Neoplasma Musculoskeletal

Osteosarcoma
Menkher Manjas
Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang
/ Fakultas kedokteran Unand

Kuliah PBL Kamis April 4, 2012. Time :09.00-10.50

Osteosarcoma

Tumor ganas tulang primer pada regio metafise tulang

panjang dewasa muda

Tumor terbentuk karena akumulasi pembentukan

osteoid (tulang muda ) langsung dari osteoblast (Sel
mesenchyme primitiv) tanpa melalui fase chondroblast.
(Dis: Osteogenic Sarcoma)

Insiden

Tumor ganas primer terbanyak pada anak dan dewasa

muda

Usia terbanyak 15-19 th, makin muda makin ganas.

Urutan nomor 2 dari tumor ganas ssd multiple
myeloma (Plasma sel myeloma)

Kejadian pada African-Americans >> kulit putih

Pria > wanita

Pada usia tua hanya sebagai komplikasi Paget disease

Lokasi Tumor

Metafisis tl panjang atau pada tempat pertumbuhan

tulang aktif (Active epiphysis growth)

50 % pada daerah lutut (Mendekati lutut dan menjahui

siku)
Distal femur 52%
Proksimal tibia fibula 39 %
Proksimal humerus 9%

Etiology

Masih unknown

Diduga :
Carsinogenic agent like : berylinnium oxyde
Paparan Radiasi.
Virus.
Trauma.
Paget disease terutama dewasa

Diagnosa

Riwayat Penyakit

Pemeriksaan Fisis : Umum dan lokal

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

Radiologi

Biopsi

Riwayat Penyakit

Keluhan utama: Bengkak dan Nyeri (Terutama malam

hari).

Biasanya sering diketahui penderita (Famili) setelah

adanya trauma ringan.

Pembesaran makin cepat apalagi kalau dimanipulasi

(diurut).

Jarang datang dengan fraktur pathologis.

Pemeriksaan

Umum : KU jelek pada Std akhir

Lokal

Pembengkakan dengan batas tidak tegas, venectasi

(+), kulit mengkilat (Shinny) dan bisa ada ulcus

Perabaan lunak, panas dan sering ada bising

pembuluh darah

Bisa disertai pembesaran kel lymfe regional.

Bahagian distal : atrofi & ggn neurovaskuler

Radiologi

Ada 3 kemungkinan gambaran Rx

a.

Osteolitik : terlihat gambaran destruksi tulang

b. Osteoblastik : terlihat gambaran tulang baru

c.

Campuran Osteolitik dan Osteoblastik

Pemeriksaan Radiologi lain

Angiografi : Mendeteksi penyebaran
CT Scan : Mendeteksi luas jar lunak yang terkena
MRI : Mendeteksi syaraf dan p darah

Radiologi

Secara umum akan didapat kelainan berupa:

Soft tissue swelling.
Reaksi tulang : Osteolitik /osteoblastik
Perforasi kortek tulang
Elevasi periosteum (Codman triangle)
Sunrays appereance (tumpukan osteoid sekitar p.darah )

Codman's triangle

Proses Gambaran Radiologi

Metastase

Metastase : Lebih banyak hematogen

Metastase dapat ke :
Hepar
Paru (Coin Lesion): Diduga saat D/ ditegakkan
sudah ada mikrometastase ke Paru
Tulang lain : pelvis, vertebra , cranium dll

DD
Infection (Osteomyelitis Akut)
Myosistis ossifican
Ewing sarcoma
Parosteal osteosarcoma (umur > 40 th)
Chondrosarcoma

Pengobatan

Umum : Perbaiki KU pasien :Gizi, Darah dll

Pembedahan
Wide eksisi
Amputasi,
Limb salvage procedure

Terapi Adjuvant treatment.

Imunoterapi
Radioterapi
Chemoterapi

Imunoterapi & Radioterapi

1. Imunoterapi
BCG, & Allogenik Sarcoma cell vaccine im 1X 12/ mg selama 2 th
2. Radioterapi
Biasanya radioresistent, tapi minimal dapat
mengurangi lesi.
Dosis 1000 1700 Rad pasca operasi.
Standford Code Protocol 6500-7500 R selama 7
minggu kemudian tunggu 6 bulan. Jika tak ada
metastase ke paru operasi

Chemoterapi

Bekerja sebagai menghambat replikasi DNA sel tumor

sehingga pertumbuhannya terhenti.

Obat Chemo
Single Drug MTX or adriamycin in high dose
Multi Drug Kombinasi Cyclophosphamid,
vancristine , adriamycin & phenillanamine mustrad.

Dosis / Cara Pemberian

0,5 -1mg/kgBW/days for 3 hari dextrose 5% 200cc
with interval 4-6 weeks.(satu kali kur)
Diberikan 6-7 Kur

Prognosa

Jelek sekali

5 years survival: 10-20%.

If ptient still alive

In one year, kemungkinan 90% free
In 2 years may be free of the disease or wrong
diagnose