dr.

Pelangi Windarini


A. IDENTITAS PASIEN
Nama : AL
Umur : 2,5 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen Protestan
Berat badan : 12 kg
Alamat : Jl. Madiosantoso Gg. Dame
No. 130B Medan
Tanggal : 3 Oktober 2013


Keluhan Utama : Keluar cairan dari telinga
kanan
Telaah :
Hal ini dialami pasien sejak tadi pagi
pukul 04.00 WIB. Cairan berwarna putih
kekuningan, kental, berbau amis.
Nyeri telinga tidak dijumpai. Riwayat
nyeri telinga kanan dijumpai 3 hari yang
lalu. Telinga berdengung tidak dijumpai.
Nyeri saat mengunyah tidak dijumpai

Pasien tidak sedang demam. Riwayat
demam dijumpai 5 hari yang lalu. Demam
bersifat terus menerus, turun dengan obat
penurun panas. Demam turun setelah
cairan telinga keluar.
Riwayat batuk pilek dijumpai 1 minggu
yang lalu. Pasien berobat ke bidan dan
diberi obat, namun nenek pasien tidak
membawa obat tersebut. Pasien sudah
tidak mengeluhkan batuk pilek.
Pasien tidak pernah mengeluhkan hal ini
sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik
Status Presens
Sensorium : compus mentis
Tekanan darah : tdp
Denyut jantung : : 80 x/menit
Laju nafas : 16 x/menit
Suhu aksila : 37,1C

Status Generalisata
Kepala : mata/hidung/mulut: dbn
Leher : pembesaran kelenjar (-)
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn



Status lokalisata
Telinga kanan: Bentuk telinga luar dbn,
tampak cairan memenuhi liang telinga
kanan. Cairan berwarna putih
kekuningan, kental, berbau amis. Nyeri
tekan tragus (-). Membran timpani tidak
terlihat.
Telinga kiri : dalam batas normal.
Diagnosis Sementara
Otitis Media Akut Fase Perforasi

Penatalaksanaan
Amoksisilin DS 3 x cth I
Paracetamol syr 3 x cth I
Larutan H2O2 3%
Betafort 1 x cth I

Anjuran
Jangan mengorek telinga.
Jangan biarkan telinga kemasukan air.
Jaga kebersihan telinga.