LAPORAN

PENELITIAN
Pengembangan Pelayanan Kesehatan Komprehensif berbasis Primary
Health Care (PHC) bagi Pekerja Seks Perempuan (PSP) di Bali;
Penjajagan Pendekatan Struktur Sosial
Masyarakat dalam Penanggulangan HI V-AI DS




























2010
IKATAN AHLI KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
PENGURUS DAERAH BALI


LAPORAN
PENELITIAN
Pengembangan Pelayanan Kesehatan Komprehensif berbasis Primary Health Care
(PHC) bagi Pekerja Seks Perempuan (PSP) di Bali;
Penjajagan Pendekatan Struktur Sosial Masyarakat dalam
Penanggulangan HI V-AI DS






Tim Peneliti:
Pande Putu J anuraga
Luh Putu Lila Wulandari
Ni Made Sri Nopiyani









IKATAN AHLI KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (IAKMI)
PENGURUS DAERAH BALI
Didukung oleh:
Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN)
dan
HIV Cooperation Program for I ndonesia (HCPI)

KATA PENGANTAR
Tidak terasa sudah lebih dari enam bulan kami mengerjakan penelitian ini. Banyak hal
yang terjadi selama proses ini berlangsung, banyak temuan yang membuat kami
terperangah, membuat kami semakin optimis dan bahkan membuat kami juga terkadang
menjadi pesimis.
Dari sisi hasil, mungkin kami belum mampu mengidentifikasi secara tepat model
pelayanan kesehatan komprehensif yang benar-benar sesuai bagi kelompok PSP
khususnya jika diberikan oleh Puskesmas. Pertama karena penelitian ini memang bersifat
penjajakan dan kedua karena memang bukan operational research, tetapi kami
menemukan bahwa tidak ada hubungan yang acak diantara masyarakat lokasi.
Semuanya terpola dan bermuara pada satu pertanyaan bahwa sudah tepatkah semua
upaya kita yang sangat terfokus pada PSP dalam mencegah epidemic, padahal kelompok
ini sangat mobile sementara yang bersifat menetap justru adalah mucikari dan
pelanggan? Sudah saatnyakah kita menggeser fokus program kepada pelanggan atau
masyarakat dimana pelanggan tersebut berasal? Sudah saatnyakah kita mengembangkan
sistem informasi surveilans yang memadai dengan melibatkan pemberi pelayanan
kesehatan swasta untuk menjaring masalah riil di masyarakat khususnya pada pelanggan
dan komunitas yang terkait dengan mereka?
Memang banyak yang belum berhasil dijawab tetapi kami tidak ingin luput untuk
mengucapkan terimakasih kepada seluruh pihak yang membantu terlaksananya penelitian
ini, terutama kepada para mentor kami, Ibu Abby Ruddick, PhD yang dengan sabar
membantu secara detail penulisan laporan ini serta Pak Made Setiawan, PhD yang secara
khusus melatih kami berpikir di luar kotak ilmu kedokteran yang menjadi pondasi
keilmuan kami. Semoga sebuah pekerjaan kecil yang tidak seberapa ini bisa memberi
sebuah masukan atau paling tidak bahan pertanyaan bagi kita semua, kemana arah
perang terhadap epidemi ini akan ditujukan.

Peneliti



ii

DAFTAR I SI

Kata Pengantar ..................................................................................................................... i
Daftar Isi .............................................................................................................................. ii
Executive Summary ............................................................................................................ iii
Bab I PENDAHULUAN .......................................................................................................... 1
Latar Belakang ................................................................................................................. 1
Pertanyaan Penelitian ...................................................................................................... 6
Tujuan Penelitian ............................................................................................................. 6
Manfaat Penelitian ........................................................................................................... 6
Bab II METODOLOGI PENELITIAN ...................................................................................... 8
Rancangan Penelitian ...................................................................................................... 8
Lokasi Penelitian .............................................................................................................. 8
Subjek Penelitian ............................................................................................................. 8
Instrumen Penelitian ....................................................................................................... 9
Rencana Analisis ............................................................................................................ 11
Validasi Data .................................................................................................................. 12
Etika Penelitian .............................................................................................................. 12
Pelaporan dan Publikasi ................................................................................................. 12
Bab III HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................................... 14
Organisasi Lokasi Prostitusi Di Bali ................................................................................ 14
Pengetahuan, Sikap dan Perilaku terkait IMS dan HIV-AIDS; Kapan memakai kondom?
...................................................................................................................................... 22
Puskesmas Sebagai Pusat Pelayanan Kesehatan Komprehensif Berbasis PHC bagi PSP
dan Masyarakat Terkait; Mungkinkah? .......................................................................... 29
Hambatan Dalam Mengakses Pelayanan Kesehatan ; Antara need dan demand ......... 33
Potensi Keterlibatan Struktur Sosial Masyarakat dalam Program Pelayanan Kesehatan
Komprehensif bagi PSP ................................................................................................. 38
Bab IV KESIMPULAN ......................................................................................................... 50
Bab V REKOMENDASI ....................................................................................................... 51
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 54
Tim Peneliti ....................................................................................................................... 57




iii

EXECUTIVE SUMMARY

DEVELOPMENT OF COMPREHENSI VE PRI MARY-HEALTHCARE-BASED SERVI CES FOR
FEMALE SEX WORKERS I N BALI :
SOUNDI NG OUT THE POSSI BI LI TY OF COMMUNI TY SOCI AL ORDER I N
PREVENTI NG HI V-AI DS

Pande Putu J anuraga, Luh Putu Lila Wulandari, Ni Made Sri Nopiyani (IAKMI Bali)

BACKGROUND
The proportion of HIV cases transmitted through heterosexual contacts has been
increasing in Bali particularly due to huge expansion of commercial sex industry in Bali
that grows uncontrollable. The increasing numbers of FSWs along with the spread of
prostitution areas in many areas in Bali has contributed to the large number of HIV
transmission. FSWs comprise the core groups for transmitting and acquiring the diseases.
This implicates that they are the most vulnerable groups that plays significant roles in
transmitting the disease among them, their clients and finally the general population.
Particular attention is therefore needed to curb the further spread of HIV
epidemic. Comprehensive health care services developed specifically for them, for
example, is obviously needed. Although health care services are already available in
place, unfortunately they are somewhat partial and less integrated, and therefore
challenge its sustainability.
One of the most important ingredients for maintaining sustainability of the
comprehensive health care programs for FSWs is the involvement and commitment from
the policy makers. It is therefore, their perceptions on how would comprehensive and
integrated health services be developed for FSWs is worth exploring. In addition, the
perception of those who will be the targets of policy would also important as to explore
their needs, demands, and challenges they would face.
MAI N RESEARCH QUESTI ONS:
How primary health care approaches would be adopted to control the risk of HIV-AIDS
transmission among female sex workers in Bali.
OBJ ECTI VES:
1. To explore perceptions of policy makers, influential others, law enforcement
bodies, and primary health care service providers (Puskesmas) towards
adoption of primary health care approach to curb HIV-AIDS transmission with
the episentrum of FSWs.
2. To identify barriers of seeking health services for STDs and HIV-AIDS
experienced by FSWs , and explore possible solutions accordingly
3. To analyze the possibility of involving FSWs, pimps/madams and clients within
the primary health care approaches that might be developed to curb HIV-AIDS
transmission.

iv

METHODS:
Using a qualitative research design, we have interviewed policy makers ( such as the
head of health offices, and other influential groups, the head of primary healthcare
centers, the head of the villages, and other law enforcement agencies. We have also
interviewed pimps, FSWs, and clients.
Question guide was developed prior to conducting an interview. The sequences and the
words used in the question guide were not rigid. It was only intended to guide the
process of interview.
Informed consent was provided for the participants prior to an interview process
Content analysis was used to analyze the results, and data was validated using several
techniques of validating qualitative data such as member checking, peer debriefing, and
comparison with other studies.
Ethical clearance was obtained from International Review Board of the Yayasan Kerthi
praja
RESULT AND DI SCUSSI ON
There are several themes emerged during the interview, they were the physical, social
and legal context of sex work industry in Bali, structural approaches as an updated HIV
interventions at some red light areas in Bali, knowledge, attitude, and behaviors
towards STDs and HIV and condom use, perspectives on comprehensive services
among policy makers, barriers on accessing health services, potential involvement of
community social order in comprehensive healthcare approach for FSWs
The majority of policy makers agency have been aware of the alarming spread of HIV-
AIDs with the epicentrum of FSWs. They also acknowledged the lack of success of
repressive approaches, thus preferring a more participatory and adequate approach to
curb the HIV infection among FSWs. They are also fully aware of the paramount roles of
Puskesmas as the primary health care services available for FSWs and the adjacent
communities. However, it is acknowledged that empowerment of Puskesmas should be
enhanced in order for it to be effective in providing comprehensive health care services
for FSWs. The overloaded duties, lack of qualities of human resources, inadequate
facilities were among the challenges that should be considered.
The main barriers encountered by FSWs in seeking health care services are related to
issues on convenience, privacy, and communication. In most cases, these issues are often
neglected by the Puskesmas.
The themes on possible contribution on healthcare financing for FSWs was also emerged.
This issue has been neglected possibly due to the stigma attached to this group. The
potential role of as peer educators was also emerged.
1

BAB I PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG
Salah satu dari delapan strategi pembangunan milenium semesta (Millennium
Development Goals; MDGs) mengisyaratkan semua negara di dunia untuk memerangi
penularan HIV-AIDS. Pada tahun 2008 di seluruh dunia jumlah orang yang hidup dengan HIV-
AIDS terus meningkat dan diperkirakan telah mencapai angka 33,4 juta jiwa. J umlah ini lebih
banyak 20% dibandingkan data pada tahun 2000 dan angka prevalensinya telah meningkat tiga
kali lipat sejak tahun 1990 (UNAIDS, 2009)
Di Indonesia, HIV-AIDS yang merupakan new emerging diseases, telah merupakan
pandemi di semua kawasan (Depkes, 2001). Penyakit ini beberapa tahun terakhir menunjukkan
kejadian peningkatan yang mengkhawatirkan. Sampai dengan tahun 2009 jumlah kumulatif
kasus AIDS yang dilaporkan mencapai angka 19.973 kasus dan tersebar di 32 provinsi di
Indonesia. Selain peningkatan jumlah kumulatif, jumlah kasus baru HIV-AIDS yang dilaporkan
juga terus meningkat, pada tahun 2008 jumlah kasus baru yang dilaporkan adalah 4.969 orang
meningkat dua kali lipat dibandingkan tahun 2006 sebesar 2.873 orang (Spiritia, 2009).
Semakin mudahnya komunikasi dan transportasi antar wilayah serta semakin tersebarnya
sentra-sentra pembangunan ekonomi ternyata secara simultan juga telah memperbesar risiko
terjadinya penyebaran HIV-AIDS.
Bali adalah daerah yang memiliki kerentanan yang tinggi bagi penularan HIV-AIDS.
Estimasi Depkes RI pada tahun 2006 menunjukkan sebanyak 230.250 orang memiliki risiko
tinggi untuk tertular HIV-AIDS. Hingga Agustus 2009, jumlah total kasus HIV-AIDS di Bali yang
dilaporkan oleh Dinas Kesehatan adalah 3.047 kasus dengan total kematian sejumlah 281
kasus. Data Dinas Kesehatan hingga Agustus 2009 menunjukkan sebanyak 2.021 kasus
(66,33%) tercatat tertular melalui hubungan heteroseksual, sementara 724 (23,76%) kasus
dari pemakai narkoba suntik. Peningkatan kejadian HIV-AIDS di Bali sesungguhnya membawa
kerugian di banyak sektor. Di bidang ekonomi, peningkatan kejadian HIV-AIDS menyumbang
kerugian yang cukup besar akibat hilangnya waktu produktif penderita dan mereka yang
terlibat dalam penanganan penderita. Kerugian tersebut belum termasuk besarnya dana yang
harus dialokasikan untuk menangani penderita HIV-AIDS.
Salah satu penyebab utama meningkatnya penularan kasus HIV-AIDS akibat hubungan
heteroseksual di Bali adalah meluasnya kegiatan prostitusi oleh pekerja seks perempuan (PSP)
2

yang sulit dipantau dan dikendalikan (Muliawan, 2003). Hasil serosurvei yang dilakukan Dinkes
Bali pada tahun 2003, 2006 dan 2009 menunjukkan peningkatan infeksi HIV-AIDS pada PSP
dari 3% meningkat menjadi 14% dan terakhir menjadi 20%. Sementara prevalensi pria
pelanggan PSP yang tertular juga mengalami peningkatan dari 1% pada tahun 2003 menjadi
2% pada tahun 2009. Kemajuan sektor pariwisata, terbukanya lapangan kerja baru, dan
tingginya arus pendatang, ditambah dengan belum optimalnya berbagai upaya intervensi untuk
mengurangi perilaku berisiko pada PSP dan pelanggannya menjadi faktor pemicu yang
menambah berat permasalahan. Gelombang penularan infeksi HIV dengan episentrum PSP ini
sangat mengkhawatirkan, karena risiko penularan tidak hanya terjadi antara PSP dan
pelanggan. Pelanggan tersebut dapat menularkan infeksi yang diperolehnya kepada pasangan
seksualnya yang lain termasuk istri mereka dirumah. Sayangnya, apabila istri mereka sedang
hamil maka infeksi tersebut dapat menular kepada bayi yang dilahirkan (Muliawan, 2003).
Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi Bali (2009) melaporkan terdapat 1301 orang PSP
yang tersebar di berbagai lokasi prostitusi di Kabupaten Badung, Buleleng, Tabanan dan Kota
Denpasar. J umlah PSP yang cukup besar tersebut sejalan dengan tingginya target pasar
mereka di Bali. Depkes melalui sebuah studi di tahun 2006 memperkirakan terdapat 82.840
orang pelanggan PSP langsung dan 25.740 orang pelanggan PSP tidak langsung yang berada
dalam kelompok berisiko tinggi.
Yayasan Kerti Praja (YKP) mencatat ada delapan lokasi prostitusi di Denpasar. Mulai dari
wilayah Blanjong dan Semawang, J l Danau Tempe, Carik (Ubung), Gatot Subroto, serta tiga
lokasi di Padanggalak. Selain Kota Denpasar, lokasi prostitusi juga tersebar di seluruh Bali.
Yayasan Citra Usadha Indonesia (YCUI) mencatat sebaran utama lokasi prostitusi di luar
Denpasar berada di Kabupaten Badung dan Buleleng, sisanya juga tersebar di berbagai wilayah
kabupaten Karangasem, J embrana, Gianyar, Bangli dan Tabanan. Sebaran lokasi prostitusi ini
belum termasuk tempat hiburan malam, bungalow, panti pijat, kafe, dan warung remang-
remang yang telah merambah berbagai desa di Bali.
Fakta semakin meningkatnya jumlah PSP dan semakin tersebarnya lokasi prostitusi di
berbagai daerah di Bali, merupakan hambatan tersendiri dalam upaya pencegahan penularan
HIV-AIDS. Dari sudut pandang kesehatan masyarakat, kelompok PSP adalah populasi kunci
yang membutuhkan pelayanan kesehatan yang komprehensif dan berkesinambungan.
Pelayanan kesehatan kepada PSP secara khusus dibutuhkan untuk mencegah penularan IMS
dan HIV-AIDS dengan episentrum PSP. Pelayanan kesehatan terpadu kepada PSP setidaknya
terdiri dari pelayanan yang bersifat kuratif yaitu penanganan pada kasus infeksi menular
3

seksual (IMS) dan HIV-AIDS serta program yang bersifat promotif dan preventif seperti
screening, voluntary counselling and testing (VCT), pelayanan kontrasepsi khususnya upaya
peningkatan akses dan pemanfaatan kondom, dan dan berbagai layanan perubahan perilaku
seperti penyuluhan dan pendampingan (Scambler and Scambler, 1995, Spice, 2007, Vuylsteke
et al., 2001) Selain kepada PSP, pelayanan kesehatan khususnya intervensi perubahan perilaku
seharusnya menyentuh para pelanggan sebagai kelompok masyarakat terkait dalam lingkaran
lapis pertama penyebaran HIV-AIDS dengan episentrum PSP, hal ini menjadi penting karena
permintaan PSP agar pelanggannya memakai kondom masih sulit diterapkan akibat rendahnya
posisi tawar mereka (Muliawan, 2003, Ford et al., 2002). Hal lain yang juga berpengaruh adalah
berbagai praktek keliru yang dilakukan pelanggan untuk mencegah penularan HIV-AIDS dan
IMS (Fajans et al., 1994).
Selama ini beberapa program pelayanan kesehatan bagi PSP telah dikembangkan baik
oleh pihak pemerintah daerah (Pemda) maupun oleh pihak lembaga swadaya masyarakat
(LSM), namun berbagai program pelayanan kesehatan yang menyasar PSP di Bali dianggap
kurang efektif oleh beberapa kelompok penggiat penanggulangan HIV-AIDS seperti LSM, KPAP
dan kelompok akademisi.
Beberapa hal yang menjadi masalah utama program pelayanan kesehatan kepada PSP
di Bali adalah:
1. Peran pemerintah daerah dalam pengembangan pelayanan kesehatan pada kelompok
ini sangat belum memadai. Selama ini program Pemda hanya terfokus pada upaya-
upaya penyediaan klinik IMS yang dana operasionalnya masih dibantu oleh Global Fund
serta pada upaya pengadaan obat IMS yang dalam banyak kasus sudah dilaporkan
resisten, padahal peran pemerintah sangat dibutuhkan untuk meningkatkan integrasi
pelayanan dan menjamin keberlangsungan program pelayanan kesehatan bagi
kelompok PSP. Upaya untuk meningkatkan peran pemerintah yang melembaga dalam
pemberian pelayanan kesehatan bagi PSP adalah salah satu bentuk intervensi struktural
dalam penanggulangan HIV-AIDS (Scambler and Scambler, 1995). Intervensi struktural
dimaksudkan sebagai suatu upaya untuk melakukan perubahan pada sifat fundamental
dari sebuah sistem sosial masyarakat yang menghambat berbagai upaya pemberian
pelayanan kesehatan yang sesungguhnya dapat dikerjakan oleh lembaga pelayanan
pemerintah dan swasta (Scambler and Scambler, 1995). Pada kasus PSP di Bali
perubahan pada tingkat struktur sosial harus melibatkan seluruh sektor terkait dari
Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, Dinas Pariwisata, Kepolisian, aparat di tingkat bawah
4

seperti kepala desa atau lurah. Secara khusus masyarakat luas yang diwakili LSM, dan
kelompok berpengaruh lainnya seperti tokoh agama dapat memberikan dukungan politik
dari luar parlemen yang dilakukan secara konsisten dan berkesinambungan.
2. Program yang dikembangkan masih bersifat parsial atau kurang terintegrasi dengan
sistem pelayanan kesehatan yang ada. Hasil wawancara singkat dengan staf KPAP Bali
diketahui bahwa respon yang baik dari setiap kegiatan yang ditawarkan oleh KPAP Bali
hanya didapatkan dari pihak LSM, padahal integrasi pelayanan kesehatan kepada PSP
memerlukan peran berbagai pihak, seperti yang disebutkan di atas. Kurangnya respon
pihak pemerintah dan segenap jajarannya terjadi karena masih rendahnya komitmen
politik untuk mengakui keberadaan PSP dan tentu saja komitmen untuk menyediakan
pelayanan, keterbatasan anggaran, kurangnya fasilitas dan kapasitas staf.
3. Program yang dikembangkan kurang melibatkan partisipasi PSP. Penjangkauan
kelompok ini masih lebih banyak dilakukan oleh LSM.
4. Masih terdapat diskriminasi dalam pemberian pelayanan oleh petugas kesehatan di klinik
IMS milik pemerintah. Hasil wawancara singkat dengan staf dari KPAP dan YKP
menyebutkan bahwa akibat kurangnya pengalaman dan kapasitas, petugas kesehatan di
klinik milik pemerintah yang melayani IMS sering memperlihatkan sikap yang
menyebabkan ketidaknyamanan dan keengganan PSP untuk datang lagi, akibatnya
cakupan pelayanan di fasilitas pelayanan milik pemerintah menjadi rendah. Fakta ini
didukung hasil wawancara dengan kepala seksi P2M Dinas Kesehatan Provinsi Bali.
Kurang efektifnya berbagai program pelayanan kesehatan kepada kelompok PSP
semakin diperburuk oleh munculnya kontroversi politik dari para pemangku kepentingan (policy
stakeholders) di Bali. Salah satu upaya KPAP Bali untuk memperkuat peran pemerintah daerah
dalam pengembangan program kesehatan masyarakat dalam bentuk kebijakan supervisi ketat
bagi PSP dan pelanggannya malah berkembang menjadi sebuah isu kebijakan yang dianggap
melegalisasi prostitusi dalam bentuk lokalisasi. Tampaknya dibutuhkan suatu inovasi
pengembangan program yang lebih sesuai dengan kondisi dan penerimaan para pemangku
kepentingan lokal.
Sesungguhnya ada beberapa pendekatan pelayanan kesehatan masyarakat (public
health approach) pada kelompok PSP yang telah berhasil diterapkan di beberapa negara
tetangga dan mungkin bisa diadopsi di Bali. Beberapa ciri utama dari keberhasilan pelayanan
kesehatan tersebut adalah adanya partisipasi kelompok PSP (Asthana and Oostvogels, 1996),
pelayanan yang dikembangkan tidak memposisikan PSP sebagai kelompok subordinat dan
tereksploitasi (Asthana and Oostvogels, 1996), adanya peningkatan kapasitas sistem pelayanan
5

kesehatan berbasis wilayah yang sudah ada, adanya koordinasi lintas sektor dan antar lini
pemberi pelayanan, serta dukungan kelembagaan atau komitmen yang kuat dari elit dan
penyusun kebijakan (Wong, 2003, Walton et al., 2004)
Salah satu pendekatan pelayanan kesehatan yang memungkinkan pengintegrasian
berbagai karakteristik tersebut di atas adalah model primary health care (PHC). Beberapa hasil
studi di beberapa negara Afrika dan Amerika menunjukkan bahwa mengintegrasikan
penanganan HIV-AIDS ke dalam PHC mampu meningkatkan pemanfaatan kondom,
meningkatkan penerimaan terhadap VCT, dan meningkatkan kapasitas petugas kesehatan
dalam mengintegrasikan pelayanan serta dapat memperkuat sistem pelayanan kesehatan yang
sudah ada, sehingga lebih menjamin sustainabilitas program (WHO, 2008). Selain itu
pendekatan PHC memiliki keunggulan karakteristik sebagai berikut: didasarkan pada prinsip
equity dan universal coverage, melibatkan partisipasi komunitas sasaran, memanfaatkan
teknologi yang sesuai, terdapat kerjasama lintas sektor, menekankan pada upaya pencegahan
dan promosi, tetapi tetap memberikan perhatian pada upaya kuratif, dan perluasan pelayanan
pada kelompok berisiko dan yang terpinggirkan (marginalized population) seperti kelompok PSP
(WHO, 2008).
Pendekatan PHC menjadi relevan dalam konteks Bali karena jaringan pusat kesehatan
masyarakat (Puskesmas) yang sudah tersebar merata di seluruh daerah bahkan sampai ke
tingkat desa serta telah terbukti keberhasilannya dalam upaya penurunan angka kematian ibu
dan bayi. Struktur pelayanan kesehatan masyarakat yang melembaga dalam konsep wilayah
binaan dan pelayanan merupakan suatu modal dan sekaligus merupakan suatu bentuk
tanggung jawab institusi mengatasi berbagai masalah kesehatan yang ada di wilayah kerja
mereka.
Keberhasilan pengembangan, pelaksanaan dan keberlanjutan suatu program, sangat
tergantung pada respon, dukungan dan komitmen para elit dan penyusun kebijakan sehingga
pendapat mereka terhadap upaya pengembangan pendekatan PHC untuk mengendalikan risiko
penularan HIV-AIDS PSP di Bali menjadi penting untuk diketahui. Peningkatan komitmen
pemerintah secara khusus biasanya disebabkan oleh peningkatan kesadaran terhadap
pentingnya suatu masalah atau akibat tekanan publik, sehingga pendapat kelompok
berpengaruh dalam pengambilan kebijakan pengembangan pelayanan kesehatan bagi PSP juga
harus diidentifikasi. Pendapat subjek kebijakan yaitu kelompok PSP, mucikari dan pelanggan
juga perlu dieksplorasi untuk mengetahui hambatan PSP dalam mencari pelayanan kesehatan,
hambatan untuk tetap menggunakan kondom dalam transaksi seks, dan solusi yang mungkin
6

diterapkan serta kemungkinan potensi keterlibatan mereka dalam program yang akan
dikembangkan.

PERTANYAAN PENELI TI AN
Bagaimanakah pendekatan pelayanan primary health care yang dapat dikembangkan untuk
mengendalikan risiko penularan HIV-AIDS pada PSP dan pelanggannya di Bali?

TUJ UAN PENELI TI AN
4. Untuk mengetahui persepsi elit, penyusun kebijakan, dan kelompok berpengaruh
terhadap pengembangan pendekatan primary health care untuk menanggulangi
HIV-AIDS dengan episentrum PSP.
5. Untuk mengetahui hambatan PSP dan pelanggan dalam mencari pelayanan
kesehatan IMS dan HIV-AIDS, serta solusi yang mungkin diterapkan untuk
mengatasi hambatan tersebut.
6. Untuk mengetahui potensi keterlibatan PSP, mucikari dan pelanggan pada
pendekatan PHC yang mungkin dikembangkan untuk menanggulangi masalah
penyebaran HIV-AIDS pada PSP.

MANFAAT PENELI TI AN
1. Pelaksanaan penelitian dan kemudian hasil penelitian dapat dimanfaatkan sebagai
media dan bahan advokasi kebijakan berbasis bukti bagi pengembangan model
pelayanan kesehatan yang komprehensif dan berkesinambungan bagi kelompok
populasi kunci PSP. Seminar telah dilakukan sebanyak dua kali yaitu kegiatan
sosialisasi sebelum penelitian, seminar advokasi di tingkat Provinsi Bali dengan
mengundang para elit, penyusun kebijakan, kelompok berpengaruh, dan subjek
kebijakan. Selain itu, hasil penelitian juga akan diformulasikan dalam bentuk brief
report yang akan diberikan kepada para pemangku kepentingan sebagai bahan
advokasi bagi upaya peningkatan komitmen pemerintah daerah dalam
pengembangan pelayanan kesehatan berbasis PHC bagi PSP.
7

2. Hasil penelitian dapat dijadikan landasan bagi suatu studi lanjutan tentang kelayakan
pengembangan model pelayanan kesehatan bagi kelompok PSP, khususnya pada
aspek kuantitatif seperti pendanaan dan potensi pasar.




























8

BAB I I METODOLOGI PENELI TI AN

RANCANGAN PENELI TI AN
Penelitian ini bersifat kualitatif, dimana data diambil dalam suatu rentang waktu tertentu.

LOKASI PENELI TI AN
Penelitian dilakukan di tiga wilayah kabupaten/kota yaitu: Kota Denpasar, Kabupaten Badung
dan Kabupaten Buleleng. Ketiga wilayah ini dipilih karena memiliki cluster lokasi prostitusi
terbanyak dan memiliki jumlah PSP terbanyak di Provinsi Bali. Lokasi prostitusi yang dipilih
adalah Sanur dan Padanggalak di Denpasar, Aseman dan Gunung Lawu di Badung dan
Bungkulan dan Grokgak di Buleleng.

SUBJ EK PENELI TI AN
Subjek penelitian dipilih secara purposive untuk memperoleh rich-information cases (Malterud,
2001). Berikut ini adalah responden yang berhasil diwawancarai dalam penelitian ini:
1. Elit kebijakan yang dipilih adalah mereka yang menduduki posisi tinggi dalam
pemerintahan dan parlemen, memiliki akses ke sesame elit dan ke organisasi
lainnya, serta memiliki kewenangan menyusun kebijakan yang terkait masalah PSP
di Bali terdiri dari kepala Dinas Kesehatan, kepala Dinas Sosial, dan anggota DPRD
dari komisi yang membidangi kesehatan dan sosial yang berjumlah 11 orang.
2. Penyusun kebijakan yaitu mereka yang memiliki kewenangan mengambil kebijakan
yang bersifat internal organisasi di tingkat pelaksana, terdiri dari kepala Puskesmas,
kepala desa atau lurah, dan pihak penegak keamanan yaitu kepala kepolisian sektor
dan kepala kepolisian pamong praja. J umlah yang berhasil diwawancarai adalah 10
orang.
3. Kelompok berpengaruh yaitu kelompok LSM pemerhati masalah PSP dan kelompok
lembaga adat dan agama. Kelompok ini penting karena memiliki perhatian dan cara
yang berbeda dalam menanggapi penanggulangan HIV dan AIDS bagi PSP. Mereka
yang berhasil diwawancarai berjumlah 5 orang.
4. Subjek kebijakan; mucikari, PSP, dan pelanggan yang berjumlah 51 orang.

9

I NSTRUMEN PENELI TI AN
Wawancara mendalam dilakukan dengan pedoman wawancara (open ended question), urutan
pertanyaan atau kalimat tidak kaku, bisa dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan dan respon
informan (Mason, 2002, Paton, 1987, Ritchie, 2001).
Beberapa tema kunci yang digali dalam wawancara mendalam adalah:
1. Elit kebijakan:
a. Persepsi terhadap masalah HIV-AIDS di Bali.
b. Persepsi terhadap keberadaan PSP dan kegiatan prostitusi di Bali.
c. Persepsi terhadap perilaku berisiko pada PSP dan pelanggannya yang merupakan
faktor risiko penularan HIV dan AIDS di Bali.
d. Persepsi terhadap pentingnya pelayanan kesehatan yang komprehensif dan
berkesinambungan termasuk intervensi perubahan perilaku bagi PSP dan
pelanggannya di Bali.
e. Persepsi terhadap bagaimana seharusnya pemerintah mengambil peran dalam
pemberian pelayanan kesehatan secara komprehensif dan berkesinambungan
termasuk intervensi perubahan perilaku pada PSP dan pelanggannya di Bali
(peran dalam penganggaran, pengembangan kebijakan, pengembangan dan
pelaksanaan program yang bersifat sektoral dan lintas sektor).
f. Persepsi terhadap revitalisasi PHC sebagai bentuk kebijakan penguatan lembaga
dan sistem kesehatan yang ada agar mampu memberikan pelayanan kesehatan
secara komprehensif termasuk intervensi perubahan perilaku kepada kelompok
PSP dan pelanggannya di Bali.
2. Kelompok berpengaruh:
a. Persepsi terhadap masalah HIV-AIDS di Bali.
b. Persepsi terhadap keberadaan PSP dan kegiatan prostitusi di Bali.
c. Persepsi terhadap perilaku berisiko pada PSP dan pelanggannya yang merupakan
faktor risiko penularan HIV-AIDS di Bali.
d. Persepsi terhadap bagaimana masing-masing lembaga dapat berperan mengatasi
masalah PSP khususnya yang berkaitan dengan faktor risiko penularan HIV-AIDS
di Bali.
e. Persepsi terhadap bagaimana kerjasama lintas sektor dapat diperkuat untuk
mengatasi masalah PSP khususnya yang berkaitan dengan faktor risiko
penularan HIV-AIDS di Bali.
10

f. Persepsi terhadap pendekatan pelayanan kesehatan berbasis PHC sebagai wadah
kerjasama lintas sektor yang memungkinkan keterlibatan mereka dalam
memberikan pelayanan kesehatan secara komprehensif termasuk intervensi
perubahan perilaku kepada kelompok PSP dan pelanggannya.
3. Kepala Puskesmas:
a. Persepsi terhadap masalah HIV-AIDS di Bali.
b. Persepsi terhadap keberadaan PSP dan kegiatan prostitusi di Bali.
c. Persepsi terhadap perilaku berisiko pada PSP dan pelanggannya yang merupakan
faktor risiko penularan HIV-AIDS di Bali.
d. Persepsi terhadap potensi dan peran Puskesmas dalam pemberian pelayanan
kesehatan secara komprehensif termasuk intervensi perubahan perilaku pada
PSP dan pelanggannya.
e. Persepsi terhadap berbagai hambatan atau kendala dalam pemberian pelayanan
kesehatan secara komprehensif termasuk intervensi perubahan perilaku pada
PSP dan pelanggannya.
f. Persepsi terhadap pengembangan community health workers (CHWs) dari
kelompok PSP sebagai ujung tombak program penjangkauan oleh Puskesmas.
4. Kepolisian
a. Persepsi terhadap masalah HIV-AIDS di Bali.
b. Persepsi terhadap keberadaan PSP dan kegiatan prostitusi di Bali.
c. Persepsi terhadap perilaku berisiko pada PSP dan pelanggannya yang merupakan
faktor risiko penularan HIV-AIDS di Bali.
d. Persepsi terhadap peran kepolisian dalam mendukung pengembangan pelayanan
kesehatan secara komprehensif termasuk intervensi perubahan perilaku pada
PSP dan pelanggannya, khususnya yang berkaitan dengan posisi hukum mereka.
5. Subjek Kebijakan:
a. Wanita penjaja seks:
i. Masalah kesehatan IMS dan HIV-AIDS pada PSP.
ii. Pengalaman dalam mencari dan memperoleh pengobatan atau melakukan
perawatan terkait IMS dan HIV-AIDS.
iii. Kepuasan atas pelayanan kesehatan menyangkut IMS dan HIV-AIDS di
tempat mereka memperoleh pengobatan atau perawatan.
iv. Pendanaan atas pengobatan serta pencegahan/perawatan IMS dan HIV-AIDS
yang diterima.
11

v. Isu diskriminasi dan stigmatisasi dalam memperoleh pelayanan kesehatan.
vi. Persepsi mereka terhadap solusi yang mungkin diterapkan terhadap berbagai
hambatan pelayanan kesehatan.
vii. Potensi dan kemungkinan PSP bertindak selaku community health workers
(CHWs) dalam pelayanan kesehatan.
b. Mucikari:
i. Pandangan terhadap masalah HIV-AIDS dan kaitannya dengan keamanan
bisnis seks komersil.
ii. Persepsi mereka terhadap pemberian pelayanan kesehatan secara
komprehensif termasuk upaya intervensi perubahan perilaku khususnya
pemakaian kondom kepada PSP dan pelanggannya.
iii. Bagaimana peran dan posisi mereka dalam pemberian pelayanan kesehatan
komprehensif kepada PSP dan pelanggannya.
c. Pelanggan
i. Persepsi mereka terhadap risiko penularan HIV-AIDS akibat perilaku berisiko
dalam hubungan seksual dengan PSP.
ii. Persepsi terhadap pentingnya pemakaian kondom untuk melindungi diri dan
pasangan seksual dari risiko penularan IMS dan HIV-AIDS.
iii. Pengalaman mereka dengan IMS dan perilaku mencari pengobatan

RENCANA ANALI SI S
Data dianalisa dengan menggunakan metode deskripsi isi (content analysis), yaitu
pengumpulan data, reduksi data, verifikasi kemudian disajikan dalam bentuk deskriptif, dengan
mengikuti pola berfikir induktif, yaitu pengujian data yang bertitik tolak dari data yang telah
terkumpul kemudian dilakukan penarikan kesimpulan (Bungin, 2007, Nueman, 2006).
Metode ini meliputi proses pengidentifikasian, coding, kategorisasi, klasifikasi, dan
memberikan label terhadap pola yang muncul dari data. Oleh sebab itu, pada saat analisa,
transkrip akan dibaca secara berulang ulang untuk mendapatkan gambaran dan kejelasan
mengenai makna apa sebenarnya yang ingin disampaikan oleh responden. Kategorisasi
kemudian dilakukan secara manual dengan cara memberikan label pada margin transkripsi.
Data kemudian akan dikelompokkan, dan makna dari masing masing kategori ini akan
disangkut pautkan satu sama lain sehingga menghasilkan suatu pengertian yang utuh
mengenai posisi dukungan dan potensi keterlibatan para pemangku kepentingan dalam
12

pengembangan pelayanan kesehatan berbasis PHC bagi PSP dan kelompok berisiko terkait
(Paton, 1987).

VALI DASI DATA
Data hasil penelitian divalidasi dengan menggunaan teknik member checking (Creswell, 2003)
dimana informasi yang dirangkum oleh pewawancara akan dijelaskan ulang untuk memperoleh
konfirmasi informan, kedua dengan menggunakan tehnik pendidik sebaya debriefing dengan
membandingkan hasil analisis tim peneliti terhadap tema-tema yang berhasil digali dengan
temuan pihak lain yang merupakan pakar penelitian kualitatif pada hasil wawancara penelitian,
serta membandingkan hasil penelitian dengan beberapa hasil penelitian sejenis (Geissler and
Prince, 1999)

ETI KA PENELI TI AN
Untuk memenuhi aspek etika penelitian dalam penelitian ini ditempuh beberapa upaya berikut,
yaitu:
1. Ethical clearance No 020/IRB-YKP/2009 tanggal 3 J uni 2009 dari International
Review Board (IRB) Yayasan Kerti Praja.
2. Informed consent dilakukan sebelum wawancara, kerahasiaan informan tetap dijaga
saat analisis dan publikasi.

PELAPORAN DAN PUBLI KASI
Hasil penelitian dilaporkan dan dipublikasikan melalui tiga cara berikut:
1. Seminar hasil penelitian di tingkat Provinsi Bali. Hasil penelitian akan diformulasikan
sebagai bahan advokasi bagi upaya peningkatan komitmen pemerintah daerah
dalam pengembangan pelayanan kesehatan berbasis PHC bagi PSP dan kelompok
masyarakat terkait. Seminar ini mengundang para pemangku kepentingan terkait
dari kelompok elit kebijakan, kelompok berpengaruh, jaringan pemberi pelayanan
kesehatan dan kelompok masyarakat terkait.
13

2. Seminar hasil penelitian dilakukan di tingkat nasional sebagai bentuk
pertanggungjawaban ilmiah hasil penelitian dan sebagai bahan penyusunan advokasi
kebijakan di tingkat nasional.
3. Publikasi pada salah satu jurnal nasional terakreditasi (peer reviewed) dan minimal 1
jurnal internasional yang memiliki pengaruh dalam pengembangan program
penanggulangan HIV-AIDS. Publikasi akan dilakukan setelah seminar nasional pada
bulan April 2010.




















14

BAB I I I HASI L DAN PEMBAHASAN
ORGANI SASI LOKASI PROSTI TUSI DI BALI
LATAR BELAKANG SEJ ARAH
Dilihat dari sejarah perkembangannya, lokasi prostitusi yang menyediakan pelayanan seks
secara langsung oleh PSP di tiga kabupaten/kota daerah penelitian di Bali dapat dibagi menjadi
dua. Kategori yang pertama adalah lokasi yang secara historis ada dan telah berkembang sejak
lama bahkan menyatu dengan lingkungan penduduk lokal seperti yang terdapat di daerah
Sanur, Denpasar dan Bungkulan, Buleleng. Kategori kedua adalah lokasi prostitusi yang muncul
belakangan sejalan dengan pengembangan pembangunan di suatu kawasan seperti
Padanggalak di Denpasar, Aseman dan Gunung Lawu di Badung, dan Grokgak di Buleleng.
Pernyataan salah seorang responden berikut kurang lebih menggambarkan hubungan antara
pengembangan kawasan dengan bertambahnya masalah kependudukan dan kesehatan
termasuk berkembangnya prostitusi:
...disini mulai ada suatu pengembangan proyek, karena ada proyek, ada
banyak buruh yang datang. Berawal dari situ, mungkin dulunya mereka kos
disitu, akhirnya ada yang mengembangkan dengan mengontrak tanah.
Tanahnya dibuatkan bangunan semacam warung kecil, warung bedeng
dijadikan untuk tujuan pelayanan seks.... KD-2

Hubungan ekonomi antara keberadaan daerah prostitusi dengan masyarakat sekitarnya
terlihat lebih jelas pada lokasi yang secara historis menyatu dengan masyarakat lokal.
Keuntungan ekonomi dirasakan oleh masyarakat lokal dalam bentuk aktivitas perdagangan dan
jasa seperti warung yang menjual kebutuhan sehari-hari, jasa laundry, kos-kosan dan masih
banyak lainnya :
...emang sudah dari dulunya begini kok, coba ditutup saja, pasti sepi,
penghasilannya kan dari sini, bungalow, penginapan, termasuk warung2. Kan
dulu pernah itu mau ditutup sama kapolsek sini, tutup sekian hari langsung
sepi disini. Behh mengeluh dah semua (Mck-dps-5)
mengingat disana masyarakat di sekitar lingkungan sana itu mendukung
gitumendukung adanya kegiatan seperti itukarena disana juga,
masyarakat sekitar lingkungan dauh munduk itu..memang khusus tempat itu
15

adanya di banjar dauh munduk, dijadikan ekonomi buat dia gitu..untuk nafkah
dia menghidupi keluarganya (KD-3)

Akibat perbedaan dari sisi historis tersebut, dari segi pengelolaan dapat dilihat bahwa di
Sanur dan Bungkulan lokasi prostitusi sebagian besar dikelola oleh mereka yang memang
secara tradisi mewarisi pekerjaan orang tuanya, sedangkan di Aseman, Gunung Lawu,
Padanggalak dan Grokgak umumnya dikelola oleh mereka yang merintis usaha dari nol. Bisa
dimaklumi karena lokasi di daerah Sanur berumur jauh lebih tua dibanding lokasi lainnya di Bali.
Petikan wawancara berikut mencerminkan hal tersebut:
Memang dari bapak ibu tiang disini. Ibu tiang yang punya bisnis niki
kemudian tiang lanjutkan (Mck-dps-5)
paman saya bilang kamu mau nempati rumah itu, ngontrak. Terus sama
paman saya ditawari kerja begini, tapi cari cewek. Dulu dak punya cewek ya
nyarinya di Sanur, langganan baju jualan saya. Nduk kamu mau kerja disana,
ibu sekarang buka tempat disana, kalo mau tak antar jemput dah, sore jam
empat saya ambil, paginya tak balikin kesana (Mck-bdg-2)

MASYARAKAT LOKASI
Meskipun dibedakan dari latar belakang sejarah perkembangan dan lingkungan fisik, lokasi
prostitusi di ketiga kabupaten/kota daerah penelitian memiliki kesamaan dalam hal asal daerah
PSP. Sebagian besar PSP yang berhasil diwawancarai berasal dari daerah di luar Bali, terutama
berasal dari daerah Pulau J awa. Alasan ekonomi dan perceraian masih menjadi pemicu utama
datangnya PSP bahkan mucikari ke Bali.
awalnya kan ini mau kerja rumah tangga tapi akhinya ya aku kerja disini.
Soalnya aku kan juga sudah nggak punya suami. Udah cerai. Soalnya
suamiku kan nggak bisa nafkahin aku kan. Ndak bisa tanggung jawab (PSP-
Bdg-2)

Kesamaan lainnya adalah tingginya tingkat perpindahan antara PSP di masing-masing
lokasi prostitusi. Hasil wawancara menunjukkan bahwa sebagian besar PSP telah bekerja cukup
lama tetapi terbilang masih cukup baru bekerja di lokasi prostitusi ketika diwawancarai.
16

Perpindahan ini diakibatkan oleh berbagai hal seperti alasan ketidaknyamanan bekerja dan
alasan ekonomi seperti kurang banyaknya tamu, sedangkan alasan untuk bertahan terutama
pada adanya pacar atau suami dan kenyamanan bekerja. Perpindahan ke lokasi baru entah dari
luar Bali ke Bali atau antar lokasi di Bali penting untuk mengkampanyekan diri sebagai barang
baru di lokasi yang baru, harapannya adalah peningkatan jumlah tamu.
....diajakin temen. Awalnya saya sempet kerja di Padanggalak sekitar 2
bulan. Abis tu saya pindah kesini soalnya disana bosnya jahat. Terus ama
temen dikasitau ada kerjaan disini... (PSP-bdg-1)

Perpindahan yang cukup tinggi antar PSP di tiap-tiap lokasi prostitusi adalah hambatan
tersendiri dalam pemberian pelayanan kesehatan terutama pelayanan kesehatan yang bersifat
promotif dan preventif. Akan ada masalah pada bagaimana melakukan pendataan PSP yang
baik. Pendataan PSP menjadi sangat penting jika kita ingin mengembangkan pelayanan
kesehatan berbasis surveilans yang memadai. Kegiatan penjangkauan dalam rangka promosi
kesehatanakan selalu dimulai dari awal karena PSP yang terus berganti.
J ika dari tahun ke tahun PSP datang dan pergi ke daerah lokasi dengan cepat maka para
mucikari biasanya menetap dalam satu lokasi dan sangat jarang berpindah ke lokasi lainnya.
Perpindahan terjadi jika ada suatu lokasi yang relatif baru berkembang sehingga dirasakan ada
kemungkinan untuk memperoleh keuntungan lebih besar. Dapat disimpulkan bahwa secara
umum kita menghadapi mucikari yang relatif sama dalam rentang waktu yang cukup lama,
bahkan jika merunut bentuk lingkungan fisik lokasi prostitusi di Bungkulan hampir dapat
dipastikan mucikari disana adalah orang-orang yang akan terus ada disana dan berbisnis dalam
waktu yang relatif lama. Pernyataan seorang mucikari berikut menjelaskan bagaimana seorang
mucikari adalah masyarakat yang relatif menetap dan sangat jarang berpindah lokasi kecuali
ada perkembangan baru dalam bisnis ini:
Kalo kita liat , liat disana..pengelola disana, pengelolanya penduduk lokal
sini.. (KD-3)
Kalo sejarahnya saya itu ngak tahu, soalnya saya itu baru disini gitu...saya
ini diantara yang ada paling terakhir disini pak, paling sekitar 4 tahun lebih
lah..... Kalo pindah kesini itu rasanya pemasukannya lebih bagus lah disini
daripada yang lain.... (Mck-Bdg-1)

17

Masyarakat lain yang juga sangat mungkin bersifat tetap dalam lokasi prostitusi adalah
para pelanggan. Beberapa pelanggan yang berhasil diwawancarai sudah bertahun-tahun atau
cukup lama selalu datang secara periodik ke lokasi prostitusi yang sama. Kelompok pelanggan
seperti ini sudah seperti masyarakat asli lokasi, mereka terlihat berbaur dengan masyarakat
lokasi lain dengan sangat cairnya. Beberapa faktor pendukung yang membuat mereka seperti
terikat dengan lokasi prostitusi adalah faktor hubungan yang erat dengan PSP, keinginan
mencari barang baru, kedekatan dengan mucikari, dan faktor kenyamanan serta keamanan
yang dirasakan di lokasi tersebut.
Sudah sekitar 15 tahun, sempat bubar waktu megawati itu lalu buka lagi
(Plg-Bdg-2)
Saya sudah sejak tiga tahun ini biasa kesini, yah karena sudah biasa dan
sudah kenal lingkungan disini (Plg-Dps-1)
Saya memilih kesini karena punya langganan tetap, gimana ya susah ke
tempat lain kalau disini sudah tinggal datang, kalo ngobrol nyambung lah
(Plg-Dps-3)

Yang menarik dari temuan di atas adalah kurangnya fokus program pencegahan HIV-
AIDS pada kelompok mucikari dan pelanggan padahal kelompok ini adalah populasi yang relatif
menetap di lokasi prostitusi. Intervensi perubahan perilaku masih terlihat lebih terfokus pada
hanya kelompok PSP. Program pendidik sebaya, penyuluhan, pendampingan, pelayanan
kesehatan di klinik IMS, termasuk penegakan peraturan semuanya masih lebih terfokus pada
PSP. Upaya untuk memperkuat peran mucikari dan pelanggan harus lebih ditingkatkan.
Masyarakat lain yang juga berbaur dengan ketiga komponen utama masyarakat lokasi di
atas adalah para penjual makanan dan minuman, pengelola parkir, penjaga keamanan lokal,
tukang ojek, supir taksi, dan juga pemilik tanah. Beberapa diantara mereka bahkan memiliki
hubungan erat dengan PSP, mucikari dan pelanggan. Beberapa tukang ojek selain bertugas
mengantar pelanggan atau PSP juga berfungsi sebagai perantara PSP yang ingin berkerja di
lokasi. Para tukang ojek ini memperoleh fee dari mucikari yang mereka bawakan barang baru.
Hasil wawancara juga menunjukkan bahwa beberapa tukang ojek adalah salah satu dari
pelanggan tetap lokasi.
Ya wenten nak ngabaang, tukang ojek yang datang terus kita kasi uang
persenan. Ada juga yang datang sendiri. (Mck-Bll-1)
18


Keseluruhan komponen masyarakat lokasi tersebut diatas tertata dalam struktur sosial
yang jelas dengan perannya masing-masing. Sebagaimana biasanya struktur sosial masyarakat,
dalam sebuah lokasi terdapat juga hirarki kedudukan yang jelas. Kita bisa melihat dalam tiap
lokasi selalu terdapat orang-orang yang mendapat posisi sebagai tetua atau orang yang
dihormati oleh seluruh masyarakat lokasi lainnya. Biasanya orang ini cukup ditakuti dan
memiliki pengaruh yang cukup besar. Petikan wawancara berikut menunjukkan adanya para
pemimpin informal dalam masyarakat mereka.
Ya saya dipercayalah disini sebagai orang tua gitu. Sudah sekian tahun,
hampir duapuluh lima tahun lebih lah. Saya tetap dipakai orang tua disini.
Bukan dalam arti saya orang super, saya orang pintar, nggak lah. Berkat
pengalaman itu aja. Siapa yang bandel, lalu bosnya ngelapor sama saya, lalu
saya ngasih saran. Akhirnya dia menurutlah. Nah itulah kira kira nggak ada
(Mck-Bll-3)

Tetapi meskipun faktanya masyarakat lokasi memiliki struktur sosial yang demikian
kompleks dan tertata dengan tugas dan tanggung-jawabnya masing-masing, mereka masih
belum memiliki akses yang cukup ke pelayanan kesehatan atau belum mendapatkan pelayanan
kesehatan yang tersetruktur rapi. Ketidakmampuan struktur sosial masyarakat lokasi untuk
mengakses layanan kesehatan tentu merupakan sebuah risiko bagi semakin meluasnya
penularan HIV-AIDS. Pernyataan salah seorang elit kebijakan berikut mempertegas wacana itu :
Ya kan..ya kan gitu..Kan seperti itu kondisinya..cuman..dia tidak terurus
tidak termenejemen dengan ini khususnya dari visi penanggulangan
penyakitnya...Mau disana transaksi ada.mau disana orang mencari ada..
bahwa itu sudah hampir permanen..bahwa tokoh-tokoh masyarakatnya ....ada
dalam lingkaran itu.anak-anak mudanya ada dalam lingkaran itu , tukang
ojeknya ada dalam lingkaran itu.hampir sudah terstruktur..tapi..tidak
terlokalisirlah rapi..khususnya dari visi epenanggulangan dampak (D-4)




19

LI NGKUNGAN FI SI K
Dari gambaran kondisi fisik lingkungan lokasi prostitusi, terdapat dua variasi utama yaitu lokasi
yang dibangun berkelompok terpisah dengan rumah penduduk tetapi masih dalam lingkungan
dalam desa seperti di daerah Padanggalak, Sanur, Aseman, Gunung Lawu dan Grokgak.
Bagunan yang ada di daerah tersebut berbentuk semi permanen. Khusus di daerah Sanur ada
juga bangunan permanen yang lebih dikenal dengan bungalow, sedangkan lokasi di
Bungkulan jelas terlihat berbeda karena bangunannya permanen dan menyatu dengan rumah-
rumah penduduk lokal. Bungalow di Sanur lebih dikenal sebagai tempat untuk melakukan
hubungan short time entah dengan PSP atau pasangan lainnya, sedangkan lokasi prostitusi
adalah tempat yang langsung menyediakan PSP.
Istilahnya disini disebut dengan kompleks. Bentuknya tidak kayak bedeng,
bentuknya semi permanenlah. Kalau yang ibu sebutkan tadi bungalow,
bungalow itu beraneka ragam. Ada bungalow terpecah-pecah yang satu
bangunan terdiri dari 2 kamar, 4 kamar dan ada yang deret gitu, ada yang
berjejer. Nah itu dimasukkan tidak pakai ijin. Dia anggap rumah sendiri (KD-
1)

Masyarakat di sekitar lokasi prostitusi biasa menyebut daerah tersebut dengan istilah
kompleks. Setiap rumah di kompleks biasanya dirancang sebagai sebuah bangunan sederhana
dengan ruang tamu di bagian depan yang dilengkapi dengan warung kecil tempat menjual
makanan dan minuman kecil. Hampir di semua rumah tersedia minuman beralkohol jenis bir
dan anggur. Di belakang atau di sekeliling ruang tamu tersebut terdapat kamar-kamar tempat
transaksi seksual dilakukan.
J ika di Buleleng hampir seluruh PSP tinggal di kamar-kamar tersebut sepanjang hari
selama ia bekerja pada mucikari pemilik rumah, maka di Badung dan Denpasar situasinya
sedikit berbeda. Sebagian besar PSP yang bekerja di Denpasar dan Badung memilih untuk
tinggal di kamar kos-kosan di luar area kompleks. Mereka yang tinggal di kos-kosan hanya
datang ke kompleks untuk bekerja. Kondisi tersebut tentunya berpengaruh pada bagaimana
bentuk intervensi pelayanan kesehatan yang ideal bagi PSP. Mereka yang tinggal di luar
kompleks tentunya akan lebih sulit dijangkau dan diawasi, dibutuhkan upaya yang lebih kuat
termasuk peningkatan peran mucikari dan perangkat desa untuk menjangkau kelompok ini.

20

MASALAH LEGALI TAS
Meskipun telah ada sejak lama bahkan merupakan bisnis yang diturunkan dari generasi ke
generasi, bisnis prostitusi di Bali dan di Indonesia pada umumnya menghadapi apa yang bisa
disebut dengan penyangkalan sosial dan hukum. Hampir semua elit struktur sosial masyarakat
formal di Bali menolak atau menyangkal keberadaan lokasi prostitusi di Bali, tetapi jika diamati
di tingkat komunitas dengan mudah kita mengetahui keberadaan lokasi ini dan bisa melihat
bagaimana masyarakat sekitar lokasi berinteraksi secara sosial dan ekonomi dengan
masyarakat penghuni lokasi.
Kalau secara langsung sih tidak (keberadaan PSP dan lokasi), cuman ini kan
dari informasi kadang-kadang ya. (PP-3)

Secara hukum formal keberadaan lokasi prostitusi adalah ilegal baik secara hukum
nasional maupun peraturan daerah. Kondisi ini sering sekali menjadi masalah karena akan
terdapat dua intervensi kepada kelompok PSP yang saling berhadapan. J ika penegak hukum
lebih memandang PSP sebagai sasaran tembak untuk ditangkap dan kemudian dibina kerena
melanggar hukum, sektor kesehatan justru melihat kelompok ini sebagai sasaran pelayanan
kesehatan yang harus memperoleh intervensi komprehensif dan berkelanjutan untuk menjaga
kesehatan masyarakat yang lebih luas. Pernyataan salah seorang responden berikut dapat
dijadikan contoh dari pertentangan program tersebut.
....sebenarnya kan hal itu ingin kita berantas, kita ingin hilangkan. Jadi
merekapun tidak ada keinginan untuk kerjasama, kamipun kalau diminta
mungkin menolak, karena itu jelas kan sesuatu yang kita larang. (KD-2)

Keberadaan lokasi prostitusi yang tidak mendapat pengakuan formal masyarakat dan
hukum tetapi keberadaannya merupakan kenyataan adalah sesuatu yang harus diterima. Di
suatu waktu hukum akan memberangus keberadaan mereka tetapi di waktu yang lain hukum
dan peraturan lokal tersedia untuk menjaga secara semu keberadaan mereka. Dari administrasi
kependudukan sampai ijin usaha yang diselewengkan, bahkan pungutan liar adalah
kesunyataan yang ada secara alami di setiap lokasi prostitusi. Beberapa petikan wawancara
berikut secara jelas menunjukkan adanya struktur aparat yang berperan dalam keberadaan
lokasi prostitusi di Bali.
21

Ijin lingkungan. Kanan kiri ya lingkungan sudah semua setuju dengan
adanya mengembang saya disini caf, sehingga saya lampirkan ke polres, ke
pemda dulu, ijin SIUP, ijin dagang, baru saya lampirkan ke polres. Terbitlah
ijin keramaian...(Mck-Bll-3)
Yah disini ada setoran ke kapolsek, ya sekitar 170 ya apa itu ..... Hansip itu
kan cuma narik bulanan itu saja, 10 ribu per bulan...(Mck-Bdg-3)

PENDEKATAN STRUKTURAL; UPAYA TERKI NI PENANGGULANGAN HI V-AI DS DI
BEBERAPA LOKASI DI BALI
Sesungguhnya sejarah lokasi yang panjang, masyarakat yang terstruktur dan hubungan sosial
ekonomi lokasi dengan masyarakat lokal adalah sebuah bukti betapa kompleksnya masalah
bisnis prostitusi sehingga penanganannya memerlukan keterlibatan banyak pihak. Penanganan
yang hanya berbasis pada upaya penghilangan paksa lokasi prostitusi merupakan upaya yang
sia-sia mengingat sudah berulang kali dilakukan dan pada akhirnya tempat tersebut tetap
muncul juga. Keberadaan lokasi prostitusi di suatu daerah harus disikapi dengan pemikiran
positif untuk mencegah dampak sosial kesehatan yang lebih luas. Untuk itu peran semua pihak
termasuk struktur sosial masyarakat harus dilibatkan. Berikut ini adalah petikan pernyataan dari
penyusun kebijakan yang menyatakan kegagalan pendekatan represif pada lokasi prostitusi:
tetep ada bahkan nambah banyak. Kalo sekarang tidak berani nambah
banyak. Kita mengadakan pendekatan kalo bisa janganlah sampai tambah
banyak (KD-1)
Pernah, ketika itu saya masih menjadi pengurus LKMD, sekitar tahun 99, era
reformasi pernah itu karena disana ada judi ada segala macam, adat turun,
bahkan ada yang digedor...kesannya jadi anarkis, karena ada yang bahkan
dibakar meskipun ngak ada korban jiwa. Pernah redup sejenak, tetapi setelah
itu, nyatanya muncul di tempat lain (KD-2)

Sebagai ganti tindakan represif belakangan ini KPA bersama-sama dengan Dinas
Kesehatan, Puskesmas dan LSM menggiatkan program intervensi yang dikenal sebagai
intervensi struktural. Intervensi dilakukan dalam sebuah kelompok yang dibentuk di lokasi,
dikenal dengan sebutan pokja lokasi. Secara umum pokja berfungsi untuk meningkatkan
solidaritas mucikari dalam upaya pencegahan HIV-AIDS di lokasi tempat mereka bekerja.
22

Kegiatan yang dilkukan adalah memfasilitasi penyuluhan oleh petugas lapangan (PL) yayasan
dan atau pendidik sebaya/relawan, memfasilitasi pelaksanaan program pelayanan kesehatan
skrining dan pengobatan di Puskesmas atau klinik milik yayasan, dan memfasilitasi distribusi
kondom.
Pantauan tim peneliti pada lokasi prostitusi tempat penelitian memang telah
menunjukkan adanya upaya untuk membuat lingkungan yang kondusif bagi pemakaian kondom
oleh PSP dan para pelanggannya. Di kompleks Padanggalak dan Sanur Denpasar serta Aseman
dan Gunung Lawu Badung para mucikari telah menempelkan atau memasang poster atau
gambar promosi pemakaian kondom, bahkan ada yang memasang logo seratus persen
kondom. Setiap mucikari di daerah ini telah menyediakan kondom di warung yang mereka
miliki, di beberapa kamar bahkan sudah tersedia kondom yang siap untuk digunakan.
Sekarang ada istilahnya pokja ya. Pokja itu diketuai oleh ..ketuanya biasanya
yang tau situasi lokasi itu. Kadang-kadang yang punya wismanya yang jadi
ketuanya....yang jelas ada kesepakatan pokja antar wisma itu yang
mewajibkan WPS untuk kontrol (KPA-2)
harus diperiksa, dan itu harus wajib kondom. Nggak boleh nggak pakai
kondom. Siapa yang tidak mau periksa, anak buahnya siapa, pasti ngelapor
melalui saya. Misalnya bandel, saya yang nggebrak. Ya saya dipercayalah
disini sebagai orang tua gitu (Mck-Bll-3)

PENGETAHUAN, SI KAP DAN PERI LAKU TERKAI T I MS DAN HI V-AI DS;
KAPAN MEMAKAI KONDOM?
Berdasarkan teori klasik perubahan perilaku, pengetahuan dan sikap seseorang terhadap
sesuatu hal sangat mempengaruhi bagaimana mereka berperilaku. Dalam konteks pencegahan
IMS dan HIV-AIDS, pengetahuan terhadap apa itu IMS dan HIV-AIDS serta pemakaian kondom
untuk mencegah penularan menjadi sangat penting. Hasil wawancara mendalam menunjukkan
bahwa secara umum pelaku usaha prostitusi di daerah penelitian yaitu PSP, mucikari, dan
pelanggan memiliki pengetahuan yang cukup baik terhadap IMS dan HIV-AIDS. Sebagian besar
pelaku usaha ini memiliki pemahaman yang cukup terhadap gejala dan tanda beberapa
penyakit yang biasa terjadi akibat hubungan seksual yang tidak aman.
Ya itu penyakit karena hubungan seksual yang gak pake kondom, bisa
menular (PSP-Dps-1)
23

Itu kan,, virusnya kan dari hubungan seks itu tertular penyakit-penyakit tu
dah..itu jadi untuk mencegah itu, kalo kita berhubungan-berhubungan dengan
cewek laen itu kan harus pake kondom..hindari jarum suntik (Plg-Bll-4)

Hasil wawancara penelitian ini sejalan dengan hasil kajian penelitian sosial dan perilaku
yang berkaitan dengan IMS di Indonesia antara tahun 1997-2003 yang menyatakan bahwa
PSP, pelanggan dan mucikari di Indonesia secara umum telah memiliki pengetahuan yang baik
tentang IMS dan HIV-AIDS serta kondom sebagai sarana efektif tindakan pencegahan
(Isfandari and Sedyaningsih, 2005). Beberapa penyakit yang sudah cukup dikenal adalah
gonorea, sifilis, dan herpes.
Meskipun sebagian besar responden yang berhasil diwawancarai memiliki pengetahuan
yang cukup tentang IMS dan HIV-AIDS, dalam kenyataannya masih banyak ditemui
pengetahuan dan praktek pencegahan serta pengobatan yang tidak tepat. Pengetahuan atau
praktek pencegahan dan pengobatan tersebut bervariasi dari upaya untuk menjamin kebersihan
daerah seputar kemaluan (vaginal hygienal practices) sampai upaya mencegah terjadinya
penyakit dengan intervensi obat tradisional dan obat modern (sediaan farmasi). Hasil
wawancara menunjukkan bahwa perilaku mencuci alat kelamin pelanggan sebelum
berhubungan dan kebiasaan meminum jamu tradisional dan antibiotika untuk mencegah
penyakit adalah hal yang lazim dipraktekkan PSP, pelanggan, dan diketahui atau bahkan
disarankan oleh para mucikari. Berikut ini adalah beberapa pernyataan responden yang
berkaitan dengan perilaku tersebut:
Ya masih, anak-anak tak suruh beli sendiri, abis setiap hubungan malam-
malam disuruh minum obat (Mck-Bdg-3)
Suruh cuci dulu pake sabun ama aku, sabun sirih. Kalo habis main tu mas
minum obat, tak kasitau gitu ....kalo aku minum ampisilin ama tetra. Aku
sering beli di apotek tapi nggak beli di toko-toko, aku beli di apotek. Binotal,
kadang aku kalo binotal tu yang 1000 tu 2 hari sekali mba. Kalo supertetra tu
tial 2 hari sekali mba (PSP-bdg-2)
Saya pernah kena GO, dari ujung alat kelamin saya keluar nanah warnanya
putih agak kental, tetapi saya bawa saja ke dokter di klinik kantor gubernur,
terus dikasi tiamicin, sembuh. Sejak itu untuk jaga-jaga saya minum tiamisin
500 setiap mau hubungan dan kalau ada rasa gak enak saya hantam dengan
tiamisin 1000 (Plg-Dps-2)
24

Pengetahuan yang cukup tentang IMS dan HIV-AIDS dan cara pencegahannya belum
tentu berimplikasi pada kepatuhan pelaku yaitu pelanggan dan PSP untuk terus menerus secara
konsisten memakai kondom. Kecenderungan yang sama juga bisa dilihat pada hasil studi IBBS
di Bali tahun 2007 dimana 83% PSP mengetahui bahwa kondom dapat melindungi mereka dari
IMS dan HIV-AIDS tetapi ternyata hanya 38% PSP yang rutin memakai kondom dalam
seminggu (Depkes, 2007). Pemanfaatan kondom yang masih tidak konsisten berdampak pada
kekhawatiran pelaku industri ini terhadap kemungkinan penularan IMS dan HIV-AIDS sehingga
berujung pada tindakan lain untuk mencegah penyakit tersebut, meskipun kemudian tidak
terbukti efektif secara ilmiah bahkan dapat berakibat pada resistensi antibiotika
berkepanjangan. Berikut ini adalah beberapa pernyatan responden yang menunjukkan
kesadaran mereka akan pentingnya pemakaian kondom tetapi kemudian kontradiktif dengan
perilaku mereka dalam pemakaian kondom secara konsisten:
kalau maminya ya ngasi tau, kalo pas kumpulan kan dikasi tau, usahakan
pakai kondom ya..... Ya percaya, kan takut gitu, soalnya masalah
kesehatan (PSP-Dps-4)
tamunya itu kadang kan nggak suka pake kondom...... ya ta tawarin,mau
pake kondom atau nggak. nggak usah, memangnya situ punya penyakit ya.
Ya nggak tau ya. Yang namanya penyakit gitu kan nggak keliatan. nggak
usah aja. Biasanya gitu. Mau maksa gimana lagi..... seringan nggak pake
(PSP-Bdg-3)
Saya tahu yang bapak bilang tadi ada banyak penyakit yang bisa muncul
karena mencari cewek ini. Saya juga tahu kalau harus pake kondom, tetapi
bagaimana ya saya ini kan mencari kenikmatan, terus terang pake kondom
itu sama sekali tidak nikmat..... Cewek disini memang nyaranin kita pake
kondom, ada peraturan juga dari mucikari agar pake kondom, tetapi kan
bukan rahasia lagi kalau mereka butuh uang. Ya mereka gak bisa nolak kalau
saya gak mau pake kondom (Plg-Dps-2)

Dari beberapa petikan wawancara di atas dapat diketahui bahwa salah satu penyebab
utama ketidakmampuan PSP menolak tamu yang tidak mau memakai kondom adalah
rendahnya daya tawar mereka. Kebutuhan terhadap uang sebagai sesuatu yang dicari dan
dinantikan menjadi sebuah senjata bagi pelanggan untuk memaksa PSP menerima mereka yang
tidak mau memakai kondom. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian tentang faktor-faktor yang
berpengaruh terhadap negosiasi penggunaan kondom di Cina (Choi and Holroyd, 2007).
25

Faktor lain yang berkaitan dengan ketidakkonsistenan pemakaian kondom adalah
hubungan antara PSP dan mucikari. Secara umum hubungan mucikari dan PSP di lokasi
prostitusi di Bali bersifat sangat singkat, sementara dan hanya terfokus pada upaya
menghasilkan uang. Seorang mucikari dengan mudahnya menerima PSP yang datang sendiri
atau diantar perantara kemudian dengan mudahnya juga melepas mereka pergi bekerja di
tempat lain. Mobilitas PSP yang tinggi dari satu lokasi ke lokasi yang lain merupakan salah satu
faktor yang menyebabkan hubungan PSP dan mucikari menjadi kurang erat.
Mengapa hubungan ini penting? Karena mucikari adalah para penguasa di masing-
masing rumah prostitusi mereka sendiri, mereka adalah masyarakat lokasi yang relatif tetap
dan memiliki potensi untuk mempengaruhi PSP dan pelanggan (Sakondhavat et al., 1997). J ika
mereka peduli dengan kesehatan PSP sehingga tidak semata-mata hanya mentargetkan jumlah
transaksi dan menerapkan sistem edukasi serta kontrol yang optimal agar PSP mau mematuhi
ketentuan pemakaian kondom, maka program intervensi struktural yang dikembangkan KPAP
bekerjasama dengan LSM dan Dinas Kesehatan akan lebih berhasil. Pernyataan responden
berikut memperlihatkan adanya sesuatu yang putus (missing link) antara idealisme program
dengan fakta di lapangan:
hubungan PSP dengan bosnya sekarang tidak seperti dulu lagi, dulu
hubungan mereka sangat erat, entah mengapa sekarang hubungannya tidak
seerat dulu (LSM-1)
....disamping itu ya mereka terlalu memacu anak buahnya agar dapat uang,
pikirannya uang saja, sehingga mungkin juga anak buah jadi gak kerasan dan
cepat pindah, sehingga ya akhirnya terabaikan kesehatan anak buahnya......
Bos juga kadang-kadang menutupi penyakit anak buahnya. Tidak
mendorong anak buahnya untuk kontrol dan pakai kondom (Mck-Dps-1)

Masalah lain yang berkaitan dengan rendahnya pemakaian kondom secara konsisten
adalah sistem memonitoring yang belum berjalan optimal. Tidak ada prosedur yang baku atau
jelas tentang bagaimana struktur pokja yang telah dibentuk mampu memonitoring kepatuhan
PSP menolak setiap pelanggan yang tidak memakai kondom. Keputusan pemakaian kondom
cenderung diserahkan mucikari kepada PSP dan pelanggan, sebagian mucikari masih berpikir
bahwa urusan mereka berhenti pada tatanan memberitahukan dan menjual bukan
menyediakan kondom di lokasi. Mereka seperti tidak berdaya akan apa yang terjadi setelah
PSP dan pelanggan berada di dalam kamar eksekusi.
26

Ya, sulit pak, kan tergantung konsumen nike, kalau dia mau pake kondom ya
pake, kalau tidak ya tidak. Sulit untuk memaksa pelanggan (Mck-Bll-1)
Tapi kalo dia di dalem kan nggak ngerti saya. Kalo diluar bilang ya ya gitu.
Tapi kalo masalah anak-anak itu mungkin menurut. Yang anu kan si
pelanggannya itu. Ah pake kondom nggak enak, gitu dia, hehe..Akhirnya
mereka nggak pake (Mck-Dps-4)

Sistem monitoring yang kuat hendaknya berbasis pemberian penghargaan bagi mereka
yang sukses menjaga perilaku dan juga hukuman bagi mereka yang melanggar. Selama ini
sistem pemberian sanksi belum berjalan dengan baik karena kesalahan sebagian besar masih
ditumpukan pada kelompok PSP. Kelompok ini masih dijadikan target pertama yang didenda
jika terbukti tidak memakai kondom. Sistem ini berbeda dengan program yang sejenis di
Dominika, dimana sanksi diberikan justru kepada mucikari. Sejak awal program pihak
pemerintah sudah memberikan ketegasan bahwa yang bertanggung jawab terhadap
keberlangsungan kebijakan 100% kondom dan pelayanan kesehatan adalah pemilik lokasi
bukan PSP (Kerrigan et al., 2006).
Pemberian sanksi juga masih dilakukan secara individu, jika ada yang dianggap
melanggar maka PSP yang bersangkutan akan dikenakan denda, itupun setelah beberapa kali
dianggap melanggar. Memang ada juga mucikari yang mendenda seluruh PSP yang diasuhnya
jika ada yang kedapatan menerima tamu yang tidak memakai kondom, tetapi tetap saja yang
menjadi sasaran adalah PSP, mucikari kembali seperti terlihat lepas tanggung jawab atas apa
yang terjadi pada PSP. Kelemahan lain sistem ini adalah sangat tergantung kepada bagaimana
mucikari melakukan penilaian terhadap PSP yang memakai dan tidak memakai kondom dan
faktanya mereka mengalami kesulitan untuk mengimplementasikannya, sementara sanksi yang
sifatnya struktural justru tersendat pelaksanaannya.
Bah dak ngerti dah saya soal itu, gimana ya namanya hubungan kayak gitu
kan ngak bisa diketahui. Saya ngak pernah ngecek make kondom atau tidak
(Mck-Bll-1)
Kalau itu 150 ribu, sekian kali saya peringatkan gak mau, baru didenda,
tetapi belum ada sih yang nolak dan kena denda (Mck-Dps-4)
Jeleknya dari pelayanan kesehatan nike nggih, kok penyakit itu tidak bisa
dikasitau ke orang lain, apalagi bosnya. Supaya kita lebih memantau, lebih
teliti, mendekati anak-anak itu (Mck-Dps-1)
27

Usaha-usaha dari pihak luar sudah bagus tapi pelaksanaannya masih
kurang karena kesadaran dari bos-bos/pengusahanya (mucikari) masih
kurang.Seharusnya mereka memegang teguh janji yang dibuat dengan dinas
kesehatan, kepolisian yang menyebutkan bahwa jika sampai 30% atau lebih
PS yang ada di tempat mereka terinfeksi maka usaha mereka akan
dibubarkan dan diubek-ubek oleh polisi (Mck-Dps-1)

Dari sisi pelanggan alasan berkurangnya kenikmatan seksual dalam berhubungan seks
adalah alasan utama mereka menolak pemakaian kondom. Hal tersebut jelas tercermin dalam
pernyataan beberapa responden pelanggan. Hal ini memang sesuai dengan hasil studi tentang
hubungan antara persepsi terhadap kenikmatan hubungan seksual dengan atau tanpa kondom
dengan tingkat pemakaian pemakaian kondom pada kelompok laki-laki di US. Hasil studi
tersebut menunjukkan korelasi positif antara semakin rendahnya persepsi laki-laki terhadap
kenikmatan hubungan seksual dengan pemakaian kondom aktual mereka (Randolph et al.,
2007).
Selain alasan kenikmatan seksual, tipe hubungan antara pelanggan dengan PSP yang
mereka ajak bertransaksi juga sangat berpengaruh. Hasil studi terhadap pekerja seks di J akarta
dan Surabaya menunjukkan terdapat 3 tipe hubungan transaksional yang mempengaruhi
perilaku penggunaan kondom, yaitu pelanggan tidak tetap, pelanggan tetap, dan pacar
(Wolffers et al., 1999). Banyak studi membuktikan bahwa pemakaian kondom yang tidak
konsisten lebih sering terjadi pada hubungan PSP dengan pelanggan yang dipersepsikan
sebagai pacar diikuti dengan hubungan transaksional dengan pelanggan tetap/reguler yang
seringkali diyakini lebih bersih dibandingkan pelanggan baru atau tidak tetap yang dianggap
kotor atau kurang terjamin kebersihannya (Wolffers et al., 1999, Stoebenau et al., 2009, Godin
et al., 2008). Hasil wawancara dengan responden PSP dan beberapa pelanggan berikut
menunjukkan hal yang serupa.
Kalau orang baru ndak, tetapi kadang2 ya kalau kenalan lawas, langganan,
yang ngak pernah pake siapa2 di sini, kadang sih mau. Jadi ngak semuanya,
tetapi kalau tamu baru saya ngak mau (PSP-Dps-4)
Kalo sama pacar ya nggak pake mba (PSP-Bdg-1)
Kalo saya cocok dengan seseorang saya nggak bisa pindah ke yang lain.
Kalo memang udah nggak cocok lagi ya udah. Boleh ganti-gantilah......
Kadang-kadang kita gitu, melakukan nggak pake kondom (Plg-Dps-5)
28

Yang juga menarik dalam konteks hubungan pelanggan dengan PSP adalah adanya
kecenderungan pelanggan memilih memiliki hubungan dengan PSP di lokasi prostitusi karena
dirasakan lebih aman dalam menjaga keutuhan rumah tangga mereka. Hubungan dengan
PSP bisa menjadi begitu erat dan pelanggan bisa secara rutin datang berkunjung ke lokasi
prostitusi. Fakta menarik lainnya adalah adanya hubungan pertemanan antar pelanggan. Hasil
wawancara menunjukkan bahwa banyak pelanggan mengenal lokasi dari teman sesama
pelanggan, bahkan ada yang datang secara berkelompok atau memiliki teman-teman yang
secara rutin datang bersama-sama ke lokasi prostitusi. Pertemanan antar pelanggan ini penting
untuk diperhatikan karena pelanggan dapat saja mempengaruhi perilaku pemakaian kondom
pelanggan lainnya. Sebuah studi pada pelanggan di Bali menunjukkan terdapat kecenderungan
untuk memakai kondom jika diberitahu oleh teman sesama pelanggan dan jika temannya
sesama pelanggan juga memakai kondom (Ford et al., 2002)
saya kesini hanya melihat-lihat, hari ini lagi gak pengen cuma nganterin
teman yang pengen tetapi belum pernah datang kesini (Plg-Dps-4)
Saya juga punya teman-teman kantor gubernuran, kurang lebih sepuluhan
oranglah yang datang ke sini. Sama-sama suka nyari cewek pokoknya.
Mereka punya cara masing-masing lah, ada yang suka pake kondom ada
juga yang gak. Ada yg suka pake obat perangsang kalo main (Plg-Dps-2)

Besarnya peran pelanggan dalam keputusan pemakaian kondom, perbedaan perilaku
dalam hal pemakaian kondom dengan jenis pelanggan tertentu dan kemungkinan pelanggan
mempengaruhi perilaku pemakaian kondom pelanggan lainnya harus menjadi pertimbangan
bagi pengembangan program intervensi. Pekerja seks dan pelanggan dengan perilakunya tidak
bisa hanya dilihat sebagai bagian dari transaksi seksual semata tetapi juga harus dilihat dari
aspek hubungan yang didasarkan pada sisi manusiawinya (Wolffers et al., 1999). Pemahaman
bahwa setiap hubungan membawa risiko dan kesadaran menjaga kesehatan diri dan pasangan
harus diperkuat tidak hanya pada kelompok PSP tetapi juga pada kelompok pelanggan. Tidak
adil jika intervensi perubahan perilaku hanya diarahkan pada kelompok PSP. Pemikiran untuk
mengembangkan model pelayanan kesehatan promotif dan preventif bagi kelompok pelanggan
harus mulai dipikirkan lebih jauh dan Puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan berbasis
wilayah memiliki potensi yang bisa digali lebih jauh lagi.

29

PUSKESMAS SEBAGAI PUSAT PELAYANAN KESEHATAN KOMPREHENSI F
BERBASI S PHC BAGI PSP DAN MASYARAKAT TERKAI T; MUNGKI NKAH?
MODEL PELAYANAN KOMPREHENSI F; PERSPEKTI F MASYARAKAT LOKASI
Secara umum pelayanan komprehensif berbasis PHC pada PSP dan komunitas terkait dapat
dikondisikan menjadi dua jenis pelayanan yaitu: pelayanan dalam gedung (indoor) dan
pelayanan luar gedung (outdoor). Salah satu komponen penting dalam pelayanan kesehatan
kepada PSP adalah keberadaan klinik IMS. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam
pengembangan klinik IMS adalah aspek kualitas pelayanan yang menyangkut kapasitas SDM,
kelengkapan sarana dan prasarana dan manajemen yang baik, klinik IMS sebaiknya
mengakomodir berbagai faktor lain yang mampu meningkatkan akses PSP dan kelompok
terkait. Dalam penelitian ini peneliti mencoba menggali model pelayanan klinik IMS seperti
apakah yang menurut PSP, mucikari dan pelanggan paling cocok dengan kebutuhan mereka.
Beberapa kriteria penting yang dicoba untuk digali adalah bagaimana bentuk klinik IMS
yang diinginkan, dimana sebaiknya klinik tersebut berada atau dibangun, apakah ada
pertimbangan jarak, dan bagaimana waktu operasional yang tepat bagi klinik tersebut. Hasil
wawancara menunjukkan variasi pemilihan model klinik IMS tersebut terutama justru
didasarkan kepada kepentingan usaha baik mucikari maupun PSP. Hal ini sangat wajar karena
usaha yang mereka jalankan masih bersifat ilegal dan dipandang taboo oleh masyarakat. Faktor
privasi dan kenyamanan menjadi alasan yang sulit untuk dikesampingkan.
Dalam pandangan PSP dan mucikari di Denpasar dan Badung, model klinik khusus IMS
adalah pilihan yang terbaik. Alasan utama yang mendasari pemilihan jenis ini adalah karena
klinik IMS mampu melayani pasien secara eksklusif yang berarti tidak berbaur dengan pasien
lain. Pelayanan kesehatan yang khusus menyasar kelompok tertentu dianggap lebih menjaga
privasi mereka yang datang. Bagimanapun juga kelompok PSP dan masyarakat terkait memang
masih rentan dengan isu stigma sosial dari masyarakat umum.
menurut tiyang bikinkan tempat kayak yayasan nike nggih. Mengatasi
penyakit seksual niki..... yang penting tempat tersebut khusus melayani
penyakit seksual. (Mck-Dps-1)
Masalah privasi dan keamanan bisnis ini juga menjadi pertimbangan utama dalam
penolakan sebagian mucikari terhadap model mobil klinik IMS yang bisa datang ke lokasi untuk
melakukan pemeriksaan sesuai dengan waktu yang ditentukan. Meskipun lokasi prostitusi yang
30

ada memang diketahui masyarakat dengan jelas, pemilik lokasi masih mempertimbangkan
pandangan masyarakat umum terhadap keramaian yang muncul jika mobile klinik tersebut
datang ke lokasi mereka. Sebagian mucikari menganggap kedatangan klinik mobil akan
mengundang kecurigaan calon pelanggan dan masyarakat umum terhadap kesehatan pekerja
mereka. Hal ini rawan merugikan kepentingan usaha dan menambah stigma sosial dari
masyarakat sekitar.
Kalau menurut saya mendingan dicari kesini dibawa ke yayasan (klinik IMS).
Keliatannya periksa di tempat (mobile klinik) itu ngak bagus. Keliatan sama
orang2 itu loh, di sini kan rame, nanti kan ditau oh ini kena ini, kena itu (Mck-
Dps-5)

Faktor keamanan bisnis juga menjadi alasan sebagian mucikari untuk
merekomendasikan waktu dimana pelanggan tidak banyak yang datang bagi kedatangan mobil
klinik, jika tetap akan dikembangkan. Waktu mulai di pagi hari sekitar pukul 09.00-10.00 di pagi
sampai siang hari adalah waktu yang dianggap baik oleh para mucikari, meskipun belum tentu
merupakan waktu yang menyenangkan untuk para PSP. Pada waktu ini menurut mucikari, PSP
sudah bangun dan cukup waktu istirahat setelah semalaman bekerja.
Paling enak itu pagi jam 9 jam 10, sudah bangun, makan, sudah dapat
istirahat habis kerja. Sudah dapat istirahat tidur. Kalo malam kan barengan
ama tamu, orangnya pada lari karena takut. Kalau jam segini kan enak dak
banyak orang (Mck-Bdg-2)

J ika ide mengembangkan mobil klinik memperoleh tanggapan negatif dari sebagian
mucikari, keberadaan klinik IMS yang dekat dengan lokasi prostitusi justru sangat mereka
harapkan. Puskesmas sebagai pusat layanan kesehatan primer yang keberadaan jaringannya
bisa sampai ke tingkat desa dapat dimanfaatkan untuk memenuhi kebutuhan ini. Model
pelayanan dengan memanfaatkan Pustu Bungkulan seperti yang dikerjakan Puskesmas Sawan I
harus dioptimalkan untuk mampu melayani PSP dan masyarakat terkait secara mandiri. Selama
ini Pustu Bungkulan hanya difungsikan melayani PSP setiap Kamis dengan mendatangkan
tenaga dari Puskesmas induk. Keberadaan layanan IMS yang dekat dengan populasi sasaran
adalah potensi untuk meningkatkan kapasitas program intervensi baik indoor maupun outdoor.
31

Kalo bisa sih maunya yang deket-deket sini. Biar kita tanpa membawa
kendaraan, deket aja nyampe. Kalo memang kita bisa jalan kaki kita jalan.
Apalagi saya nggak punya kendaraan (PSP-Dps-2)

PELAYANAN KOMPREHENSI F; PERSPEKTI F ELI T DAN PENYUSUN KEBI J AKAN
Sebuah program pelayanan kesehatan pada kelompok masyarakat tertentu dengan
menggunakan fasilitas kesehatan milik pemerintah memerlukan dukungan kebijakan publik
yang cukup baik. Disadari dari awal bahwa pelayanan kesehatan kepada kelompok PSP dan
masyarakat terkait masih belum mendapatkan prioritas yang memadai dari pemerintah daerah.
Faktor masih buruknya persepsi para pemangku kepentingan terhadap kelompok PSP dan
stigma mahalnya pelayanan kesehatan bagi mereka yang berisiko tinggi terhadap penularan
HIV-AIDS masih menjadi kendala utama.
Ya jadi fenomena HIV-AIDS ini kan fenomena gunung es ya..yang terbuka
kecil..tapi padahal kenyataannya dia sangat banyak, saya juga tidak tau
kenapa media masyarakat, pemerintah semuanya seperti bersepakat tidak
terlalu banyak membicarakan masalah ini gitu yaTapi padahal
kenyataannya HIV-AIDS itu sudah sampai ke desa ke kampung .. (D-4)
Sekarang karena badung itu daerah pariwisata otomatis yang diprioritaskan
adalah penyakit-penyakit menular yang kita tidak bisa menghindari..
Sedangkan HIV-AIDS juga prioritas tetapi sebenarnya untuk pelaku
pariwisata itu tidak takut dia. Ya itu juga termasuk prioritas ya. Tapi
mungkin agak sedikit dibawah yang lain (KDK-2)
Sebenarnya dari dinas kesehatan sendiri dari APBD belum ada ya, sedikit
untuk kegiatan HIV-AIDS ini. Baru hanya untuk kegiatan sero survey saja
terkait dengan IMS dan HIV (KPA-2)

Dengan begitu banyak pertentangan dan kontroversi, sesungguhnya sampai dengan
waktu penulisan laporan ini telah terdapat 6 Puskesmas yang dikembangkan menjadi pusat
pelayanan kesehatan bagi kelompok PSP dan komunitas terkait. Proyek ini didanai oleh GF
ronde 8 dengan melibatkan KPAD dan Dinas Kesehatan. Terdapat 2 Puskesmas di Buleleng, 3
Puskesmas di Badung dan 1 Puskesmas di Denpasar. Secara bertahap klinik IMS yang ada di
beberapa Puskesmas tersebut telah dikembangkan menjadi klinik VCT, hal ini untuk lebih
32

meningkatkan peran Puskesmas sebagai pusat layanan yang mampu memberikan pelayanan
kesehatan secara lebih komprehensif.
Hampir seluruh elit dan penyusun kebijakan yang berhasil diwawancarai sesungguhnya
menyadari potensi puskesmas sebagai pusat pelayanan milik pemerintah yang paling depan dan
terdekat dengan PSP dan komunitas terkait. Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan
kesehatan dipercayai memiliki kewajiban untuk melayani seluruh masyarakat yang ada di
wilayah kerjanya. Keberlangsungan pelayanan adalah sesuatu yang bisa dijanjikan fasilitas
pelayanan kesehatan milik pemerintah untuk melanjutkan apa yang sudah dibangun oleh
beberapa LSM penggagas pemberian pelayanan kesehatan pada PSP.
Lewat Puskesmas Karena dia terdepan (D-3)
Dalam hal ini LSM-LSM itukan hanya sebagai apa namanya itumengambil
tindakan-tindakan yang kira-kira yang luar biasa atau sebagai tindakan-
tindakan pemula karena menemukan beberapa situasi di lapanganitu
melakukan tindakan.seterusnya ini diinformasikan kepada pemerintah
dalam bentuk Puskesmas untuk meneruskannya. Kan gitu?? (D-1)

Di sisi lain meskipun diakui memiliki potensi, Puskesmas masih banyak diragukan
mampu memberikan pelayanan kepada PSP dan komunitas terkait secara optimal. Berbagai
masalah seperti kurangnya fasilitas dan kemampuan SDM Puskesmas, rendahnya kemampuan
finansial akibat rendahnya penganggaran dari pemerintah, dan beban kerja yang cukup banyak
masih menjadi alasan utama meragukan Puskesmas.
kan kita tidak hanya HIV/ AIDS saja yang kita pertanggung jawabkan
kan.,kan tidak mungkin itu kita fokus pada masalah HIV saja yah,ada gizi
buruk , dll jadi tidak mungkin kalau Puskesmas dijejali lagi dgn harus
memberikan upaya preventif untuk penanggulangan HIV secara intensif
(KDK-1)
Sekarang itu dah terbentur kembali pada SDM, waktu, belum kegiatan kita
yang banyak (Kapus-1)

Berbagai masalah tersebut diatas harus dicari jalan keluarnya, potensi yang ada harus
mampu dimaksimalkan. Sebagian elit kebijakan memilih menyarankan pemisahan tempat
layanan bagi PSP dengan tempat pelayanan utama pada masyarakat lainnya. Pemisahan
33

tempat layanan dapat dilakukan sebatas berbeda gedung tetapi masih dalam satu areal
Puskesmas atau membangun klinik IMS baru yang dekat dengan lokasi prostitusi.
..Nah sekarangkan masih ada gangguan atau hambatan psikologis untuk
PSP datang ke Puskesmas. Nah ini yang perlu dicari jalan keluarnya
bagaimana Puskesmas itu akhirnya bisa diakses oleh semua segmen
masyarakat itu. Apakah umum , apakah klien, apakah PSP nya sendiri
merasa dengan nyaman datang ke Puskesmas
sudah kita siapkan di Puskesmas itu tidak di gedung yang tengah itu, ya
ambil yang di sebelah timur itu supaya nyaman dengan klinik IMS dan VCT
(KPA-1)
seperti di blanjong sanur itu, deket-deket itu kita bikin suatu tempat khusus,
klinik khusus untuk menangani itu. Sebab kalau dibawa ke tempat umum
seperti rumah sakit atau Puskesmas mungkin dia agak malu (D-1)


HAMBATAN DALAM MENGAKSES PELAYANAN KESEHATAN ; ANTARA NEED
DAN DEMAND
Seluruh responden PSP yang berhasil diwawancarai memiliki pengalaman memanfaatkan
pelayanan kesehatan klinik IMS yang diperuntukkan khusus untuk mereka. Di Kota Denpasar
dan Kabupaten Badung, Klinik Amerta milik Yayasan Kerthi Praja adalah tempat yang paling
sering dirujuk oleh PSP dan mucikari, sedangkan beberapa responden di Kota Denpasar
menyatakan pernah merasakan pelayanan di klinik IMS Puskesmas Densel I dan PSP di
Kabupaten Badung pernah memperoleh pelayanan kesehatan dari klinik IMS Puskesmas Kuta I.
Di Kabupaten Buleleng responden PSP di lokasi Bungkulan dan Grokgak dilayani oleh
klinik IMS Puskesmas Sawan dan Puskesmas Grokgak. Di Bungkulan pelayanan bagi PSP
diselenggarakan setiap hari Kamis dan diberikan melalui Puskesmas Pembantu Bungkulan. Hal
ini dilakukan berdasarkan pertimbangan jarak antara Puskesmas induk dengan lokasi prostitusi.
Klinik IMS Puskesmas Induk Sawan I tetap beroperasi setiap hari kerja dengan fokus pelayanan
pada masyarakat umum. Berbeda dengan Bungkulan PSP di daerah pelabuhan Grokgak dilayani
oleh petugas Puskesmas Grokgak di sebuah rumah mucikari. Sebuah kamar di rumah tersebut
disulap menjadi sebuah klinik dan petugas setiap satu minggu sekali didatangkan untuk
34

memberikan layanan kesehatan kepada PSP. Pemilihan lokasi pelayanan di rumah seorang
mucikari juga didasarkan pada pertimbangan kemudahan mengakses karena jarak yang dekat.
Berdasarkan hasil wawancara mendalam pada PSP dan mucikari di Kota Denpasar dan
Kabupaten Badung diketahui bahwa pelayanan kesehatan Klinik Amertha dan pelayanan di luar
gedung klinik (outdoor) berupa penyuluhan atau pendampingan oleh YKP adalah jenis
pelayanan yang dianggap baik dan dijadikan pembanding bagi pelayanan sejenis yang diberikan
Puskesmas. Sebagian besar responden menyatakan pelayanan yang diberikan Puskesmas tidak
sebaik pelayanan yang diberikan YKP terutama dalam hal kualitas komunikasi dan kenyamanan
pemberian pelayanan. Berikut ini adalah petikan hasil wawancara mendalam yang berhubungan
dengan kualitas pelayanan yang diberikan Puskesmas dibandingkan dengan pelayanan yang
diberikan YKP:
Kalo disana tu (Puskesmas), waduh, udah dibentak, udah masukin
pemeriksaannya ke ini saya sakit banget. Sakit pokoknya. Tapi saya diem
aja. Ya udah. Tapi pikirannya saya, suatu saat saya nggak mau lagi dateng
kesini.. (PSP-Dps-2)
...dipanggil panggil gitu saja, selesai, gak ditanya-tanya kayak di sesetan
(YKP), kalau disana (Puskesmas) kan diam-diam saja... di YKP kan merasa
lebih ramah, ya gitu aja. Ya kalau diajak ngobrol, ditanya...kan kita malah
seneng kalau dikasi tau, masalah itu loh diwawancarai itu, dapat tamu berapa
semalam, kita kan bisa curhat, ada keluhan apa (PSP-Dps-4)

Masalah komunikasi memang seringkali masih menjadi kendala bagi pemberi pelayanan
kesehatan milik pemerintah, padahal komunikasi adalah modal utama dalam pemberian sebuah
jasa. Komunikasi yang baik akan meningkatkan kenyamanan pasien dan meningkatkan
kepercayaan pasien terhadap pemberi pelayanan kesehatan. Kepercayaan yang baik akan
memberikan dampak pada peningkatan kepuasaan pelanggan. Banyak hasil studi kepuasan
pasien menunjukkan bahwa kepuasan sangat berhubungan dengan kemampuan petugas
mengkomunikasikan pelayanan yang diberikan kepada pasiennya (Nurjanah et al., 2002,
Zebiene et al., 2004).
Selain faktor komunikasi, aspek kenyamanan dan kerahasiaan pasien menjadi salah satu
faktor yang mendapat perhatian lebih dari PSP. Hal ini wajar mengingat status pekerjaan
mereka yang masih dianggap kurang baik dalam ranah publik. Empati yang tepat akan
membuat petugas mampu melihat ketidaknyamanan yang dialami pasien sehingga kemudian
35

mampu memberikan pelayanan yang mengatasi masalah ketidaknyamanan tersebut (Pascha,
2006). Sayangnya meskipun hal ini sudah disadari oleh para elit kebijakan upaya untuk
mengatasi masalah ini masih terkendala pada persepsi adanya keterbatasan sumber daya dan
fokus layanan yang tersebar pada banyak program.
Kan orang kan kalo ke Puskesmas mungkin privacynya kurang tapi kalo ke
YKP kan lebih aman. Nah kan ada juga pertimbangan gitu dari mereka. Kalo
ke Puskesmas itu kan kesannya kurang privat, mereka malu. Masih imagenya
yang ke Puskesmas itu orang hamil, yang gini, kan gitu.. (KDK-2)
Sebenarnya Puskesmas itu kewalahan sebenernya, terus terang aja
kewalahan ya (KPA-1)

Selain klinik IMS, salah satu ciri dari pelayanan kesehatan komprehensif berbasis PHC
adalah adanya pelayanan promotif dan preventif. Pelayanan ini bisa salah satunya diwujudkan
dengan kegiatan pendampingan di lapangan, dapat berupa penyuluhan, pembinaan, dan
monitoring lapangan, tetapi akibat tingginya beban kerja dan keterbatasan SDM kegiatan
penjangkauan sebagai salah satu upaya promosi kesehatan menjadi terbengkalai. Puskesmas
menjadi sangat terfokus pada upaya klinik IMS dalam gedung.
Kalo dulu masih sempat.dulu kan awal-awalnya kita harus penyuluhan ke
masing-masing wisma. Sekarang pelayanan disini aja sudah padat sekali.
Dari jadwal sih sebenarnya harus itu ada. Kadang-kadang itu dah, waktu jadi
kendala. (Kapus-1)

Dari sisi provider selain alasan keterbatasan sumber daya dan beban kerja yang terlalu
besar, ketidaksadaran terhadap sensitivitas masalah dan pentingnya memenuhi unsur demand
dalam pelayanan kesehatan menjadi sebab mengapa PSP masih menemui hambatan yang
cukup besar untuk memperoleh pelayanan kesehatan. Anggapan bahwa kelompok PSP adalah
beban yang memberatkan sistem pelayanan kesehatan karena keinginan mereka yang
bermacam-macam masih menjadi pemikiran sebagian elit kebijakan kesehatan.
PSP termasuk kelompok yang manja dan hendaknya jangan terlalu
dimanjakan KDK-1

36

J ika Puskesmas sudah mulai dimanfaatkan oleh PSP meskipun dengan berbagai
hambatan maka untuk pelanggan masih menjadi tugas besar yang harus diperjuangkan.
Responden pelanggan yang pernah mengalami IMS dan mencari pelayanan kesehatan tidak
menempatkan Puskesmas sebagai pilihan pertama untuk memperoleh pelayanan kesehatan
terkait IMS dan HIV-AIDS. Pernyataan seorang responden berikut bisa memperkuat argumen
tersebut:
Saya disini, saya..saya menjadi miris juga ya, kok justru ibunya yang
paling banyak menderita IMSlah, banyak yang gonore banyak sekali..yang
kuman GO-nya positif semua. Jadi kita berfikir ini ibunya dapat dari mana
ini?.... Suaminya juga kita undang untuk diobati, nantinya kita berikan edukasi
juga bahwa.saya curiganya kan akhirnya pihak suami yang suka jajan
diluar.. Ya datang juga akhirnya (Kapus-3)

J ika diruntut kemungkinan penyebabnya ternyata pembauran pelayanan dengan pasien
umum lainnya masih menjadi hal yang mengkhawatirkan bagi para suami yang kemungkinan
besar juga seorang pelanggan. Faktor kenyamanan dalam memperoleh layanan dan privasi
adalah pertimbangan pertama dari pelanggan dalam mencari fasilitas pelayanan kesehatan IMS
selain pertimbangan kualitas pelayanan. Citra pelayanan Puskesmas yang hanya mampu
melayani beberapa penyakit yang umum diderita masyarakat menjadi rujukan pelanggan untuk
meragukan kapasitas Puskesmas. Petikan hasil wawancara pelanggan berikut menunjukkan
alasan atas sikap tersebut:
malu saya kesana (Puskesmas), tetangga soalnya, masih satu lingkungan,
nanti dilihat orang....apalagi sudah berkeluarga, lebih baik sudah yang jauh
saja, daripada diketahui orang (Plg-Bll-2)
Saya lebih memilih untuk ke dokter spesialis saja, di samping karena sudah
pasti ahlinya juga karena masih ragu dengan kualitas Puskesmas (Plg-Dps-
4)

Stigma buruk masyarakat terhadap seseorang yang menderita IMS masih menjadi
kendala utama bagi pelanggan untuk mencari fasilitas pelayanan kesehatan terutama jika
pelayanan kesehatan tersebut bersifat publik dan ada di lingkungan wilayah tempat tinggal
mereka. Pelayanan yang humanis, komprehensif, dan berkualitas, serta menempatkan pasien
sebagai konsumen yang harus diperhatikan adalah kunci keberhasilan mengembangkan
37

Puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan seksual bagi kelompok PSP dan masyarakat
terkait. Perubahan dapat dimulai dari perbaikan cara petugas Puskesmas memberikan
pelayanan sesuai dengan harapan seorang responden berikut:
yang penting kan tetap baik, tidak meremehkan kita yang sakit, terus kalo
bisa ya dijaga kerahasiannya, sehingga kita tidak malu datang kesana (Plg-
Bll-1)

Hambatan lain dalam mencari pelayanan kesehatan adalah ketidaktahuan calon pasien
terhadap ketersediaan pelayanan kesehatan seksual di beberapa Puskesmas di Denpasar,
Badung, dan Buleleng. Hampir seluruh responden pelanggan mencari fasilitas pelayanan
kesehatan yang dirujuk oleh seorang atau beberapa sahabat yang pernah mengalami nasib
serupa:
Saya gak tahu kalau Puskesmas punya pelayanan khusus untuk penyakit
beginian (Plg-Dps-4)
Saya berobat ke dokter praktek di Biaung, bagus sih saya sembuh berobat
disitu, padahal sudah takut sekali. Yang ngasi tahu saya ya teman-teman,
mereka sudah pernah berobat kesana dan sembuh, ya saya ikut (Plg-Dps-1)

Ketidaktahuan kelompok pelanggan terhadap tersedianya fasilitas pelayanan kesehatan
IMS di Puskesmas ditambah dengan kekhawatiran memanfaatkan pelayanan Puskesmas karena
berbagai macam sebab bisa juga berdampak pada munculnya perilaku mengobati diri sendiri.
Biasanya informasi tentang pengobatan IMS didapat dari mereka yang pernah mengalami
masalah yang sama atau justru diperoleh dari PSP selaku mitra seksual mereka. Pemahaman
bahwa PSP adalah kelompok yang sudah berpengalaman menghadapi masalah IMS dan pasti
mengetahui pemecahannya menjadi dasar mengapa kelompok pelanggan mempercayai
informasi diperoleh.
Saya beli obat yang disuruh cewek disini, mereka pasti tahu kan apa
obatnya, orang sudah terbiasa. Buktinya saya sembuh setelah itu gak muncul
lagi (Plg-Dps-3)
Ketidakmampuan sistem pelayanan kesehatan menjangkau kelompok yang sulit
dijangkau, termasuk di dalamnya adalah PSP dan pelanggan, mengandung risiko kegagalan
38

sistem mengenali masalah kesehatan masyarakat yang ada dalam wilayah kerjanya sehingga
tidak mampu memberikan respon yang adekuat terhadap kebutuhan pelayanan kesehatan
masyarakat kelompok tersebut. Dalam konteks penanggulangan HIV-AIDS ketidakmampuan
mengidentifikasi masalah kesehatan pada pelanggan dan memberikan pelayanan yang tepat
kepada kelompok ini menimbulkan risiko semakin besarnya masalah yang berdampak kepada
ketidakmampuan sistem mencegah pergeseran epidemi ke arah populasi umum. Banyak studi
menunjukkan bahwa PSP dan pelanggannya adalah jembatan bagi penyebaran epidemi ke
populasi umum (Alary and Lowndes, 2004, Hesketh et al., 2005). J embatan tersebut harus
diputus dengan memberikan pelayanan kesehatan yang adekuat tidak saja pada PSP tetapi
justru diperkuat pada kelompok pelanggan.
Peran lintas sektor dan seluruh pemangku kepentingan yang terlibat perlu ditingkatkan
untuk mempromosikan keberadaan klinik IMS Puskesmas sebagai pusat layanan yang
berkualitas dan terjangkau. Peran pembuat kebijakan diperlukan untuk meningkatkan kapasitas
dan kualitas SDM serta sarana dan prasarana Puskesmas. Selain itu pengembangan sistem tarif
yang ideal dan jasa pelayanan yang optimal akan membuat Puskesmas muncul sebagai garda
terdepan pelayanan kesehatan IMS bagi kelompok berisiko.

POTENSI KETERLI BATAN STRUKTUR SOSI AL MASYARAKAT DALAM
PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN KOMPREHENSI F BAGI PSP
Salah satu ciri utama pelayanan kesehatan komprehensif berbasis PHC adalah adanya
keterlibatan masyarakat penerima layanan dalam pengembangan dan pemberian pelayanan
kesehatan (WHO, 2008). Keterlibatan mucikari, PSP, dan pelanggan diperlukan untuk
meningkatkan solidaritas dan komitmen mereka terhadap upaya pencegahan HIV-AIDS di lokasi
prostitusi. Pencegahan HIV-AIDS di lokasi prostitusi terfokus pada upaya intervensi perubahan
perilaku pemakaian kondom dan pemberian pelayanan kesehatan, untuk surveilans dan
pengobatan IMS dan HIV-AIDS (Kerrigan et al., 2006).
Berikut ini adalah beberapa potensi peran pemangku kepentingan yang berhasil
diidentifikasi dalam penelitian ini.



39

PERAN PSP
KESEHATAN ADALAH HARTA; SEBUAH POTENSI BAGI PEMBI AYAAN KESEHATAN
Salah satu aspek yang memegang peranan penting dalam memprediksikan perubahan perilaku
seseorang adalah manfaat yang dirasakan akan diperoleh setelah melakukan suatu tindakan
tertentu (perceived benefit). Dalam konteks pelayanan kesehatan kepada kelompok PSP dan
masyarakat terkait, pemahaman akan perceived benefit ini menjadi sangat penting. Perceived
benefit yang baik berguna untuk menjaga kesinambungan pelaksanaan program mulai dari
kesediaan mereka untuk mendatangi tempat pelayanan kesehatan dan kemungkinan
keterlibatan mereka dalam pembiayaan pelayanan kesehatan bagi diri mereka sendiri.
Dari hasil wawancara mendalam dengan PSP dan mucikari ditemukan sebuah kesadaran
akan pentingnya nilai kesehatan sebagai sebuah aset. Sehat menjadi sebuah keharusan untuk
tetap bisa menjalankan bisnis dengan baik. Bisnis yang berjalan dengan baik pada akhirnya
akan berujung pada keuntungan finansial.
...bagi saya..saya kan kesehatan lebih penting..daripada uang..kalo uang
bisa di caritapi kalo kesehatan sampai kena gitu-gitu kanga ada
obatnya.. (PSP-Bll-5)
Kalo siang-siang begini kan kebanyakan yang kerja dari hotel, pegawai pake
mobil, nanyain gimana sehat...saya bilang kan ada jadwal itu cek up ke dokter
dipasang di depan, tanggal ini bulan ini, harusnya bulan ini berapa kali, kan
gitu. Oh ada itu berarti anak buahnya ibu sehat semua...oh iya kalo disini
terokordinir kok, kalo yang lain ngak tahu, itu yang disini satu bulan sekali,
berapa bulan sekali cek up dokter (Mck-Bdg-2)

Kesadaran akan pentingnya kesehatan oleh pelaku bisnis seks ini adalah sebuah potensi
untuk digarap. Pelaku pemberi pelayanan kesehatan terutama Puskesmas yang bertindak
sebagai garda terdepan pemberi pelayanan kesehatan dasar bisa mengembangkan program
pelayanan yang secara khusus menyasar kelompok ini. Pengembangan program ini adalah
bagian dari sebuah upaya untuk mereformasi Puskesmas agar mampu merespon masalah
kesehatan masyarakat yang berkembang di wilayah kerja mereka (Muninjaya, 2005).
Dalam konteks pembiayaan kesehatan, kesadaran akan pentingnya sebuah kesehatan
adalah sebuah modal dasar bagi pengembangan sistem pembiayaan yang menyertakan peran
serta masyarakat pengguna layanan. Bentuk peran serta dalam sistem pembiayaan kesehatan
40

adalah kontribusi pembiayaan yang dapat berupa pembayaran langsung terhadap pelayanan
yang diperoleh atau berupa pembayaran premi jaminan pelayanan kesehatan. Sistem
pelayanan kesehatan yang memiliki sistem pembiayaan yang adekuat terbukti mampu
memberikan pelayanan dengan kualitas yang baik dan terjaga kesinambungannya (Mukti,
2001). Pernyataan PSP berikut merupakan salah satu bukti adanya potensi melibatkan PSP
dalam skema pembiayaan pelayanan kesehatan bagi diri mereka sendiri.
Ya mau, insyaallah mau saja, yang penting kejangkau aja gitu loh, ya kayak
di Dolly dulu, sepuluh ribu aja. Dikasi obat, semua itu dikenakan 10 ribu.
Diperiksa, obat, dikasi kondom, itu sepuluh ribu, gak tau itu apa.......... Kalau
ngak terlalu berat juga mau, itu kan untuk kesehatan kita. Sanggup (PSP-
Dps-4)
Kalo bagi aku kalo bayar 50 ribu itu nggak apa-apa. Daripada kita kena
penyakit. Coba aja kita kena penyakit kan banyak habisnya (PSP-Bdg-2)

Dari kutipan di atas terlihat bahwa sesungguhnya telah terbentuk suatu kesadaran
untuk membayar atau willingness to pay (WTP) dalam memperoleh pelayanan kesehatan,
meskipun selama ini mereka terbiasa memperoleh pelayanan kesehatan secara gratis baik dari
LSM seperti yang diberikan YKP ataupun pelayanan kesehatan yang diberikan Puskesmas
dengan bantuan dana dari Global Fund (GF).
Selain WTP, faktor lain yang harus diperhatikan dalam pengembangan sistem
pembiayaan pelayanan kesehatan berbasis masyarakat adalah adanya kemampuan membayar
atau ability to pay (ATP). Dalam konteks ini maka rata-rata penghasilan PSP menjadi komponen
penting yang harus dianalisis. Dari hasil wawancara ditemukan bahwa sebagian besar PSP
memperoleh penghasilan rata-rata diatas upah menimum regional Bali, sehingga dapat
dikatakan bahwa mereka sangat berpotensi dilibatkan dalam skema pembiayaan kesehatan
bagi diri mereka sendiri. Berikut ini adalah petikan transkrip wawancara mendalam yang
mendukung pernyataan tersebut.
Penghasilannya, satu bulannya, ya ngak tentu, ya kalau pas rame dapat 2,5
juta (PSP-Dps-4)
Kira kira ada tiga jutaan lebih, kan nggak tentu kadang rame kadang sepi
(PSP-Bdg-4)

41

Pelayanan dengan memungut kontribusi pada kelompok yang sulit dijangkau seperti PSP
memang mungkin terdengar aneh atau tidak mungkin tetapi ketidakmungkinan itu muncul
karena kelompok ini kadung distigmatisasi sebagai kelompok masyarakat yang kurang
memperhatikan kesehatannya sendiri, tidak memiliki pengetahuan yang cukup tentang
pentingnya memperoleh pelayanan kesehatan, sehingga kemudian harus diberikan pelayanan
kesehatan secara cuma-cuma agar mau memanfaatkan pelayanan kesehatan disediakan buat
mereka. Beberapa fakta yang ditemukan dalam penelitian ini justru bertentangan dengan
stigma tersebut. Berikut ini adalah kutipan wawancara dari pemberi pelayanan kesehatan yang
masih menstigma PSP sebagai kelompok yang tidak peduli dengan pelayanan kesehatan.
Tapi kebanyakan kayaknya nggak mau. Kan dia kerja untuk nyari uang terus
dihabiskan untuk periksa. Kapan dia dapat uang, kan gitu pemikirannya
(Kapus-1)

Pelayanan kesehatan gratis di satu sisi memang memberikan kenyamanan dan rasa
diperhatikan bagi sasaran program pelayanan kesehatan, tetapi di sisi yang berbeda justru
dapat berakibat pada ketergantungan kelompok sasaran pada fasilitas pelayanan kesehatan dan
penurunan tanggung jawab kelompok sasaran terhadap pemeliharaan kesehatan diri mereka
sendiri. Upaya mendorong masyarakat ikut aktif menjaga kesehatan dapat diwujudkan salah
satunya dengan membuat masyarakat sasaran berkontribusi terhadap pembiayaan pelayanan
kesehatan (Mukti, 2001).
Selain merupakan sebuah potensi bagi pengembangan pelayanan kesehatan, kesadaran
akan pentingnya memperoleh pelayanan kesehatan juga merupakan sebuah hal yang harus
diwaspadai. Keyakinan semu terhadap penurunan risiko tertular IMS dan HIV-AIDS dapat saja
timbul dan diyakini karena telah memperoleh pelayanan kesehatan, akibatnya bisa diprediksi,
mungkin saja PSP dan pelanggan menganggap bahwa karena semuanya sudah diperiksa dan
diobati maka kebersihan dan kesehatan mereka menjadi terjamin, ujungnya mereka kurang
menghiraukan aspek preventif yang lebih penting yaitu pemakaian kondom.
Tapi kalau menurut saya masalah penyakit bukan karena tempat kumuhnya
tapi tergantung ceweknya, kalau sering periksa, sering berobat dia akan
selamat dari penyakit menurut saya,makanya saya ga pernah kena penyakit
(Plg-Bdg-2)

42

PENDI DI K SEBAYA
Salah satu program untuk melibatkan PSP dalam upaya pencegahan HIV-AIDS yang telah
dikembangkan di berbagai negara berkembang termasuk Indonesia adalah program pendidik
sebaya. Program ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran serta
menggugah perubahan perilaku kelompok berisiko termasuk PSP dalam upaya pencegahan
HIV-AIDS. Intervensi ini dilakukan dengan memilih individu-individu yang memiliki karakteristik
yang serupa dengan kelompok sasaran dan melatih mereka untuk mampu mentransfer
pengetahuan, kesadaran, dan perubahan perilaku yang terjadi pada diri mereka ke teman
seprofesi dalam lingkungan kerjanya (Medley et al., 2009).
Di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung, program intervensi perubahan perilaku
melalui pendidik sebaya pernah dikembangkan oleh YKP dengan memanfaatkan beberapa PSP
yang masih aktif atau sudah berhenti. Pengalaman bertemu dan menerima informasi dari
pendidik sebaya digali dalam penelitian ini, demikian juga dengan peluang PSP untuk menjadi
pendidik sebaya serta dukungan mucikari terhadap program ini. Hasil wawancara mendalam
menunjukkan bahwa masih ada masalah dengan penerimaan PSP terhadap program ini.
Sebagian PSP yang berhasil diwawancarai menunjukkan keengganan mereka berbagi informasi
dan berdiskusi secara aktif dengan para pendidik sebaya. Masih terkesan ada kecurigaan
terhadap pendidik sebaya yang sama-sama masih bekerja sebagai PSP. Persaingan ketat dalam
memperoleh pelanggan diantara PSP mungkin merupakan pemicu keengganan ini.
soalnya umpamanya aku cerita masalah aku sakit apa nanti malah dia
berlebihan. Ya kalo dia cerita sama temen kita. Kalo sama tamu kan kita
sendiri yang rusak. Soalnya kan kita nggak tau hatinya orang satu-satu
(PSP-Dps-2)

Persaingan yang muncul antara PSP dalam mencari pelanggan berdampak pada
hubungan antara PSP yang tidak begitu erat, apalagi jika PSP yang ada di lokasi prostitusi
tersebut tidak tinggal di lokasi yang sama. Sebagian dari mereka tinggal di kos-kosan yang
berbeda-beda dan mempersulit koordinasi di antara pendidik sebaya dan PSP itu sendiri. Ketika
pewawancara mencoba menggali kemungkinan PSP menjadi pendidik sebaya, jawaban yang
muncul adalah kekhawatiran akan penolakan oleh rekan-rekan mereka sendiri.
Aku ngak mau, ya itu, kalau ada temen-teman yang kurang berkenan, aku
malah dimusuhi (PSP-Dps-4)
43

Persaingan antar PSP, kecurigaan PSP terhadap motif pendidik sebaya memicu mereka
cenderung memilih menerima informasi dari orang di luar masyarakat lokasi mereka. Pilihan
mereka jatuh pada mantan PSP yang sudah berhenti bekerja dan sudah nyata terkena dampak
dari perilaku transaksi seksual tidak aman seperti PSP yang ODHA atau justru langsung saja
dari petugas kesehatan atau lapangan yang dianggap lebih berkompeten. Saat ini beberapa
mantan PSP dan PSP aktif yang ODHA direkrut oleh YKP untuk berbagi cerita dan pengalaman
dengan rekan sesama PSP. Mereka dilatih dan kemudian diterjunkan ke lapangan secara
periodik ke masing-masing lokasi prostitusi untuk memberikan penyuluhan dan diskusi
kelompok kepada PSP yang ada. Para pendidik sebaya ini tidak dibayar tetapi diberikan uang
transport untuk menjamin kelancaran program.
....mendingan Pak Dewa (petugas lapangan) aja yang ngasi tau. Dikira
belagu lagi. (PSP-Dps-4)
Kan sudah ada contohnya dibawa kesini. Mba siapa itu namanya. Orangnya
dari Surabaya mana tu, yang dari Bung Tomo dibawa kesini. Mbak dulu
kan aku (pendidik sebaya ODHA) minum obatnya banyak-banyak tapi aku
nggak pernah periksa. Nggak mau, bandel aku dulu. Dan ternyata kayak gini
dah aku buktinya sekarang. Udah dibawa kesini orangnya item (PSP-Bdg-2)

Dari sisi pendidik sebaya masalah kepercayaan diri menjadi salah satu penghambat
efektivitas program ini. Responden PSP dan petugas lapangan LSM yang berhasil diwawancarai
mengatakan bahwa PSP kurang percaya diri dalam menyampaikan informasi kepada teman
seprofesi dari lokasi yang sama. Berbeda jika PSP bersangkutan diminta berbicara di tempat
lain di mana mereka tidak dikenali dan bukan bagian dari masyarakat lokasi tersebut. Selain itu
faktor mobilitas PSP masih menjadi kendala yang sangat menghambat kesinambungan program
ini. Sebuah hasil studi tentang efektivitas program pendidik sebaya di beberapa lokasi prostitusi
di Denpasar menunjukkan dalam waktu satu bulan setelah pelatihan ternyata hanya kurang dari
50% dari pendidik sebaya yang tetap bekerja di lokasi yang sama (Ford et al., 2000).
Gimana mereka mau percaya diri, mereka sendiri bekerja di sana, kok
sesama bekerja beginian disuruh menasehati orang. Mungkin juga karena
mereka pendidikannya rendah (LSM-1)

44

Berbagai masalah yang muncul dalam pengembangan program pendidik sebaya ini
mungkin merupakan salah satu faktor yang menyebabkan kekurangefektifan program. Sebuah
studi yang mengkaji berbagai intervensi pendidik sebaya untuk mencegah IMS dan HIV-AIDS di
negara berkembang menunjukkan bahwa program intervensi ini tidak memiliki dampak yang
siginifikan terhadap IMS. Hasil studi ini menunjukkan meskipun terjadi peningkatan
pengetahuan seksual yang aman pada kelompok sasaran, tidak tampak adanya perubahan
signifikan pada output biologis seperti kejadian IMS dan pemakaian kondom konsisten (Medley
et al., 2009). Dibutuhkan sebuah kajian mendalam untuk mengidentifikasi kelompok PSP yang
potensial direkrut sebagai pendidik sebaya, memiliki pengaruh besar, diterima secara sosial oleh
rekan seprofesi, dan dapat bertahan dalam waktu yang relatif lama di lokasi prostitusi yang
sama.
PERAN MUCI KARI
Solidaritas mucikari terhadap PSP dan masalah kesehatan yang dihadapi PSP adalah salah satu
faktor penting dari keberhasilan program pelayanan komprehensif. Sebuah studi di Thailand
menunjukkan bahwa solidaritas yang tinggi antara PSP dan mucikari serta peluang yang
terbuka lebar bagi mucikari untuk mengembangkan sistem bagi upaya kebijakan pemakaian
100% kondom di tempat bisnis mereka membawa dampak yang luas pada upaya pencegahan
HIV-AIDS (Sakondhavat et al., 1997). Program intervensi struktural yang bertujuan
memberdayakan PSP untuk menolak pelanggan yang tidak mau memakai kondom tidak akan
berhasil dengan baik tanpa keterlibatan mucikari selaku pemilik lokasi dan atasan PSP. Untuk
itu peran mereka dalam program ini harus diperhatikan dan dioptimalkan.
Seperti yang diuraikan sebelumnya dalam pembahasan terhadap aspek pengetahuan,
sikap dan perilaku PSP terhadap pemakaian kondom, peran mucikari masih sangat terbatas
pada penyediaan kondom dan mendistribusikan kondom kepada PSP, dan mengatur jadwal
kunjungan ke fasilitas pelayanan kesehatan, belum terlihat adanya peran dalam menggalang
solidaritas bersama agar seluruh PSP yang mereka asuh mau menolak pelanggan yang tidak
mau memakai kondom. Setiap diskusi yang dihadiri PSP saat program pendampingan di
lapangan sangat jarang dihadiri mucikari, komunikasi mucikari untuk memotivasi PSP juga
terlihat kurang baik. Yang terakhir mucikari kurang berperan optimal dalam monitoring
pemakaian kondom.


45

PERAN STRUKTUR SOSI AL DI LUAR LI NGKUNGAN LOKASI
Struktur sosial masyarakat lain yang berpotensi terlibat dalam pengembangan pelayanan
kesehatan komprehensif berbasis PHC adalah kepala desa atau lurah dan struktur trantib dan
kepolisian. Lembaga-lembaga ini memegang peranan penting karena dapat dimanfaatkan
dalam konteks penegakan peraturan. Pengalaman intervensi struktural di berbagai negara
seperti Thailand dan Republik Dominika menunjukkan bahwa intervensi sistem dengan
membangun solidaritas pelaku industri seks akan lebih berhasil jika disertai dengan penegakan
aturan yang jelas. J elas tingkatan hukumannya, jelas pemberi hukumannya, dan jelas
bagaimana mereka mengukur tingkat pelanggaran yang dilakukan. J elas diperlukan peran
struktur sosial yang lebih tinggi (Kerrigan et al., 2006, Hanenberg and Rojanapithayakorn,
1996, Rojanapithayakorn and Hanenberg, 1996, Rojanapithayakorn, 2003). Salah satu bukti
potensi bagimana memanfaatkan struktur aparat penegak hukum dalam konteks pelayanan
kesehatan bagi PSP tercermin dari kutipan hasil wawancara berikut:
itu rame-rame di bawah mau ngambil kartu periksa. Kemarin saya minta
bantuan satpol PP Badung untuk menggertak mereka agar dirazia jika tidak
punya kartu periksa, makanya sekarang datang semua kesini (LSM-1)

Keberhasilan penegakan aturan tersebut akan sangat dipengaruhi oleh kinerja seluruh
pemangku kepentingan yaitu mucikari, PSP, LSM, penyedia pelayanan kesehatan primer, pihak
desa dan aparat penegak keamanan. Mucikari dengan dibantu LSM dan penyedia pelayanan
kesehatan berperan untuk menciptakan kondisi lingkungan yang mendukung pemakaian
kondom seperti tersedianya kondom di setiap kamar, tersedia sumber informasi promosi
kondom seperti poster atau brosur dan ada peraturan dan prosedur yang jelas jika ada
pelanggan yang menolak menggunakan kondom. Pihak desa bersama mucikari menjamin
ketersediaan data PSP yang jelas. Penyedia pelayanan kesehatan mampu memberikan
pelayanan kesehatan komprehensif dan holistik serta berkualitas kepada PSP dan masyarakat
terkait khususnya yang berkaitan dengan pelayanan promosi kesehatan dan pelayanan prevensi
seperti skrining IMS. Data surveilans IMS yang baik akan mendukung sistem pemantauan
pemakaian kondom dan penerapan aturan. Pada akhirnya pihak keamanan yang mungkin
berasal dari komponen kepolisian, perlindungan masyarakat (linmas) desa, sampai kepolisian
pamong praja harus mampu bertindak tegas sesuai dengan aturan yang disepakati dan
didasarkan pada hasil surveilans untuk menindak lokasi prostitusi yang terbukti tidak mampu
46

mematuhi kesepakatan pemakaian kondom. J adi hukuman seharusnya tidak hanya pada PSP
tetapi pada keseluruhan sistem lokasi prostitusi itu sendiri.
Pertanyaan besar dari berbagai kondisi ideal di atas adalah mungkinkah diterapkan di
seluruh lokasi yang ada di Bali? Penyangkalan terhadap keberadaan lokasi masih menjadi
kendala terbesar yang harus dihadapi struktur sosial kita. Meskipun pendekatan yang lebih
mementingkan pengenalan dan pada bagaimana mengatasi masalah daripada melakukan
tindakan represif atas nama penegakan hukum tampaknya mulai dipahami oleh para penegak
hukum pada garis terdepan pelayanan, masih terdapat beberapa pihak yang bersikukuh pada
upaya penegakan etika moral, agama dan hukum positif. Pernyataan dua pihak yang
kontradiktif berikut mencerminkan masih adanya kontroversi terhadap bagaimana pelayanan
kesehatan seharusnya diberikan pada kelompok PSP dan masyarakat terkait.
sementara ada fakta kejadian di lapangan yang harus kita lakukan dengan
penanganan cepat dengan pendekatan yang justru seolah-olah kita harus
berkompromi dengan pelacur ini, kan begitu. Bagaimana kita mengakomodir
ini supaya tidak terjadi gejolak tapi kegiatan ini bisa kita jalankan (PP-1)
Model pelayanan kesehatan seperti melokalisir pekerja seks dan kemudian
membuat aturan didalamnya, ada organisasinya..jelas-jelas melanggar aturan
agama, karena perbuatan itu dilarang oleh sastra (PHDI)

Upaya melibatkan struktur desa pekraman selaku organisasi sosial keagamaan yang
cukup kuat pengaruhnya di dalam masyarakat desa di Bali juga masih terkendala masalah etika
dan moral, padahal potensi pecalang atau bendesa adat bisa saja dioptimalkan. Hasil
wawancara menunjukkan adanya kesadaran kelompok ini terhadap masalah yang ada dan
pentingnya upaya penanggulangan yang komprehensif tetapi kembali mereka terpaku pada
norma dan nilai moral yang diyakini dianut masyarakat kebanyakan di Bali. Diperlukan upaya
advokasi yang lebih intensif untuk mengajak kelompok ini ke dalam barisan yang peduli
terhadap pentingnya pelayanan kesehatan kepada PSP dan masyarakat terkait.
Tidak mungkin lembaga berbasis agama seperti ini mendukung keberadaan
tempat-tempat tersebut apalagi menyetujui lokalisasi. Ini jelas melanggar
tugas keagamaan yang diemban bendesa. Berbeda halnya dengan sebelum
saya memegang jabatan ini, karena sebelumnya saya polisi, saya sadar
bahwa hal ini tidak mungkin diberantas, terlalu banyak kepentingan, lebih baik
47

dilokalisir untuk mengurangi dampak negatif, dengan begitu semua pihak
dapat berperan mengendalikan keadaan disana (Majelis Pekraman)
Tidak mungkin melibatkan lembaga adat yang suci ini dalam urusan
pelayanan kesehatan untuk pekerja seks tersebut, apapun bentuknya karena
jelas kami menolak keberadaannya. Tidak mungkin seorang bendesa
memakai pakaian adat datang ke tempat-tempat seperti itu untuk
memberikan penyuluhan atau pengarahan, berarti setuju dong. Tidak boleh
juga pecalang yang merupakan petugas keamanan yang disucikan dan
hanya berperan menjaga kesucian upacara dan pura dilibatkan untuk ikut
berpartisipasi menjaga ketertiban tempat-tempat seperti itu. Pakaian
pecalang dan orangnya harus dijaga kesakralannya, apalagi membawa keris,
masak datang kesitu (Majelis Pekraman).

Fakta lain yang menarik dari masalah legalitas lokasi prostitusi terkait pelaksanaan
intervensi struktural ini adalah munculnya celah hukum bagi aparat untuk melakukan tindakan
represif akibat bukti hukum yang tersedia dari kampanye 100% kondom. Hasil pengamatan
lapangan di lokasi Bungkulan dan wawancara dengan mucikari serta petugas lapangan
setempat menunjukkan bahwa sarana kampanye peningkatan pemanfaatan kondom bisa jadi
bumerang bagi pemilik tempat. Polisi bisa menjadikan sarana promosi tersebut sebagai alat
bukti adanya prostitusi di wilayah tersebut. Satu bukti lagi bahwa penyangkalan terhadap
keberadaan lokasi prostitusi justru berdampak negatif pada upaya penanggulangan HIV-AIDS.
Dulu disini pernah ada bantuan untuk memasang papan bertuliskan area
wajib kondom, tetapi nyatanya justru dijadikan barang bukti oleh
kepolisian...akhirnya sekarang sedikit sekali yang berani memasang tulisan
kondom dalam bentuk apapun di daerah ini (LSM-2)

Agar kesepakatan berjalan optimal koordinasi yang baik antara pemangku kepentingan
yang terlibat harus lebih ditingkatkan. Sebaiknya ada hubungan yang jelas antara pemangku
kepentingan termasuk dalam pembagian tugas serta distribusi informasi yang optimal.
Ketidakpahaman aparat desa akan implikasi kesepakatan terhadap peran mereka dalam
mekanisme monitoring dan evaluasi program kesehatan di lokasi prostitusi serta potensi peran
mereka selaku eksekutor penegak aturan menunjukkan masih lemahnya koordinasi dan
komitmen lintas sektor
48

...ini kan programnya KPA, kalau kita di kelurahan kapasitasnya hanyalah
kependudukan, ancaman kita hanya kalau ada penduduk pendatang dengan
identitas yang gak jelas, kita punya program pengawasan administrasi
kependudukannya. Kita tidak beri ceramah disana, kita kumpulkan disini,
kalau KPA Badung memang punya petugas khusus dia (KD-2)

Pada akhirnya, belajar dari keberhasilan program sejenis kepada PSP di Thailand dan
Republik Dominika, sebuah program akan terbukti berhasil jika terdapat komitmen politik yang
kuat dari para elit kebijakan baik lokal maupun nasional (Kerrigan et al., 2006, Hanenberg and
Rojanapithayakorn, 1996, Rojanapithayakorn, 2003). Dukungan politik ini diperlukan untuk
memberi jaminan pada pelaksanaan program serta menggalang dukungan sumber daya baik
manusia maupun keuangan bagi pelaksanaan program.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pandangan yang cukup
ekstrim antara anggota legislatif yang berhasil kami wawancarai. Di satu sisi terdapat
pemahaman bahwa masalah HIV-AIDS sudah cukup mengkhawatirkan dan kebijakan
melokalisir PSP dengan berbagai intervensi yang sesuai termasuk kesehatan sudah seharusnya
dilakukan tetapi di sisi yang berbeda terdapat pendapat yang menentang segala bentuk
intervensi khusus kepada PSP, menurut kelompok ini Perda yang melarang pelacuran harus
lebih diintensifkan pelaksanaannya.
Tetapi adalah dalam rangka karena masih ada kita kumpulkan disini agar
dia tidak liar, agar dia tidak menimbulkan penyakit..agar dia tidak berdampak
sosial yang lebih luas..perlahan-lahan kita benahi.. (D-4)
Sekali lagi menurut saya, sepanjang itu untuk pencegahan ituanggaplah
kitakita harus bijak gitukan menurut saya nanti jika tidak dilokalisasi
waduhkayak gunung es pakdan akan menyebar teruscontoh
sajasudah dilokalisir, ada juga yang di luar lokalisir, apalagi tidak
dilokalisir..ini akan menyebar terus (D-3)

Upaya khusus untuk mengefektifkan advokasi kepada para elit dan penyusun kebijakan
harus bisa dilakukan oleh semua pihak khususnya lembaga pendidikan dan LSM, sebagaimana
yang diutarakan responden legislatif berikut bahwa yang justru harus lebih disadarkan adalah
pemerintah. Tanggung jawab kita bersama untuk mewujudkan hal ini.
49

Menurut saya ya..kalau menurut saya yang perlu disadarkan itu adalah
orang yang tidak sadar yaitu pemerintah, karena menurut saya soal prostitusi,
ndak mungkin bisa disadarkan dengan wacana, sama halnya dengan judi biar
perane ape ngorain akan tetepjadi kalopun disadarkan, pemerintahnya,
bahwa prostitusi ini, harusapa namanyalokalisasi ini harus
berdaya..harus ada penanggulangannya (D-3)






















50

BAB I V KESI MPULAN
1. Sebagian besar elit dan penyusun kebijakan telah menyadari masalah penyebaran HIV-
AIDS dengan episentrum PSP, dan menyadari bahwa pendekatan represif sulit
digunakan untuk mengatasi masalah tersebut sehingga diperlukan pelayanan kesehatan
yang adekuat pada kelompok ini. Sebagian besar dari mereka juga memiliki pemahaman
bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan harus diberdayakan
untuk memberikan pelayanan kesehatan komprehensif kepada PSP dan masyarakat
terkait, tetapi dengan memberikan catatan pada beban kerja Puskesmas yang
dipandang masih terlalu berat, kapasitas SDM yang masih lemah terutama dalam
pemberian pelayanan yang mampu memenuhi aspek demand, keterbatasan sarana
prasarana, dan keterbatasan anggaran yang masih menjadi beberapa faktor yang harus
dibenahi.
2. Hambatan utama PSP dalam memperoleh pelayanan kesehatan dari Puskesmas adalah
kurang terpenuhinya sisi demand dari sebuah pelayanan. PSP menuntut sebuah
kenyamanan, privasi, dan komunikasi yang baik dalam proses pelayanan yang mereka
peroleh, sesuatu yang kurang disadari oleh pihak Puskesmas dan juga para elit
kebijakan. Dari sisi pelanggan aspek kualitas dan privasi adalah dua hal utama yang
menghambat mereka datang ke Puskesmas disamping minimnya sosialisasi atas
kemampuan Puskesmas memberikan layanan IMS yang berkualitas bagi segenap lapisan
masyarakat.
3. Terdapat potensi kontribusi pembiayaan pelayanan kesehatan oleh PSP yang selama ini
tidak diidentifikasi justru karena stigma PSP adalah komunitas yang tidak menyadari
pentingnya menjaga kesehatan dan memperoleh pelayanan kesehatan. Potensi PSP
lainnya adalah sebagai pendidik sebaya meskipun terdapat beberapa alasan yang
mengancam efektivitas program ini seperti masalah mobilisasi PSP, persaingan antar
PSP, dan ketidakpercayaan diri para pendidik sebaya. Dari sisi mucikari solidaritas
mereka terhadap PSP perlu ditingkatkan, beban tanggung jawab akibat kegagalan
pemakaian kondom harus mulai dipindahkan dari murni tanggung jawab PSP ke
tanggungjawab mucikari dan juga terutama pelanggan. Sedangkan struktur sosial di luar
lingkungan lokasi dapat berperan menjaga kebijakan atau kesepakatan yang ada
dengan lebih terfokus kepada lokasi sebagai satu kesatuan bukan individu PSP sebagai
kelompok yang paling lemah di lokasi tersebut.
51

BAB V REKOMENDASI
Melihat besarnya potensi dan tingginya kebutuhan akan pelayanan kesehatan yang berkualitas
dan terjangkau baik dari segi jarak maupun pembiayaan bagi PSP dan komunitas terkait,
Puskesmas dengan didukung kebijakan yang adekuat dapat dikembangkan lebih lanjut menjadi
pusat pelayanan kesehatan khusus berupa klinik IMS bagi PSP dan komunitas terkait.
Dalam konteks desentralisasi, daerah otonomi melalui Dinas Kesehatan dapat saja
mengembangkan suatu Puskesmas untuk lebih terfokus pada upaya melayani kelompok
masyarakat tertentu di wilayah kerjanya sesuai dengan konteks masalah kesehatan masyarakat
yang ada di daerah tersebut (memenuhi aspek need masyarakat) (Muninjaya, 2005). J ika
sebuah Puskesmas berada di daerah yang memiliki lokasi prostitusi, maka sudah menjadi
kewajiban Puskesmas tersebut untuk mengembangkan diri lebih jauh untuk mampu melayani
secara maksimal kelompok PSP dan pelanggannya. Berbagai model layanan seperti klinik IMS di
ruangan terpisah dalam gedung Puskesmas atau memanfaatkan pustu yang dekat dengan
lokasi sebagai pusat pelayanan IMS bagi PSP di sana adalah beberapa cara yang dapat
ditempuh untuk meningkatkan kapasitas Puskesmas menjangkau sisi demand dari sebuah
pelayanan kesehatan.
Untuk mampu menjangkau PSP dan masyarakat terkait maka Puskesmas harus mampu
menghilangkan hambatan yang muncul salah satunya dengan memenuhi sisi demand
pelayanan. Puskesmas hendaknya memperhatikan aspek kenyamanan, privasi dan komunikasi
dalam pemberian pelayanan. Selain itu aspek kemampuan teknis petugas dalam melakukan
tindakan medis harus lebih ditingkatkan, misalnya secara spesifik PSP mengeluhkan tentang
kemampuan petugas mengunakan speculum dengan gentle. Pelayanan yang berkualitas
akan memicu kelompok PSP memanfaatkan pelayanan yang ada sehingga kemudian potensi
kelompok ini di sektor pembiayaan pelayanan kesehatan dapat lebih digali. Untuk itu diperlukan
pelatihan yang tepat untuk meningkatkan kemampuan SDM Puskesmas dalam memberikan
pelayanan yang komunikatif di samping upaya peningkatan sistem rewards bagi mereka yang
bekerja secara optimal.
Selain pendekatan pelayanan klinik, Puskesmas juga dapat mengembangkan pelayanan
yang bersifat promotif dan preventif. Untuk itu partisipasi kelompok PSP, mucikari, dan
pelanggan perlu diperluas. Dalam konteks intervensi struktural Puskesmas dapat mengambil
peran sebagai koordinator pelaksanaan kegiatan di tingkat wilayah. Harapannya selaku
penguasa masalah kesehatan di wilayah kerjanya Puskesmas harus mengetahui apa yang
52

terjadi dan menjadi motor penggerak bagi fungsi penunjang kesehatan struktur sosial lainnya.
Pada awalnya mungkin akan sulit mengingat beban tugas dan kapasitas SDM yang belum
memungkinkan tetapi secara perlahan dengan dukungan politik yang kuat berbagai media
seperti lokakarya mini Puskesmas dan rapat-rapat koordinasi yang selalu rutin digelar
Puskesmas dapat dijadikan sarana menjalankan fungsi koordinasi ini.
Hal lain yang hendaknya mulai diperhatikan oleh para elit dan penyusun kebijakan
dalam mengembangkan pelayanan Puskesmas adalah pelayanan yang tidak hanya terfokus
pada PSP. Hasil penelitian menunjukkan bahwa PSP adalah kelompok yang selalu menjadi
sasaran tembak program ataupun sanksi padahal mereka relatif mobile dan memiliki daya tawar
yang rendah dari aspek transaksi seksual dengan para pelanggan bahkan juga dengan
mucikarinya sendiri. Solidaritas mucikari terhadap anak asuhnya harus ditingkatkan dengan
memberikan mereka tanggung jawab lebih dalam kebijakan atau kesepakatan yang dibuat
untuk menolak pelanggan yang tidak mau memakai kondom. Tanggung jawab tersebut
termasuk sanksi yang tegas bagi mucikari bersangkutan jika terbukti melanggar kesepakatan,
untuk itu peran struktur sosial di luar lingkungan lokasi terutama aparat penegak peraturan
harus lebih dioptimalkan. Upaya pemasaran sosial dengan pendekatan secara personal kepada
para pemangku kepentingan dan kampanye secara lebih masif di media masa bisa ditempuh.
Selain lebih fokus kepada mucikari, sudah saatnya fokus juga diarahkan pada pasangan
PSP yaitu para pelanggan atau masyarakat di mana pelanggan tersebut berasal. Berbagai
upaya kampanye dengan memanfaatkan berbagai media dapat dilakukan di dalam lokasi atau
di masyarakat di mana pelanggan berasal, disinilah potensi peran Puskesmas dapat
dikembangkan lebih lanjut. Syaratnya adalah koordinasi yang baik antara Puskesmas dan
antara Puskesmas dengan pemberi pelayanan kesehatan swasta. Sistem informasi surveilen
yang memadai dengan melibatkan jejaring Puskesmas dan pemberi pelayanan kesehatan
swasta untuk mengidentifikasi masalah aktual IMS dan HIV-AIDS di masyarakat wilayah kerja
mereka khususnya pada pelanggan dan komunitas yang terkait penting untuk segera dimulai.
Penyebaran informasi dapat dilakukan dengan menggunakan program teman sebaya,
hasil penelitian yang mununjukkan bahwa pelanggan ternyata memiliki hubungan dengan
pelanggan lainnya serta adanya kebiasaan bersama-sama datang ke lokasi dan berbagi cerita
dengan sesama pelanggan adalah fakta yang harus diperhatikan dalam pengembangan
program. Merekrut pelanggan tetap di suatu lokasi atau merekrut seorang laki-laki seksual aktif
dan bergaul aktif dalam masyarakat dimana pelanggan berasal untuk menjadi pendidik sebaya
53

adalah opsi yang bisa dilakukan tujuannya adalah untuk mentransfer pemahaman dan perilaku
seksual yang aman di kalangan mereka.




54

DAFTAR PUSTAKA
ALARY, M. & LOWNDES, C. M. 2004. The central role of clients of female sex workers in the dynamics of
heterosexual HIV transmission in sub-Saharan Africa. AIDS, 18, 945-7.
ASTHANA, S. & OOSTVOGELS, R. 1996. Community participation in HIV prevention: Problems and
prospects for community-based strategies among female sex workers in Madras. Social Science
& Medicine, 43, 133.
BUNGIN, B. 2007. Penelitian Kualitatif, Jakarta, Kencana.
CHOI, S. Y. P. & HOLROYD, E. 2007. The influence of power, poverty and agency in the negotiation of
condom use for female sex workers in mainland China. Culture, Health & Sexuality, 9, 489-503.
CRESWELL, J. W. 2003. Qualitative, Quantitative, and mixed Methods Aproaches California, Sage.
DEPKES 2001. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2001, Jakarta, Depkes RI.
DEPKES 2007. Integrated Biological - Behavioral Surveillance of Most-at-Risk-Groups (MARG).
FAJANS, P., WIRAWAN, D. N. & FORD, K. 1994. STD knowledge and behaviours among clients of female
sex workers in Bali, Indonesia. AIDS Care, 6, 459-475.
FORD, K., WIRAWAN, D. N. & MULIAWAN, P. 2002. SOCIAL INFLUENCE, AIDS/STD KNOWLEDGE, AND
CONDOM USE AMONG MALE CLIENTS OF FEMALE SEX WORKERS IN BALI. AIDS Education &
Prevention, 14, 496.
FORD, K., WIRAWAN, D. N., SUASTINA, S. S., REED, B. D. & MULIAWAN, P. 2000. Evaluation of a peer
education programme for female sex workers in Bali, Indonesia. International Journal Of STD &
AIDS, 11, 731-733.
GEISSLER, P. W. & PRINCE, R. J. 1999. Perceptions of soil-eating and anaemia among pregnant women
on the Kenyan coast. Social Science & Medicine, 48, 1069.
GODIN, G., BAH, A. T., SOW, A., MINANI, I., MORIN, D. & ALARY, M. 2008. Correlates of Condom Use
among Sex Workers and Their Boyfriends in Three West African Countries
AIDS Behav, 12.
HANENBERG, R. & ROJANAPITHAYAKORN, W. 1996. Prevention as policy: how Thailand reduced STD and
HIV transmission. Aidscaptions, 3, 24-27.
HESKETH, T., ZHANG, J. & QIANG, D. J. 2005. HIV knowledge and risk behaviour of female sex workers in
Yunnan Province, China: potential as bridging groups to the general population. AIDS Care, 17,
958-966.
ISFANDARI, S. & SEDYANINGSIH, E. R. 2005. Kajian Penelitian Sosial dan Perilaku yang berkaitan dengan
IMS dan HIV/AIDS di Indonesia 1997-2003, Jakarta, Balitbang Depkes RI.
KERRIGAN, D., MORENO, L., ROSARIO, S., GOMEZ, B., JEREZ, H., BARRINGTON, C., WEISS, E. & SWEAT, M.
2006. Environmental-Structural Interventions to Reduce HIV/STI Risk Among Female Sex
Workers in the Dominican Republic. American Journal of Public Health, 96.
MALTERUD, K. 2001. Qualitative research: standards, challenges, and guidelines, The Lancet.
MASON, J. 2002. Qualitative Researching London, Sage.
MEDLEY, A., KENNEDY, C., O'REILLY, K. & SWEAT, M. 2009. EFFECTIVENESS OF PEER EDUCATION
INTERVENTIONS FOR HIV PREVENTION IN DEVELOPING COUNTRIES: A SYSTEMATIC REVIEW AND
META-ANALYSIS. AIDS Education & Prevention, 21, 181-206.
55

MUKTI, A. G. 2001. Kemampuan dan Kemauan Membayar Premi Asuransi Kesehatan di Kabupaten
Gunung Kidul. JMPK FK UGM, 04.
MULIAWAN, P. 2003. Prostitusi, Lahan Subur Penyebaran HIV/AIDS di Bali, Denpasar, Dinsos Bali.
MUNINJAYA, A. A. G. 2005. Pengembangan Puskesmas di era desentralisasi di Bali. Denpasar: UPLEK FK
Unud.
NUEMAN, W. L. 2006. Social Research Method; Qualitative and Quantitative Approach, Boston, Pearson.
NURJANAH, N., MUKTI, A. G. & RIYARTO, S. 2002. Tingkat Kepuasan Peserta GMC terhadap Mutu
pelayanan Kesehatan. JMPK FK UGM, 03.
PASCHA, B. W. 2006. Growing Loyal Patients. Physician Executive, 32.
PATON, M. Q. 1987. How to Use Qualitative Methods in Evaluation, Sage.
RANDOLPH, M. E., PINKERTON, S. D., BOGART, L. M., CECIL, H. & ABRAMSON, P. R. 2007. Sexual Pleasure
and Condom Use
Arch Sex Behav, 36.
RITCHIE, J. 2001. Health Research, Melbourne, Oxford University Press.
ROJANAPITHAYAKORN, W. 2003. The 100 per cent condom use programme: a success story. Journal of
Health Management, 5, 225-235.
ROJANAPITHAYAKORN, W. & HANENBERG, R. 1996. The 100%condom program in Thailand. AIDS
(London, England), 10, 1-7.
SAKONDHAVAT, C., WERAWATANAKUL, Y., BENNETT, A., KUCHAISIT, C. & SUNTHARAPA, S. 1997.
Promoting condom-only brothels through solidarity and support for brothel managers.
International Journal on STD and AIDS.
SCAMBLER, G. & SCAMBLER, A. 1995. Social change and health promotion among women sex workers in
London. Health Promotion International, 10.
SPICE, W. 2007. Management of sex workers and other high-risk groups. Occupational Medicine, 57,
322-8.
SPIRITIA. 2009. Available: http://spiritia.or.id/Stats/Statistik.php [Accessed 25 January 2010 2010].
STOEBENAU, K., HINDIN, M. J., NATHANSON, C. A. & RAKOTOARISON, P. G. 2009. ... But Then He
Became My Sipa": The Implications of Relationship Fluidity for Condom Use Among Women Sex
Workers in Antananarivo, Madagascar. American Journal of Public Health, 99.
UNAIDS 2009. AIDS Epidemic Update, Geneva, UNAIDS.
VUYLSTEKE, B., GHYS, P. D., MAH-BI, G., KONAN, Y. & ET AL. 2001. Where do sex workers go for health
care? A community based study in Abidjan, Cote d'Ivoire. Sexually Transmitted Infections, 77,
351-2.
WALTON, D. A., FARMER, P. E., LAMBERT, W., LEANDRE, F. & ET AL. 2004. Integrated HIV Prevention and
Care Strengthens Primary Health Care: Lessons from Rural Haiti. Journal of Public Health Policy,
25, 137-58.
WHO 2008. The World Health Report 2008; Primary Health Care, Now More Then Ever, New York, WHO.
WOLFFERS, I., TRIYOGA, R. S., BASUKI, E., YUDHI, D., DEVILLE, W. & HARGONO, R. 1999. Pacar and
Tamu:Indonesian women sex workers' relationships with men. Culture, Health & Sexuality, 1,
39-53.
56

WONG, W. C. 2003. Acceptability Study of Sex Workers Attending the HIV/ AIDS Clinic in Ruili, China.
Asia Pac J Public Health, 15.
ZEBIENE, E., RAZGAUSKAS, E., BASYS, V., BAUBINIENE, A., GUREVICIUS, R., PADAIGA, Z. & SVAB, I. 2004.
Meeting patients expectations in primary care consultations in Lithuania. International Journal
for Quality in Health Care, 16.


57

TIM PENELITI


Ketua (Principal Investigator)
dr. Pande Putu Januraga, M.Kes
Kepala Bidang Pendidikan Pengda IAKMI Bali
Gedung IKM Universitas Udayana
J l. PB. Sudirman, Denpasar, Bali
Telp/fax. 0361.7448773
HP. 08123622522
Email. dr.januraga@gmail.com

Anggota (Co-Investigator)
dr. Luh Putu Lila Wulandari, MPH
Anggota IAKMI Penda Bali
Gedung IKM Universitas Udayana
J l. PB. Sudirman, Denpasar, Bali
Telp/fax. 0361.7448773
HP. 085739010375
Email. putuwulandari@yahoo.com

dr. Ni Made Sri Nopiyani
Anggota IAKMI Pengda Bali
Gedung IKM Universitas Udayana
J l. PB. Sudirman, Denpasar, Bali
Telp/fax. 0361.7448773
HP. 08180533093
Email. mdsrinopiyani@yahoo.com