OBSTRUKSI SALURAN EMPEDU

PATOFISIOLOGI DAN
PENATALAKSANAANNYA
Dr. Warko Karnadihardja, FInaCS, SpB-KBD
Sub.Bag Bedah Digestif RSHS / FKUP
Bandung
Obstruksi Saluran Empedu
Dapat terjadi dimana saja
Saluran Empedu Ekstrahepatik
Porta Hepatis
Ductus Hepaticus Communis
Ductus Choledochus
Ampula Vateri
Saluran Empedu Intrahepatik
Ductus Hepaticus Kanan Kiri
Ductus Biliaris segmental / proksimal
Saluran Empedu Berdasar Segmen Liver
menurut Couinaud
Drainase Empedu Perifer Liver
Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu
I. Komplit
Parsial
II. Progresif
Intermiten
III. Akut
Kronik
IV. Distal : Ekstrahepatik
Proksimal : Segmental
Yang inkomplit
Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu
Komplit dan Progresif
Tumor caput
pancreas
Ligasi CBD
Cholangiocarcinoma
Tumor Klatskin

Obstruksi intermiten
Choledocholithiasis
Tumor periampular
Diverticulum duodeni
Kista choledochus
Polycystic liver
Parasit intrabilier
Hemobilia
Kronik inkomplit
Striktur
Post laparoscopic cholecystectomy/ open cholecystectomy
Kongenital
Sclerosing cholangitis
Post radiotherapy
Stenosis anastomosis bilioenterik
Pankreatitis kronis
Cystic fibrosis
Stenosis sfingter Oddi
Diskinesia sfingter Oddi
Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu
Obstruksi segmental/proksimal
Cholangiocarcinoma
Hepatolithiasis / Batu intrahepatik
Sclerosing cholangitis
Metastasis tumor
Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu
Patofisiologi
Obstruksi empedu total akan meningkatkan tekanan
intraduktal
Produksi empedu berhenti bila tekanan melebihi
tekanan sekresi (20 cmH
2
O)
Tekanan ini biasanya (tak selalu) menyebabkan dilatasi
saluran intra dan ekstrahepatik
Bila oleh obstruksi total tidak ada dilatasi mungkin
ada cirrhosis (biliaris, post hepatitis, dsb)
Patofisiologi
Obstruksi parsial atau segmental tidak akan
menyebabkan dilatasi difus
Ikterus obstruksi karena keganasan umumnya
progresif , tidak nyeri, % kolangitis sedikit, atau pada
stadium lanjut
Kholangitis sering menyertai obstruksi karena batu,
striktura, stenosis

Algoritma Diagnosis Ikterus Obstruksi
PASIEN IKTERUS
ANAMNESA, PEM FISIK
USG
DILATASI
TANPA DILATASI
DISANGKA
OBSTRUKSI
BATU CBD
OBSTRUKSI RENDAH
KELAINAN PANKREAS
OBSTRUKSI HILUS
PTC
MRCP
ERCP
DIAGNOSA JELAS
PTC
ERCP
TERAPI YG SESUAI
+/- Ekstrkasi batu
+/- Stenting
+/- Sitologi/Biopsi
+/- Drenase bilier
+/- Stenting
+/- Sitologi/Biopsi
Ya
Tidak
Tidak
EVALUASI NON-
OBSTRUKTIF
(Biopsi Liver ?)
Kesimpulan
Patofisiologi dan penanganan ikterus obstruktif,
tergantung pada :
Lokasi obstruksi : proksimal/segmental, dan distal
Penyebab obstruksi : batu, striktura, iatrogenik,
inflamasi, neoplasma, kongenital
Komplikasi yang terjadi dan stadium penyakit
Terapi : kuratif atau paliatif
Perkembangan diagnostik imejing dan endoskopik
Perkembangan pesat pembedahan yang mengarah ke
tehnik minimal invasif