Journal Reading

Oleh :
Shera Nadhila Setyo Bisono
1020101101040
SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
RSD DR. SOEBANDI JEMBER

Prolaps Uterus Fibroid Submukosa disertai

Prolaps Uterovaginal: Laporan Kasus
Babah O A1, Afolabi B B2, Ayanbode O1, Atoki A1, Okafor O1.
1Department of Obstetrics & Gynaecology, Lagos University
Teaching Hospital, PMB 12003, Idi-Araba, Surulere, Lagos, Nigeria
2Department of Obstetrics & Gynaecology, Faculty of Clinical
Sciences, College of Medicine, University of Lagos/ Lagos
University Teaching Hospital, Lagos, Nigeria

Abstrak
Pendahuluan:
submukosa

terjadinya
yang

prolaps

disertai

mioma

prolaps

uterus

uterovaginal

merupakan kondisi ginekologi yang jarang. Ketika

terjadi ulserasi, dapat memperlihatkan gambaran
klinis seperti massa ganas meskipun sifatnya jinak.

Kasus
Mrs I.R. dengan prolaps fibroid submukosa yang muncul seperti
massa ulserasi yang tampak seperti jamur disertai prolaps
uterovaginal derajat ketiga. Gambaran klinis tersebut ditemukan
bersama dengan riwayat penurunan berat badan secara kronik,
memberikan kesan palsu diagnosis diferensial tumor ganas. Pada
pasien ini dilakukan polipektomi, diikuti oleh histerektomi vaginal
dan bilateral salpingo-ooforektomi. Pada pemeriksaan histopatologi
masa tersebut didapatkan hasil leiomioma submukosa nekrotik.

 Kesimpulan:

Dengan demikian apabila ada masa

yang keluar dari vagina yang disertai dengan prolaps

uterovaginal perlu didiagnosis banding sebagai prolaps
uteus fibroid.

Kata kunci: prolaps mioma, prolaps uterovaginal.

I. Pendahuluan
Mioma submukosa dapat prolaps melalui serviks ke dalam
vagina dalam hal ini disebut sebagai mioma prolaps. Hal
ini dianggap sebagai hasil dari tarikan gravitasi fundus
mioma submukosa ketika tumbuh besar dan berat dan
diyakini sebagai proses yang bertahap.
Gejala

klinis

pendarahan

vagina

yang

abnormal,

dismenorea dan massa besar menonjol dari serviks.

Dapat menjadi nekrotik dan terinfeksi memberikan
gambaran klinis seperti keganasan.

 Komplikasi yang mungkin terkait dengan prolaps

mioma termasuk inversi uterus karena tarikan
gravitasi pada rahim, dan urethrovaginal fistula
dan retensi urin akut sebagai akibat dari efek
kompresi massa. Dalam kehamilan, mereka
dapat menyebabkan keguguran secara spontan,
ketuban pecah dini dan kelahiran prematur.

Laporan Kasus
Mrs I.R. berusia 42 tahun, dipresentasikan pada Teaching
Hospital Lagos Universitas di 3 Januari 2013 dengan
riwayat 3 tahun perdarahan vagina abnormal dan penonjolan
massa dari vagina dan riwayat 6 bulan penurunan berat
badan

secara

progresif

dan

berbau

busuk,

disertai

keputihan berair. Pendarahan vagina abnormal dikatakan

dalam bentuk menorrhagia dan pendarahan intermenstrual.
Tidak ada distensi perut, muntah atau perubahan kebiasaan
buang air besar. Tidak ada riwayat batuk kronis.

 Sebelumnya dia telah dilaporkan di sebuah rumah

sakit swasta di mana dia ditransfusi dengan 2
liter darah karena hematokrit 11,5%. Dia juga
menggunakan kateter uretra di rumah sakit yang
sama karena retensi urin. Dia tidak tidak pernah
dilakukan Pap smear. Dia telah memiliki 5
pengiriman specimen vagina sebelumnya.

Pemeriksaan fisik
Didapatkan seorang wanita kronis tampak sakit, demam (suhu 36.9oC), tidak
ikterus, cukup pucat, agak dehidrasi tanpa edema ekstremitas. Denyut nadi
78 kali per menit dan tekanan darahnya 130 / 70mmHg. Hanya suara
jantung pertama dan kedua terdengar pada auskultasi. Temuan pada
pemeriksaan dada pada dasarnya normal. Tidak ada temuan yang signifikan
pada pemeriksaan perut. Pemeriksaan panggul mengungkapkan procidentia
rahim dengan prolapsing fungating massa sekitar 12 x 15cm dengan tangkai
yang timbul dari kanal endoserviks. Tangkai diukur 4cm panjang dan lebar 3
cm. Berlebihan berbau busuk debit tercatat sekitar vulva, dengan ekskorasi
luas sampai ke area peri-anal.

Kesan klinis
Prolaps uterovaginal derajat 3 dengan polip endoserviks kemungkinan
fibroid, untuk menyingkirkan karsinoma endometrium. Pada penyelidikan,
hematokrit 15%, jumlah total sel darah putih adalah 10.300 sel / mm3
dengan neutrofil 73,7%, 16,3% limfosit, eosinofil 2,3% dan 0,4% basofil,
jumlah trombosit adalah 357.000 sel / mm3. Elektrolit serum nya, urea dan
kreatinin level pada dasarnya normal. Ultrasonografi abdominopelvic
mengungkapkan kaliks dilatasi moderat bilateral, dengan pertengahan
bagian dari rahim terlipat pada dirinya sendiri. Elektrokardiografi
mengungkapkan non-spesifik inversi gelombang T pada V1 - V4, temuan
normal. Rontgen dada normal. HbSAg negatif, virus hepatitis C dan Human
Immunodeficiency Virus (HIV) I dan II semua negatif.

 Pasien telah transfuse tiga liter darah. Pasien juga

mendapatkan

ciprofloxacin intravena dan metronidazole,

dan diklofenak per oral dan preparat besi. Wound dressing

dari ekskorasi vulva dimulai dengan kasa sofratulle awalnya
dan kemudian dengan krim seng oksida. Pasien menasehati
untuk histerektomi vaginal. Pasca transfusi hematokrit
adalah 32%.

Operasi
Pasien menjalani operasi seminggu setelah MRS. Temuan saat operasi
adalah prolaps uterovaginal derajat tiga dengan polip endoserviks
prolaps sekitar 10 x 15cm ukuran dengan tangkai tebal sekitar 4cm
tebal dan panjang 4 cm, serviks edema dengan ukuran rahim normal.
Pasien dilakukan polipectomi, diikuti oleh histerektomi vaginal dan
bilateral salpingo-ooforektomi. Diperkirakan kehilangan darah pada
pembedahan adalah sekitar 700ml. Pasien memiliki setengah liter
darah yang ditransfusikan karena hematokrit pasca-operasi 22%.
Pasien MRS pada hari kelima pasca operasi dalam kondisi memuaskan.

Evaluasi
Pasien kontrol di rawat klinik ginekologi tiga minggu
kemudian dan kondisi klinis memuaskan. Histopatologi
didapatkan rahim normal, ovarium dan tuba Fallopi,
servisitis akut dan nekrotik leiomiomata submukosa.
Menindaklanjuti kunjungannya berikutnya telah lancar.

 Gambar 1 - Pasien dengan prolaps mioma submukosa disertai

prolaps uterovaginal. Soffratulle kasa membungkus massa
dan krim seng oksida diterapkan pada ulkus dekubitus
nekrotik dan daerah sekitarnya. Kateter uretra in-situ.

 Gambar 2 - dressing soffratulle dilepas

 Gambar 3 - Prolaps uterovaginal setelah polipectomi

vagina (sebelum melakukan histerektomi vaginal dan
bilateral salpingo-ooforektomi).

Diskusi

Prolaps mioma submukosa jarang terjadi karena sering kali mioma submukosa
akan mulai mewujudkan gejala seperti menorrhagia bahkan sebelum tumbuh ke
ukuran besar.

Prolaps mioma submukosa yang diduga menyebabkan inversi uterus karena

tarikan

gravitasi pada

fundus uteri. Juga diduga menyebabkan fistula

urethrovaginal dan retensi urin akut ketika menyebabkan efek kompresi pada
struktur

sekitarnya.

Pasien

nii

memiliki

retensi

urin

akut

memerlukan

kateterisasi uretra di pusat rujukan. Deskripsi ultrasonografi uterus sebagai

"lipat

pada

dirinya

sendiri

di

pertengahan

bagian"

kemungkinan

besar

menunjukkan bahwa pasien kami memiliki inversi uterus kronis juga. Apakah
prolaps mioma submukosa dapat terjadi atau tidak, ini menjadi faktor penyebab
tidak jelas untuk terjadinya prolaps uterovaginal.

 Gambaran klinis yang paling khas pada pasien adalah bahwa pasien memiliki

prolaps mioma submukosa berkaitan dengan prolaps uterovaginal. Kemungkinan

sebagai akibat dari ketegangan terus-menerus pada rahim (uterosakral dan
kardinal ligamen) yang disebabkan oleh tarikan graviatational dari prolaps mioma
submukosa yang besar. Namun tidak bisa dikatakan dengan tepat jika ini adalah
alasan utama mengapa pasien ini memiliki prolaps uterovaginal karena dia
memiliki faktor risiko lain seperti multiparitas.
Meskipun prolaps mioma submukosa sebagai diagnosis kami, gambaran klinis

penurunan berat badan yang kronis. berbau keputihan berair busuk dan anemia
berat juga memberikan kesan kondisi ganas yang mungkin seperti karsinoma
endometrium atau kanker serviks sebagai diagnosis diferensial. Ini adalah
alasan

mengapa

pasien

dievaluasi

secara

ekstensif

pra-operatif

meminimalkan risiko morbiditas. Diagnosis dikonfirmasi pada histopatologi.

untuk

 Pilihan manajemen untuk prolaps mioma submukosa termasuk miomektomi vagina,

miomektomi perut, histerektomi abdominal biasanya diikuti dihilangkannya

prolaps mioma, dan histerectomi vagina. Hasil modalitas pengobatan ini telah
baik dalam kasus-kasus yang dilaporkan sejauh ini. Pasien dilakukan polipectomi
diikuti oleh histerektomi vaginal dan bilateral salpingo-oophorctomi dan memiliki
pemulihan pasca-operasi yang sukses.
Dengan demikian penting untuk memiliki prolaps uteri fibroid sebagai diagnosis

diferensial setiap kali ditemukan massa menonjol dari vagina yang disertai
dengan prolaps uterovaginal.
Peran penulis. Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan

bersaing. Kontribusi penulis Setiap penulis naskah ini terlibat dalam pengelolaan
kasus ini dan juga membuat kontribusi yang signifikan dalam penyusunan naskah
ini dan memberikan persetujuan akhir dari versi ini untuk publikasi.

 Daftar Pustaka

[1]. Bista KD, Rana A, Guning G, Pradham N, Amatya A. Towards uterine inversion: Illustration of a gradual
process through 3 cases of submucous myoma. N J Obstet Gynaecol. 2006; 1(2):51-54.
[2]. de Vries M, Perquin DAM. Non-puerperal uterine inversion due to submucous myoma in a young woman:
a case report. Journals of Medical Case Reports. 2010; 4:21.
[3]. Omololu OM, Rabiu1 KA, Quadri MA, Oyedeko MO, Fatogun YM. Submucous fibroid: A case report.
Nigerian Postgraduate Medical Journal. Npmj.edu.ng/sample-link/26-submucous-fibroid-a-case-report.
Last updated 3/6/2011.
[4]. Kilpatrick CC, Chohan L, Maier RC. Chronic nonpuerperal uterine inversion and necrosis: a case report.
Journal of Medical Case Reports. 2010; 4:381.
[5]. Lal S, Sowmya SS, Kriplani A, Bhata N, Aganwal N. Urethrovaginal fistula due to prolapsed cervical
myoma: A case report. The Internet Journal of Gynaecology and Obstetrics . 2007; 7(1): DOI:10.55 80/19
25.
[6]. Eigbefoh J, Okogbenin SA, Okogbo F, Eifediyi R, Omorogbe F, Isabu F. Prolapsed submucous uterine
fibroid polyp associated with urinary incontinence: a case report. Sahel Medical Journal. ISSN:1118-856.
[7]. Kilpatrick CC, Adler MT, Chohan L. Vaginal myomectomy in pregnancy: a report of 2 cases. South Med
J. 2010; 103(10):1058-1060.
[8]. Dicker D, Feldberg D, Dekel A, Yeshaya A, Samuel N, Goldman JA. The management of prolapsed
submucous fibroids. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1986; 26(4):308-311.