Ultrasound Detection of Renal

and Ureteral Calculi in Patient

Suspected Renal Colic

JOURNAL READING
Giavanny Eka Rani Puteri

ANATOMI
Ginjal merupakan organ
berbentuk kacang,
terletak di
retroperitoneal di kedua
sisi vertebralis daerah
lumbal.
Ginjal kanan terletak
sedikit lebih rendah
daripada ginjal kiri
Setiap ginjal terdiri dari
600.000 nefron yang
berfungsi sebagai filter

ANATOMI
Ginjal kanan yang normal biasanya
berukuran sedikit lebih kecil dari ginjal kiri.
Permukaan ginjal dilliputi oleh capsula
fibrosa renis yang tipis, tetapi kuat. Di luar
capsula fibrosa renis, ginjal ditutupi
jaringan lemak yang cukup tebal
capsula adiposa renis.

ANATOMI

 Struktur ginjal :
Cortex Renalis
Bagian luar ginjal, ketebalan 12mm ;
coklat gelap
Medulla Renalis
Terdapat pyramides renales (bentuk
kerucut); coklat muda
Pelvis Renalis
Awal dari sistem pengumpulan urine yang
pada akhirnya berakhir di vesika urinaria.
Pelvis renalis bercabang-cabang menjadi
calyx renalis major dan kemudian bercabang
kembali menjadi calyx renalis minor

TWINKLE SIGN

PENDAHULUAN
5% wanita Amerika dan 12% pria akan
menderita batu ginjal, dan terus
meningkat
Batu sedang dan besar (>5 mm) mudah
di deteksi dengan menggunakan USG 2D
Batu kecil (5 mm) sulit dibedakan
Kalsifikasi vaskular dan/atau parenkim,
bekuan, arcuate arteries

Tanda twinkle pada USG Doppler

seringkali berhubungan dengan batu

Tujuan dari penelitian ini untuk

menginvestigasi apakah tanda twinkle
pada USG Doppler berhubungan dengan
adanya keberadaan batu ginjal kecil (5
mm).

PASIEN DAN METODE

April 2004Februari 2007
181 pasien dengan
keluhan patologi
abdomen
109 pria

72 wanita

Rentang usia
36-65 (rata2
52)

 Pasien menjalani pemeriksaan CT

scanpaling tidak terdapat 1 batu ginjal
pemeriksaan ultrasonografi
CT Philips
MX8000

GE Logiq 9

seorang radiologi
untuk
mengidentifikasi
keberadaan batu
ginjal dengan
ukuran 5 mm

2 sonografer,
mereka mengetahui
jumlah batu ginjal
tapi tidak
mengetahui sisi dan
lokasi dari batu
tersebut

Parameter..
Pada sonografi dianalisa
berdasarkan pada :
Ukuran
Perbedaan
echogenitas antara
suspek batu dan
jaringan yang
berdekatan
Bayangan akustik
posterior.

Pada CT scan :
Adanya batu atau
tidak

Klasifikasi
Batu digolongkan ke dalam 3 kelompok
berdasarkan hasil pemeriksaan USG dan CT scan
KELOMPOK
KELOMPOK
2
KELOMPOK
1
Hasil CT
3
Hasil CT
positif dan
CT positif
positif dan
positif yang
tetapi tidak
hasil USG
meragukan
terlihat pada
positif,
pada US
pemeriksaan
dengan letak
pada sisi dan
USG grey
batu berada
lokasi yang
scale
pada sisi dan
sama
lokasi yang
sama

Pada pemeriksaan dengan hasil CT yang negatif

batu dan hasil USG grey scale positif batu (tanpa
menghiraukan kepastian diagnostik) dikeluarkan
dari penelitian ini

Hasil USG Doppler, USG grey scale dan CT scan

dibandingkan untuk menilai sensitivitas tanda
twinkle pada masing-masing kelompok.

HASIL
Pada pemeriksaan CT scan abdomen, 81
pasien yang telah dipilih menunjukkan 206
batu ginjal dengan ukuran 5 mm,
diameter dari batu ginjal berada di
rentang 2.6-5.0 mm (rerata diameter 4,1
mm).

109 pria

181
pasien

71
wanita

81
pasien
206 batu
[CT (+)]
98
absolutely
positive

71 doubtful
positive

37 not
visible

 Dari 98 batu
14 batu fokus hiperechogenitas bayangan
kerutcut posterior (+), tetapi sedikit perbedaan
echogenitas,
60 batu bayangan kerucut posterior (+) dan
memiliki perbedaan echogenitas (+)
24 batu perbedaan echogenitas (+),
gambaran bayangankerucut posterior (-)
Jadi, bayangan kerucut posterior timbul
pada 74 batu dari 98 batu, dan adanya
perbedaan echogenitas di deteksi pada 84
batu
Seluruh 98 batu pada kelompok ini positif
memiliki tanda twinkle (100%).

 71 batu diragukan positif dengan

karakteristik :
Fokus hiperechoicgenitas
Sedikit perbedaan echogenitas
Tidak adanya bayangan kerucut posterior.
Seluruh 71 batu pada kelompok ini positif
memiliki tanda twinkle (100%).

 37 hasil CT positif batu yang tersisa, tidak

terlihat pada pemeriksaan dengan USG
grey scale pada area yang sama yang
diobservasi dengan CT scan.
Dari 37 batu, 8 batu positif terdapat tanda
twinkle

DISKUSI
Echografi parameter yang berharga
untuk batu ginjal, dengan adanya
bayangan kerucut posterior dan fokus
hiperechogenic dengan perbedaan
echogenitas dari jaringan sekelilingnya
yang memiliki sensitivitas yang rendah
dibandingkan dengan keseluruhan total
kasus batu ginjal
CT sangat sering dibutuhkan dalam
mendiagnosis suspek batu ginjal.

 Kelompok pertama lithiasis (CT positif

dan hasil USG grey scale positif, dengan
sisi dan lokasi yang sama)
Tanda twinkle selalu positif tanda
yang bernilai dan sensitif seperti
parameter USG grey scale lainnya yang
dapat dipertimbangkan.

 Kelompok ke 2 lithiasis (hasil CT positif

dan hasil USG grey scale positif
diragukan).
Pada kasus lithiasis ini yang dimana
disebabkan oleh kompleksitas
echostruktural dari medulla ginjal,
parameter USG grey scale tidak mampu
memberikan bukti diagnosis yang pasti.
CT dibutuhkan untuk kasus seperti ini.
Tanda twinkle 100% positif pada
kelompok lithiasis ini, menunjukan
pendekatan diagnosis baru

 Kelompok ketiga lithiasis (hasil CT positif tapi

tidak terlihat dengan USG grey scale), tanda
twinkle positif pada 8 dari 37 kasus
(sensitivitas 22%)

 Seperti yang sudah dijelaskan, hasil CT

negatif dan hasil USG grey scale yang
positif (tanpa memperhatikan diagnostik
pasti) dikeluarkan dari penelitian kami.
Hasil CT dapat negatif karena keberadaan
hasil pada USG grey scale adalah positif
palsu, dan cukup jarang, karena kesalahan
pengambilan sampel dikarenakan
parameter CT tidak sesuai dengan dimensi
dari batu kecil.

PERBANDINGAN CT SCAN
DAN USG
CT SCAN

ULTRASOUND

Biaya

Lebih mahal

Lebih murah

Waktu

5 menit

10-15 menit

Paparan Radiasi

Sinar x-ray

Tidak ada radiasi

Prinsip

Rincian struktur
tulang

Rincian jaringan
lunak

Menggunakan sinar- Gelombang suara

X untuk pencitraan
frekuensi tinggi untuk
pencitraan
Rincian yang baik

Tidak biasa
digunakan untuk
struktur tulang
organ internal tubuh
Tulang, jar lunak, PD Rinci dengan
dalam waktu yang
teknologi canggih
bersamaan

KESIMPULAN
Tanda twinkle menunjukkan
sensitivitas yang tinggi pada kasus
dengan diagnosis pasti dan diagnosis yang
diragukan dalam mendiagnosis batu ginjal
pada USG grey scale
Kami percaya pada kasus dengan suspek
batu ginjal yang berukuran kecil, integrasi
gambaran grey scale dengan Doppler
merupakan prosedur yang paling baik
dalam mendiagnosis batu ginjal kecil.

TERIMA KASIH