Instrumen Penilaian Kecemasan
Instrumen Penilaian Kecemasan
NOMOR PIN:
Jenis Kelamin :
Usia
:
Gejala kecemasan
perasaan cemas (ansietas)
cemas
firasat buruk
takut akan pikiran sendiri
mudah tersinggung
ketegangan
merasa tegang
lesu
tidak bisa istirahat tenang
mudah terkejut
mudah menangis
gemetar
gelisah
ketakutan
pada gelap
pada orang asing
ditinggal sendiri
pada binatang besar
74
75
10
11
76
12
13
14
sulit menelan
perut melilit
gangguan pencernaan
nyeri sebelum dan sesudah makan
perasaan terbakar di perut
rasa penuh atau kembung
mual
muntah
buang air besar lembek
sukar buang air besaar (konstipasi)
kehilangan berat badan
gejala urogenital (perkemihan dan
kelamin)
sering buang air kecil
tidak dapat menahan air seni
tidak datang bulan
darah haid berlebihan
darah haid amat sedikit
masa haid berkepanjangan
masa haid amat pendek
haid beberapa kali dalam sebulan
menjadi dingain (frigid)
ejakulasi dini
ereksi melemah
ereksi hilang
gejala autonom
mulut kering
muka merah
mudah berkeringat kepala pusing
kepala terasa berat
kepala terasa sakit
bulu-bulu berdiri
tingkah laku (sikap) pada wawancara
gelisah
tidak tenang
jari gemetar
kerut kening
muka tegang
otot tegang / mengereas
nafas pendek dan cepat
muka merah
77
ITEM
Kematian Anggota keluarga
kematian teman dekat
perceraian orang tua
hukuman penjara
menderita sakit berat atau luka berat
pernikahan
dipecat / dikeluarkan dari pekerjaan
gagal dalam ujian
salah satu anggota keluarga sakit
kehamilan
problem / masalah seksual
selisih dengan teman dekat
perubahan status keuangan
perubahan mata pelajaran / kuliah
bermasalah dengan orang tua
memiliki kekasih baru
tugas yang menumpuk
penghargaan pada diri sendiri yang memuaskan
menghadapi semester awal di universitas
perubahan kondisi kehidupan
perbedaan argumen dengan dosen
mendapat nilai lebih rendah dari yang diharapkan
perubahan siklus tidur
perubahan aktivitas / kegiatan sosial
perubahan siklus makan
kecelakaan berkendaraan
perubahan jumlah keluarga (karena menikah/kematian)
banyak ketinggalan kelas/kuliah
perubahan tempat belajar (di kampus lalu di rumah sakit)
dikeluarkan dari kelas
pelanggaran kecil di jalan raya
ISI
78
HRS-A
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN SANGAT BERAT
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
KECEMAASAN SEDANG
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN SANGAT BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
KECEMAASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
79
250842
250843
250844
250845
250846
250847
250848
250849
250850
250851
250852
250853
250854
250855
250856
250857
250858
250859
250860
250861
250862
250863
250864
250865
250866
250867
250868
250869
250870
250871
250872
250873
250874
250875
250876
250877
250878
250879
250880
250881
250882
250883
250884
250885
250886
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
KECEMAASAN RINGAN
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
KECEMAASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
KECEMAASAN RINGAN
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
KECEMAASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
STRES SEDANG
STRES SEDANG
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
STRES SEDANG
STRES SEDANG
TIDAK STRES
STRES SEDANG
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
STRES
TIDAK STRES
STRES SEDANG
STRES SEDANG
TIDAK STRES
STRES SEDANG
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
80
250887
250888
250889
250890
250891
250892
250893
250894
250895
250896
250897
250898
250899
250900
250901
250902
250903
250904
250905
250906
250907
250908
250909
250910
250911
250912
250913
250914
250915
250916
250917
250918
250919
250920
250921
250922
250923
250924
250925
250926
250927
250928
250929
250930
250931
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
KECEMAASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
KECEMAASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMAASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
KECEMAASAN RINGAN
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN SEDANG
KECEMASAN BERAT
KECEMASAN BERAT
STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
STRES
TIDAK STRES
STRES SEDANG
STRES SEDANG
TIDAK STRES
STRES SEDANG
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
STRES SEDANG
STRES SEDANG
TIDAK STRES
STRES SEDANG
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
STRES SEDANG
TIDAK STRES
STRES SEDANG
STRES SEDANG
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
TIDAK STRES
81
250932
250933
250934
250935
250936
KECEMASAN RINGAN
KECEMASAN BERAT
TIDAK ADA KECEMASAN
TIDAK ADA KECEMASAN
KECEMASAN SEDANG
TIDAK STRES
STRES SEDANG
STRES SEDANG
TIDAK STRES
STRES
82