Disusun Oleh:
Melina Defita Sari
08/268158/KU/12824
A. PENGKAJIAN
I. Identitas Klien :
- No. rekam medik
- Initial Klien
- Nama Panggilan
- Tempat, tgl lahir
- Umur
- Jenis Kelamin
- Suka
- Bahasa dimengerti
- Nama Ayah
- Pekerjaan
- Pendidikan
: 01.61.80.45
: An. K.M
: Kayla
: Cilacap, 1 Juni 2011
: 1 tahun 7 bulan
: Perempuan
: Jawa
: Bahasa jawa dan Indonesia
: Tn.J
: Sopir
: SLTA
e. Abdomen
Tidak tampak luka, peristaltic (+) 9 x/menit
f. Genetalia
Jenis kelamin perempuan, tak ada kelainan vagina, tak tampak adanya
iritasi atau proses imflamasi pada areal sekitar genetalia, terpasang DC
ukuran 8
g. Anus dan rektum
Anus dan rektum tak ada kelainan
h. Muskulo skeletal
PAsien tersedasi, fungsi ekstermitas tidak seperti orang normal.
i. Fungsi Neurologi.
Reflek (-)
XI. Pemeriksaan Diagnostik Penunjang
Tanggal
29-1-2013
Jenis Pemeriksaan
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW-SD
RDW-SV
PLT
PDW
MPV
MPVP-LCR
Hasil
11,6
19,5
77,8
24,6
31,6
38,8
13,7
946
7,7
7,9
7,7
Nilai normal
12,0 14,0 gr/dl
36,0 44,0 %
73,0 89,0 fl
24,0 30,0 pg
30,0 35,0 gr/dl
Na. Serum
K Serum
Cl Serum
134
3,95
99
7,409
14,4
156,3
99,7%
7,35-7,45 mmHg
35,00-45,00 mmHg
>80 mmHg
100 %
3,02
85
18
3,6
0,17
3,97-4,94 g/dl
40
41
6-20 mg/dl
0,7-1,2 g/dl
PH
PCO2
PO2
Sat
Alb
SGOT
SGPT
BUN
Creatinin
11,6 14,8fl
150 450 x 103
11,5 17,5%
4,6 7,8fl
%
1-2-2013
2-2-2013
Nama Obat/tindakan
Meropenem
Amikasin
Depaken
Zinc
Fluconazole
Morfin
Paracetamol
Meropenem
Amikasin
Depaken
Zinc
Fluconazole
Morfin
Paracetamol
Ditambah BIcnat
Dosis
3 x 425 mg
1 x 200 mg
2 x 75 mg
1 x 20 mg
1 x 120 mg
4 ml/jam
3ml/jam
3 x 425 mg
1 x 200 mg
2 x 75 mg
1 x 20 mg
1 x 120 mg
4 ml/jam
3ml/jam
3 x 500 mg
Rute
Peroral
IV
Peroral
Peroral
IV
Drip IV
Drip IV
Peroral
IV
Peroral
Peroral
IV
Drip IV
Drip IV
Peroral
B.Analisa Data
No
1
2
3
4
5
Data
Masalah
Etiologi
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
Kerusakan
spontan
Kelelahan
pernafasan,
metabolik
bedrest
Resiko infeksi
ventilasi
Resiko
kerusakan
integritas kulit
Hipertermi
otot
status
Ketidak
mampuan
menerima makanan
Pertahanan
primer
dan sekunder tidak
efektif
C.Perencanaan
No
1
Dx.Kep/PK
Bersihan Jalan
Nafas tidak
Efektif b/d
obstruksi jalan
nafas
Tujuan
NOC :
Respiratory status :
Ventilation
Respiratory status :
Airway patency
Aspiration Control
Kriteria Hasil :
suara nafas yang bersih,
tidak ada sianosis dan
dyspneu
(mampu
mengeluarkan sputum,
Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama
nafas,
frekuensi
pernafasan dalam rentang
normal, tidak ada suara
nafas abnormal)
Mampu
mengidentifikasikan dan
mencegah factor yang
dapat menghambat jalan
nafas
Intervensi
NIC :
Airway suction
Pastikan kebutuhan oral /
tracheal suctioning
Hipertermia
b/d penyakit
Definisi : suhu
tubuh naik
diatas rentang
normal
NOC : Thermoregulation
Kriteria Hasil :
Suhu tubuh dalam
rentang normal
Nadi dan RR dalam
rentang normal
Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak ada
pusing, merasa nyaman
keseimbangan.
Monitor respirasi dan status
O2
NIC :
Fever treatment
Monitor IWL
Monitor warna dan suhu
kulit
Monitor tekanan darah,
nadi dan RR
Monitor penurunan tingkat
kesadaran
Monitor WBC, Hb, dan Hct
Monitor intake dan output
Berikan pengobatan untuk
mengatasi
penyebab
demam
Selimuti pasien
Berikan cairan intravena
Tingkatkan sirkulasi udara
Temperature regulation
Monitor suhu minimal tiap
2 jam
Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi
Vital sign Monitoring
Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
Auskultasi TD pada kedua
lengan dan bandingkan
Monitor kualitas dari nadi
Monitor frekuensi dan
irama pernapasan
Monitor suara paru
Monitor pola pernapasan
abnormal
Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar,
bradikardi,
peningkatan sistolik)
Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
3.
Risiko Infeksi
Kontrol resiko
Setelah dilakukan tindakan
Proteksi infeksi
Ganti letak
IV
perifer
dan
keperawatan
selama.....................risiko
uinfeksi teratasi, dengan
kriteria hasil:
Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
Klien menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
Jumlah leukosit normal
Klien menunjukkan
perilaku hidup sehat
Status imun,
gastrointestinal,
Genitourinaria normal
Resiko infeksi