SISTEM PERADILAN R.I.

DAN PEMBUKTIAN MALPRAKTIK

BUDI SAMPURNA Program Non Gelar Bioetika, Hukum Kedokteran dan Hak Asasi Manusia

SISTEMATIKA
Mengenal Sistem Peradilan di R.I. Mengenal Hukum Pembuktian di Peradilan Pidana Memahami Malpraktik medis dan unsur-unsurnya Pembuktian Malpraktik Kesimpulan Contoh kasus

JENIS PERADILAN
UU NO 4 / 2004 KEKUASAAN KEHAKIMAN : MAHKAMAH KONSTITUSI MAHKAMAH AGUNG, 4 PILAR / LINGKUNGAN HUKUM:
PERADILAN UMUM PERADILAN MILITER PERADILAN AGAMA PERADILAN TATA USAHA NEGARA

MAHKAMAH KONSTITUSI
MENGUJI UU TERHADAP UUD 45 SENGKETA KEWENANGAN LEMBAGA NEGARA YG KEWENANGANNYA DIBERI OLEH UUD 45 PEMBUBARAN PARTAI PERSELISIHAN HASIL PEMILU

MAHKAMAH AGUNG
MENGADILI PADA TINGKAT KASASI MENGUJI PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN DI BAWAH U.U., BAIK LANGSUNG KE MA ATAUPUN KASASI KEWENANGAN LAIN YG DIBERIKAN OLEH UU PENGAWASAN PENGADILAN2
PERADILAN-PERADILAN DI BAWAHNYA

PERADILAN UMUM
DISEBUT UMUM : MEMERIKSA BAIK PIDANA MAUPUN PERDATA ADA PENGKHUSUSAN : PENGADILAN ANAK, NIAGA, HAM, TIPIKOR (?), HUBUNGAN INDUSTRIAL JENJANG : PN - PT - MA
(MA = puncak semua peradilan, bukan hanya peradilan umum)

 PERADILAN MILITER
DASAR : UU PERADILAN MILITER, 1999 BAGI PELANGGARAN PIDANA OLEH PELAKU ANGGOTA ABRI APARAT : POM, ODMIL, MAHMIL

PERADILAN AGAMA
ISLAM WARIS, CERAI, RUJUK

PERADILAN TATA USAHA NEGARA

BAGI PUTUSAN OLEH PEJABAT TUN

PENGADILAN DI INDONESIA
DIBAWAH MAHKAMAH AGUNG,
BAIK TEKNIS MAUPUN ADMINISTRATIF

HAKIM MAJELIS, BUKAN JURI TERPERIKSA PUNYA HAK INGKAR TERHADAP HAKIM INKUISITORIAL
HAKIM = PEMERIKSA

PRADUGA TAK BERSALAH

BANTUAN HUKUM BAGI TERPERIKSA

NE BIS IN IDEM

PERSIDANGAN
TERBUKA UNTUK UMUM :
FORMAL HARUS DINYATAKAN TERTUTUP BILA MEMERIKSA KASUS KEJAHATAN SEKSUAL

FAIR TRIAL SAKSI DAN SAKSI AHLI DISUMPAH, TERDAKWA TIDAK DISUMPAH

PIDANA

vs

PERDATA
Individu vs Individu Dapat diwakili pengacara Pembuktian : penggugat Penengah : hakim UU : KUHPer, KUHD, UU PT, dll Kebenaran formil Kepastian : preponderance of evidences Sanksi : Ganti rugi, rehabilitasi

Individu vs Publik Publik diwakili Penyidik, Penuntut Umum Pembuktian : P.U. Penengah : Hakim, sistem Juri UU : KUHP, KUHAP, dll Kebenaran materiel Kepastian : beyond reasonable doubt Sanksi : Mati, SH, Penjara, Sita, Denda

BEBAN PEMBUKTIAN
BERADA DI PENUNTUT (Pidana) / PENGGUGAT (Perdata)
Asas Praduga Tak Bersalah

TERSANGKA / TERDAKWA TIDAK DIBEBANI PEMBUKTIAN TIDAK BOLEH ADA PEMAKSAAN / PELANGGARAN HAK ASASI BOLEH DIAM SAJA (Miranda Rule : You have the right to remain silent )

JENIS KEBENARAN PADA PERDATA :

CUKUP KEBENARAN FORMIL, YAITU BERDASAR BUKTI YANG SECARA FORMIL TAMPAK, TAK DIPERSOALKAN BAGAIMANA BUKTI FORMIL TSB DIPEROLEH

PADA PIDANA :
HARUS KEBENARAN MATERIEL, APA, BAGAIMANA, DAN MENGAPA PERISTIWA TERJADI

TINGKAT KEPASTIAN
PERDATA :
PREPONDERANCE OF EVIDENCE TIMBANGAN 51 - 49 SUDAH CUKUP

PIDANA :
BEYOND REASONABLE DOUBT MENDEKATI KEPASTIAN ( > 90 % ) TAK ADA LAGI KERAGUAN YANG BERALASAN

PENGANTAR HUKUM PEMBUKTIAN

PENGERTIAN
PEMBUKTIAN ADALAH UPAYA MEMBUKTIKAN BAHWA BENAR TELAH TERJADI SUATU TINDAK PIDANA, DAN BAHWA BENAR SI TERDAKWA ADALAH PELAKU TINDAK PIDANA TERSEBUT.
PADA PERDATA, MOHON DI-ANALOGI-KAN SAJA

BUKTI = EVIDENCE
JENIS : DIRECT : secara langsung membuktikan adanya tindak pidana atau identitas pelaku INDIRECT : tidak secara langsung, namun beberapa bukti yang terpisah-pisah berhubungan satu sama lain, sehingga membuktikan (circumstantial)

SISTEM PEMBUKTIAN PIDANA DI INDONESIA

PS 183 KUHAP : Hakim tidak boleh menjatuhkan pidana kepada seorang, kecuali apabila dengan sekurang-kurangnya terdapat dua alat bukti yang sah ia memperoleh keyakinan bahwa suatu tindak pidana benar-benar terjadi dan bahwa terdakwalah yang bersalah melakukannya
NEGATIEF WETTELIJKE BEWIJS THEORIE

ALAT BUKTI SAH (HK PIDANA)

PS 184 KUHAP KETERANGAN SAKSI KETERANGAN AHLI SURAT PETUNJUK KETERANGAN TERDAKWA

KETERANGAN SAKSI (PASAL 185 KUHAP)

YG SAKSI NYATAKAN DI SIDANG TENTANG YG DIALAMI, DILIHAT, DIDENGAR SENDIRI UNUS TESTIS NULLUM TESTIS SATU SAKSI + ABS LAIN = ABS PENDAPAT / REKAAN : TAK DIBENARKAN SAKSI HARUS KOMPETEN SAKSI TAK DISUMPAH : BUKAN ABS

KETERANGAN AHLI
(PASAL 186 KUHAP)

YG AHLI NYATAKAN DI SIDANG DAPAT DIBERIKAN PADA WAKTU PEMERIKSAAN OLEH PENYIDIK / P.U. DALAM BENTUK LAPORAN DENGAN MENGINGAT SUMPAH
(B.A.P. SAKSI AHLI)

DAPAT MEMBERIKAN PENDAPAT SESUAI KEAHLIANNYA, BERDASARKAN DATA YG BENAR

SURAT
(PASAL 187 KUHAP)

DIBUAT BERDASARKAN SUMPAH ATAU DIKUATKAN SUMPAH MISAL :

B.A. YG DIBUAT PEJABAT UMUM (AKTE) SURAT YG DIBUAT BERDASARKAN PROSEDUR YG BERLAKU (REKAM MEDIS) KETERANGAN AHLI ATAS PERMINTAAN RESMI (mis. Visum et Repertum) SURAT-SURAT LAIN

KETERANGAN AHLI
DIAJUKAN KE SIDANG DALAM BENTUK ALAT BUKTI SAH K.A. DAPAT DALAM 2 BENTUK:
ALAT BUKTI SAH KETERANGAN AHLI
BILA SECARA LISAN DI PENGADILAN (186) BILA SECARA LISAN DI PEMERIKSAAN OLEH PENYIDIK/ P.U. (PENJELASAN 186)

ALAT BUKTI SAH SURAT

BILA DIBUAT TERTULIS OLEH AHLI

KETERANGAN TERDAKWA
(PASAL 189 KUHAP)

YG TERDAKWA NYATAKAN DI SIDANG TENTANG PERBUATAN YG IA LAKUKAN, KETAHUI ATAU ALAMI DAPAT MEMBENARKAN ATAUPUN MENGINGKARI DAKWAAN TAK BOLEH SAKSI MAHKOTA HANYA KET. TERDAKWA TAK DAPAT MEMBUAT PUTUSAN

ALAT BUKTI (HK PERDATA)

Pasal 1866 : ALAT BUKTI TERDIRI ATAS:
BUKTI TULISAN
AKTA OTENTIK DAN DI BAWAH TANGAN

BUKTI DENGAN SAKSI-SAKSI PERSANGKAAN-PERSANGKAAN

BERDASARKAN U.U. DAN TIDAK

PENGAKUAN SUMPAH

SAKSI AHLI ataukah PEER-REVIEW ?

PADA BEBERAPA NEGARA DIDAHULUI DENGAN PENILAIAN (REVIEW) OLEH MEDICAL PANEL. KEPUTUSAN AKHIR TETAP DI JURI DAN HAKIM.
Golden Rule: What is right (or wrong) for one person in a given situation is similarly right (or wrong) for any other in an identical situation (ethical truth).

AHLI: A PERSON IS QUALIFIED TO TESTIFY AS AN EXPERT IF HE HAS SPECIAL KNOWLEDGE, SKILL, EXPERIENCE, TRAINING, OR EDUCATION SUFFICIENT TO QUALIFY HIM AS AN EXPERT ON THE SUBJECT TO WHICH HIS TESTIMONY RELATES
APAKAH AHLI JUGA MERUPAKAN WAKIL DARI PEER-GROUP ?

Admissibility ...
Sesuaikah bidang keilmuan si ahli ? Cukupkah kualifikasinya untuk membuat pendapat tersebut ? Jenis informasi apa yang digunakan sebagai dasar membuat pendapat ? Bagaimana konsensus masyarakat ilmuwan di bidangnya (peer)? Adakah limitasinya ?

Pasal 180 ayat (2) dan (4) KUHAP

(2) Dalam hal timbul keberatan yang beralasan dari terdakwa atau Penasihat Hukum terhadap hasil keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1), Hakim memerintahkan agar ahl itu dilakukan penelitian ulang. (4) Penelitian ulang . dilakukan oleh instansi semula dengan komposisi personil yg berbeda dan instansi lain yg mempunyai wewenang untuk itu

PENGERTIAN DAN UNSUR-UNSUR MALPRAKTIK MEDIS

BLACKS LAW DICTIONARY

MALPRACTICE
PROFESSIONAL MISCONDUCT OR UNREASONABLE LACK OF SKILL. FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL AND ARTINYA : UNDER ALL THE LEARNING COMMONLY APPLIED CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE LALAI MENGAKIBATKAN AVERAGE PRUDENT REPUTABLE MEMBER OF THE PROFESSION WITH THEKERUGIAN RESULT OF INJURY, LOSS OR CEDERA/ DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY UPON THEM.

MEDICAL MALPRACTICE
Medical malpractice involves the physicians failure to conform to the standard of care for treatment of the patients condition, or lack of skill, or negligence in providing care to the patient, which is the direct cause of an injury to the patient.
World Medical Association, 1992

PENGERTIAN MALPRAKTIK
KATA MALPRAKTIK TIDAK ADA DALAM PERATURAN PER-UU-AN DI INDONESIA Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan.

 Pasal 50 UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran : dokter dan dokter gigi berhak memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional.
JADI,

MALPRAKTIK BILA KESALAHAN, KELALAIAN, TAK SESUAI STANDAR PROFESI, TAK SESUAI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL ????

MALPRAKTEK
INTENTIONAL (secara sadar)
PROFESSIONAL MISCONDUCTS

NEGLIGENCE
MALFEASANCE, MISFEASANCE, NONFEASANCE

LACK OF SKILL
DI BAWAH STANDAR KOMPETENSI DI LUAR KOMPETENSI

PROFESSIONAL MISCONDUCT
PELANGGARAN DISIPLIN PROFESI
PELANGGARAN STANDAR SECARA SENGAJA (DELIBERATE VIOLATION) PELANGGARAN PERILAKU PROFESI

PIDANA UMUM:
PEMBOHONGAN (FRAUD / MISREPRESENTASI) KETERANGAN PALSU PENAHANAN PASIEN BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK ABORSI ILEGAL EUTHANASIA PENYERANGAN SEKSUAL

LACK OF SKILL
KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR KOMPETENSI / KEWENANGAN
SERING MENJADI PENYEBAB ERROR ATAU KELALAIAN SERING DIKAITKAN DENGAN KOMPETENSI INSTITUSI KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU (LOCALITY RULE, LIMITED RESOURCES)

TUNTUTAN DAPAT BERUPA KELALAIAN

KELALAIAN MEDIK
JENIS MALPRAKTIK TERSERING BUKAN KESENGAJAAN TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA DILAKUKAN, MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI PADA SITUASI DAN KONDISI YG IDENTIK

SYARAT KELALAIAN (4D)

DUTY (Duty of care)
KEWAJIBAN PROFESI KEWAJIBAN AKIBAT KONTRAK DG PASIEN

DERELICTION / BREACH OF DUTY

PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

DAMAGES
CEDERA, MATI ATAU KERUGIAN

DIRECT CAUSALSHIP
HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA PROXIMATE CAUSE

NEAR MISS

ERRORS
VIOLATION

Adalah tindakan yg dapat mencederai pasien, tetapi tidak mengakibatkan cedera karena faktor kebetulan, pencegahan atau mitigasi
Setiap cedera yang lebih disebabkan oleh manajemen medis drpd akibat penyakitnya

ADVERSE EVENTS
UNPREVENTABLE ACCEPTABLE RISKS UNFORESEEABLE RISKS DISEASE / COMPLICATION

Adverse events
New York Utah-Colorado Australia (QAHCS) UK Denmark New Zealand Canada Indonesia 1984 1992 1992 1999 1998 1998 2001 ??? 30.195 14.565 14.179 1.014 1.097 6.579 3.720 ??? 3.8 % 3.2 % 16.6 % 11.7 % 9.0 % 12.9 % 7.5 %

Iwan Dwiprahasto, 2005

Table 1 Results of retrospective case record reviews

(Revised)

Study
California

Year
1975

No Hosp
24

No Case
20864

AE %
4.6

Preventable AE %
0.78

PrevAE % of AE
16.9

NY State
Utah-Colo Australia UK Denmark

1984
1992 1993 1999 2000

51
28 31 2 17

30121
14700 1014 1097

3.8
2.9 10.8 9.0

0.95
0.93 8.4 5.2 3.6

25.0
32.1 38.5 48.1 40.0

14179 16.6

New Zea
Canada France
Average

2000
2002 2002

3
20 7
20

1326
3745 778
9758

10.7
7.5 14.5
8.9

4.3
2.8 4.0
3.4

40.2
37.3 27.6
38.2

Stuart Emslie :International Perspectives on Patient Safety, National Audit Office, England, 2005

NICO L

NICO L

(Schellekens, W : Patient Safety Conference, European Union Presidency Luxembourg, 4 5 April 2005)

CEDERA DAN MATI

Rata-rata 8,9% pasien yg dirawat inap memperoleh cedera/mati akibat KTD Dari seluruh pasien cedera akibat KTD, sebanyak 13,6% meninggal. (Ekstrapolasi: kematian mendekati 100.000 pasien/ tahun di USA) Hanya 9 dari 1000 dokter yg lalai dituntut, tetapi 13 dari 10.000 dokter yg tidak lalai juga dituntut Hanya 20% kasus tuntutan kelalaian dapat dibuktikan oleh penuntut

MALPRAKTIK vs BAD OUTCOME

UNDERLYING DISEASE PERJALANAN PENYAKIT DAN KOMPLIKASI

NO ERROR

ACCEPTABLE RISKS UNFORESEEABLE RISKS

ADVERSE EVENTS (Kejadian yg tak diharapkan)

PREVENTABLE PREVENTABLE ADVERSE ADVERSE EVENTS EVENTS NEGLIGENT ADVERSE EVENTS
(KELALAIAN MEDIS) + DAMAGE + CAUSAL

LATENT ERRORS

ACTIVE ERRORS
(Error of planning & error of execution)

DUTY + BREACH OF DUTY

JADI, MALPRAKTIK:
DINILAI BUKAN DARI HASIL PERBUATANNYA, MELAINKAN DARI PROSES PERBUATANNYA. Dugaan adanya malpraktik kedokteran harus ditelusuri dan dianalisis terlebih dahulu untuk dapat dipastikan ada atau tidaknya malpraktik, kecuali apabila faktanya sudah membuktikan bahwa telah terdapat kelalaian yaitu pada res ipsa loquitur (the thing speaks for itself)

PEMBUKTIAN MALPRAKTIK MEDIS

HARUS MENGGUNAKAN ALAT BUKTI YG SAH

PEMBUKTIAN PERILAKU SALAH

MEMBUKTIKAN PERILAKU SALAH YG MELANGGAR HUKUM
PIDANA ATAUPUN PERDATA MIS. MEMBOHONG, MENGGELAPKAN, KETERANGAN PALSU, PELECEHAN, DOUBLE BILLING, PENCEMARAN NAMA BAIK, DLL TIDAK SELALU MUDAH, TERUTAMA APABILA DI BIDANG KLINIS

PEMBUKTIAN P.M.H.
CUKUP MEMBUKTIKAN ADANYA P.M.H., TANPA HARUS ADA MEMBUKTIKAN KE-4 UNSUR KELALAIAN (KERUGIAN DLL)
MELAKUKAN TINDAKAN TANPA INFORMED CONSENT SALAH ORANG / SALAH KANAN-KIRI / SALAH ORGAN PRODUCT LIABILITY

PEMBUKTIAN PELANGGARAN JANJI

BUKTIKAN BAHWA BENAR TELAH TERJADI PERJANJIAN YANG DILANGGAR ATAU TIDAK TERPENUHI DAPAT BERUPA JANJI UPAYA TERTENTU ATAUPUN JANJI HASIL PERJANJIAN MUDAH DIBUKTIKAN APABILA TERTULIS IKLAN BUKAN TERMASUK PERJANJIAN, TETAPI BILA TELAH MENGAKIBATKAN KEPUTUSAN YG SALAH DAPAT DITUNTUTKAN

PEMBUKTIAN KELALAIAN
UMUMNYA SUKAR BUKTIKAN ADANYA KE-4 CIRI KELALAIAN (Duty, Dereliction of duty, Damages, Direct causation) BUKTIKAN ADANYA RES IPSA LOQUITUR : FAKTA SUDAH MEMBUKTIKAN ADANYA KELALAIAN
MISALNYA : TERTINGGALNYA GUNTING ATAU KASA DI DALAM LUKA OPERASI

CARA PEMBUKTIAN
MEMBANDINGKAN ANTARA APA YG DIKERJAKAN (DAS SEIN) DENGAN APA YG SEHARUSNYA DIKERJAKAN (DAS SOLLEN). MEMBANDINGKAN ANTARA REKAM MEDIS, DOKUMEN/CATATAN, KESAKSIAN, PETUNJUK (BARANG BUKTI) DENGAN STANDAR / KESAKSIAN AHLI / PEDOMAN

ADANYA KEWAJIBAN
ADANYA KEWAJIBAN PROFESI
KODE ETIK, DISIPLIN PROFESI, BYLAWS DAN ATURAN SARYANKES LAIN

ADANYA KEWAJIBAN HUKUM

ADMINISTRATIF, PIDANA DAN PERDATA

ADANYA KEWAJIBAN AKIBAT PERJANJIAN / KONTRAK TERAPEUTIK

ISU: KAPAN MULAI TERJADINYA?
Pada umumnya dokter sulit membela diri dengan cara memungkiri adanya kewajiban

ADANYA PELANGGARAN KEWAJIBAN

MEMBUKTIKAN ADANYA PELANGGARAN ATAS KEWAJIBAN-KEWAJIBAN TSB ISU:
SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU KEWAJIBAN YG DAPAT BERTENTANGAN SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU STANDAR / PEDOMAN, ATAU COMMON PRACTICE SERING TERDAPAT SITUASI YG AKIBATKAN PELANGGARAN YG TERPAKSA
DAPAT DIBENARKAN DAPAT DIMAAFKAN

ADANYA CEDERA / KERUGIAN

SERINGKALI SULIT MEMBUKTIKAN ADANYA HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT ANTARA PELANGGARAN KEWAJIBAN DENGAN KERUGIAN / CEDERA / MATI.
TIDAK DILAKUKAN AUTOPSI ATAU PEMERIKSAAN KHUSUS UNTUK ITU KAUSA UMUMNYA MULTI-FAKTORIAL ADA PEMBELAAN: REMOTENESS OF DAMAGES

KERUGIAN
Kerugian immateriel (general damages, non pecuniary losses)
Sakit dan penderitaan Kehilangan kesenangan/kenikmatan (amenities) Kecederaan fisik dan / atau psikiatris

Kerugian materiel (special damages, pecuniary losses) :

Kerugian akibat kehilangan kesempatan Kerugian nyata :
Biaya yang telah dikeluarkan hingga saat penggugatan Biaya yang akan dikeluarkan sesudah saat penggugatan

ADANYA HUBUNGAN KAUSAL

TIDAK BISA MENGGUNAKAN STRICT LIABILITY KARENA BUKAN PRODUK BUT FOR TEST BISA GUNAKAN TEORI RELEVAN UNTUK MENEMUKAN KAUSA YG PROXIMATE (tidak perlu sebab pasti) DIRECTNESS VS REMOTENESS FORESEEABLE VS UNFORESEEABLE
It is an accepted principle that in most medical negligence cases, proof of causation requires the testimony of an expert witness because the nature of the inquiry is such that jurors are not competent to draw their own conclusions from the evidence without the aid of such expert testimony

FORESEEABILITY
Menguji apakah kejadian tersebut sebagai akibat dari risiko yang foreseeable (dapat dibayangkan sebelumnya) atau tidak.
BERDASARKAN CARA KEJADIANNYA
Varian dari risiko yg foreseeable dianggap foreseeable

BERDASARKAN JENIS CEDERA

Remote apabila bukan dari jenis yg sama dengan yg foreseeable

BERDASARKAN LUAS / KEPARAHAN CEDERA

Eggshell skull rule

WMA:
An injury occurring in the course

of medical treatment which could not be foreseen and was not the result of the lack of skill or knowledge on the part of the treating physician is untoward result, for which the physician should not bear any liability

KELALAIAN MEDIS = PIDANA ?

Pasal 359-360 KUHP

HANYA YG CULPA LATA:

KELALAIAN:
Harus ada KEWAJIBAN YG DILANGGAR Harus ada DAMAGE (cedera / kerugian) yang DISEBABKAN oleh pelanggaran tsb

DAMAGE tersebut FORESEEABLE AKIBAT KETIDAKHATIHATIAN YG NYATA (Tidak terdapat faktor pemaaf atau faktor pembenar) VAN HAMEL
Di banyak negara terdapat kewajiban direview Medical Panel dulu

AJR 2002; 179: 331-335

Responsible physician have nothing to fear from the criminal law for a physician will not be held criminally liable for the death of a patient if that death is the result of a good-faith error of judgment or an inadvertent mistake (adverse events = KTD) When physicians intentionally or recklessly disregard their patients safety, they properly face criminal prosecution
Eisenberg RL, Berlin L, 2002

PEMBELAAN
BUKTIKAN SALAH SATU UNSUR KELALAIAN TIDAK ADA CARI PEMBENAR:
MEDICAL RISKS:
ACCEPTABILITY, UNFORESEEABILITY, ADVERSE EVENTS

PERJALANAN PENYAKIT / KOMPLIKASI

CARI PEMAAF:
TEKANAN SITUASI-KONDISI LIMITED RESOURCES KONTRIBUSI PASIEN

CEDERA, MATI DAN TUNTUTAN

Rata-rata 8,9% pasien yg dirawat inap (3,216,6%) memperoleh cedera/mati akibat KTD, yang 38,2% nya akibat medical error. Dari seluruh pasien cedera akibat KTD, sebanyak 13,6% meninggal. (Ekstrapolasi 1984: kematian mendekati 100.000 pasien/ tahun di USA) Hanya 9 dari 1000 dokter yg lalai dituntut, tetapi 13 dari 10.000 dokter yg tidak lalai juga dituntut Hanya 20% tuntutan yang terbukti
Statistik USA

KESIMPULAN PENGADILAN ADALAH SALAH SATU PILIHAN BAGI ORANG YANG INGIN MENUNTUT DOKTER PENGADILAN MEMBERIKAN PELUANG PENYELESAIAN SENGKETA, YANG TIDAK TERSEDIA DI MAJELIS ETIK DAN DISIPLIN PROFESI PEMBUKTIAN MALPRAKTIK MASIH SULIT DILAKUKAN OLEH NON-DOKTER

CONTOH KASUS
SEBAGAI BAHAN PEMAHAMAN

Kelalaian sistem
Seorang anak perempuan menunggu untuk di CT-Scan karena kecelakaan. Dia dipanggil masuk ke OK dan kemudian di operasi pengangkatan usus buntu. Ternyata keliru, seharusnya anak laki-laki lain yang akan dioperasi. Seorang pasien akan dioperasi telinga kiri, disiapkan oleh perawat kepercayaan, dokter tinggal operasi. Ternyata yg dioperasi telinga kanan
wrong person and wrong site surgery

Kelalaian manajemen
Dua orang pasien meninggal ketika dioperasi di RS pada dua hari yang berbeda, menggunakan mesin anestesi yg berbeda. Ternyata gas N2O tertukar dengan gas CO2 RS tidak pernah menggunakan gas CO2
Dokter bukan yg bertanggungjawab atas pengadaan gas medik, melainkan manajemen rumah sakit

Malpraktik tenaga medis

Seorang perempuan menjalani operasi pengangkatan tumor rongga hidung-mulut yg sangat invasif. Jaringan diperiksa histopatologi, dinyatakan tidak ganas. Ternyata beberapa bulan kemudian terbukti ganas Preparat histopatologi dibaca ahliahli lain di kota lain: terdapat tanda ganas
Kelalaian ataukah Ketidak-kompetensian ?

Risiko Tindakan / Penyakit

Seorang ibu menderita Ca mamma dioperasi pengangkatan jaringan tumor untuk de-bulking, dan radioterapi. Kemudian terjadi pembengkakan lengan

Pembengkakan akibat sumbatan saluran getah bening di ketiak: apakah oleh massa kanker, operasi ataukah radioterapi ?

Risiko yg unforeseeable
Seorang perempuan disiapkan untuk di SC atas indikasi KPD. Saat operator sedang cuci tangan, SpAn memberikan anestesi (umum), terjadi apnoe dan bradikardi. Upaya resusitasi dilakukan tetapi tidak berhasil. D: anafilaktik thd obat anestesi
Unforeseeable risk ???

Fraud
Seorang laki-laki datang dengan keluhan pilek dan sengau. Foto rontgen menunjukkan perselubungan Direncanakan besok pagi CT-Scan dan siangnya dioperasi sinusnya. Hasil CT-Scan tidak ada kelainan, tetapi operasi tetap berjalan
Professional misconduct

Tak menolong keadaan gawat

Seorang ibu datang dengan perdarahan per-vaginam post-partum (HPP), ditangani dokter UGD. Dikonsulkan ke SpOG yg sedang melakukan kuretase, tetapi ia tidak mau dengan alasan akan ke RS lain karena sudah waktunya dan sudah ditelpon

Professional misconduct

CONTOH KELALAIAN LAIN

BERMASALAH BILA TERJADI CEDERA

KETERLAMBATAN HADIR PADA SAAT DIBUTUHKAN PD KEDARURATAN KEGAGALAN MEMONITOR KONDISI PASIEN ATAU FOLLOW-UP HASIL PEMERIKSAAN KETERLAMBATAN DIAGNOSIS / TERAPI KEGAGALAN MENGINGATKAN / MENGANJURKAN KEGAGALAN MEMENUHI PROSEDUR (error of planning dan error of execution)

CONTOH KETIDAK-KOMPETENSIAN
DAPAT DIANGGAP PMH ATAUPUN KELALAIAN

Tidak memiliki sertifikat kompetensi Berpraktik bukan pada bidang kompetensinya Melakukan tindakan yg bukan kompetensinya Mendelegasikan tindakan kepada orang yang tidak kompeten

Tanpa alasan pembenar atau alasan pemaaf