Assessment Urologi

Ny. Eni Nuraeni/39 Tahun/454-24-58

Ichwan Zuanto - Prodi BTKV

Departemen Urologi– Program Bedah Dasar

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RSUPN DR. CIPTO MANGUNKUSUMO
Keluhan Utama
• Nyeri di pinggang kiri sejak 5 bulan SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien mengeluhkan pinggang kiri sejak 5 bulan SMRS. Nyeri hilang timbul, terasa
tumpul, tidak menjalar, tidak dipengaruhi posisi dan aktivitas. Hematuria, passing stone,
BAK keruh disangkal. Nyeri saat BAK ada. Frekuensi ada, pasien BAK 3x dalam satu jam.
Demam, mual, muntah, keringat dingin disangkal. BAB lancar 1-2x per hari, tidak ada
riwayat perubahan pola BAB. Pasien bekerja sebagai IRT dan mengkonsumsi air 1- 1,5
L/hari.
• Tidak ada keluhan kemerahan atau kelainan pada kulit. Tidak ada riwayat trauma di
daerah pinggang atau nyeri pinggang saat aktivitas fisik berat. Tidak terdapat benjolan
pada kulit. Tidak ada penurunan berat badan. Tidak ada riwayat penyakit autoimun.
Tidak ada riwayat nyeri perut saat makan makanan berlemak. Tidak ada keluhan nyeri
hebat diseluruh lapang perut.
• Pola menstruasi pasien teratur. Nyeri hebat atau perdarahan banyak saat mentruasi
disangkal.
Riwayat Penyakit Sekarang (2)

• Pasien kemudian berobat ke RS Hermina Ciruas dan dilakukan USG dan CT

Scan, didapatkan pembesaran ginjal kiri dengan batu di ginjal kiri. Pasien
kemudian dilakukan insersi DJ stent kiri pada Februari 2021 dan pada
Maret 2021, DJ stent kiri dilepas
• Pasien kemudian dirujuk ke RS Primaya dan dilakukan USG Abdomen serta
ESWL ginjal kiri 1x (April 2021). Paska tindakan dikatakan terdapat batu
sisa. Pasien kemudian dirujuk ke RS Sari Asih dan dilakukan insersi DJ stent
kiri pada bulan Mei 2021 lalu dilakukan CT scan ulang paska tindakan, dari
CT Scan didapatkan hidronefrosis dan batu pada ginjal kiri. Kemudian
pasien dirujuk ke RSCM untuk tatalaksana lebih lanjut.
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Diabetes Melitus, Hipertensi, Asma, penyakit Jantung, penyakit paru disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat batu ginjal di keluarga tidak ada
• Riwayat Operasi
• Insersi DJ stent kiri Februari 2021 (RS Hermina Cisarua)
• Aff DJ stent kiri Maret 2021 (RS Hermina Cisarua)
• ESWL 1x April 2021 (RS Primaya)
• Insersi DJ stent kiri Mei 2021 (RS Sari Asih)
Timeline

Maret – April
• Nyeri di pinggang kiri 2021 • Dirujuk ke RS Sari Asih
• Berobat ke RS dan dilakukan insersi DJ
Hermina Ciruas stent kiri, kemudian di
• Dilakukan USG dan • Aff DJ stent kiri di CT scan abdomen Juli 2021
RS Hermina Ciruas • CT Scan didapatkan
CT Scan, didapatkan
(Maret 2021) hidronefrosis dan batu
pembesaran ginjal ginjal kiri • Dirujuk ke Poli
kiri dengan batu di • Dirujuk ke RS Urologi RSCM dan
ginjal kiri. Primaya, dilakukan dilakukan CT Scan
USG dan ESWL urografi non-
• Pasien kemudian ginjal kiri 1x (April) kontras
dilakukan insersi DJ • Paska ESWL
stent kiri dikatakan terdapat
batu sisa

Februari 2021 Mei 2021

Pemeriksaan fisik

• Berat badan 61kg, Tinggi badan 149 cm. BMI 27.5 kg/m2

• Compos mentis, TD 116/81mmHg, Nadi 93x/min, RR17x/min, Suhu 36.5 0C.
• Abdomen: datar, lemas, bising usus normal, defans (-)

• Status Urologis
• Flank kanan: hematoma (-), scar (-), massa (-), bulging (-), nyeri ketok CVA (-)
• Flank kiri: hematoma (-), scar (-), massa (-), bulging (-), nyeri ketok CVA (-)
• Suprasimfisis: scar (-), massa (-), buli kesan kosong, nyeri tekan (-)
• Genitalia eksterna: dalam batas normal
 Laboratorium (29/6/2021)
Indikator Hasil
DPL 13.1/38/6.350/412.000
Ur/Cr 23,7/1,0
Elektrolit 141/3,6/111,6
Gula darah sewaktu 102
Albumin 4,27
Asam urat 3,6 (2.6-6 mg/dL)
Calsium Darah 9,3 (8,4 – 10,2)
Mg Darah 2,16 (1,6 – 2,6)
Fosfat Darah 3,8 (2,3 – 4,7)
UL Kuning/Keruh/BJ 1.010/pH 7,0/Leukosit 25-27/Eritrosit 1-2/LE (2+)
Kultur urine Isolate 1: Escherichia coli, colony count > 100.000 kuman/mL
sensitive antimikroba lini 1: chloramfenicol, kanamycin,
gentamycin, nitrofurantoin, tetracycline
Sensitive antimikroba lini 2: amikacin, ceftazidime,
piperacillin/tazobactam
Sensitive antimikroba lini 3: tigecycline, fosfomycin, meropenem
USG Abdomen (Hermina Ciruas – 10 Februari 2021)
CT Scan Abdomen Non Kontras RS Hermina – 10 Februari
2021
USG Abdomen (RS Primaya – 2 Maret 2021)
CT Scan Abdomen Non Kontras (RS Sari Asih – 6 Mei
2021)
CT Urografi Non-Kontras (RSCM - 1 Juli
2021)
CT Urografi Non-Kontras (RSCM - 1 Juli 2021)
USG Ginjal (RSCM – 15 Juli 2021)
Diagnosis
• Pyonephrosis kiri on DJ stent kiri
• Batu multiple kaliks inferior ginjal kiri dengan ukuran terbesar
diameter 13x 5 mm dan ukuran terkecil diameter 2x2 mm (HU 1000-
1200)
• Obesitas grade 1
• ISK
Plan

I. Nefrostomi kiri
II. Renogram
III. Bila fungsi ginjal baik Pro/ Sistoskopi + Retrograde
Pyelography kiri + Percutaneous Nephrolithotomy
kiri
Bila fungsi ginjal buruk Pro/ Nefrektomi kiri
TERIMA KASIH