LAPORAN KASUS

Nama : putri rara imas Nim : faa 110 030

IDENTITAS
Nama

: Tn. Adman Pend. : SMP Usia : 48 tahun Agama : islam JK : Laki-laki Alamat : PT. KDP KKC Ruangan :A

ANAMNESIS

Keluhan utama : Nyeri Ulu hati RPS : nyeri ulu hati dirasakan sejak 2 minggu lalu. Nyeri muncul mendadak dan semakin nyeri hingga saat pasien dibawa kerumah sakit. Nyeri ulu hati sering terjadi setelah pasien muntah atau ketika terlambat makan. Pasien juga merasakan demam sejak 3 minggu lalu. Demam muncul mendadak disertai mengigil. Demam terjadi biasanya subuh dan malam hari. Pasien merasa demam kurang lebih 30-45 menit diikuti berkeringat. Pasien sudah pergi ke dokter sebelumnya diberikan obat tetapi tidak ada perubahan. Keadaan pasien semakin memburuk setelah demam diikuti gejala nyeri ulu hati, mual, muntah dan mencret >5x sehari tanpa disertai darah. Pasien juga mengeluhkan sesak nafas, batuk batuk dan perut terasa kembung 2 hari yang lalu setelah pasien dirawat di RS.

 RPD

:pasien pernah dirawat dirumah sakit tahun 2011 karena gejala dan sakit yang serupa seperti saat ini, riwayat asma disangkal. Pasien memiliki riwayat sakit maag diakui didapat sejak usia muda. RPK : ibu pasien memiliki riwayat sakit maag. Ayah pasien sudah meninggal karena sakit akibat infeksi.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan

umum : baik Kesadaran : CM TANDA VITAL TD : 120/80 N : 64 R : 28 S : 38

PEMERIKSAAN PENUNJANG EKG : - , Foto rontgen : Laboratorium :

Pemeriksaan tinja : berair, kuning, bau khas. Ampas makanan (+), lemak (-), kristal (-), leukosit 1-4 sel, eritrosit (-), telur cacing (-), amuba (-), trikomonas (+). Pemeriksaan urin : agak keruh, pH 5, leukosit 4-6 sel, eritrosit banyak. Pemeriksaan darah : leukosit : 12,95 RBC : 3,78 HB: 10,7 PLT : 263 malaria (-)

 DD

: Gastritis kronik ,GERD , diare kronik, hepatitis , demam tifoid

PLANING
Stabilisasi

vital Pantau keluhan USG abdomen Pemeriksaan darah rutin Diet dan edukasi gaya hidup

keadaan umum dan tanda