ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN SYNDROM

NEFROTIK

Oleh:
Kelompok 3
DW MADE ADI WISNU WIHARTA

(12.321.1574)

LUH PUTU ARI MUDIASTUTI

(12.321.1579)

NI KETUT AYU PERTIWI

(12.321.1585)

NI NYOMAN DWI MAHENDRAYANTI

(12.321.1590)

I PUTU FEBRI PRATAMA

(12.321.1595)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA
MEDIKA PPNI BALI
2014

KATA PENGANTAR

Om Swastyastu,
Pujisyukur kami panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa karena atas
berkat, rahmat, dan karuniaNya-lah kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SYNDROM NEFROTIK tepat pada
waktunya. Adapun makalah ini disusun sebagai salah satu tugas dalam mengikuti mata kuliah
Sistem Perkemihan.
Pada kesempatan ini kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
memberikan saran, petunjuk, dan bantuan baik secara langsung maupun tidak langsung
sehingga makalah ini dapat terselesaikan.
Akhir kata, tiada gading yang tak retak, demikian pula makalah ini. Demi kesempurnaan
makalah ini kami sangat mengharapkan kritik dan sarannya.
Om Santih Santih Santih Om

Denpasar, 17 September 2014

(penulis)

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...............................................................................................................I
DAFTAR ISI............................................................................................................................II
BAB I.........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.....................................................................................................................1
A.
B.
C.
D.

LATAR BELAKANG...........................................................................................................1
RUMUSAN MASALAH.......................................................................................................1
TUJUAN PENULISAN.........................................................................................................1
METODE PENULISAN........................................................................................................2

BAB II.......................................................................................................................................3
PEMBAHASAN.......................................................................................................................3
A. KONSEP DASAR PENYAKIT SYNDROM NEFROTIK...........................................................3
1. Pengertian......................................................................................................................3
2. Epidemiologi...................................................................................................................3
3. Etiologi/ faktor predisposisi...........................................................................................3
4. Patofisiologi...................................................................................................................4
5. Pathway..........................................................................................................................6
6. Klasifikasi.......................................................................................................................7
7. Gejala klinis....................................................................................................................7
8. Pemeriksaan diagnostic..................................................................................................7
9. Diagnosis / kriteria diagnosis........................................................................................8
10. Penatalaksanaan..........................................................................................................8
11. Prognosis....................................................................................................................10
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN......................................................................11
1. Pengkajian....................................................................................................................11
2. Diagnosa keperawatan.................................................................................................12
3. Perencanaan keperawatan/ intervensi.........................................................................13
4. Implementasi.................................................................................................................18
5. Evaluasi........................................................................................................................18
BAB III....................................................................................................................................20
PENUTUP...............................................................................................................................20
A. SIMPULAN......................................................................................................................20
B. SARAN...........................................................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................21

BAB I
PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang
Di Era Globalisasi ini kita sering mendengar istilah syndrom nefrotik, hal ini
lumrah terjadi di kehidupan kita, tetapi kadang kita tidak mengetahui apa syndrome
nefrotik itu sebenarnya. Sekarang melalui makalah ini kami akan membahas
mengenai syndrom nefrotik.
Syndrome Nefrotik merupakan keadaan klinis yang ditandai dengan proteinuria,
hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, dan adanya edema. Kadang-kadang disertai
hematuri, hipertensi dan menurunnya kecepatan filtrasi glomerulus. Sebab pasti
belum jelas, dianggap sebagai suatu penyakit autoimun.
Secara umum etiologi dibagi menjadi nefrotic syndrome bawaan, sekunder,
idiopatik dan sklerosis glomerulus. Penyakit ini biasanya timbul pada 2/100000 anak
setiap tahun. Primer terjadi pada anak pra sekolah dan anak laki-laki lebih banyak
daripada anak perempuan.
Peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan sangat penting karena pada
pasien syndrome nefrotic sering timbul berbagai masalah yang berkaitan dengan
pemenuhan kebutuhan manusia. Perawat diharapkan memiliki pengetahuan dan
ketrampilan yang memadai. Fokus asuhan keperawatan adalah mengidentifikasi
masalah yang timbul, merumuskan diagnosa keperawatan, membuat rencana
keperawatan, melaksanakan dan mengevaluasi tindakan yang telah diberikan apakah
sudah diatasi atau belum atau perlu modifikasi.

B.

Rumusan Masalah
Dari latar belakang di atas, masalah yang dapat kami kaji dalam makalah ini
diantaranya:
1. Bagaimana konsep dasar penyakit syndrom nefrotik ?
2. Bagaimana asuhan keperawatan syndrom nefrotik ?

C.

Tujuan Penulisan
Dalam pembuatan tugas ini, adapun tujuan yang hendak dicapai penulis yaitu:
1. Untuk mengetahui konsep dasar penyakit syndrom nefrotik ?
2. Untuk mengetahui asuhan keperawatan syndrom nefrotik ?

D.

Metode Penulisan
Metode yang kami gunakan dalam menulis makalah ini, yaitu :
1. Metode Kepustakaan
Adalah metode

pengumpulan

data

yang

digunakan

penulis

dengan

mempergunakan buku atau refrensi yang berkaitan dengan masalah yang sedang
dibahas
2. Metode Media Informatika
Adalah metode dengan mencari data melalui situs-situs di internet

BAB II
PEMBAHASAN

A.

Konsep Dasar Penyakit Syndrom Nefrotik

1. Pengertian
a. Sindrom Nefrotik adalah Status klinis yang ditandai dengan peningkatan
permeabilitas membran glomerulus terhadap protein, yang mengakibatkan
kehilangan protein urinaris yang massif (Donna L. Wong, 2004 : 550).
b. Sindrom Nefrotik merupakan kumpulan gejala yang disebabkan oleh injuri
glomerular yang terjadi pada anak dengan karakteristik; proteinuria,
hipoproteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan edema (Suriadi dan Rita
Yuliani, 2001: 217).
c. Sindroma neprotik adalah penyakit ginjal yang mengenai glomerulus (ginjal
terdiri dari tubulus, glomerulus dll.) dan ditandai proteinuria (keluarnya protein
melalui air kencing) yang masif, hipoalbuminemia (kadar albumin di dalam
darah turun), edema (bengkak) disertai hiperlipidemia (kadar lipid atau lemak
dalam darah meningkat) dan hiperkolesterolemia (kadar kolesterol darah
meningkat)
Jadi, sindrom nefrotik adalah penyakit dengan gejala edema, proteinuria,
hipoalbuminemia, dan hiperkolesterolemia. Kadang-kadang terdapat hematuria,
hipertensi dan penurunan fungsi ginjal.
2. Epidemiologi
Sindroma nefrotik biasanya lebih sering menyerang anak laki-laki dari pada anak
perempuan dengan perbandigan 2 : 1 dan paling banyak pada umur 2 sampai 6
tahun.
3. Etiologi/ faktor predisposisi
Menurut pembagian berdasarkan etiologi (penyebab) dibagi menjadi :
a.

Sindroma nefrotik primer yang atau disebut juga Sindroma nefrorik Idiopatik,
yang diduga ada hubungan dengan genetik, imunoligik dan alergi. Meliputi :
1) Nefropati lesi minimal (minimal change disease)
2) Nefropati membranosa (membranous nephropathy)

3) Glomerulo-sklerosis fokal segmental (focal segmental glomerulosclerosis)

4) Glomerulonefritis

membrano-proliferatif

(membranoproliferative

glomerulonephritis)
b. Sindroma nefrotik sekunder yang penyebabnya berasal dari ekstra renal (diluar
ginjal). Penyebab SN sekunder adalah sangat banyak, diantaranya ialah:
1) Infeksi yang disebabkan oleh virus hepatitis B (HBV),HIV, infeksi
streptococcal, serta endokardtitis.
2) Neoplasma seperti limfoma, leukemia, serta karsinoma (kanker).
3) Obat-obatan seperti penicillamine, captopril, heroin.
4) Penyakit sistemik, contohnya SLE, amiloidosis, kencing manis (Diabetes),
dll
5) Obesitas

dan

penyakit-penyakit

metabolik

serta

penyakit-penyakit

multisistem lainnya.
c.

SN bawaan
Diturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal. Resisten
terhadap suatu pengobatan. Gejala edema pada masa neonatus. Pernah dicoba
pencangklokan ginjal pada neonatus tetapi tidak berhasil. Prognosis buruk
biasanya pasien meninggal pada bulan-bulan pertama kehidupannya.

4. Patofisiologi
Manifestasi primer sindrom nefrotik adalah hilangnya plasma protein, terutama
albumin, ke dalam urine. Meskipun hati mampu meningkatkan produksi albumin,
namun organ ini tidak mampu untuk terus mempertahankannya jika albumin terus
menerus

hilang

melalui

ginjal.

Akhirnya

terjadi

hipoalbuminemia.

Hipoalbuminemia disebabkan oleh hilangnya albumin melalui urin dan

peningkatan katabolisme albumin di ginjal menyebabkan edema. Sintesis protein
di hati biasanya meningkat( namun tidak memadai untuk mengganti kehilangan
albumin dalam urin). Hipotesis menunjukan kehilangan albumin mengakibatkan
penurunan tekanan onkotik dalam saluran darah. Ini mengakibatkan kebocoran
4

cairan dari dalam darah ke intestitium. Isi dari cairan yang berkurang dalam saluran
darah seterusnya akan mengaktifkan renin- angiotensin- aldosteron sistem. Hormon
vasopresin(ADH) akan dirembes untuk menstabilkan kandungan cairan dalam
saluran darah seperti sediakala. Meskipun demikian, pengumpulan cairan ini
menyebabkan kehilangan cairan yang terus- menerus ke interstitium karena protein
terus menerus hilang kedalam urin diikuti dengan kerusakan pada membran basal
glomerulus. Ini menyebabkan penumpukan cairan secara berlebih dalam jaringan
dan mengakibatkan edema. Hilangnya protein dalam serum menstimulasi sintesis
lipoprotein

di

hati

dan

peningkatan

konsentrasi

lemak

dalam

darah

( hiperlipidemia) hal ini menyebabkan intake nutrisi berkurang sehingga

menyebabkan terjadinya malnutrisi. Menurunnya respon imun karena sel imun
tertekan, kemungkinan disebabkan oleh karena hipoalbuminemia, hyperlipidemia.

5. Pathway

6. Klasifikasi
Whaley dan Wong (1999 : 1385) membagi tipe-tipe sindrom nefrotik:
a. Sindrom Nefrotik Lesi Minimal ( MCNS : minimal change nephrotic
syndrome).
Kondisi yang sering menyebabkan sindrom nefrotik pada anak usia sekolah.
Anak dengan sindrom nefrotik ini, pada biopsi ginjalnya terlihat hampir normal
bila dilihat dengan mikroskop cahaya.
b. Sindrom Nefrotik Sekunder
Terjadi selama perjalanan penyakit vaskuler seperti lupus eritematosus
sistemik, purpura anafilaktik, glomerulonefritis, infeksi system endokarditis,
bakterialis dan neoplasma limfoproliferatif
c. Sindrom Nefrotik Kongenital
Factor herediter sindrom nefrotik disebabkan oleh gen resesif autosomal. Bayi
yang terkena sindrom nefrotik, usia gestasinya pendek dan gejala awalnya
adalah edema dan proteinuria. Penyakit ini resisten terhadap semua pengobatan
dan kematian dapat terjadi pada tahun-yahun pertama kehidupan bayi jika tidak
dilakukan dialysis.
7. Gejala klinis
a. Proteinuria > 3,5 g/hari pada dewasa atau 0,05 g/kg BB/hari pada anak-anak
b. Hipoalbuminemia< 30 g/l
c. Edema anasarka. Edema terutama jelas pada kaki, di sekitar mata (periorbital),
asites, dan efusi pleura.
d. Hiperlipidemia
e. Hiperkoagulabilitas, yang akan meningkatkan risiko trombosis arteri dan vena
8. Pemeriksaan diagnostic
a. Urinalisa (protein, eritrosit, silinder)
1)
2)
3)
4)

Protein urin meningkat

Urinalisis cast hialin dan granular, hematuria
Dipstick urin positif untuk protein dan darah
Berat jenis urin meningkat

b. Clearance kreatinin (BUN / SC)

7

c. Uji darah
1)
2)
3)
4)
5)

Albumin serum menurun

Kolesterol serum meningkat
Hemoglobin dan hematokrit meningkat (hemokonsetrasi)
Laju endap darah (LED) meningkat
Elektrolit serum bervariasi dengan keadaan penyakit perorangan

d. Biopsi ginjal
Biopsi ginjal merupakan uji diagnostik yang tidak dilakukan secara rutin (Betz,
Cecily L, 2002 : 335).
9. Diagnosis / kriteria diagnosis
Masalah yang lazim muncul:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Kelebihan volume cairan

Ketidakefektifan pola napas
Resiko infeksi
Kerusakan integritas kulit
Penurunan curah jantung

berhubungan

dengan

perubahan afterload, kontraktilitas dan frekuensi jantung.

Ketidakefektifan bersihan jalan napas.
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer.
Hambatan mobilitas fisik
Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan.

10. Penatalaksanaan
a. Sindrom nefrotik serangan pertama.
Perbaiki keadaan umum penderita :
1) Diet tinggi kalori, tinggi protein, rendah garam, rendah lemak. Rujukan ke
bagian gizi diperlukan untuk pengaturan diet terutama pada pasien dengan
penurunan fungsi ginjal.
2) Tingkatkan kadar albumin serum, kalau perlu dengan transfusi plasma atau
albumin konsentrat.
3) Berantas infeksi.
4) Lakukan work-up untuk diagnostik dan untuk mencari komplikasi.

5) Berikan terapi suportif yang diperlukan: Tirah baring bila ada edema
anasarka. Diuretik diberikan bila ada edema anasarka atau mengganggu
aktivitas. Jika ada hipertensi, dapat ditambahkan obat antihipertensi.
6)

Terapi prednison sebaiknya baru diberikan selambat-lambatnya 14 hari

setelah diagnosis sindrom nefrotik ditegakkan untuk memastikan apakah
penderita mengalami remisi spontan atau tidak. Bila dalam waktu 14 hari
terjadi remisi spontan, prednison tidak perlu diberikan, tetapi bila dalam
waktu 14 hari atau kurang terjadi pemburukan keadaan, segera berikan
prednison tanpa menunggu waktu 14 hari.

b. Sindrom nefrotik kambuh (relapse)

1) Berikan prednison sesuai protokol relapse, segera setelah diagnosis relapse
ditegakkan.
2) Perbaiki keadaan umum penderita.
c. Sindrom nefrotik kambuh tidak sering
Adalah sindrom nefrotik yang kambuh < 2 kali dalam masa 6 bulan atau < 4
kali dalam masa 12 bulan.
1) Induksi
Prednison dengan dosis 60 mg/m2/hari (2 mg/kg BB/hari) maksimal 80
mg/hari, diberikan dalam 3 dosis terbagi setiap hari selama 3 minggu.
2) Rumatan
Setelah 3 minggu, prednison dengan dosis 40 mg/m 2/48 jam, diberikan
selang sehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 4 minggu. Setelah 4
minggu, prednison dihentikan.
d. Sindrom nefrotik kambuh sering

Adalah sindrom nefrotik yang kambuh > 2 kali dalam masa 6 bulan atau > 4
kali dalam masa 12 bulan.
1) Induksi
Prednison dengan dosis 60 mg/m2/hari (2 mg/kg BB/hari) maksimal 80
mg/hari, diberikan dalam 3 dosis terbagi setiap hari selama 3 minggu.
2) Rumatan
Setelah 3 minggu, prednison dengan dosis 60 mg/m 2/48 jam, diberikan
selang sehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 4 minggu. Setelah 4
minggu, dosis prednison diturunkan menjadi 40 mg/m 2/48 jam diberikan
selama 1 minggu, kemudian 30 mg/m2/48 jam selama 1 minggu, kemudian
20 mg/m2/48 jam selama 1 minggu, akhirnya 10 mg/m2/48 jam selama 6
minggu, kemudian prednison dihentikan.
Pada saat prednison mulai diberikan selang sehari, siklofosfamid oral
2-3 mg/kg/hari diberikan setiap pagi hari selama 8 minggu. Setelah 8
minggu siklofosfamid dihentikan. Indikasi untuk merujuk ke dokter
spesialis nefrologi anak adalah bila pasien tidak respons terhadap
pengobatan awal, relapse frekuen, terdapat komplikasi, terdapat indikasi
kontra steroid, atau untuk biopsi ginjal.
11. Prognosis
a. Prognosis umumnya baik, kecuali pada keadaan-keadaan sebagai berikut :
1) Menderita untuk pertamakalinya pada umur di bawah 2 tahun atau di atas 6
tahun.
2) Disertai oleh hipertensi.
3) Disertai hematuria.
4) Termasuk jenis sindrom nefrotik sekunder.

10

5) Gambaran histopatologik bukan kelainan minimal.

Pada umumnya sebagian besar (+ 80%) sindrom nefrotik primer memberi
respons yang baik terhadap pengobatan awal dengan steroid, tetapi kira-kira 50%
di antaranya akan relapse berulang dan sekitar 10% tidak memberi respons lagi
dengan pengobatan steroid.
B.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Dasar data pengkajian pasien:
a. Aktivitas / Istirahat
Gejala : Keletihan, kelemahan, malaise
Tanda : Kelemahan otot, kehilangan tonus
b. Sirkulasi
Tanda: Hipotensi/ hipertensi( termasuk hipertensi malignan, hipertensi akibat
kehamilan/ eklampsia)
Disritmia jantung
Nadi lemah/halus, hipotensi ortostatik( hipovolemia)
Nadi kuat( hipervolemia)
Edema jaringan umum( termasuk area periorbital, mata kaki, sakrum)
Pucat, kecenderungan perdarahan
c. Eleminasi
Gejala: Perubahan pola berkemih biasanya : peningkatan frekuensi,
polyuria (kegagalan dini), atau penurunan frekuensi/ oliguria(fase akhir)
Disuria, ragu- ragu, dorongan, dan retensi( inflamasi,/ obstruksi, infeksi).
Abdomen kembung, diare, atau konstipasi
Tanda; Perubahan warna urine contoh kuning pekat, merah, coklat, berawan
Oliguria( biasanya 12-21 hari); poliuria(2-6 L/hari)
d. Makananan/ Cairan
Gejala : Peningkatan berat badan(edema), penurunan berat badan( dehidrasi),
mual, muntah, anoreksia, nyeri ulu hati.
Tanda : Perubahan turgor kulit,/ kelembaban
Edema( umum, bagian bawah)
e. Neurosensori
Gejala : Sakit kepala, pengelihatan kabur
Kram otot/ kejang; sindrom kaki gelisah
Tanda :
Gangguan status mental, contoh penurunan lapang perhatian, ketidak mampuan
berkonsentrasi,hilang memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran( azotemia,
ketidakseimbangan elektrolit/ asam/ basa)
Kejang, aktivitas kejang, faskikulasi otot.
11

f. Nyeri/ kenyamanan
Gejala : Nyeri tubuh, sakit kepala.
Tanda : Perilaku berhati- hati, gelisah
g. Pernafasan
Gejala : Nafas pendek
Tanda :
Takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi, kedalaman (pernafasan Kussmaul);
nafas amonia.
Batuk produktif dengan sputum kental merah muda ( edema paru).
h. Keamanan
Gejala
: Adanya reaksi transfusi
Tanda
: Demam(sepsis, dehidrasi)
Pretekie, area kulit ekimosis
Pruritus, kulit kering
i. Penyuluhan/ Pembelajaran
Gejala : Riwayat penyakit polikistik keluarga, nefritis herediter, batu
urinarius, malignansi.
2. Diagnosa keperawatan
Berdasarkan pengkajian data keperawatan yang sering terjadi berdasarkan teori,
maka diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien Sindrom Nefroti
yaitu:
a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kehilangan protein sekunder
akibat peningkatan permiabilitas glomerulus ditandai dengan pasien mengalami
edema
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan malnutrisi
sekunder terhadap kehilangan protein dan kurangnya intake nutrisi
c. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik.
d. Kurang

pengetahuan

kondisi,

prognosis

dan

kebutuhan

pengobatan

berhubungan dengan kurangnya sumber informasi.

e. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas tubuh yang menurun.

12

3. Perencanaan keperawatan/ intervensi

a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kehilangan protein sekunder
akibat peningkatan permiabilitas glomerulus ditandai dengan pasien mengalami
edema
Tujuan: Menunjukan keseimbangan cairan adekuat
Kriteria hasil:
1) Menunjukan haluaran urine tepat dengan berat jenis/ hasil laboratorium
mendekati normal
2) Berat badan stabil
3) TTV dalam batas normal
4) Tidak ada edema
No

Intervensi

Rasionalisasi

Awasi denyut jantung, TD, dan CVP

Takikardi dan hipertensi terjadi karena :

Kegagalan ginjal dalam mengeluarkan
urine, pembatasan cairan berlebihan selama
mengobati

hipovolemia/

hipotensi

perubahan pada sistem renin- angiotensin.

2

Catat pemasukan dan pengeluaran Perlu untuk menentukan fungsi ginjal,

akurat.Termasuk

cairan kebutuhan

penggantian

cairan,

dan

tersembunyi seperti aditif antibiotik. penurunan risiko kelebihan cairan

Ukur kehilangan GI dan perkirakan
kehilangan tak kasat mata, contoh
berkeringat. Awasi berat jenis urine.
3

Rencanakan penggantian cairan pada Membantu

menghindari

periode

tanpa

pasien, dalam pembatasan multipel. cairan, meminimalkan kebosanan pilihan

Berikan

minuman

yang

disukai yang

terbatas

dan

menurunkan

rasa

sepanjang 24 jam. Berikan bervariasi kekurangan dan haus.

panas, dingin, beku.
4

Kaji kulit, wajah, area tergantung Edema terjadi terutama pada jaringan yang
untuk

edema.

Evaluasi

derajat tergantung pada tubuh, contoh tangan, kaki,

edema( pada skala +1 sampai +4)

5

area lumbosakral.

Kolaborasi: siapkan untuk dialisis Dilakukan untuk memperbaiki kelebihan

sesuai indikasi

volume,

ketidakseimbangan

elektrolit,
13

asam/basa,

dan

untuk

menghilangkan

toksin.
6

Kolaborasi dalam pemberian obat Diuretik diberikan untuk meningkatkan

sesuai

indikasi(

msl

antihipertensif)

diuretik, volume urine adekuat.

Antihipertensif diberikan untuk mengatasi
hipertensi dengan efek berbalikan dari
penurunan aluran darah ginjal, dan/atau
kelebihan volume sirkulasi.

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan malnutrisi

sekunder terhadap kehilangan protein dan kurangnya intake nutrisi
Tujuan: Nutrisi pasien terpenuhi
Kriteria hasil:
1) Mempertahankan/ meningkatkan berat badan seperti yang diindikasikan
oleh situasi individu, bebas edema.
No
1

Intervensi
Berikan makanan sedikit tapi sering

Rasionalisasi
Meminimalkan
sehubungan

Timbang berat badan tiap hari

anoreksia
dengan

dan

status

mual
uremik/

menurunnya peristaltik
Pasien puasa / katabolik akan segera
normal kehilangan 0,2 0,5 kg dapat
menunjukan

perpindahan

keseimbangan

cairan
Berikan pasien/ orang terdekat daftar Memberikan pasien tindakan kontrol dalam
makanan/ cairan yang diizinkan dan pembatasan diet. Makanan dari rumah

dorong terlibat pada pilihan menu

Kaji / catat pemasukan diet

dapat meningkatkan nafsu makan

Membantu
dalam
mengidentifikasi
defisiensi dan kebutuhan diet. Kondisi fisik
umum, gejala uremik( mual, muntah,
anoreksia), dan pembatasan diet multipel

mempengaruhi pemasukan makanan

Kolaborasi: Konsul dengan ahli gizi/ Menentukan kalori individu dan kebutuhan
tim pendukung nutrisi

nutrisi

dalam

pembatasan,

dan

mengidentifikasi rute paling efektif dan

14

produknya, contoh tambahan oral, makanan

selang.
Kolaborasi: Berikan kalori tinggi, Jumlah protein eksogen yang dibutuhkan

diet

rendah/

sedang

protein. kurang dari normal, kecuali pada pasien

Termasuk kompleks karbohidrat dan dialisis . Karbohidrat memenuhi kebutuhan

sumber

lemak

untuk

memenuhi energi dan membatasi jaringan katabolisme,

kebutuhan kalori( hindari sumber mencegah pembentukan asam keto dari

gula pekat)

oksidasi

protein

dan

lemak.Intoleran

karbohidrat menunjukan DM dapat terjadi

gagal ginjal berat. Asam amino esensial
memperbaiki keseimbangan dan status
nutrisi.
c. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik
Tujuan : Menunjukan kemampuan untuk mempertahankan aktivitas yang biasa/
normal
Kriteria hasil:
1) Melaporkan perbaikan rasa berenergi
2) Berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan
Intervensi
1

Kaji

Rasionalisasi

kemampuan

berpartisipasi

pada

untuk Mengidentifikasi

aktivitas individual dan membantu pemilihan

yang diinginkan/ dibutuhkan

2

Rencanakan

periode

kebutuhan

intervensi

istirahat Mencegah kelelahan berlebih dan

adekuat

menyimpan

energi

untuk

penyembuhan, regenerasi jaringan

3

Berikan bantuan dalam aktivitas Mengubah energi, memungkinkan

sehari hari dan ambulasi

berkelanjutnya

aktivitas

yang

dibutuhkan/ normal , memberikan

keamanan pada pasien
4

Tingkatkan tingkat partisipasi Meningkatkan

rasa

sesuai toleransi pasien

kesehatan,

meningkatkan

membaik/
dan

membatasi frustasi
5

Kolaborasi: awasi kadar elektroli Ketidakseimbangan

dapat

termasuk kalsium, magnesium, mengganggu fungsi neuromuskular

15

dan kalium

yang

memerlukan

penggunaan

peningkatan

energi

untuk

menyelesaikan tugas dan potensial

perasaan lelah.
d. Kurang pengetahuan kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan
dengan kurangnya sumber informasi.
Tujuan: Pasien mengetahui tentang penyakit dan pengobatannya
Kriteria hasil:
2) Menyatakan pemahaman kondisi/ proses penyakit, prognosis, dan
pengobatannya
3) Mengidentifikasi hubungan tanda/ gejala proses penyakit dan gejala yang
berhubungan dengan faktor penyebab
4) Melakukan perubahan perilaku yang perlu dan berpartisipasi pada program
pengobatan.

No

Intervensi

Rasionalisasi

Kaji ulang rencana diet/ Nutrisi

pembatasan.

adekuat

Termasuk meningkatkan

perlu
penyembuhan

untuk
/

lembar daftar makanan yang regenerasi jaringan dan kepatuhan

dibatasi

pada pembatasan dapat mencegah

komplikasi

Dorong

pasien

untuk Perubahan

dapat

menunjukan

mengobservasi karakteristik gangguan fungsi ginjal/ kebutuhan

urine dan jumlah/ frekuensi dialysis
pengeluaran
3

Diskusikan/

kaji

ulang Obat yang terkonsentrasi/ dikeluarkan

pengguanaan obat. Dorong oleh ginjal dapat menyebabkan reaksi

pasien untuk mendiskusikan toksik kumulatif dan/ atau kerusakan
semua obat( termasuk obat permanen pada ginjal
dijual bebas) dengan dokter
4

Tekankan

perlunya Fungsi ginjal dapat lambat sampai

perawatan

evaluasi, gagal akut( sampai 12 bulan) dan

pemeriksaan laboratorium

defisit dapat menetap, memerlukan

16

perubahan

dalam

terapi

untuk

menghindari kekambuhan/ komplikasi

e. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas tubuh yang menurun
Tujuan: Daya imunitas tubuh normal, tidak terjadi tanda/ gejala infeksi
Kriteria :
1) Tidak mengalami tanda/ gejala infeksi
No

Intervensi

Rasionalisasi

Tingkatkan cuci tangan yang Menurunkan

baik pada pasien dan staf

Hindari

prosedur
tak

kontaminasi

silang

invansif, Membatsi

instrumen, dan manipulasi dalam

kateter

risiko

introduksi
tubuh.

bakteri

Deteksi

ke
dini/

menetap, pengobatan terjadinya infeksi dapat

kapanpun mungkin, gunakan mencegah sepsis.

teknik aseptik bila merawat /
memanipulasi

IV

area

invansif. Ubah sisi/ balutan

protokol. Perhatikan edema,
drainase purulen
3

Dorong nafas dalam, batuk Mencegah

atelektasis

dan pengubahan posisi sering. memobilisasi

dan

sekret

untuk

menurunkan risiko infeksi paru

4

Awasi TTV

Demam dengan peningkatan nadi

dan

pernafasan

peningkatan

adalah

laju

tanda

metabolik

dari

proses inflamasi, meskipun sepsis

dapat terjadi tanpa respon demam.
5

Kolaborasi:
pemeriksaan
contoh
diferensial

Awasi Meskipun peningkatan SDP dapat

laboratorium, mengindikasikan
SDP

dengan leukositosis
GGA

dan

inflamasi/
perpindahan

infeksi

umum
dapat
cedera

umum,

terlihat

pada

menunjukan
pada

diferensial

ginjal,
ke

kiri

17

menunjukan infeksi.

4. Implementasi
Implementasi disesuaikan dengan intervensi.
5. Evaluasi
Dx 1 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan malnutrisi
sekunder terhadap kehilangan protein dan kurangnya intake nutrisi
Evaluasi: Nutrisi pasien terpenuhi
Dx 2 : Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kehilangan protein sekunder
akibat peningkatan permiabilitas glomerulus ditandai dengan pasien
mengalami edema
Evaluasi: Menunjukan keseimbangan cairan adekuat
Dx 3 : Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik.
Evaluasi : Menunjukan kemampuan untuk mempertahankan aktivitas
yang biasa/ normal
Dx 4 : Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas tubuh yang menurun.
Evaluasi : Daya imunitas tubuh normal, tidak terjadi tanda/ gejala infeksi
Dx 5: Kurang pengetahuan kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan kurangnya sumber informasi
Evaluasi: Pasien mengetahui tentang penyakit dan pengobatannya

18

BAB III
PENUTUP

A.

Simpulan
Dari penjelasan diatas, diperoleh beberapa kesimpulan diantaranya:
Nefrotik Syndrom adalah Status klinis yang ditandai dengan peningkatan
permeabilitas membran glomerulus terhadap protein, yang mengakibatkan kehilangan
protein urinaris yang massif (Donna L. Wong, 2004 : 550).
Nefrotik Syndrom merupakan kumpulan gejala yang disebabkan oleh injuri
glomerular yang terjadi pada anak dengan karakteristik; proteinuria, hipoproteinuria,
hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan edema (Suriadi dan Rita Yuliani, 2001: 217).

B.

Saran
Dalam pembuatan makalah ini penulis menyadari bahwa masih terdapat banyak
kesalahan, kekurangan serta kejanggalan baik dalam penulisan maupun dalam
pengonsepan materi. Untuk itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun agar kedepan lebih baik dan penulis berharap kepada semua pembaca
mahasiswa khususnya, untuk lebih ditingkatkan dalam pembuatan makalah yang akan
datang.

19

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Sudarth. 2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi :8 vol:3.Jakarta: EGC
Donna L, Wong. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Anak, alih bahasa: Monica Ester.
Jakarta: EGC.
Doengoes, Marilyinn E, Mary Frances Moorhouse. 2000. Nursing Care Plan: Guidelines for
Planning and Documenting Patient Care (Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien), alih bahasa: I Made Kariasa.
Jakarta: EGC.
Linda Juall Carpenito-moyet. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 10. EGC:
Jakarta
Mutaqqin, Arif dan Sari, Kumala. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen.
Jakarta: Salemba Medika
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit Edisi 2. ECG: Jakarta.
Nurarif, Amin Huda & Kusuma, Harif.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Media dan NANDA NIC-NOC Jilid 2.Yogyakarta: Med Action Publishing
Syaifuddin.2011.Anatomi Fisiologi Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk Keperawatan dan
Kebidanan Edisi 4.Jakarta: EGC
Sloane Ethel.2003.Anatomi dan Fisiologi.Jakarta.EGC

20