LAPORAN KASUS

BEDAH DIGESTIF
Perempuan 30 Tahun dengan
Ch!e"#"$!#$h#a"#"
BAB I
[Type the abstract of the document here. The abstract is typically a short summary of the
contents of the document. Type the abstract of the document here. The abstract is typically a
short summary of the contents of the document.]
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
LAPORAN KASUS
1.1. Identifikasi
Nama : Ny. Yulisti Yuaningsih
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Wado !lora
1.2. Anamnesis "Autoanamnesis tanggal #$ %aret &0#' di Poli (igesti) *+ (r. Kariadi,
Keluhan Utama :
Nyeri perut -anan atas
Riwayat Pe!alanan Penyakit :
. & bulan sebelum datang -e *+ (r. Kariadi pasien mengeluh nyeri perut
di sebelah -anan atas yang menyebar -e pinggang dan punggung bela-ang.
+i)at nyeri perut tumpul hilang timbul dan nyeri perut bertambah setelah
penderita ma-an ma-anan terutama saat ma-an ma-anan bersantan dan
berlema-. Nyeri /uga dirasa-an mengganggu a-ti0itas sehari1hari. Nyeri
ber-urang dengan istirahat. Penderita tida- merasa-an mual1muntah namun
terdapat penurunan na)su ma-an dan -adang demam ngelemeng. !uang air
-e2il dengan 3arna seperti teh "., !uang air besar ber3arna seperti dempul
"., -ulit -uning "1, mata -uning "1,.
. 4 hari sebelum datang -e *+ (r. Kariadi pasien mengeluh nyeri perut
-anan atas terasa sema-in -uat. 5leh -eluarga pasien diperi-sa-an di *+ !lora
dan dila-u-an U+6 perut di-ata-an terdapat batu saluran empedu. 7alu pasien
diru/u- -e poli-lini- *+ (r. Kariadi.
Riwayat "enyakit dahulu :
*i3ayat sa-it maagh disang-al
*i3ayat sa-it -uning disang-al
*i3ayat pernah mengalami trauma pada perut -anan atas disang-al
*i3ayat pernah mengalami disentri disang-al
Riwayat "enyakit dalam kelua#a :
*i3ayat sa-it yang sama di dalam -eluarga disang-al
*i3ayat sa-it -uning di dalam -eluarga disang-al
Riwayat s$sial ek$n$mi :
Pasien merupa-an seorang ibu rumah tangga. +uami pasien be-er/a sebagai
-arya3an dengan penghasilan -urang dari *p. # /uta per bulan. Pasien
memili-i & orang ana- yang belum mandiri. !iaya pengobatan ditanggung
!PJ+. Kesan sosial e-onomi -urang.
1.%. Pemeiksaan &isik
Status 'enealis
Keadaan Umum : !ai-
Kesadaran : Composmentis
8anda 9ital
Nadi : 4: ;<menit
8e-anan (arah : ##0<40 mm=g
Perna)asan : #> ;<menit
+uhu : 343 ?@
Kepala : %esose)al
%ata : Kon/ungti0a palpebra anemis "1<1, s-lera i-teri- "1<1,
8elinga : (is2harge "1<1,
=idung : Na)as 2uping "1<1, dis2harge "1<1, de0iasi septum "1,
%ulut : !ibir pu2at "1, bibir sianosis "1, bibir -ering "1,
7eher : +imetris pembesaran -el. lim)e "1, tra-ea di tengah
8hora-s :
A Paru1paru :
Inspe-si : +imetris saat statis simetris saat dinamis
Palpasi : +tem )remitus -anan B -iri
Per-usi : +onor di seluruh lapangan paru
Aus-ultasi : +uara dasar 0esi-uler suara tambahan "1,
A Jantung :
Inspe-si : I2tus 2ordis ta- tampa-
Palpasi : I2tus teraba di +I@ 9 &2m medial linea mid-la0i-ularis -iri
Per-usi : Kon)igurasi /antung dalam batas normal
Aus-ultasi : +uara /antung murni bising "1, gallop "1,
Abdomen : 7ihat status lo-alis
C-stremitas +uperior In)erior
Pu2at 1<1 1<1
5edema 1<1 1<1
A-ral dingin 1<1 1<1
*e)le-s patologis 1<1 1<1
*e)le; )isiologis .N<.N .N<.N
@apillary *e)ill D&E<D&E D&E<D&E
Status l$kalis
Abdomen :
Inspe-si : Perut 2embung -ulit tampa- normal pelebaran pembuluh
darah "1, distensi "1, as2ites "1, ben/olan "1, @ullen sign
"1,.
Aus-ultasi : !ising usus "., normal.
Palpasi : +upel terdapat nyeri te-an pada abdomen -uadran -anan
atas %urphy sign "., nyeri lepas te-an "., hepar dan lien
tida- teraba.
Per-usi : 8impani pada seluruh lapang abdomen
1.(. )ia#n$sis Bandin#
#. Kolesistolitiasis
&. Kolesistitis
3. Koledo-olitiasis
'. Pan-reatitis
1.*. )ia#n$sis Klinis
Kolesistolitiasis
1.+. Penatalaksanaan
Ip (;: +: 1
5: (arah rutin =bsAg U+6 Abdomen @8 +2an Abdomen
Ip. *;:
#. %edi-amentosa :
a. (iet rendah lema- #300 --al
b. Analgeti-
&. 5perati) :
Pro Kolesiste-tomi
Ip.%;: Keadaan umum 3arna urin 3arna )eses -eluhan
Ip.C;:
1%en/elas-an -epada pasien dan -eluarga mengenai diagnosis penya-it pasien
1%en/elas-an -epada pasien dan -eluarga mengenai pemeri-saan penun/ang yang
dian/ur-an guna men2ari lo-asi batu empedu
1%en/elas-an -epada pasien dan -eluarga bah3a /i-a dengan pemeri-saan penun/ang
sudah ditemu-an lo-asi batu empedu untu- penatala-sanaan selan/utnya dian/ur-an
dengan tinda-an operati) ya-ni -olesiste-tomi
1%en/elas-an mengenai diet rendah lema- pada pasien guna mengurangi nyeri perut