REFERAT

PENYAKIT KULIT PADA

KEHAMILAN
Pembimbing :
dr. Sri Primawati Indraswari, Sp.KK
Oleh:
Indrastiti Pramitasari (030.09.121)

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

SMF Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal, Jawa
Tengah

PENDAHULUAN
Perubahan fisik dan hormonal pada
kehamilan, persalinan dan nifas
berhubungan dengan beberapa perubahan
kulit
Penyakit kulit yang bersamaan pada
kehamilan:
Sebagian tidak mempengaruhi kehamilan
dan tumbuh kembang janin secara murni
Sebagian dapat meningkatkan morbiditas
dan mortalitas maternal dan neonatal

PENDAHULUAN
Kehamilan berhubungan dengan endokrinologi
kompleks, imunologi, metabolik, dan perubahan
vaskular dapat mempengaruhi kulit
Dalam kehamilan dapat mengalami penyakit
kulit tertentu
Merupakan penyakit kulit inflamasi pada kehamilan
yang bervariasi
Gejala yang sering dialami: pruritus
Kelangkaan penyakit, variabel morfologi klinis dari
penyakit tersebut dan kurangnya penunjang
diagnostik: terminologi penyakit kulit menjadi
membingungkan

PENDAHULUAN
Tujuan Penulisan:
Penulisan referat ini bertujuan untuk memahami dan
mengerti mengenai perubahan yang terjadi pada
kulit selama masa kehamilan serta untuk
mengetahui penyakit-penyakit kulit yang sering
terjadi pada kehamilan dan penatalaksanaannya.

PENDAHULUAN (LANJT)
Manfaat penulisan
Referat ini disusun dengan harapan kita sebagai
dokter umum dapat memahami dengan baik
mengenai patogenesis kelainan kulit pada wanita
hamil dan dapat mendiagnosis dengan benar serta
melakukan tatalaksana awal pada wanita hamil
yang disertai dengan kelainan kulit
Metode penulisan
Studi kepustakaan yang merujuk pada berbagai
literatur (buku teks dan jurnal)

PERUBAHAN KULIT PADA

KEHAMILAN

HIPERPIGMENTASI
Terjadi pada hampir semua ibu hamil
Disebabkan karena peningkatan efek MelanocyteStimulating-Hormone (MSH) atau peningkatan
estrogen dan progesteron
Melasma adalah hiperpigmentasi makular yang
menyeluruh pada wajah, terutama di dahi, pipi,
dan hidung.

(Sumber: Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7th Edition, 2008)

PERUBAHAN VASKULAR
Kehamilan menyebabkan dilatasi dan proliferasi
pembuluh-pembuluh darah
Diduga sebagai akibat peningkatan estrogen
mekanisme belum diketahui
Dapat terjadi:
1. Spider angioma
2. Eritema palmar
3. Pyogenik Granulare
4. Telangiectasis

PERUBAHAN JARINGAN IKAT

Terdapat perubahan kolagen dan
elemen lain dari jaringan ikat
tetapi hal ini belum terlalu jelas

Gejala: Striae (stretch marks)

menggambarkan garis-garis lurus di
kulit dan tampak merah keunguan di
perut, payudara, paha, dan aksila.

Banyak terdapat pada perempuan

dengan berat badan berlebih

LINEA NIGRA

(Sumber: Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7th Edition, 2008)

PERUBAHAN
PERTUMBUHAN RAMBUT
Terdiri atas 3 fase yaitu anagen,
katagen, dan telogen.
Pada kehamilan tua, hormon
tampaknya meningkatkan jumlah
rambut yang anagen dan menurunkan
telogen. Akan tetapi, setelah ibu
melahirkan, telogen meningkat sampai
35 % sehingga rambut mengalami
kerontokan sampai 3 4 bulan setelah
melahirkan.
Dapat terjadi hirsutisme

PERUBAHAN KULIT FISIOLOGIS PADA

MASA KEHAMILAN
Perubahan Pigmen:
Diffuse hyperpigmentation
Selective hyperpigmentation (genitalia, axilla, luka
sebelumnya)
Areola sekunder
Linea Nigra
Melasma (chloasma, mask of pregnancy)
Penghitaman dari ephelides dan melanositik nevi

 Rambut:

Hirsutisme
Penebalan kulit kepala
Postpartum telogen effluvium
Postpartum androgenetic alopecia

Kuku:

Subungual hyperkeratosis
Distal onycholisis
Transverse grooving
Brittleness
Pertumbuhan yang dipercepat

 Kelenjar:
Peningkatan fungsi kelenjar ekrin
Peningkatan aktivitas tiroid dengan adanya defisiensi
iodine relative
Peningkatan fungsi kelenjar sebasea
Penurunan fungsi apokrin

Perubahan struktur
Striae distense (striae gravidarum)
Molluscum fibrosum gravidarum (achrochorons)

 Vaskular

Spider angioma (spider nevi, nevi aranel)

Palmar erythema
Carpal tunnel syndrome
Non-pitting edema
Varicosities
Cutis marmorata
Vasomotor instability
Dermographism/pruritus
Purpura
Gingival hyperemia atau hyperplasia
Piogenik granuloma
Hemangioma
Unilateral keloid telangiectasia

 Mukosa
Gingivitis
Jacquemier-Chadwick sign
Goodells sign

PENYAKIT KULIT PADA

KEHAMILAN

PENYAKIT KULIT YG
MEMBAHAYAKAN JANIN

Pemfigoid gestasionis
Impetigo herpetiformis
Cholestasis of Pregnancy

PEMFIGOID GESTASIONIS
Suatu penyakit kulit yang
terdiri atas bula, pruritus, dan
autoimun, terutama pada
multipara, terjadi pada
trimester kedua dan ketiga

Merupakan penyakit kulit

pada kehamilan yang sering
terjadi
Penyebabnya adalah
autoimun

PEMFIGOID GESTASIONIS
Gejala klinis timbul sebagai rasa yang
sangat gatal, ruam urtika selama akhir
kehamilan hingga periode postpartum, kemudian dengan cepat
berkembang menjadi bentuk seperti
pemfigoid, erupsi vesikobulosa.

Pemfigoid gestasionis tampaknya

dimediasi oleh IgG spesifik yang
ditujukan terhadap membran basalis
kulit.3,5,8

PEMFIGOID GESTASIONIS
Disebabkan oleh antibodi
anti-membrana basalis
yang menginduksi deposisi
C3 di sepanjang dermalepidermal junction.

Autoantibodi pemfigoid
gestasionis dapat
ditemukan menggunakan
direct immunofluorescence

GEJALA KLINIS
Pemfigoid gestasionis secara eksklusif berhubungan
dengan kehamilan. Gejala klinis biasanya timbul
pada akhir kehamilan dengan onset mendadak
berupa lesi polimorf yang sangat gatal.
Perkembangan yang cepat dengan erupsi
pemfigoid seperti umum, yang hanya mengenai
wajah, membran mukosa, telapak tangan, dan
telapak kaki adalah khasnya (meskipun di bagian
tubuh lain mungkin terlibat).

 Lesi khas dari pemfigoid gestasionis berupa plak

urtikaria atau arkuata yang berkembang dengan
cepat menjadi dermatitis campuran, termasuk bula
yang tegang dan berbentuk seperti pemfigus.
Bayi yang baru lahir mungkin akan terpengaruh
hingga 10 persen, tetapi penyakit ini biasanya
ringan dan merupakan self-limited disease..5,8

Gejala klinik biasanya disertai dengan demam,

adanya sensasi panas dan dingin, malaise, mual,
dan sakit kepala.

Gejala pada kulit dapat bervariasi yaitu pruritus,

plak eritematosa, lesi yang berupa urtikaria, vesikel
(konfigurasi anular), atau bula yang tegang dan
besar.

PEMFIGOID GESTASIONIS

(Sumber: Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7th Edition, 2008)

HISTOLOGIK

Gambaran histologik :
edema subepidermal
dengan infiltrasi limfosit,
histiosit, dan eosinofil.

Teknik imunofluoresen
langsung pada biopsi kulit
didapatkan komplemen
C3 dan kadang-kadang
deposit IgG sepanjang
zona membrana basalis.

(Sumber: Fitzpatricks Dermatology in

General Medicine 7th Edition, 2008)

TERAPI

Kortikosteroid sistemik tetap menjadi landasan

terapi. Kebanyakan pasien merespon 0,5 mg / kg
prednisone per hari. Terapi maintenans, mungkin
atau mungkin tidak diperlukan selama kehamilan.

Beberapa penderita cukup dengan pemakaian

steroid dan antihistamin lokal. Jika tidak menolong,
bisa diberi prednison oral 1 mg/kg/hari.

IMPETIGO HERPETIFORMIS
Nama ini diberikan pada
kondisi yang mirip psoriasis
pustular yang tampak pada
pasien hamil yang
sebelumnya tidak menderita
psoriasis.
Von Hebra pertama
menggunakan istilah
impetigo herpetiformis pada
tahun 1872 untuk
menggambarkan erupsi
pustular akut dengan onset
biasanya pada trimester
ketiga kehamilan.3,5

GEJALA KLINIS
Kondisi ini bermanifestasi sebagai
bercak eritematosa yang
pinggirannya dipenuhi dengan
pustula subcorneal.
Karakteristik lesi eritematosa dimulai
pada daerah lipatan dan selanjutnya
meluas ke perifer. Biasanya meliputi
membran mukosa.

Wajah, telapak tangan dan kaki

biasanya terhindar.3,5,6

GEJALA KLINIS
Timbulnya erupsi disertai dengan gejala
konstitusional seperti demam, menggigil, malaise,
diare, mual dan arthralgia.
Meskipun umumnya dianggap sebagai bentuk
pustular psoriasis, tidak adanya riwayat keluarga
yang positif, resolusi tiba-tiba gejala saat
melahirkan, dan kecenderungan untuk hanya
kambuh selama kehamilan berikutnya
membedakan penyakit ini dari psoriasis pustular
lainnya.

PERJALANAN PENYAKIT
Impetigo herpetiformis secara klasik timbul
selama trimester terakhir, tetapi ada laporan
kasus yang terjadi pada awal trimester pertama,
saat masa nifas, pada wanita hamil
menggunakan kontrasepsi oral, dan pada
wanita pasca-menopause.
Sebuah ciri utama dari penyakit ini adalah
resolusi cepat dari gejala setelah melahirkan.
Komplikasi paling ditakuti adalah insufisiensi
plasenta dan lahir mati akibat atau kematian
neonatal. Untuk alasan ini, induksi awal
persalinan sering dipertimbangkan. 5,6,7

TATALAKSANA
Dianjurkan pemberian prednison 15 30 mg per
oral/hari. Antibiotik diberikan jika disertai infeksi
sekunder. Dapat juga diberi pengobatan topikal
dengan kompres basah dengan atau tanpa
steroid. Cairan dan elektrolit, khususnya kalsium
harus dimonitor dan dinormalkan. Efek terhadap
janin yaitu tingginya insiden morbiditas dan
mortalitas janin.

CHOLESTASIS OF
PREGNANCY
Penggunaan istilah
cholestasis obstetric, intrahepatic cholestasis of
pregnancy, recurrent jaundice of pregnancy,
cholestatic jaundice of pregnancy, idiopatik
jaundice of pregnancy, prurigo gravidarum dan
ikterus gravidarum
semuanya mengacu ke gejala klinis yang sama,
yaitu cholestasis of pregnancy (CP)

ETIOLOGI
interaksi faktor hormonal, genetik, lingkungan dan
pencernaan diperkirakan menimbulkan kolestasis
biokimia pada individu yang rentan.
Peran hormonal sangat penting pada terjadinya
CP:
CP adalah penyakit pada akhir kehamilan (sesuai dengan
periode kadar hormon plasenta tertinggi)
CP spontan menghilang saat melahirkan ketika konsentrasi
hormon menjadi normal
kembar dan kehamilan triplet, ditandai dengan kenaikan
besar dalam konsentrasi hormon, telah dikaitkan dengan
CP
CP berulang pada kehamilan berikutnya di sekitar 45
persen sampai 70 persen dari pasien

GEJALA KLINIS
Gejala klinis pasien klasik timbul selama trimester
ketiga dengan pruritus sedang dan berat, yang
dapat terlokalisasi di telapak tangan dan telapak
kaki atau generalisata.

Pruritus intens seringkali dikaitkan dengan

ekskoriasi sekunder, meskipun lesi kulit primer
selalu muncul.
Pada awal gatal, kulit mungkin tidak terpengaruh;
kemudian lesi kulit sekunder berkembang karena
garukan, yang berkisar dari ekskoriasi halus hingga
nodul prurigo berat selama gatal berlanjut

GEJALA KLINIS
Gejala konstitusional seperti
fatigue, mual, muntah bisa
menyertai gejala pruritus.

Berkembangnya ke arah
jaundice, urin yang
berwarna gelap, atau tinja
yang berwarna pucat timbul
pada satu dari lima pasien.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Peningkatan serum asam empedu merupakan
indikator yang paling sensitif dari cholestasis of
pregnancy. Histopatologi non-spesifik;
immunofluorescence langsung dan tidak langsung
negatif.
Indikator yang paling sensitif untuk diagnosis CP
adalah peningkatan kadar asam empedu serum,
sedangkan tes fungsi hati rutin (termasuk
transaminases) mungkin normal dalam sampai
30%.

PERJALANAN PENYAKIT
Sebuah tanda dari CP adalah bahwa gejala dan
kelainan biokimia terkait biasanya sembuh dalam 2
sampai 4 minggu setelah persalinan.

Beberapa wanita mengalami CP berulang setelah

terpapar asam kontrasepsi oral, seperti estrogen
sintetis dan agen progestasional.

Selain itu, wanita yang terkena CP memiliki

kecenderungan terhadap perkembangan selanjutnya
dari cholelithiasis atau penyakit kandung empedu.

TATALAKSANA
Tujuan pengobatan adalah pengurangan kadar
asam empedu serum untuk memperpanjang
kehamilan dan mengurangi risiko janin baik dan
gejala ibu. Asam Ursodeoxycholic (UDCA) adalah
satu-satunya pengobatan yang telah terbukti tidak
hanya untuk mengurangi pruritus ibu tetapi juga
meningkatkan prognosis janin.

TATALAKSANA
Dalam CP, dosis 15 mg / kg / hari atau,
independen dari berat badan, 1 g / hari diberikan
baik sebagai dosis tunggal atau dibagi menjadi 2-3
dosis sampai melahirkan, ketika biasanya dapat
dihentikan.
Obat lain, termasuk antihistamin, S adenosyl-Lmethionine, deksametason, dan Ramine cholesty-,
tidak memperbaiki prognosis janin.

DERMATOSIS YG TDK
MEMBAHAYAKAN JANIN
PUPPP
Prurigo of Pregnancy
Pruritic folliculitis of Pregnancy

PRURITIC URTICARIAL
PLAQUES AND PAPULE OF
PREGNANCY
Merupakan penyakit kulit
pruritus yang paling
sering ditemukan pada
kehamilan. Ditandai
dengan papul
eritematosa, plak, dan
lesi urtikaria.
Sering juga disebut
Polimorphic Eruption of
Pregnancy (PEP).erupsi ini
disebut juga Toxaemic
rash of pregnancy.3,9

GEJALA KLINIS
Muncul pertama kali pada daerah abdomen,
biasanya pada daerah regangan striae, menyebar
ke paha, jarang ke bokong dan lengan.

Gejala klinis PUPPP biasanya dimulai dengan

adanya papula eritema yang sangat gatal yang
timbul pada akhir trimester ketiga.

Kebanyakan pasien mengeluh sangat gatal dan

membaik dengan cepat setelah melahirkan. Ratarata lesi kulit ini timbul pada umur kehamilan 36
minggu. Sering terjadi pada primipara dan jarang
berulang pada kehamilan berikutnya.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dengan perwanaan imunofluoresen kulit tidak
didapatkan adanya imunoglobulin atau deposisi
komplemen
Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang penting
untuk PUPPP.

 (Sumber: DermNet New Zealand, 2014)

TATALAKSANA
Terapi dengan memakai steroid topikal secara
umum berhasil pada kebanyakan perempuan.
Obat-obat antipruritus seperti hidroksizin atau
difenhidramin cukup membantu untuk mengatasi
rasa gatal.
Tujuan utama adalah untuk mengatasi rasa gatal.9

PRURIGO OF PREGNANCY

Terjadinya penyakit ini 1 per 5

sampai 200 kehamilan. Lesi
umumnya tampak pada
trimester II pada usia
kehamilan 25 30 minggu.
Tampak papul-papul yang
kecil-kecil 1 2 mm, tidak ada
vesikel ataupun bula, serta
menyebar secara simetris
pada badan dan lengan
bawah. Penyakit ini hilang
setelah melahirkan.3,5

GEJALA KLINIS
PP timbul dengan diskret, pruritus,
excoriated papula dengan onset
selama trimester kedua. Lesi berukuran
5 sampai 10 mm dan memiliki predileksi
pada permukaan ekstensor.

Pustul mungkin jelas, tapi vesikel tidak

pernah terlihat. Kadang, lesi muncul
berkrusta atau eksematosa.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tes serologi mengungkapkan tidak ada kelainan.
Gambaran histopatologis tidak spesifik,
mengungkapkan sel inflamasi kronis superfisial
infiltrat dengan keterlibatan epidermal sesekali.
Studi imunofluoresensi direk dan indirek adalah
negatif.5,6

TATALAKSANA
Rasa gatal diatasi dengan pemberi antihistamin
dan krem steroid topikal.

PRURITIC FOLLICULITIS OF
PREGNANCY

Insidensi PFP diperkirakan terjadi pada 1

diantara 3000 kehamilan. Namun demikian
angka ini kemungkinan berada dibawah
jumlah yang sesungguhnya karena
kesalahan diagnosis, dimana PFP seringkali
disangka sebagai jerawat atau microbial
folliculitis.5

GEJALA KLINIS
PFP ditandai dengan adanya pruritic (gatal-gatal),
follicular, monomorphous, erupsi papular dengan
awitan (waktu timbul) selama kehamilan trimester
kedua dan ketiga.
Lesi individual biasanya kecil, erythematous papules
(kulit keangkat dlm bentuk kerucut, kecil dan solid)
dan pustules (kulit keangkat berbentuk melingkar,
kecil terdiri dari pus dan bengkak), dengan
predileksi badan dimana erupsi dapat menyebar
(generalized).5,6

 (Sumber: Global Disease of Women: Dermatoses in Pregnancy, 2011)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan histopatologik
mengungkapkan folliculitis
steril dengan
pembentukan pustule
intraluminal mengandung
neutrofil, limfosit,
makrofagus dan eosinofil
yang bervariatif.

PERJALANAN PENYAKIT

Secara klasik, awitan

ada pada trimester
kedua dan ketiga, dan
resolusi spontan terjadi
dalam 2 atau 3 minggu
setelah melahirkan.

TERAPI
Pengobatan simtomatik seringkali dapat dilakukan
dengan pemberian agen topikal yang
mengandung 10 persen benzoyl peroxide, steroid
topikal yang rendah potensi, atau keduanya

(Sumber: Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7th

Edition, 2008)

KESIMPULAN
Pruritus pada kehamilan tidak boleh diabaikan dan
harus selalu mengarah pada kerja- yng tepat dari
pasien. Ini bisa menjadi gejala terkemuka dari
penyakit kulit dari kehamilan, tetapi juga dapat
dikaitkan dengan dermatosis lainnya bertepatan
secara kebetulan dengan kehamilan.
Ini termasuk skabiasis, pitiriasis rosea, ruam obat,
dan infeksi kulit yang, sebagai langkah pertama,
harus disingkirkan.

DAFTAR PUSTAKA

Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond D. Diseases in Pregnancy. In:

Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. New York: McGraw-Hill.
2008: 950-61
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap IIIL, Wenstrom
KD. Dermatological disorders. In: Williams Obstetrics. 22nd Ed. NewYork:
McGraw-Hill, 2005: 1249-56
Chang AL, Agredanon YZ, Kimball AB: Risk factors associated with striae
gravidarum. J Am Acad Dermatol 51:881, 2004
Kroumpouzos G, Cohen LM: Specific dermatoses of pregnancy: An
evidence-based systematic review. Am J Obstet Gynecol 188: 1083, 2003
Lamert F et al: Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Molecular
pathogenesis, diagnosis and management. J Hepatol 33:1012, 2000
Heymann WR: Dermatoses of pregnancy updates. J Am Acad Dermatol
52:888, 2005
Ambros-Rudolph CM et al: The specific dermatoses of pregnancy
revisited and reclassified: Results of a retrospective two-center study on
505 pregnant patients. J Am Acad Dermatol 54:395, 2006
Black MM. Pemphigoid gestationis. In: Black MM, et al., editors. Obstetric
and Gynecologic Dermatol- ogy. 2nd ed. London: Mosby; 2002. p. 328.
Ahmadi S, Powell F. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy:
Current status. Australas J Dermatol. 2005;46:5360.
Reyes H. The spectrum of liver and gastrointestinal disease seen in
cholestasis of pregnancy. Gastroenterol Clin North Am. 1992;21:90521.