EVALUASI KEPERAWATAN

Tangg
al
11
feb
13

12
feb
13

Evaluasi (SOAP)
S: pasien mengatakan merasa sesak, lemah, dan
meudah
lelah
ketika
menggerakkan
ekstremitasnya dan melakukan aktivitas ringan
O: - Ku: sakit sedang
- Odema pada ektermitas , kulit lembab,
- tampak letih
- batuk berdahak
- pasien tampak ansietas
- TTV:
Td: 90/60 mmHg
T: 36,5 0 C
P: 84x/i
RR: 26X/i
Hr: 104x/i
O2 :3L/i
A: masalah penurunan curah jantung tidak teratasi
P: lanjtkan intervensi 1,2,3...7
S: pasien mengatakan sakit kepala pada saat
bangun tidur, pasien mengatakan sesak dan lelah
melakukan aktivitas meski sudah dibantu oleh
perawat dan keluarga
O: -Ku: sakit sedang
- Hasil pH abnormal
- pH@ 37= 7,471
- PCO2 @37= 58,8 mmHg
- PO2 @37 = 55,4 mmHg
pernapasan
- RR: 26x/i
- Irama teratur
- Kedalaman inspirasi lebih pendek dari
ekspirasi
- Tampak cemas
- Kesadaran CM (GCS=15)
A: masalah gangguan pertukaran gas tidak teratasi
P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,,,,,,10

Nama Jelas

13
feb
13

S: keluarga pasien mengatakan sejjak sakit pasien

bad rest total , pasien tidak nyaman melakukan
akktivitas, lemah dan letih.
O:- Ku: sedang
- Tampak berbaring lemah di tempat tidur
- Kakuatan otot:
kanan:5
kiri :4
- TTV:
TD: 100/70 mmhg
T: 36,7 0 C
RR: 28x/i
O2 3L/i
P : 90x/i
- Posisi semi fowler
A: masalah intervensi altivitas tidak teratasi
P: lanjutkan intervensi 1,2,3.....6