"anism da$at diketahui den"an $emeriksaan mikrosko$ik terhada$ kerokan konjun"ti6a yan" di$ulas den"an $ulasan 5ram atau 5iemsa@ $emeriksaan ini men"un"ka$kan !anyak neutro)il $olimor)onuklear.1,0,1 Kerokan konjun"ti6a untuk $emeriksaan mikrosko$ik dan !iakan disarankan untuk semua kasus dan diharuskan jika $enyakit itu $urulen, !ermem!ran atau !er$seudomem!ran. Studi sensiti6itas anti!iotika ju"a !aik, namun se!aiknya harus dimulai tera$i anti!iotika em$iri'. 4ila hasil sensiti)itas anti!iotika telah ada, teta$i anti!iotika s$esi)ik da$at diteruskan.

C. Kompli$asi dan Se$uel ;4le)aritis mar"inal menahun serin" menyertai konjun"ti6a sta)ilokokus ke'uali $ada $asien san"at muda yan" !ukan sasaran !le)aritis. arut konjun"ti6a da$at terjadi
21

$ada konjun"ti6itis $seudomem!ranosa dan $ada kasus tertentu yan" diikuti ulserasi kornea dan $er)orasi. ;.lserasi kornea mar"inal da$at terjadi $ada in)eksi N gonorroeae, N $onchii, N meningitides, H aegyptus, S gonorrhoeae !erdi)usi melalui kornea masuk 'amera anterior, da$at tim!ul iritis toksik.1,1

%. &erapi #era$i s$esi)ik terhada$ konjun"ti6itis !a'terial ter"antun" temuan a"en mikro!iolo"iknya. Sam!il menun""u hasil la!oratorium, dokter da$at mulai den"an tera$i to$i'al antimikro!a. ada setia$ konjun"ti6itis $urulen, harus di$ilih anti!iotika yan" 'o'ok untuk men"o!ati in)eksi N gonorroeae, dan N meningitides. #era$i to$i'al dan sistemik harus se"era dilkasanakan setelah materi untuk $emeriksaan la!oratorium telah di$eroleh. ada konjun"ti6itis $urulen dan muko$urulen akut, sa''us konjun"ti6a harus di!ilas den"an larutan "aram a"ar da$at men"hilan"kan se'ret konjun"ti6a. .ntuk men'e"ah $enye!aran $enyakit ini, $asien dan keluar"a diminta mem$erhatikan se'ara khusus hy"iene $eroran"an.

4. "er alanan dan "rognosis Konjun"ti6itis !akteri akut ham$ir selalu sem!uh sendiri, in)eksi da$at !erlan"sun" selama 10;17 hari@ jika dio!ati den"an memadai, 1;1 hari, ke'uali konjun"ti6itis sta)ilokokus (yan" da$at !erlanjut menjadi !le)arokonjun"ti6itis dan memasuki taha$ mnehun) dan konjun"ti6itis "onokokus (yan" !ila tidak dio!ati da$at !eraki!at $er)orasi kornea dan endo)talmitis). Karena konjun"ti6a da$at menjadi "er!an" masuk !a"i menin"okokus ke dalam darah dan menin"es, hasil akhir konjun"ti6itis menin"okokus adalah se$ti'emia dan menin"itis.1,7

22

Konjun"ti6itis !a'terial menahun mun"kin tidak da$at sem!uh sendiri dan menjadi masalah $en"o!atan yan" menyulitkan. A.&. Kon.un-*,/,*,s "a2*(r,a+ A2u*

(),n,s, eradan"an $ada konjun"ti6a yan" dise!a!kan ?leh Stre$tokokus, =oryne!a'terium di$theri'a, seudomonas, neisseria, dan hemo$hilus. 1

Gambar 11 Kon ungti!itis "urulen

5am!aran klinis !eru$a konjun"ti6itis muko$urulen dan konjun"ti6itis $urulen, hi$eremi konjun"ti6a, edema kelo$ak,hi$ertro)i $a$il. Konjun"ti6itis akut da$at menjadi menahun. en"o!atan den"an salah satu dari sekian anti!a'terial yan" tersedia !iasanya men"enai keadaan ini dalam !e!era$a hari. Konjun"ti6itis $urulen yan" dise!a!kan Neisseria gonorroeae atau Neisseria meningitides da$at menim!ulkan kom$likasi !erat !ila tidak dio!ati se'ara dini, 7 ,a-nos,s 1 %i$eremi Konjun"ti6a 3dema kelo$ak den"an kornea yan" jernih
23

Kemosis : $em!en"kakan konjun"ti6a &uko$urulen atau urulen

P(m(r,2saan emeriksaan tajam $en"lihatan emeriksaan se"men anterior !ola mata Sediaan lan"sun" (s*a! konjun"ti6a untuk $e*arnaan "aram) untuk

men"indenti)ikasi !akteri, jamur dan sitolo"inya. 8 ,n)eksi !iasanya mulai $ada satu mata dan menular ke se!elah oleh tan"an. ,n)eksi da$at menye!ar ke oran" lain melalui !ahan yan" da$at menye!arkan kuman se$erti se$rei, kain, dll.1,8 P(m(r,2saan La0ora*or,um ada ke!anyakan kasus konjun"ti6itis !a'terial, or"anism da$at diketahui den"an $emeriksaan mikrosko$ik terhada$ kerokan konjun"ti6a yan" di$ulas den"an $ulasan 5ram atau 5iemsa@ $emeriksaan ini men"un"ka$kan !anyak neutro)il $olimor)onuklear. 1,0,1 Kerokan konjun"ti6a untuk $emeriksaan mikrosko$ik dan !iakan disarankan untuk semua kasus dan diharuskan jika $enyakit itu $urulen, !ermem!ran atau !er$seudomem!ran. Studi sensiti6itas anti!iotika ju"a !aik, namun se!aiknya harus dimulai tera$i anti!iotika em$iri'. 4ila hasil sensiti)itas anti!iotika telah ada, teta$i anti!iotika s$esi)ik da$at diteruskan. 9 T(rap, rinsi$ tera$i den"an o!at to$i'al s$e'trum luas. ada 07 jam $ertama o!at diteteskan tia$ 0 jam kemudian $ada hari !erikutnya di!erikan 7 kali sehari selama 1 min""u. ada malam harinya di!erikan sale$ mata untuk men'e"ah !elekan di $a"i hari dan mem$er'e$at $enyem!uhan1, 1 #era$i s$esi)ik terhada$ konjun"ti6itis !a'terial ter"antun" temuan a"en

mikro!iolo"iknya. Sam!il menun""u hasil la!oratorium, dokter da$at mulai den"an tera$i to$i'al antimikro!a. ada setia$ konjun"ti6itis $urulen, harus di$ilih anti!iotika yan" 'o'ok
24

untuk men"o!ati in)eksi N gonorroeae, dan N meningitides. #era$i to$i'al dan sistemik harus se"era dilkasanakan setelah materi untuk $emeriksaan la!oratorium telah di$eroleh. 7,9 ada konjun"ti6itis $urulen dan muko$urulen akut, sa''us konjun"ti6a harus di!ilas den"an larutan "aram a"ar da$at men"hilan"kan se'ret konjun"ti6a. .ntuk men'e"ah $enye!aran $enyakit ini, $asien dan keluar"a diminta mem$erhatikan se'ara khusus hy"iene $eroran"an. 1,7 P(r.a+anan dan Pro-nos,s Konjun"ti6itis !akteri akut ham$ir selalu sem!uh sendiri, in)eksi da$at !erlan"sun" selama 10;17 hari@ jika dio!ati den"an memadai, 1;1 hari, ke'uali konjun"ti6itis sta)ilokokus (yan" da$at !erlanjut menjadi !le)arokonjun"ti6itis dan memasuki taha$ mnehun) dan konjun"ti6itis "onokokus (yan" !ila tidak dio!ati da$at !eraki!at $er)orasi kornea dan endo)talmitis). Karena konjun"ti6a da$at menjadi "er!an" masuk !a"i menin"okokus ke dalam darah dan menin"es, hasil akhir konjun"ti6itis menin"okokus adalah se$ti'emia dan menin"itis.1,7 Konjun"ti6itis !a'terial menahun mun"kin tidak da$at sem!uh sendiri dan menjadi masalah $en"o!atan yan" menyulitkan.

P(n6(-ahan Konjun"ti6itis mudah menular, karena itu se!elum dan sesudahmem!ersihkan atau men"oleskan o!at, $enderita harus men'u'i tan"annya !ersih;!ersih. .sahakan untuk tidak menyentuh mata yan" sehat sesudah menan"ani mata yan" sakit. /an"an men""unakan handuk atau la$ !ersama;sama den"an $en"huni rumah lainnya.8

A.$

Kon.un-*,/,*,s Gonor(
25

&eru$akan radan" konjun"ti6a akut dan he!at disertai den"an sekret $urulen. 5onokokA2eisseria 5onorrhoea meru$akan kuman yan" san"at $ato"en, 6irulen dan !ersi)at in6asi), sehin""a reaksi radan" terhada$ kuman ini san"at !erat. 1 ,n)eksi $ada neonatus terjadi $ada saat !erada $ada jalan kelahiran, sedan" $ada !ayi $enyakit ini ditularkan oleh i!u yan" menderita $enyakit terse!ut. Sedan" $ada oran" de*asa dida$atkan $enularan dari $enyakit kelamin sendiri. &asa inku!asi 10;8 hari disertai $endarahan su!konjun"ti6a dan konjun"ti6itis kemotik.

Gambar 1# Kon ungti!itis Gonore

Se'ara klinis $enyakit ini dilihat dalam !entuk: ?)talmia 2eonatorum ( !ayi !erusia 1;1 hari ) Konjun"ti6itis "onore in)antum ( usia le!ih dari 10 hari ) Konjun"ti6itis "onore adultorum

G(.a+a 1 Konjun"ti6a yan" kaku, dan sakit saat $era!aan Kelo$ak mata mem!en"kak dan kaku sehin""a sukar di !uka. #erda$at $seudomem!ran $ada konjun"ti6a tarsal su$erior, sedan"kan konjun"ti6a !ul!i merah. ada stadium su$urati) terda$at sekret yan" kental. 1,8.
26

endarahan terjadi karena edema konjun"ti6a yan" he!at. %al ini akan men"aki!atkan $e'ahnya $em!uluh darah konjun"ti6a.

em!esaran kelenjar $reaurikuler.

P(m(r,2san dan d,a-nos,s Kerokan "etah mata yan" $urulen di'at den"an $en"e'atan 5ram dan di$eriksa di!a*ah mikrosko$. Dida$atkan sel;sel $olimor)onuklear dalam jumlah yan" !anyak. P(n-o0a*an Tanpa p(n5u+,* 1 Top,2a+ 1 Sale$ mata #etra'y'line %=L 1B atau =i$ro)lo<a'in 0.1B di!erikan minimal 9kali sehari $ada neonatus dan di!erikan sedikitnya tia$ 0 jam sekali $ada $enderita de*asa dilanjutkan sam$ai 8 kali.Se!elumnya sekret di!ersihkan dahulu. S,s*(m,2 1 De*asa di!erikan $er oral. ada neonatus dan anak;anak injeksi $eni'ilin di!erikan den"an dosis 80.000;100.000 ,.Ak"44 Den"an $enyulit $ada kornea: #o$ikal : =i$ro)lo<a'in 0.1B d"n 'ara $em!erian,hari 1 : 1;0 tetes setia$ 18 menit selama 9jam selanjutnya 0 tetes setia$ 10 menit, hari 0 : 0 tetes tia$ 1 jam, hari 1 : 0 tetes tia$ 7 jam. ?!at;o!atan to$ikal lain, 4a'itra'in, Can'omy'in, =he$aloridin, 5entamy'in. Da$at di!erikan siklo$e"ik (S'o$olamin 0.08B) 0;1< setia$ hari untuk men"hilan"kan nyeri karena s$asme siliar dan men'e"ah sinekia. A$a!ila ada !ahaya $er)orasi yan" men"an'am ( des'emeto'ele ) da$at dilakukan o$rasi )la$ konjun"ti6a D $artial 'onjun'ti6all !rid"e )la$E Komp+,2as,
27

eni'illin 5 7.8 juta ,. ,& dalam dosis tun""al

ditam!ah den"an ro!ene'id 1 "ram $er oral atau Am$i'ilin dosis tun""al 1.8 "ram

 A.'

#ukak kornea mar"inal er)orasi kornea Keratitis Sikatrik kornea enurunan 6isus sam$ai ke!utaan Kon.un-*,/,*,s An-u+ar Konjun"ti6itis An"ular terutama dida$atkan di daerah kantus inter$al$e!ra disertai

ekskoriasi kulit disekitar daerah yan" radan". Dise!a!kan oleh 4asil &ora<ella A<en)eld. 1

Gambar 13 Konjungtivitis Angular

G(.a+a 1 3kskoriasi kulit di sekitar daerah meradan" Sekret muko$urulen asien serin" men"edi$8,9

P(n-o0a*an #etrasiklin dan !asitrasin Komp+,2as,

28

4le)aritis A.7 Kon.un-*,/,*,s mu2opuru+(n Konjun"ti6itis muko$urulen meru$akan konjun"ti6itis den"an "ejala umum konjun"ti6itis kataral mukoid yan" dise!a!kan oleh Stre$to'o''us $neumonia atau !asil Ko'h (eeks.1 G(.a+a %i$eremi konjun"ti6a Sekret !erlendir yan" men"aki!atkan kedua kelo$ak mata melekat terutama saat !an"un $a"i. #erda$at "am!aran halo ( di!edakan den"an halo $ada "laukoma)

Komp+,2as, 4ila sam$ hari ke 1 dan tidak dio!ati akan !erjalan kronis. Da$at tim!ul ulkus kataral mar"inal $ada kornea atau keratitis su$er)isial. P(n-o0a*an &em!ersihkan konjun"ti6a dan anti!iotik yan" sesuai. ". Kon.un-*,/,*,s V,rus1 &. Kon.un-*,/,*,s Fo+,2u+(r V,rus A2u* a;. (mam Far,n-o2on.un-*,/a+ '

29

Gambar 1) Kon ungti!itis @irus

Tanda dan -(.a+a Demam +arin"okonjun"ti6al ditandai oleh demam 18,8;70=, sakit

ten""orokan, dan konjun"ti6itis )olikuler $ada satu atau dua mata. +olikuler serin" san"at men'olok $ada kedua konjun"ti6a dan $ada mukosa )arin". &ata merah dan !erair mata serin" terjadi, edema kelo$ak den"an $seudomem!ran, dan kadan"; kadan" sedikit kekeruhan daerah su!e$itel. Fan" khas adalah lim)adeno$ati $reaurikuler (tidak nyeri tekan).1 Kom$likasinya terjadi keratitis e$itel su$er)isial dan atau su!e$itel.

La0ora*or,um Demam )arin"okonjun"ti6al umumnya dise!a!kan oleh adeno6irus ti$e 1 dan kadan" G kadan" oleh ti$e 7 dan 7. Cirus itu da$at di!iakkan dalam sel %eLa dan diteta$kan oleh tes netralisasi. Den"an !erkem!an"nya $enyakit, 6irus ini da$at ju"a didia"nosis se'ara serolo"i' den"an menin"katnya titer anti!ody $enetral 6irus. Dia"nosis klinis adalah hal mudah dan jelas le!ih $raktis.1,1,9 Kerokan konjun"ti6a terutama men"andun" sel mononu'lear, dan tak ada !akteri yan" tum!uh $ada !iakan. Keadaan ini le!ih serin" $ada anak;anak dari$ada oran" de*asa dan sukar menular di kolam renan" !er'hlor. 1,1,9 T(rap,
30

#idak ada $en"o!atan s$esi)ik. Konjun"ti6itisnya sem!uh sendiri, umumnya dalam sekitar 10 hari1. en"o!atan hanya su$orti) di!erikan kom$res,astrin"en, lu!rikasi. en"o!atan !iasanya simtomatik dan anti!iotik untuk men'e"ah in)eksi sekunder.

0;. K(ra*o2on.un-*,/,*,s Ep,d(m,2a'

Tanda dan -(.a+a Keratokonjun"ti6itis e$idemika umumnya !ilateral. A*alnya serin" $ada satu mata saja, dan !iasanya mata $ertama le!ih $arah. ada a*alnya $asien merasa ada in)eksi den"an nyeri sedan" dan !erair mata, kemudian diikuti dalam 8;17 hari oleh )oto)o!ia, keratitis e$itel, dan kekeruhan su!e$itel !ulat. 2odus $reaurikuler yan" nyeri tekan adalah khas. 3dema $al$e!ra, kemosis, dan hy$eremia konjun"ti6a menandai )ase akut. +olikel dan $erdarahan konjun"ti6a serin" mun'ul dalam 78 jam. Da$at mem!entuk $seudomem!ran dan mun"kin diikuti $arut datar atau $em!entukan sym!le$haron. 1,1,7 Konjun"ti6itis !erlan"sun" $alin" lama 1;7 min""u. Kekeruhan su!e$itel terutama terda$at di $usat kornea, !ukan di te$ian, dan meneta$ !er!ulan;!ulan namun menyem!uh tan$a menin""alkan $arut. 1 Keratokonjun"ti6a e$idemika $ada oran" de*asa ter!atas $ada !a"ian luar mata. 2amun, $ada anak;anak mun"kin terda$at "ejala sistemik in)eksi 6irus se$erti demam, sakit ten""orokan, otitis media, dan diare. La0ora*or,um Keratokonjun"ti6a e$idemika dise!a!kan oleh adeno6irus ti$e 8, 1:, 0:, dan 17 (su!"rou! D dari adeno6irus manusia). Cirus;6irus ini da$at diisolasi dalam !iakan sel dan diidenti)ikasi den"an tes netralisasi. Kerokan konjun"ti6a menam$akkan reaksi radan" mononu'lear $rimer@ !ila ter!entuk $seudomem!ran, ju"a terda$at !anyak neutro)il. 1
31

P(n5(0aran #ransmisi nosokomial selama $emeriksaan mata san"at serin" terjadi melalui jari;jari tan"an dokter, alat;alat $emeriksaan mata yan" kuran" steril, atau $emakaian larutan yan" terkontaminasi. Larutan mata, terutama anestetika to$i'al, mun"kin terkontaminasi saat ujun" $enetes o!at menyedot materi terin)eksi dari konjun"ti6a atau silia. Cirus itu da$at !ertahan dalam larutan itu, yan" menjadi sum!er $enye!aran. 1,1 P(n6(-ahan 4ahaya kontaminasi !otol larutan da$at dihindari den"an den"an memakai $enetes steril $ri!adi atau memakai tetes mata den"an kemasan unit;dose. =u'i tan"an se'ara teratur di antara $emeriksaan dan $em!ersihan serta sterilisasi alat;alat yan" menyentuh mata khususnya tonometer ju"a suatu keharusan. #onometer a$lanasi harus di!ersihkan den"an al'ohol atau hi$oklorit, kemudian di!ilas den"an air steril dan dikerin"kan den"an hati;hati. 7,9 T(rap, Sekaran" ini !elum ada tera$i s$esi)ik, namun kom$res din"in akan men"uran"i !e!era$a "ejala. kortikosteroid selama konjun"ti6itis akut da$at mem$er$anjan" keterli!atan kornea sehin""a harus dihindari. A"en anti!akteri harus di!erikan jika terjadi su$erin)eksi !a'terial. 1

6;. Kon.un-*,/,*,s V,rus !(rp(s S,mp+(2s'

32

Gambar 1; Kon ungti!itis Herpes simple$s

Tanda dan -(.a+a Konjun"ti6itis 6irus her$es sim$le< !iasanya meru$akan $enyakit anak ke'il, adalah keadaan yan" luar !iasa yan" ditandai $ele!aran $em!uluh darah unilateral, iritasi, sekret mukoid, sakit, dan )oto)o!ia rin"an. ada kornea tam$ak lesi;lesi e$ithelial tersendiri yan" umumnya menyatu mem!entuk satu ulkus atau ulkus;ulkus e$ithelial yan" !er'a!an" !anyak (dendritik). Konjun"ti6itisnya )olikuler. Cesikel her$es kadan";kadan" mun'ul di $al$e!ra dan te$ian $al$e!ra, disertai edema he!at $ada $al$e!ra. Khas terda$at se!uah nodus $reaurikuler yan" terasa nyeri jika ditekan. 1,1 La0ora*or,um #idak ditemukan !akteri di dalam kerokan atau dalam !iakan. /ika konjun"ti6itisnya )olikuler, reaksi radan"nya terutama mononu'lear, namun jika $seudomem!ran, reaksinya terutama $olimor)onuklear aki!at kemotaksis dari tem$at nekrosis. ,nklusi intranuklear tam$ak dalam sel konjun"ti6a dan kornea, jika di$akai )iksasi 4ouin dan $ulasan a$ani'olaou, teta$i tidak terlihat den"an $ulasan 5iemsa. Ditemukannya sel G sel e$ithelial raksasa multinu'lear mem$unyai nilai dia"nosti'.1 Cirus mudah diisolasi den"an men"usa$kan se!uah a$likator !erujun" kain kerin" di atas konjun"ti6a dan memindahkan sel;sel terin)eksi ke jarin"an !iakan.1

33

T(rap, /ika konjun"ti6itis terda$at $ada anak di atas 1 tahun atau $ada oran" de*asa, umunya sem!uh sendiri dan mun"kin tidak $erlu tera$i. 2amun, anti6irus lo'al mau$un sistemik harus di!erikan untuk men'e"ah terkenanya kornea. .ntuk ulkus kornea mun"kin di$erlukan de!ridemen kornea den"an hati;hati yakni den"an men"usa$ ulkus den"an kain kerin", meneteskan o!at anti6irus, dan menutu$kan mata selama 07 jam. Anti6irus to$i'al sendiri harus di!erikan 7 G 10 hari: tri)luridine setia$ 0 jam se*aktu !an"un atau sale$ 6ida ra!ine lima kali sehari, atau ido<uridine 0,1 B, 1 tetes setia$ jam se*aktu !an"un dan 1 tetes setia$ 0 jam di *aktu malam. Keratitis her$es da$at $ula dio!ati den"an sale$ a'y'lo6ir 1B lima kali sehari selama 10 hari atau den"an a'y'lo6ir oral, 700 m" lima kali sehari selama 7 hari.1 .ntuk ulkus kornea, de!ridmen kornea da$at dilakukan. Le!ih jaran" adalah $emakaian 6idara!ine atau ido<uridine. Anti6irus to$i'al harus di$akai 7;10 hari. en""unaan kortikosteroid dikontraindikasikan, karena makin mem$er!uruk in)eksi her$es sim$le< dan men"kon6ersi $enyakit dari $roses sem!uh sendiri yan" sin"kat menjadi in)eksi yan" san"at $anjan" dan !erat. 1,1 d;. Kon.un-*,/,*,s !(mora-,2a A2u*$,' Ep,d(m,o+o-, Semua !enua dan ke!anyakan $ulau di dunia $ernah men"alami e$idemi' !esar konjun"ti6itis konjun"ti6itis hemore"ika akut ini. ertama kali diketahui di 5hana dalam tahun 1:9:. Konjun"ti6itis ini dise!a!kan oleh 'o<a'kie 6irus A07. &asa inku!asi 6irus ini $endek (8;78 jam) dan !erlan"sun" sin"kat (8;7 hari). 8 Tanda dan G(.a+a Kedua mata terasa sakit, )oto)o!ia, sensasi !enda asin", !anyak men"eluarkan air mata, merah, edema $al$e!ra, dan hemora"i su!konjun"ti6al, sekret seromukus. Kadan";kadan" terjadi kemosis. %emora"i su!konjun"ti6a umumnya di)us, namun da$at !eru$a !intik;!intik $ada a*alnya, dimulai di konjun"ti6a !ul!i su$erior dan menye!ar ke !a*ah. Ke!anyaka $asien men"alami lim)adeno$ati $reaurikuler, )olikel
34

konjun"ti6a, dan keratitis e$ithelial. .6eitis anterior $ernah dila$orkan, demam, malaise, mial"ia, umum $ada 08B kasus. 1,8 P(n5(0aran Cirus ini ditularkan melalui kontak erat dari oran" ke oran" dan oleh )omite se$erti s$rei, alat;alat o$ti' yan" terkontaminasi, dan air. enyem!uhan terjadi dalam 8;7 hari T(rap, #idak ada $en"o!atan yan" $asti. enyakit ini da$at sem!uh sendiri sehin""a

$en"o!atan hanya simtomatik. Anti!iotika s$ektrum luas, sul)asetamid da$at di"unakan untuk men'e"ah in)eksi sekunder. en'e"ahan adalah den"an men"atur ke!ersihan.

(;. Kon.un-*,/,*,s In2+us,' &eru$akan konjun"iti6is yan" dise!a!kan oleh in)kesi klamidia yan" meru$akan $enyakit kelamin. Ep,d(m,o+o-, &asa inku!asi 8;10 hari. Klamidia meneta$ !e!era$a tahun sehin""a mudah terjadi in)eksi ulan". enyakit ini da$at !ersi)at e$idemik karena meru$akan s*immin" $ool konjun"ti6itis. ada !ayi tim!ul 1;8 hari setelah lahir. Tanda dan G(.a+a Konjun"ti6a hi$eremia, kemosis, $sudomem!ran, hi$ertro)i )olikel, hi$ertro)i $a$il, $em!esaran kelenjar $reaurikuler. T(rap, en"o!atan sistemik den"an eritromisin le!ih e)ekti) dari$ada to$ikal.

35

$. Kon.un-*,/,*,s V,rus M(nahun a;. "+()aro2on.un-*,/,*,s Mo++us6um <on*a-,osum Se!uah nodul mollus'um $ada te$ian atau kulit $al$e!ra dan alis mata da$at menim!ulkan konjun"ti6itis )olikuler menahun unilateral, keratitis su$erior, dan $annus su$erior, dan mun"kin menyeru$ai tra'homa. -eaksi radan" yan" mononu'lear (!er!eda den"an reaksi $ada tra'homa), den"an lesi !ulat, !erom!ak, $utih mutiara, non;radan" den"an !a"ian $usat, adalah khas mollus'um konta"iosum. 4io$sy menam$akkan inklusi sito$lasma eosino)ilik, yan" memenuhi seluruh sito$lasma sel yan" mem!esar, mendesak inti ke satu sisi.1 3ksisi, insisi sederhana nodul yan" memun"kinkan darah te$i memasukinya, atau kriotera$i akan menyem!uhkan konjun"ti6itisnya . 0;. "+()aro2on.un-*,/,*,s Var,6(++a4?os*(r Tanda dan -(.a+a %y$eremia dan konjun"ti6itis in)iltrate disertai den"an eru$si 6esikuler khas se$anjan" $enye!aran dermatom ner6us tri"eminus 'a!an" o)talmika adalah khas her$es >oster. Konjun"ti6itisnya !iasanya $a$iler, namun $ernah ditemukan )olikel, $seudomem!ran, dan 6esikel tem$orer, yan" kemudian !erulserasi. Lim)onodus $reaurikuler yan" nyeri tekan terda$at $ada a*al $enyakit. $arut $ada $al$e!ra, entro$ion, dan !ulu mata salah arah adalah sekuele. 1 La0ora*or,um ada >oster mau$un 6ari'ella dilakukan $e*arnaan 5iemsa, kerokan dari 6esikel $al$e!ra men"andun" sel raksasa dan !anyak leukosit $olimor)onuklear@ kerokan konjun"ti6a $ada 6ari'ella dan >oster men"andun" sel raksasa dan monosit. Cirus da$at di$eroleh dari !iakan jarin"an sel G sel em!rio manusia. 1 Komp+,2as,
36

,ritis, skleritis, e$iskleritis, "laukoma, sikatrik $ada kelo$ak, "laukoma, katarak, kelum$uhan sara) ,,,, ,C, C,, atro$i sara) o$tik, dan ke!utaan. T(rap, en"o!atan den"an kom$res din"in. A'y'lo6ir oral dosis tin""i (800 m" oral lima kali sehari selama 10 hari), jika di!eri $ada a*al $erjalanan $enyakit, a"aknya akan men"uran"i dan men"ham!at $enyakit. 1 ada 0 min""u $ertama da$at di!erikan anal"esik untuk men"hilan"kan rasa sakit. ada kom$likasi da$at di!erikan steroid, anti"laukoma dan tetrasiklin. 6;. K(ra*o2on.un-*,/,*,s Mor0,++, Tanda dan -(.a+a ada a*al $enyakit, konjun"ti6a tam$ak miri$ ka'a yan" aneh, yan" dalam !e!era$a hari diikuti $em!en"kakan li$atan semiluner. 4e!era$a hari se!elum eru$si kulit, tim!ul konjun"ti6itis eksudati) den"an se'ret muko$urulen, dan saat mun'ul eru$si kulit, tim!ul !er'ak;!er'ak Ko$lik $ada konjun"ti6a dan kadan"; kadan" $ada 'arun'ulus. 1,1 ada $asien imunokom$eten, keratokonjun"ti6itis 'am$ak hanya

menin""alkan sedikit atau sama sekali tan$a sekuel, namun $ada $asien kuran" "i>i atau imunokom$eten, $enyakit mata ini serin"kali disertai in)eksi %SC atau in)eksi !a'terial sekunder oleh S pneumonia, H influenza, dan or"anism lain. A"en ini da$at menim!ulkan konjun"ti6itis $urulen yan" disertai ulserasi kornea dan $enurunan $en"lihatan yan" !erat. ,n)eksi her$es da$at menim!ulkan ulserasi kornea !erat den"an $er)orasi dan kehilan"an $en"lihatan $ada anak;anak kuran" "i>i di 2e"ara !erkem!an". 1,1 Kerokan konjun"ti6itis menunjukkan reaksi sel mononu'lear, ke'uali jika ada $seudomem!ran atau in)eksi sekunder. Sedian ter$ulas "iemsa men"andun" sel; sel raksasa. Karena tidak ada tera$i s$esi)ik, hanya tindakan $enunjan" saja yan" dilakukan, ke'uali jika ada in)eksi sekunder. 1

37

Kon.un-*,/,*,s K+am,d,a Tra2oma

Gambar 1> Kon ungti!itis tra$oma

E*,o+o-, Chlamydia trachomatis seroti$e A,4,4a, atau =. 0,n)eksi ini menye!ar melalui kontak lan"sun" den"an sekret kotoran mata $enderita trakoma atau melalui alat;alat ke!utuhan sehari;hari se$erti handuk, alat;alat ke'antikan dan lain;lain. enyakit ini san"at menular dan !iasanya menyeran" kedua mata.8

38

5am!ar 17. etiolo"i dan $ato)isiolo"i dari trakoma Dikuti$ dari htt$:AA'arter'enter.or"Aima"esA4L,2D'hH*e!."i)

G(.a+a dan *anda A*alnya meru$akan konjun"ti6itis )olikular kronik $ada masa kanak;kanak yan" !er$ro"resi menjadi konjun"ti6al scarring. ada kasus !erat, !ulu mata yan" !en"kok ke arah dalam tim!ul $ada a*al masa de*asa se!a"ai hasil dari konjun"ti6al scarring. A!rasi yan" ditim!ulkan oleh !ulu mata terse!ut dan de)ek $ada tear film akan men"aki!atkan scarring $ada kornea, !iasanya setelah umur ti"a $uluh tahun. 0 eriode inku!asinya rata;rata tujuh hari teta$i !er6ariasi dari lima sam$ai em$at !elas hari. ada anak ke'il, onsetnya tidak jelas dan $enyakit da$at sem!uh den"an kom$likasi minimal atau tidak ada kom$likasi sama sekali. ada de*asa, onsetnya serin" su!akut atau akut, dan kom$likasi da$at tim!ul kemudian. ada onset, trakoma serin" miri$ den"an konjun"ti6itis !akterial lainnya, tanda dan "ejala !iasanya terdiri dari $roduksi air mata !erle!ih, )oto)o!ia, nyeri, eksudasi, edema
39

$ada kelo$ak mata, chemosis $ada konjun"ti6a !ul!ar, hi$eremia, hi$ertro)i $a$iler, )olikel tarsal dan lim!al, keratitis su$erios, )ormasi $annus, dan tonjolan ke'il dan nyeri dari nodus $reaurikular. 0 ada trakoma yan" sudah !enar;!enar matan", ju"a mun"kin terda$at keratitis e$itelial su$erior, keratitis su!e$itelial, $annus, atau )olikel lim!al su$erior, dan akhirnya ter!entuk $enin""alan sikatrikal yan" $ato"nomonik dari )olikel terse!ut, yan" dikenal den"an nama HerbertAs pits den"an !entuk de$resi ke'il dari jarin"an ikat $ada $artemuan lim!okorneal ditutu$i oleh e$itel. annus yan" terkait adalah mem!ran )i!ro6askular naik dari lim!us, den"an len"kun" 6askular memanjan" ke kornea. Semua tanda dari trakoma le!ih $arah $ada konjun"ti6a dan kornea su$erior di!andin"kan den"an !a"ian in)erior. 0 ada sikatrik yan" !erat da$at terjadi D#ear De)i'ien'y SyndromeE8

5am!ar 18. %er!ertIs $its $ada tra'homa Dikuti$ dari htt$:AA*e!eye.o$hth.uio*a.eduAeye)orumAatlasAthum!nailsA%er!erts;$its;enhan'ed;throu"h; !ein";$i"mented.j$"

.ntuk mene"akkan keadaan endemik trakoma $ada keluar"a atau se!uah komunitas, sejumlah anak harus mem$unyai minimal dua dari tanda !erikut: 0 1. 0. 1. 7. Lima atau le!ih )olikel $ada "aris konjun"ti6a tarsal datar kelo$ak mata atas. Konjun"ti6al scarring yan" khas $ada konjun"ti6a tarsal atas. +olikel lim!al atau sekuelnya(HerbertAs pits). 3kstensi atau $er$anjan"an $em!uluh darah ke arah kornea, $alin" serin" tam$ak $ada lim!us su$erior.

40

Ketika !e!era$a indi6idu akan memenuhi kriteria ini, se'ara luas distri!usi tanda ini $ada keluar"a indi6idu dan komunitas terse!ut diidenti)ikasi den"an trakoma. 0

K+as,),2as, *ra2oma .ntuk tujuan kontrol, (%? $ada tahun 1:87 telah men"em!an"kan metode rin"kas untuk men""am!arkan $enyakit #rakoma. Klasi)ikasi +,S#? terse!ut adalah: 0 ; #+: Bi!e or more follicles on the upper tarsal con uncti!a(Lima atau le!ih )olikel $ada konjun"ti6a tarsal atas den"an ukuran tia$;tia$ diameter )olikel J0,8mm atau le!ih). 0,11 ; #,: %iffuse infiltration and papillary hypertrophy of the upper tarsal con uncti!a obscuring at least ;0C of the normal deep !essels (,n)iltrasi dan hi$ertro)i $a$iler yan" di)us $ada konjun"ti6a tarsal atas memenuhi setidaknya 80B $em!uluh darah normal dalam). 0,11

; ; ;

#S: &rachomatous con uncti!al scarring(Scarring tarsal konjun"ti6a mudah terlihat se!a"ai "aris $utih atau lem!aran $utih). 0,11 ##: &richiasis or entropion(#rikiasis atau entero$ion dite"akkan a$a!ila setidaknya satu !ulu mata men""osok !ola mata). 0,11 =?: Corneal opacity(?$asitas kornea dite"akkan a$a!ila terjadi o$asitas yan" terlihat $ada $u$il, !iasanya menurunkan tajam $en"elihatan sam$ai kuran" dari 9A18). 0,11

41

5am!ar 1:. stadium trakoma Dikuti$ dari htt$:AA***.$yroener"en.'omAarti'lesAima"esAtra'homa1.j$e"

42

5am!ar 00. $em!a"ian stadium trakoma menurut (%? Dikuti$ dari htt$:AA***.*ho.intA!lindnessA$u!li'ationsAtra'homaHen"lish1.j$"

,a-nosa ,nklusi klamidia da$at diketemukan $ada kerokan konjun"ti6a yan" di*arnai den"an $en"e'atan "iemsa, teta$i tidak selalu ditemuka. ,nklusi mun'ul $ada $re$arasi 5iemsa se!a"ai massa sito$lasma !er*arna un"u "ela$ atau !iru yan" tam$ak se$erti to$i yan" menutu$i nukleus dari sel e$itel. en"e'atan anti!odi )luoresensi dan tres immunoassay en>im tersedia se'ara komersil dan serin" di$akai se'ara luas $ada la!oratorium klinis. #es;tes terse!ut dan tes !aru lainnya termasuk
43

=-, telah men""antikan $en"e'atan "iemsa $ada smear konjun"ti6a dan isolasi a"en klamidia $ada kultur sel. 0 Komp+,2as, /arin"an $arut $ada konjun"ti6a meru$akan kom$likasi yan" serin" tim!ul dan da$at men"han'urkan "landula lakrimalis dan men";o!literasi duktula "landula lakrimalis. Keadaan terse!ut da$at men"uran"i se'ara drastis kom$onen akueus $ada tear film $rekorneal, dan kom$onen mukus )ilm mun"kin tereduksi oleh karena hilan"nya sel "o!let. /arin"an $arut ju"a da$at menye!a!kan distorsi kelo$ak mata atas den"an de6iasi dari !ulu mata ke arah dalam(trikiasis) atau keseluruhan $in""iran kelo$ak mata(entero$ion), jadi !ulu mata se'ara kontan men"a!rasi kornea. %al ini serin" menye!a!kan ulserasi kornea, in)eksi !akteri korneal, dan jarin"an $arut kornea. 0 T(rap, erkem!an"an klinis yan" men'en""an"kan da$at di$eroleh den"an mem!erikan tetrasiklin, 1;1,8" $er hari se'ara oral ter!a"i dalam em$at dosis untuk ti"a sam$ai em$at min""u@ doksisiklin, 100m" se'ara oral dua kali sehari selama ti"a min""u@ atau eritromisin, 1" $er hari dalam em$at dosis ter!a"i untuk ti"a sam$ai em$at min""u. Sistemik tetrasiklin tidak !oleh di!erikan $ada anak !erumur di !a*ah tujuh tahun atau $ada *anita hamil, karena tetrasiklin men"ikat kalsium sehin""a mem$en"aruhi $ertum!uhan "i"i dan tulan" serta da$at men"aki!atkan kelainan kon"enital !eru$a $eru!ahan *arna "i"i dan skeletal('ontoh, kla6ikula) menjadi *arna kunin" $ermanen. Studi terakhir $ada ne"ara !erkem!an" telah menunjukkan a>itromisin meru$akan tera$i yan" e)ekti) untuk trakoma, di!erikan oral 1" $ada anak;anak. Karena e)ek sam$in" yan" minimal dan kemudahan $em!erian, anti!iotik makrolid ini telahmenjadi o!at $ilihan untuk kam$anye tera$i masal. 0 ?intment to$ikal atau tetes mata, termasuk $re$arat sul)onamid, tetrasiklin, eritromisin, dan ri)am$isin, di"unakan em$at kali sehari selama enam min""u ternyata mem$unyai e)ekti6itas yan" sama kuat. 0 Dari $ertama kali tera$i di!erikan, e)ek maksimum !iasanya tidak da$at dia$ai untuk se$uluh sama$ai 10 min""u. ersistensi )olikel $ada tarsal atas untuk

44

!e!era$a min""u setelah $em!erian tera$i tidak seharusnya menjadi $ertanda ke"a"alan $roses tera$i. 0 Koreksi $em!edahan $ada !ulu mata yan" masuk ke dalam esensial untuk men'e"ah $em!entukan jarin"an $arut dari trakoma lanjut $ada ne"ara !erkem!an".0 P(r.a+anan p(n5a2,* /ika di!iarkan, kelainan ini !erjalan mele*ati em$at ti$e(&'=allan, 1:08): 0,11 S*ad,um S*ad,um I Nama #rakoma insi$ien G(.a+a +olikel imatur, hi$ertro)i $a$ilar minimal S*ad,um II #rakoma +olikel matur $ada dataran tarsal atas S*ad,um IIA Den"an %i$ertro)i )olikular yan" menonjol S*ad,um II" Den"an %i$ertro)i $a$ilar yan" menonjol Keratitis, +olikel lim!al Akti6itas kuat den"an )olikel matur tertim!un di!a*ah hi$ertro)i $a$ilar yan" he!at S*ad,um III #rakoma memarut (sikatrik) arut $ada konjun"ti6a tarsal atas, $ermulaan trikiasis, entro$ion S*ad,um IV #rakoma sem!uh #ak akti), tak ada hi$ertro)i $a$ilar atau )olikular, $arut dalam !erma'am derajat 6ariasi
Gambar #1. stadium per alanan penya$it pada tra$oma

45

<. Kon.un-*,/,*,s Imuno+o-,2 :A+(r-,2;1 a. R(a2s, !,p(rs(ns,*,/,*as !umora+ Lan-sunKonjungtivitis Demam Jerami (Hay Fever)

#anda dan "ejala -adan" konjun"ti6itis non;s$esi)ik rin"an umumnya menyertai demam jerami (rhinitis aler"ika). 4ianya ada ri*ayat aler"i terhada$ te$un" sari, rum$ut, !ulu he*an, dan lainnya. asien men"eluh tentan" "atal;"atal, !erair mata, mata merah, dan serin" men"atakan !ah*a matanya seakan;akan Dten""elam dalam jarin"an sekitarnyaE. #erda$at sedikit $enam!ahan $em!uluh $ada $al$e!ra dan konjun"ti6a !ul!i, dan selama seran"an akut serin" terda$at kemosis !erat (yan" menjadi se!a! Dten""elamnyaE tadi). &un"kin terda$at sedikit sekret, khususnya jika $asien telah men"u'ek matanya. La!oratorium Sulit ditemukan eosino)il dalam kerokan konjun"ti6a #era$i &eneteskan 6asokonstriktor lo'al $ada taha$ akut (e$ine$rin, larutan 1:1000 yan" di!erikan se'ara to$i'al, akan men"hilan"kan kemosis dan "ejalanya dalam 10 menit). Kom$res din"in mem!antu men"atasi "atal;"atal dan antihistamin hanya sedikit man)aatnya. -es$on lan"sun" terhada$ $en"o!atan 'uku$ !aik, namun serin" kam!uh ke'uali anti;"ennya da$at dihilan"kan. b. Konjungtivitis Vernalis

46

Gambar ## Kon ungti!itis@ernalis

De)inisi enyakit ini, ju"a dikenal se!a"ai Dkonjun"ti6itis musimanE atau

Dkonjun"ti6itis musim kemarauE, adalah $enyakit aler"i !ilateral yan" jaran". 1,1 enyakit ini le!ih jaran" di daerah !eriklim sedan" dari$ada di daerah din"in. enyakit ini ham$ir selalu le!ih $arah selama musim semi, musim $anas dan musim "u"ur dari$ada musim din"in. ,nsiden 4iasanya mulai dalam tahun;tahun $ra$u!ertas dan !erlan"sun" 8 G 10 tahun. enyakit ini le!ih !anyak $ada anak laki;laki dari$ada $erem$uan. 8 #anda dan "ejala asien men"eluh "atal;"atal yan" san"at dan !ersekret !erserat;serat. 4iasanya terda$at ri*ayat keluar"a aler"i (demam jerami, e'>ema, dan lainnya). Konjun"ti6a tam$ak $utih se$erti susu, dan terda$at !anyak $a$illa halus di konjun"ti6a tarsalis in)erior. Konjun"ti6a $al$e!ra su$erior serin" memiliki $a$illa raksasa miri$ !atu kali. Setia$ $a$illa raksasa !er!entuk $oly"onal, den"an ata$ rata, dan men"andun" !erkas ka$iler. Kom$liasi Shiled .l'er 1,0,1 La!oratorium

47

ada eksudat konjun"ti6a yan" di$ulas den"an 5iemsa terda$at !anyak eosino)il dan "ranula eosino)ilik !e!as. 1 #era$i enyakit ini sem!uh sendiri teta$i medikasi yan" di$akai terhada$ "ejala hanya mem!er hasil jan"ka $endek, !er!ahaya jika di$akai untuk jan"ka $anjan". steroid sisremik, yan" men"uran"i rasa "atal, hanya sedikit mem$en"haruhi $enyakit kornea ini, dan e)ek sam$in"nya ("lau'oma, katarak, dan kom$likasi lain) da$at san"at meru"ikan. =romolyn to$i'al adalah a"en $ro)ilaktik yan" !aik untuk kasus sedan" sam$ai !erat. Casokonstriktor, kom$res din"in dan kom$res es ada man)aatnya, dan tidur di tem$at !er A= san"at menyamankan $asien. A"aknya yan" $alin" !aik adalah $indah ke tem$at !eriklim sejuk dan lem!a!. tertolon" !ahkan da$at sem!uh total. 1,1 asien yan" melakukan ini san"at

c.

Konjungtivitis Atopi

#anda dan "ejala Sensasi ter!akar, mata !erlendir, merah, dan )oto)o!ia. #e$ian $al$e!ra eritemosa, dan konjun"ti6a tam$ak $utih se$erti susu. #erda$at $a$illa halus, namun $a$illa raksasa tidak !erkem!an" se$erti $ada keratokonjun"ti6itis 6ernal, dan le!ih serin" terda$at di tarsus in)erior. 4er!eda den"an $a$illa raksasa $ada keratokonjun"ti6itis 6ernal, yan" terda$at di tarsus su$erior. #anda;tanda kornea yan" !erat mun'ul $ada $erjalanan lanjut $enyakit setelah eksaser!asi konjun"ti6itis terjadi !erulan"kali. #im!ul keratitis $eri)er su$er)i'ial yan" diikuti den"an 6askularisasi. ada kasus !erat, seluruh kornea tam$ak ka!ur dan !er6askularisasi, dan ketajaman $en"lihatan. 1,1 4iasanya ada ri*ayat aler"i (demam jerami, asma, atau e'>ema) $ada $asien atau keluar"anya. Ke!anyakan $asien $ernah menderita dermatitis ato$i' sejak !ayi. arut $ada li$atan;li$atan )leksura li$at siku dan $er"elan"an tan"an dan lutut serin"
48

ditemukan. Se$erti dermatitisnya, keratokonjun"ti6itis ato$i' !erlan"sun" !erlarut; larut dan serin" men"alami eksaser!asi dan remisi. Se$erti keratokonjun"ti6itis 6ernal, $enyakit ini 'enderun" kuran" akti) !ila $asien telah !erusia 80 tahun. La!oratorium Kerokan konjun"ti6a menam$akkan eosino)il, meski tidak se!anyak yan" terlihat se!anyak $ada keratokonjun"ti6itis 6ernal. 1 #era$i Antihistamin oral termasuk ter)enadine (90;100 m" 0< sehari), astemi>ole (10 m" em$at kali sehari), atau hydro<y>ine (80 m" *aktu tidur, dinaikkan sam$ai 000 m") ternyata !erman)aat. ?!at;o!at antiradan" non;steroid yan" le!ih !aru, se$erti ketorola' dan iodo<amid, ternyata da$at men"atasi "ejala $ada $asien;$asien ini. ada kasus !erat, $lasma)eresis meru$akan tera$i tam!ahan. men"em!alikan ketajaman $en"lihatannya. 1,1 R(a2s, !,p(rs(ns,*,/,*as T,p( Lam0a* !"ly#tenulosis De)inisi Keratokonjun"ti6itis $hl'ytenularis adalah res$on hi$ersensiti6itas lam!at terhada$ $rotein mikro!a, termasuk $rotein dari !asil tu!erkel, Staphylococcus spp, Candida albicans, Coccidioides immitis, Haemophilus aegyptus, dan Chlamydia trachomatis seroty$e L1, L0, dan L1. 1 ada kasus lanjut den"an kom$likasi kornea !erat, mun"kin di$erlukan trans$lantasi kornea untuk

49

Gambar #2.Kon ungti!itis fli$ten

#anda dan 5ejala hly'tenule konjun"ti6a mulai !eru$a lesi ke'il yan" keras, merah, menim!ul, dan dikelilin"i >ona hy$eremia. Di lim!us serin" !er!entuk se"iti"a, den"an a$eks men"arah ke kornea. Di sini ter!entuk $usat $utih kela!u, yan" se"era menjadi ulkus dan mereda dalam 10;10 hari. hly'tenule $ertama $ada $asien dan $ada ke!anyakan kasus kam!uh terjadi di lim!us, namun ada ju"a yan" di kornea, !ul!us, dan san"at jaran" di tarsus. 1 hly'tenule konjun"ti6a !iasanya hanya menim!ulkan iritasi dan air mata, namun $hly'tenule kornea dan lim!us umumnya disertai )oto)o!ia he!at. hly'tenulosis serin" di$i'u oleh !le)aritis akti), konjun"ti6itis !a'terial akut, dan de)isiensi diet. T(rap, hly'tenulosis yan" diinduksi oleh tu!erkulo$rotein dan $rotein dari in)eksi sistemik lain !eres$on se'ara dramatis terhada$ kortikosteroid to$i'al. #erjadi reduksi se!a"ian !esar "ejala dalam 07 jam dan lesi hilan" dalam 07 jam !erikutnya. Anti!iotika to$i'al hendaknya ditam!ahkan untuk !le)arikonjun"ti6itis sta)ilokokus akti). en"o!atan hendaknya ditujukan terhada$ $enyakit $enye!a!, dan steroid !ila e)ekti), hendaknya hanya di$akai untuk men"atasi "ejala akut dan $arut kornea yan" meneta$. arut kornea !erat mun"kin memerlukan tran$lantasi. 1

50

. Kon.un-*,/,*,s A2,0a* P(n5a2,* Au*o,mun1 K(ra*o2on.un-*,/,*,s S,66a

4erkaitan d"n. Sindrom Sjor"en (trias: keratokonj. sika, <erostomia, artritis). 5ejala: ;"atal, mata !er$asir,silau, sekresi mukus !rle!ihan,mata kerin",kadan"0 keratitis. ; khas: hi$eremia konjun"ti6itis !ul!i dan "ejala iritasi yan" tidak se!andin" den"an tanda;tanda radan". ; Dimulai den"an konjun"ti6itis kataralis ; ada $a"i hari tidak ada atau ham$ir tidak ada rasa sakit, teta$i menjelan" sian" atau malam hari rasa sakit semakin he!at. ; La$isan air mata !erkuran" (uji S'hirmer: a!normal) ; e*arnaan -ose !en"al K uji dia"nostik. en"o!atan: ; air mata !uatan K 6itamin A to$ikal ; o!literasi $un"ta lakrimal.

E. Kon.un-*,/,*,s K,m,a a*au Ir,*a*,)1 Kon.un-*,/,*,s Ia*ro-(n,2 P(m0(r,an O0a* Top,2a+ Konjun"ti6itis )olikular toksik atau konjun"ti6itis non;s$esi)ik in)iltrate, yan" diikuti $em!entukan $arut, serin" kali terjadi aki!at $em!erian lama di$i6e)rin, miotika, ido<uridine, neomy'in, dan o!at;o!at lain yan" disia$kan dalam !ahan$en"a*et atau 6ehikel toksik atau yan" menim!ulakan iritasi. erak nitrat yan"
51

diteteskan ke dalam sa''us 'onjin"ti6a saat lahir serin" menjadi $enye!a! konjun"ti6itis kimia rin"an. /ika $roduksi air mata !erkuran" aki!at iritasi yan" kontinyu, konjun"ti6a kemudian akan 'edera karena tidak ada $en"en'eran terhada$ a"en yan" merusak saat diteteskan kedalam sa''us 'onjun"ti6ae. Kerokan konjun"ti6a serin" men"andun" sel;sel e$itel !erkeratin, !e!era$a neutro)il $olimor)onuklear, dan sesekali ada sel !er!entuk aneh. en"o!atan terdiri atas men"hentikan a"en $enye!a! dan memakai tetesan yan" lem!ut atau lunak, atau sama sekali tan$a tetesan. Serin" reaksi konjun"ti6a meneta$ sam$ai !ermin""u; min""u atau !er!ulan;!ulan lamanya setelah $enye!a!nya dihilan"kan.

Kon.un-*,/,*,s P(2(r.aan o+(h "ahan K,m,a dan Ir,*ans Asam, alkali, asa$, an"in, dan ham$ir setia$ su!stansi iritan yan" masuk ke

sa''us 'onjun"ti6a da$at menim!ulkan konjun"ti6itis. 4e!era$a iritan umum adalah $u$uk, sa!un, deodorant, s$ray ram!ut, tem!akau, !ahan;!ahan make;u$, dan !er!a"ai asam dan alkali. Di daerah tertentu,as!ut ('am$uran asa$ dan ka!ut) menjadi $enye!a! utama konjun"ti6itis kimia rin"an. ,ritan s$esi)ik dalam as!ut !elum da$at diteta$kan se'ara $ositi), dan $en"o!atannya non;s$esi)ik. #idak ada e)ek $ada mata yan" $ermanen, namun mata yan" terkena serin"kali merah dan terasa men""an""u se'ara menahun. 1 ada luka karena asam, asam itu men"u!ah si)at $rotein jarin"an dan e)ek lan"sun". Alkali tidak men"u!ah si)at $rotein dan 'enderun" 'e$at menyusu$ kedalam jarin"an dan meneta$ di dalam jarin"an konjun"ti6a. Disini mereka terus menerus merusak selama !erjam;jam atau !erhari;hari lamanya, ter"antun" konsentrasi molar alkali terse!ut dan jumlah yan" masuk. jika a"en $enye!a!nya adalah alkali. erlekatan antara konjun"ti6a !ul!i dan $al$e!ra dan leokoma kornea le!ih !esar kemun"kinan terjadi ada kejadian mana$un, "ejala utama luka !ahan kimia adalah sakit, $ele!aran $em!uluh darah, )oto)o!ia, dan !le)aros$asme. -i*ayat kejadian $emi'u !iasanya da$at diun"ka$kan.

52

em!ilasan se"era dan menyeluruh sa''us 'onjun"ti6ae den"an air atau larutan "aram san"at $entin", dan setia$ materi $adat harus disin"kirkan se'ara mekanik. /an"an memakai antidotum kimia*i. #indakan simtomatik umum adalah kom$res din"in selama 00 menit setia$ jam, teteskan atro$ine 1B dua kali sehari, dan !eri anal"etika sistemik !ila $erlu. Konjun"ti6itis !a'terial da$at dio!ati den"an a"en anti!akteri yan" 'o'ok. arut kornea mun"kin memerlukan trans$lantasi kornea, dan sym!le$haron mun"kin memerlukan !edah $lasti' terhada$ konjun"ti6a. Luka !akar !erat $ada kojun"ti6a dan kornea $ro"nosisnya !uruk meski$un di!edah. 2amun jika $en"o!atan memadai dimulai se"era, $arut yan" ter!entuk akan minim dan $ro"nosisnya le!ih !aik. Diagnosis $an%ing Konjungtivitis Gambaran Klinis1 #anda ,njeksi Konjun"ti6a %emora"i Kemosis 3ksudat L LL urulen G &uko$urulen seudomem!ran a$il +olikel 2odus $reaurikuler annus ; ; ; (ke'uali 6ernal) ; L LA; LA; ; L LA; ; L LL L LA; /aran", air 4akterial &en'olok Cirus Sedan" Aler"i -in"an; Sedan" ; LL 4ersera!ut len"ket $utih ; L ; ; ; ; L ; #oksik -in"an; Sedan" ; LA; ; ; LA; 4ersera!ut len"ket ; LA; L LA; =lamidia Sedan"

Klinik dan Sitolo"i

Cirus

4akteri

Klamidia

Aler"i

53

5atal %i$eremia 3ksudat Adeno$ati reurikular

&inim .mum &inim La>im

&inim .mum &en"u'ur /aran"

&inim .mum &en"u'ur La>im hanya Konjun"ti6itis inklusi

%e!at .mum &inim #ak ada

e*arnaan kerokan Sakit ten""orakan, $anas yan" menyertai

&onosit

4akteri, &2

&2

3osino)il

Kadan"0

Kadan"0

#ak $ernah

#ak $ernah

54

"A" III KESIMPULAN

Konjun"ti6itis adalah $eradan"an sela$ut !enin" yan" menutu$i !a"ian $utih mata dan !a"ian dalam kelo$ak mata Konjun"ti6itis terkadan" da$at ditandai den"an mata !er*arna san"at merah dan menye!ar !e"itu 'e$at dan !iasanya menye!a!kan mata rusak. 4e!era$a jenis konjun"ti6itis da$at hilan" den"an sendiri, ta$i ada ju"a yan" memerlukan $en"o!atan.

Konjun"ti6itis di!a"i dalam !e!era$a !entuk diantaranya adalah: Konjun"ti6itis karena in)eksi Konjun"ti6itis imunolo"ik (aler"ik) Konjun"ti6itis kimia atau iritati) Konjun"ti6itis aki!at $enyakit autoimun

entin" artinya untuk men"etahui setia$ 'iri khas kelainan konjun"ti6itis karena $en"o!atan den"an tia$ etiolo"i yan" !er!eda memerlukan tera$i yan" !er!eda $ula. en"o!atan yan" tidak adekuat dari konjun"ti6itis ti$e tertentu se$erti trakoma akan da$at mem!erikan $ro"nosa yan" !uruk(men"aki!atkan ke!utaan).

55

AFTAR PUSTAKA

1. Ameri'an A'ademy o) ?$thalmolo"y. 3<ternal Disease and =ornea. Se'tion 11. San

+ransis'o: &D Asso'iation, 0008;0009 0. ,lyas DS&, Sidarta,. +lmu "enya$it Data. Ba$ultas Kedo$teran Eni!ersitas +ndonesia. /akarta. 1::8 1. ,lyas, %. Sidarta ro). dr. S$&. &lmu !enya it 'ata. /akarta: +K.,@ 0001, hal 0, 117. 7. /ames, 4rus, dkk. Le'ture 2otes ?)talmolo"i. 3rlan""a. /akarta. 0008 8. "edoman %iagnosis dan &erapi, S&+ ,lmu enyakit &ata, 3disi ,,,, 0009 ,-umah Sakit .mum Dokter Soetomo, Sura!aya. 9. 7. ut>, -. M a!st -. (obotta. /ilid 1. 3disi 01. /akarta: 35=, 0000. hal 189. 3-DA&,,. +lmu "enya$it Data Entu$ do$ter umum dan mahasis*a $edo$teran. /akarta. 0000
8. Cau"han, Daniel 5. dkk. ?)talmolo"i .mum. (idya &edika. /akarta. 0000 9. (ijaya 2. ,lmu enyakit &ata. 3disi 1. /akarta: 4alai ener!it +K .,@ 1:81

10. htt$:AA***.s'ri!d.'omAdo'umentHdo*nloadsAdire'tA119:17077N e<tensionOdo'<M)tO1188170:01MltO1188177811MuahkO(2PtkQl"&<5K71'0Lh (3C4':,20

56

11. htt$:AA***.s'ri!d.'omAdo'umentHdo*nloadsAdire'tA70008:09N e<tensionO$$t<M)tO11881190::MltO118811::0:MuahkOuPSs#*n/:37'0ln1yC*nA C>2Ks. 10. htt$:AA***.s'ri!d.'omAdo'umentHdo*nloadsAdire'tA8097:870N e<tensionOdo'M)tO1188008081MltO1188008991MuahkOn!.+aKP8dRyl0Su.Kj8. 5s?9?+R

57