Pathology Urinary Tract 1 Dr. Indrayanti, Sp.PA Kamis, 10 Februari 2011 Shela.. Assalamualaikum temen2..

masih semangat kan buat blok urinary iniiii..? kuliah dr Indrayanti ini lumayan banyak, 4 PPT dalam 1x kul. Nah materi pertama ini tentang vesika urinaria. 3 materi lainnya ttg kidney bakal dibahas sama tiara,sandi, n ais. Ok langsung disantap aj yaaa. Cekidot! Traktus Urinarius I. KELAINAN BAWAAN 1. DIVERTIKULUM Definisi : Penonjolan sebagian/ seluruh lapisan dinding VU karena kegagalan perkembangan otot. Divertikulum dapat juga bukan kelainan bawaan(dapatan), biasanya karena obstruksi, prevalensi laki-laki lebih banyak daripada perempuan, dan sering timbul pada stasis urin, infeksi, dan tumor. 2. URACHUS PERSISTEN EKSTROFI Tidak adanya lapisan otot dinding anterior kandung kemih karena kegagalan pertumbuhan ke bawah mesoderm di atas permukaan depan (perut) Biasanya bersama-sama dengan defek kongenital lain

Gb.1.Traktus urinarius pada laki-laki yang terletak pada regio pelvis berupa kandung kemih, kelenjar prostat, vesicula seminalis, dan urethra. II. RADANG Radang akut Klinis: nyeri abdomen bagian bawah, sering kencing, disuria Lebih sering pada wanita karena uretra pendek (asenden) Faktor predisposisi: - urin residual: divertikulum(bawaan/dapatan), BPH - stasis urin (keluaran urin sedikit, retensi urin) - trauma mukosa (instrumentasi, kateter, benda asing, dll) Makroskopis : edema mukosa, merah, kadang ulserasi Mikroskopis : hiperemi dengan sebukan radang, sebagai uretritis, sistitis, ureteritis, pielitis. Kadang ada metaplasi intestinal bila proses menjadi kronis

Gambar. Interstitial Cystitis vs Normal Bladder (Surgery Images) Gb.2. Acute cystitis (bladder infection), potongan melintang Radang Kronis MALAKOPLAKIA Infeksi kronis E.coli dengan gambaran bercak mukosa kuning terdiri dari makrofag berbuih dengan sitoplasma granular, sel raksasa, dan limfosit. Kadang ada Michaekis-Gutmann bodies (pemadatan berlapis)

Gb.4. Gambaran mikroskopis malakoplakia dengan perbesaran lemah

Gb.5. Gambaran mikroskopis malakoplakia dengan perbesaran kuat

Malakoplakia adalah suatu peradangan yang digambarkan sebagai plak atau nodul yang biasanya di saluran genitourinarius. Secara mikroskopis, terlihat adanya gambaran histiosit yang dikenal dengan badan Michaekis-Gutmann. Malakoplakia cutaneus (pada kulit) jarang ditemukan kecuali pada orang dengan immunocompromized dan ada kelainan pada fungsi makrofag. Lesi terlihat sebagai papula berwarna kuning-pink. Penyebab tersering karena ecoli.INTERSTISIALIS KRONIS (Ulkus Hunner) SISTITIS Faktor resiko : terapi sistemik NSAIDnyeri yang suprapubic, lama, transplantasi organ, limfoma, DM, dll kencing, Wanita setengah baya dengan: sering kencing, tak bisa menahan disuria, dispareunea, malaise. Mukosa edema, hemoragi bintik, ulkus, sebukan sel radang kronis dan fibrosis otot dinding

Gb.6. Hunners ulcers CYSTITIS CYSTICA Epitel mukosa dapat terperangkap di bawah permukaan dan membentuk kista Cystitis glandularis (metaplasi mukosal)

Gb.7. Gambaran mikroskopis cystitis cystic tipe umum (common type) Cystitis cystica timbul saat sel urothelial di tengah sekelompok sarang Brunn (Brunns nests ) yang solid yang mengalami perubahan degeneratif. Kista mungkin cukup besar untuk dilihat lewat sitoskopi dan gross spesimen. Kelenjar di lamina propria dibatasi oleh epitel columnar atau cuboidal, lebih umum daripada tipe usus; "kelenjar" adalah lapisan urothelium basal dan menengah dibatasi oleh urothelium dangkal, dikompresi menjadi bentuk columnar; kista disebabkan obstruksi dari poripori sarang Brunn's. Typical cystitis glandularis

Gb.8. Tampilan mikroskopis typical cystitis Gb.9. Tampilan mikroskopis typical cystitis glandularis glandularis Gb.8. ini menunjukkan glandularis cystitis khas - bentuk lebih sering terlihat yang terdiri dari kelenjar di lamina propria dibatasi oleh kolumnar atau sel cuboidal Gb.9. Lapisan sel epitel yang kolumnar dan tampaknya dikelilingi oleh selurothelial. Tidak ada bukti produksi musin.

Gb.10. Histopatologi cystitis glandularis kebetulan ditemukan pada biopsi cystoscopic..

Gb.11. Sebuah Cystitis glandularis tipe usus (metaplasia usus). Penyebaran metaplasia usus telah lama dianggap sebagai faktor risiko adenokarsinoma kandung kemih. Namun, menurut setidaknya satu studi, resikonya mungkin kecil(UROLOGY 50:427-431, 1997).

Gb.12. Hiperplasia prostat. Pada Gb.12., vesica urinaria yang sudah dibuka dan dibawahnya terdapat prostat. Ini adalah contoh ekstrem dari hiperplasia prostat. Kelenjar prostat yang hiperplastik sudah menghilangkan bagian bawah dari rongga kistik. Terlihat sistitis hemoragik dan trabeculae prominen di kandung kemih yang hipertrofi.

Gb.13. Pengecatan gram dari discharge urethra, ditemukan gram negatif , kuman diplokokus intraselular Neisseria gonorrhoeae

Gb.14. Komplikasi dari gonococcal urethritis berupa striktur uretra, urethritis akut, epididimitis, prostitis. Gonococcal urethritis disebabkan oleh kuman gram-negatif diplococcus polymorphis.

Perbedaan cystitis dengan pyelonefritis Cystitis : infeksi superfisial -gejalanya : disuria, urgency, frequency -intraselular, biofilm like pods (anderson, Science 2003; 301: 105) Pyelonefritis : -menginvasi ginjal, +/- laju darah -gejalanya : demam, chills, nyeri flank, tenderness, WBC(leukosit)
III. KALKULI (batu ginjal) Umumnya terbentuk karena presipitasi garam-dalam urin terutama garam fosfat dari magnesium dan kalsium Kejadiannya dipermudah oleh suasana basa (bakteri pemecah urea)

Gb.15.Kalkuli pada ginjal Sebenarnya untuk bagian neoplasma, gak dijelasin ma dosennya, n blm kompetensi kita, krn ntar diajarin di blok neoplasma, tapi sengaja kutampilin buat skedar nambah ilmu ^^, IV. NEOPLASMA Ganas > 90% berasal dari urotelium dalam sekwen hiperplasi (>7 lapis) displasia karsinoma in situ karsinoma invasif Sering hematuria tanpa nyeri Jenis: - Jinak: papiloma - Ganas: A. Ca sel transisional, B. Ca sel skuamosa, C. adenokarsinoma

Gb.16. Papiloma

Gb.17. Gambaran mikroskopis ca.bladder

Gb.18. Papillary carcinoma of the bladder

IV. A. Karsinoma Sel Transisional Lebih banyak pada pria, usia pertengahan Etiologi: lingkungan misalnya merokok, industri (anilin), metabolit triptofan, parasit, iritasi mekanik (batu, divertikuli) Sampai dengan 70%: papilar, non-invasif, low-grade Grading histologik penting untuk menentukan prognosis: Grade I: stroma fibrovaskular dikelilingi kelompok sel transisional uniform, papilar, lapisan sel 7-10 lapis sel Grade II: konfigurasi sel makin tak teratur, lapisan 15-20, atau lebih, mitosis, inti hiperkromatik Grade III: sel lebih padat, atipia dan mitosis banyak, nekrosis, dan ulserasi. Gb.19.-Gb.23. Karsinoma Sel Transisional

Gb.19. Karsinoma sel transisional

Gb.20. Karsinoma sel transisional

Gb.23.Gambaran mikroskopis, perbesaran lemah

Gb.22. Gambaran mikroskopis, perbesaran kuat

Gb.23.Dalam contoh cystica ureteritis, lumen saluran kemih telah dibuka secara longitudinal. Vesikel berisi cairan, beberapa terlihat di permukaan urothelial.

Latihan Soal : 1. Dibawah ini yang BUKAN merupakan keabnormalan kongenital di ureter : A. Double ureter B. Megaloureter C. Bifid ureter D. Ureterolithiasis E. Diverticula 2. Ekstrofi kandung kemih pada bayi baru lahir adalah : A. Neoplasm that arises from the epithelial tissue of the bladder B. Neoplasm that arises from the mesenchymal tissue of the bladder C. Congenital anomalies arising as an inverted papilloma D. Congenital anomaly due to the developmental failure of the in the anterior wall of the abdomen and the bladder. E. Inflammatory response to obstructive lesion 3. Bayi umur 3 hari menderita kebocoran urine melalui sekitar umbilicus. Apakah diagnosis yang paling mungkin? A. Balanoposthitis B. Kista Meckeli C. Divertikulum Meckeli D. Omphalocele E. Fistula urakhus 4. Radang kronis ureter kadang memberikan gambaran sebukan limfosit padat (agregasi/ akumulasi), yang disebut: A. Ureteritis cystica B. Ureteritis fibrinosa C. Ureteritis folikularis D. Ureteritis fibrinosa E. Ureteritis glandularis 5. Di bawah ini adalah menyebabkan obstruksi ureter, KECUALI: A. Kalkuli B. Bekuan darah C. Neoplasma D. Divertikulum E. Endometriosis 6. Seorang laki-laki, umur 56 tahun, perokok berat selama bertahun-tahun, datang ke RS dengan keluhan sering kencing disertai hematuria. Dengan pemeriksaan sistoskopi tampak tonjolan pada mukosa kandung kemih dan tumbuh papilar. Dilakukan biopsy dan dikirim ke PA, hasilnya tampak kelompok sel atipik dengan mitosis cukup banyak tumbuh papilar dengan stroma sedikit. Pertumbuhan tidak menembus otot, dan tidak ada bentukan kelenjar ataupun massa keratin. Apakah diagnosis PA yang paling tepat? A. Adenokarsinoma B. Karsinoma epidermoid C. Granuloma piogenikum D. Karsinoma sel transisional E. Sarkoma N.B. jawabannya mohon dicari sendiri ya yang belum dijawab. . Alhamdulillah.. akhirnya selesai juga editanku, monggo dilanjutken ke editan berikutnya, ohoo..